俯卧位通气讲座课件
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俯卧位通气改善氧合的机制[3]
① 通气血流改善，V/Q匹配 ② 通过俯卧位促进背侧肺泡复张，改善通气血流比值 ③ 俯卧位通气使气管内分泌物由于重力作用得到良好
的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而 增加通气量，改善病人的氧合状态
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ ＳＧ．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｌｕｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒａｉ ｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
俯卧位通气适应症
➢ 无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将 氧浓度降至60%以下
➢ 在ALI /ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍， 也可以使用
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS 患者症状的探讨[J].医药论坛杂志.2015,36(9):119-120.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
历史
➢ 早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善 氧合
➢ 20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种 辅助手段
➢ 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段
“Lobar” Pattern of ARDS
ARDS柏林诊断标准： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
时间 低氧血症 肺水肿原因 影像学改变
轻度
中度
重度
有已知危险因素或新发、加重呼吸道症状，1周内急性发作
氧合指数201-
300mmHg 且PEEP/CPAP≥5
俯卧位通气禁忌症
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俯卧位通气并发症
✓ 皮肤压伤、水肿坏死 ✓ 外周神经损伤 ✓ 肌肉损伤 ✓ 角膜溃疡 ✓ 低血压 ✓ 插管和其他引流管的压迫和移位 ✓ 少见：心律失常、视网膜损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例介绍
3床 凌XX，女，48岁 诊断： ➢ 重症急性胰腺炎 ➢ 高脂血症型胰腺炎 ➢ 高血压病2级（极高危） ➢ 高脂血症 ➢ ARDS中度 ➢ AKI 2级
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病例介绍
既往高血压 气管插管接呼吸机辅
助呼吸 BMI ：29.3 APACHEⅡ ：16分 NRS评分：2分 DVT评分：3分 B评分：12分
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李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂 志,2013,10(6):37-39.
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在下垂区。
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Supine Gradients of Pressure
胸P膜leu腔ra内l 压 pressure Ptp = Palv - Pp
T来自百度文库ans跨pu肺lm压onary
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俯卧位通气 高PEEP
度
低潮气量通气
轻度
中度
重度
氧合指数
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不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl） ➢ 仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂
区。 ➢ 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中
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概念
➢ 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操 作，使患者在PP进行机械通气[1]
➢ 主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压
[2]
[1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010， 2（9）：71-74. [2]Ｋｏｔｓｉｓ ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ ＳＶ，ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎ ｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６.
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通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气量（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5 （肺底）
43 肋骨数
2 （肺尖）
死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小
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氧合指数
≤200mmHg 且PEEP≥5
氧合指数
≤100mmHg 且PEEP≥10
无法完全以心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭
*双肺浸润影
双肺浸润影 累及3个象限的浸润影
生理改变
N/A
N/A
**VE CORR10L/min 或CRS＜40ml/cmH2O
*浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释; CT可以用作进一步的诊断
**VE CORR(校正分钟通气量) =VE x PaCO2/40; CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台压-PEEP
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ARDS治疗措施:
ECCO2-R
ECOMO
HFO
治 疗
iNO
的
神经肌肉阻滞剂
干
低-中PEEP
预
程
无创通气
① 通气血流改善，V/Q匹配 ② 通过俯卧位促进背侧肺泡复张，改善通气血流比值 ③ 俯卧位通气使气管内分泌物由于重力作用得到良好
的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而 增加通气量，改善病人的氧合状态
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ ＳＧ．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｌｕｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒａｉ ｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．
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俯卧位通气适应症
➢ 无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将 氧浓度降至60%以下
➢ 在ALI /ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍， 也可以使用
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS 患者症状的探讨[J].医药论坛杂志.2015,36(9):119-120.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
历史
➢ 早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善 氧合
➢ 20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种 辅助手段
➢ 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段
“Lobar” Pattern of ARDS
ARDS柏林诊断标准： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
时间 低氧血症 肺水肿原因 影像学改变
轻度
中度
重度
有已知危险因素或新发、加重呼吸道症状，1周内急性发作
氧合指数201-
300mmHg 且PEEP/CPAP≥5
俯卧位通气禁忌症
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俯卧位通气并发症
✓ 皮肤压伤、水肿坏死 ✓ 外周神经损伤 ✓ 肌肉损伤 ✓ 角膜溃疡 ✓ 低血压 ✓ 插管和其他引流管的压迫和移位 ✓ 少见：心律失常、视网膜损伤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例介绍
3床 凌XX，女，48岁 诊断： ➢ 重症急性胰腺炎 ➢ 高脂血症型胰腺炎 ➢ 高血压病2级（极高危） ➢ 高脂血症 ➢ ARDS中度 ➢ AKI 2级
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例介绍
既往高血压 气管插管接呼吸机辅
助呼吸 BMI ：29.3 APACHEⅡ ：16分 NRS评分：2分 DVT评分：3分 B评分：12分
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂 志,2013,10(6):37-39.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
在下垂区。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Supine Gradients of Pressure
胸P膜leu腔ra内l 压 pressure Ptp = Palv - Pp
T来自百度文库ans跨pu肺lm压onary
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
俯卧位通气 高PEEP
度
低潮气量通气
轻度
中度
重度
氧合指数
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不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl） ➢ 仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂
区。 ➢ 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中
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概念
➢ 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操 作，使患者在PP进行机械通气[1]
➢ 主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压
[2]
[1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010， 2（9）：71-74. [2]Ｋｏｔｓｉｓ ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ ＳＶ，ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎ ｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６.
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通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气量（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5 （肺底）
43 肋骨数
2 （肺尖）
死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小
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氧合指数
≤200mmHg 且PEEP≥5
氧合指数
≤100mmHg 且PEEP≥10
无法完全以心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭
*双肺浸润影
双肺浸润影 累及3个象限的浸润影
生理改变
N/A
N/A
**VE CORR10L/min 或CRS＜40ml/cmH2O
*浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释; CT可以用作进一步的诊断
**VE CORR(校正分钟通气量) =VE x PaCO2/40; CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台压-PEEP
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ARDS治疗措施:
ECCO2-R
ECOMO
HFO
治 疗
iNO
的
神经肌肉阻滞剂
干
低-中PEEP
预
程
无创通气