痛风
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痛风的治疗
痛风急性期的治疗
急性期就是,当病人突然出现红肿热痛时候的阶段,病人需要给予很急的处理:主要的原则是消炎、消肿、止痛。这个阶段的患者有很多错误的概念,认为因为血尿酸增高,就用降尿酸的药物,其实这个是不合适的。这个时候使用排泄尿酸的药物只能加重急性炎症。原则是:
1.急性期是要让病人关节制动、千万不要揉搓、热敷之类。
2.多喝水,尽量排除尿酸是应该的,饮食上要特别注意了,这个时候就不要吃容易升高血尿酸的饮食,比如说:动物内脏、啤酒、白酒、海鲜。
3.注意到这些以后,再使用消炎止痛药物,我们常用的比如芬必得、双氯酚酸钠、这些我们称为非甾体类消炎药,有对关节的消炎消肿止痛的作用,其他的比如说二甲基砜、虾青素类消炎药也可以使用。注意,如果有肾功能不全就要避免使用芬必得、双氯酚酸钠等止痛消炎药了。
4.另外,患者尿的PH值是低的,这种情况下我们要用一些偏碱的药物,比如碳酸氢钠、枸橼酸钾之类,有利于尿酸外排。
5.还可以用一些外用止痛药,主要是控制他的急性炎症,当急性炎症过去后,再逐渐从小量到大量抑制尿酸的药物。
这些就是痛风急性期的治疗原则。
痛风缓解期的治疗
痛风缓解期的治疗目的就是防止痛风再次发作,并且防止因为高尿酸血症导致的并发症发生,治疗的目标就是维持血尿酸长时间在正常水平417umol/L以下。
要达到这个目的首先要明确尿酸是如何产生的?尿酸的产生分为内源性的尿酸占了80%,外源性尿酸20%,外源性的尿酸就是高嘌呤的食物摄入,内源性的就是核酸我们熟知的DNA和RNA氧化分解产生嘌呤,而嘌呤氧化则成为尿酸。
因此缓解期治疗的原则就是:防止内源性尿酸过多产生,减少高嘌呤食物摄入,保证肾脏排泄通畅。
1.防止内源尿酸产生:A.抗氧化的药物,如虾青素、花青素之类,防止DNA,RNA氧化分解,这是最关键的,而且这些都没有副作用。B:减少尿酸合成药物,如别嘌醇。
2.减少高嘌呤食物:见前(急性期的治疗)。
3.促进尿酸排泄的药物:如苯溴马龙。秋水仙碱由于肝脏副作用较大,一般已停止使用
4.碱性食物(如碱水面、热干面)和碱性药物如碳酸氢钠等,促进尿酸排除,防止结石产生,但不要将尿的PH提升到6.8以上,否则易形成磷酸盐结石。
5.控制好糖尿病、高血压、高血脂等(尤其是要提升高密度脂蛋白HDL)。
做到以上治疗,应该来说会极大减少痛风发作的频率,同时会避免产生相应的并发症。
痛风病10大饮食原则:
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下:
1.保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2.碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。
4.少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5.大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。
6.少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。
7.禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。
8.少用强烈刺激的调味品或香料。
9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。
(11)饮食方面究竟要不要“忌口”,这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因,就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升,但是无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态,因此,控制含嘌呤高的食物,减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高,应尽量少吃,另外,火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食,由于嘌呤具有很高的亲水性,汤汁内含有极高的嘌呤,亦应少吃;鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤,要少吃;大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少,当然可以吃。应多食碱性食物,如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等,此类黄绿色蔬菜呈碱性,可促进尿液中尿酸溶解,增加尿酸排出量,防止形成尿酸性结石。
(12)妥善处理诱发因素,禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。
(13)临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关,这可能与局部组织损伤后,尿酸盐的脱落所致。因此,痛风病人应注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适,勿使关节损伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。
痛风患者应该多吃一些什么食物比较好呢?
1、多吃高钾质食物
如香蕉、西兰花、西芹,雌性红萝卜等。钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物,如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。
2、多吃固肾的食物
中医学认为,固肾的食物有助排泄尿酸,平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用,以收滋阴补肾功效。
3、亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物
例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水,但不要放鸡蛋,可加莲子。
4、红萝卜
红萝卜对痛风有特效,是由抗风使者发现的,其本身就是吃红萝卜治好了痛风,现在已经完全恢复了正常的饮食。
红萝卜富含维生素K,这种维生素能抗血液凝固及尿酸盐结晶,有效防止骨头粗大。红萝卜中还含有很多能帮助消化、促进代谢的甘酶、触酶、淀粉酶、糖化酶等有益成分,此外,还含有葡萄糖、氧化酶腺素、失水戊糖、气化黏液素、组织氨基酸、胆碱等成分。红萝卜不仅有很好的帮助消化的功能,而且还有超强促进肝、肾代谢的功能,它能快速协调五脏平衡,在肽核酸PNA的作用下将长期沉积在体内各部的痛风结石分解成水、二氧化碳和可溶性的钠盐。长期食用红萝卜可补充肝脏内的转移酶,有效纠正嘌呤代谢紊乱,调节尿酸,平衡血尿酸的浓度,缓解并消除痛风发作处的炎症,防止再次形成结石。
编辑本段痛风的注意事项
痛风病人除在医生指导下应用适当药物外,在日常生活中还应注意以下几点:
1.饮食方面
①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高,应尽量不吃;鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤,要少吃;大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃;海带的适当使用对痛风也有一定好处。
②多饮水,要使每日尿量保持在2000ml以上,因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关,必要时可服用碱性药物,以预防尿路结石的发生。
③避免暴饮暴食或饥饿。
④节制烟酒,尤其不能酗酒。
⑤不喝浓茶、咖啡等饮料。
2.妥善处理诱发因素
3.注意体重、注意劳逸结合
①肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。
②注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。
痛风的发作常常与大吃大喝有关。因为美味佳肴常含有高嘌呤,高嘌吟最终分解代谢产生高血尿酸。因此,调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。痛风病人应少食中嘌吟食物,不食高嘌呤食物。这样可以降低血尿酸水平,而不至于产生尿酸盐结晶,从而使关节组织免受损伤。一般饮食分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三类。
每100克食物嘌呤含量小于50毫克的有:
五谷类:米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉;
蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋;
奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳;