第9版儿科学-第6章 新生儿与新生儿疾病：3、胎儿宫内生长异常
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而大于胎龄儿可能是生理因素所致，也可能是病理因素所致。病理因素所致者 因其基础疾病不同而有不同的临床表现。
谢谢观看
脉营养
儿科学（第9版）
治疗 部分换血疗法
指征： ① 周围静脉血HCT>0.65且有症状者，应部分换血 ② 周围静脉血HCT 0.60~0.70但无症状者，应每4~6小时监测
HCT，同时输入液体或尽早喂奶 ③ 周围静脉血HCT>0.70但无症状者是否换血尚存争议
儿科学（第9版）
治疗 部分换血疗法
儿科学（第9版）
胎盘因素：胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态、血流及转
运物质（尤其是营养素）是否丰富 1. 母亲子宫异常、胎盘功能不全，将影响胎盘的转运功能 2. 胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到本身基因的调控 3. 脐带异常
内分泌因素：先天性缺陷任何一种激素均可致胎儿生长迟缓
儿科学（第9版）
儿科学（第9版）
二、大于胎龄儿
大于胎龄儿（large for gestational age，LGA） 指出生体重大于同胎龄平均出生体重P90的新生儿 出生体重>4kg者称巨大儿
儿科学（第9版）
病因
生理性因素：父母体格高大，或母孕期食量较大，摄入大量蛋白质等 病理性因素：孕母患糖尿病、胰岛细胞增生症、Rh血型不合溶血症、
儿科学（第9版）
Βιβλιοθήκη Baidu 并发症 红细胞增多症-高黏滞度综合征
胎儿宫内慢性缺氧引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多 当静脉血的红细胞比容（HCT）≥0.65，血黏度>18cps，可诊断 由于血黏稠度增高而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损而出现一系列临床症
状和体征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝肿大、黄疸、坏死性小肠结 肠炎等，并且进一步加重低血糖和脑损伤
临床分型
匀称型
非匀称型
临床表现
出生时头围、身长、体重成比例下降，体 型匀称
体重降低与身长、头围降低不成比例，即体重小于预 期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发 育常不受影响
重量指数*
>2.00（胎龄≤37周） 或>2.20（胎龄>37周）
<2.00（胎龄≤37周） 或<2.20（胎龄>37周）
先天性心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征等
儿科学（第9版）
临床表现 由于体格较大，易发生难产而引起窒息、颅内出血或各种产伤 远期并发症：肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
儿科学（第9版）
临床表现 原发疾病的临床表现
1. Rh血型不合者有重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大 2. 大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症 3. 糖尿病母亲的婴儿常伴有早产、低血糖、肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等 4. 胰岛细胞增生症患儿有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖 5. Beckwith综合征患儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹，以及内
身长与头围比
>1.36
<1.36
病因
常由于染色体异常、遗传性疾病、先天性 常由孕母营养因素、血管性疾病所致
感染等因素影响细胞增殖，阻碍胎儿生长
损伤发生时段
孕早期
孕晚期（胎儿迅速生长期）
*重量指数=出生体重（g）×100/顶臀长（cm）3
儿科学（第9版）
并发症
围生期窒息：宫内常处于慢性缺氧环境中，常并发围生
期窒息，且多留有不同程度的神经系统后遗症
先天性畸形：染色体畸变或慢性宫内感染可引起
儿科学（第9版）
并发症 低血糖：非匀称型发生率更高，其原因包括：
1. 肝糖原贮存减少 2. 糖异生底物，如脂肪酸和蛋白质缺乏，糖异生酶活力低下 3. 胰岛素水平相对较高，而儿茶酚胺水平较低 4. 游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少，使能源系统中各种物质间转化受到限制 5. 出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖
目录
第六章
新生儿与新生儿疾病
作者 : 杨晓燕、母得志
单位 : 四川大学
第三节
胎儿宫内生长异常
重点难点
掌握 宫内生长迟缓、小于胎龄儿及大于胎龄儿的定义
熟悉 宫内生长迟缓和小于胎龄儿的临床分型、宫内发育异常的临 床表现及并发症
了解 引起宫内发育异常的病因、宫内发育异常的预后
儿科学（第9版）
一、宫内生长迟缓与小于胎龄儿
换血量（ml）＝[血容量×（实际HCT-预期HCT）×体重（kg）]/实际HCT 新生儿血容量约为100ml/kg，糖尿病母亲的婴儿为80~85ml/kg 预期血细胞比容以0.55~0.60为宜 换出血量代以补充生理盐水或5%白蛋白
儿科学（第9版）
预后 长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生 后营养状况和环境有关 大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速 增长，生后第2年末达到正常水平，体格、智力发育正常 约8%出生体重或身长小于P3者出现终身生长落后 成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高
儿科学（第9版）
并发症 胎粪吸入综合征
宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛使胎便排入羊 水。当胎儿在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，则引起胎 粪吸入综合征
儿科学（第9版）
治疗 有围生期窒息者出生后立即进行复苏 注意保暖，维持体温在正常范围，减少能量消耗 尽早开奶，监测血糖；预防低血糖，能量不足者可给予部分静
脏大、脐疝、低血糖症等
儿科学（第9版）
治疗 预防难产和窒息 治疗各种原发疾病及其并发症
本章小结
宫内生长迟缓与小于胎龄儿并非同义词，引起宫内生长迟缓和小于胎龄儿发生 的原因包括了母亲、胎盘及胎儿等多方面的因素。其围生期死亡率明显高于适于胎 龄儿，特别是合并围生期窒息及致命的先天畸形者。
胎盘问题、胎膜早破、重体力劳动、高海拔、肺部或肾脏疾病、辅助生殖技术等 4. 社会行为方面：教育程度低、吸烟、无或未规律产检、妊娠期间体重增加慢、滥用酒精及
药物、接触放射线、妊娠间隔期短（＜6个月）、年龄（＜16岁或＞35岁）、心理压力等
儿科学（第9版）
胎儿因素
1. 慢性宫内感染（如TORCH感染）或缺氧是导致IUGR的重要原因，尤其孕早期的感染 2. 双胎或多胎 3. 染色体畸变及染色体疾病 4. 遗传代谢病 5. 性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重常低于男婴和后几胎 6. 种族或人种不同
宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction/retardation，IUGR） 与小于胎龄（small for gestational age, SGA）并非同义词
IUGR是指胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其生长潜能 SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的P10 SGA可以是IUGR引起，也可能不是
儿科学（第9版）
病因 IUGR和SGA常由母亲、胎儿、胎盘等因素所致
儿科学（第9版）
母亲因素
1. 人口统计学：孕母种族、经济状况、文化背景 2. 孕前：低体重别身高、身材矮小、慢性内科疾病、营养不良（尤其发生在孕晚期）、母亲
低出生体重、此次妊娠前有生产低出生体重儿历史、子宫或宫颈发育异常、产次（＞5） 3. 妊娠期：多胎、多产、贫血、血红蛋白浓度增加、胎儿疾病、产前子痫及高血压、感染、
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脉营养
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治疗 部分换血疗法
指征： ① 周围静脉血HCT>0.65且有症状者，应部分换血 ② 周围静脉血HCT 0.60~0.70但无症状者，应每4~6小时监测
HCT，同时输入液体或尽早喂奶 ③ 周围静脉血HCT>0.70但无症状者是否换血尚存争议
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治疗 部分换血疗法
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胎盘因素：胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态、血流及转
运物质（尤其是营养素）是否丰富 1. 母亲子宫异常、胎盘功能不全，将影响胎盘的转运功能 2. 胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到本身基因的调控 3. 脐带异常
内分泌因素：先天性缺陷任何一种激素均可致胎儿生长迟缓
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二、大于胎龄儿
大于胎龄儿（large for gestational age，LGA） 指出生体重大于同胎龄平均出生体重P90的新生儿 出生体重>4kg者称巨大儿
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病因
生理性因素：父母体格高大，或母孕期食量较大，摄入大量蛋白质等 病理性因素：孕母患糖尿病、胰岛细胞增生症、Rh血型不合溶血症、
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Βιβλιοθήκη Baidu 并发症 红细胞增多症-高黏滞度综合征
胎儿宫内慢性缺氧引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多 当静脉血的红细胞比容（HCT）≥0.65，血黏度>18cps，可诊断 由于血黏稠度增高而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损而出现一系列临床症
状和体征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝肿大、黄疸、坏死性小肠结 肠炎等，并且进一步加重低血糖和脑损伤
临床分型
匀称型
非匀称型
临床表现
出生时头围、身长、体重成比例下降，体 型匀称
体重降低与身长、头围降低不成比例，即体重小于预 期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发 育常不受影响
重量指数*
>2.00（胎龄≤37周） 或>2.20（胎龄>37周）
<2.00（胎龄≤37周） 或<2.20（胎龄>37周）
先天性心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征等
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临床表现 由于体格较大，易发生难产而引起窒息、颅内出血或各种产伤 远期并发症：肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
儿科学（第9版）
临床表现 原发疾病的临床表现
1. Rh血型不合者有重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大 2. 大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症 3. 糖尿病母亲的婴儿常伴有早产、低血糖、肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等 4. 胰岛细胞增生症患儿有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖 5. Beckwith综合征患儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹，以及内
身长与头围比
>1.36
<1.36
病因
常由于染色体异常、遗传性疾病、先天性 常由孕母营养因素、血管性疾病所致
感染等因素影响细胞增殖，阻碍胎儿生长
损伤发生时段
孕早期
孕晚期（胎儿迅速生长期）
*重量指数=出生体重（g）×100/顶臀长（cm）3
儿科学（第9版）
并发症
围生期窒息：宫内常处于慢性缺氧环境中，常并发围生
期窒息，且多留有不同程度的神经系统后遗症
先天性畸形：染色体畸变或慢性宫内感染可引起
儿科学（第9版）
并发症 低血糖：非匀称型发生率更高，其原因包括：
1. 肝糖原贮存减少 2. 糖异生底物，如脂肪酸和蛋白质缺乏，糖异生酶活力低下 3. 胰岛素水平相对较高，而儿茶酚胺水平较低 4. 游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少，使能源系统中各种物质间转化受到限制 5. 出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖
目录
第六章
新生儿与新生儿疾病
作者 : 杨晓燕、母得志
单位 : 四川大学
第三节
胎儿宫内生长异常
重点难点
掌握 宫内生长迟缓、小于胎龄儿及大于胎龄儿的定义
熟悉 宫内生长迟缓和小于胎龄儿的临床分型、宫内发育异常的临 床表现及并发症
了解 引起宫内发育异常的病因、宫内发育异常的预后
儿科学（第9版）
一、宫内生长迟缓与小于胎龄儿
换血量（ml）＝[血容量×（实际HCT-预期HCT）×体重（kg）]/实际HCT 新生儿血容量约为100ml/kg，糖尿病母亲的婴儿为80~85ml/kg 预期血细胞比容以0.55~0.60为宜 换出血量代以补充生理盐水或5%白蛋白
儿科学（第9版）
预后 长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生 后营养状况和环境有关 大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速 增长，生后第2年末达到正常水平，体格、智力发育正常 约8%出生体重或身长小于P3者出现终身生长落后 成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高
儿科学（第9版）
并发症 胎粪吸入综合征
宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛使胎便排入羊 水。当胎儿在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，则引起胎 粪吸入综合征
儿科学（第9版）
治疗 有围生期窒息者出生后立即进行复苏 注意保暖，维持体温在正常范围，减少能量消耗 尽早开奶，监测血糖；预防低血糖，能量不足者可给予部分静
脏大、脐疝、低血糖症等
儿科学（第9版）
治疗 预防难产和窒息 治疗各种原发疾病及其并发症
本章小结
宫内生长迟缓与小于胎龄儿并非同义词，引起宫内生长迟缓和小于胎龄儿发生 的原因包括了母亲、胎盘及胎儿等多方面的因素。其围生期死亡率明显高于适于胎 龄儿，特别是合并围生期窒息及致命的先天畸形者。
胎盘问题、胎膜早破、重体力劳动、高海拔、肺部或肾脏疾病、辅助生殖技术等 4. 社会行为方面：教育程度低、吸烟、无或未规律产检、妊娠期间体重增加慢、滥用酒精及
药物、接触放射线、妊娠间隔期短（＜6个月）、年龄（＜16岁或＞35岁）、心理压力等
儿科学（第9版）
胎儿因素
1. 慢性宫内感染（如TORCH感染）或缺氧是导致IUGR的重要原因，尤其孕早期的感染 2. 双胎或多胎 3. 染色体畸变及染色体疾病 4. 遗传代谢病 5. 性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重常低于男婴和后几胎 6. 种族或人种不同
宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction/retardation，IUGR） 与小于胎龄（small for gestational age, SGA）并非同义词
IUGR是指胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其生长潜能 SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的P10 SGA可以是IUGR引起，也可能不是
儿科学（第9版）
病因 IUGR和SGA常由母亲、胎儿、胎盘等因素所致
儿科学（第9版）
母亲因素
1. 人口统计学：孕母种族、经济状况、文化背景 2. 孕前：低体重别身高、身材矮小、慢性内科疾病、营养不良（尤其发生在孕晚期）、母亲
低出生体重、此次妊娠前有生产低出生体重儿历史、子宫或宫颈发育异常、产次（＞5） 3. 妊娠期：多胎、多产、贫血、血红蛋白浓度增加、胎儿疾病、产前子痫及高血压、感染、