心肺功能评定
心肺功能评定
血气分析
血气分析可以检测血液中 的氧气和二氧化碳浓度， 了解呼吸功能和酸碱平衡 状态。
03
心肺功能评定的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
心肺功能评定在慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要意义。
详细描述
通过心肺运动试验，可以评估COPD患者的运动耐量、呼吸困难程度、肺功能 和气体交换等指标，有助于判断病情严重程度、治疗效果和预测疾病进展。
疾病特异性
心肺功能评定结果可能仅适用于特定疾病或特定状态的人群，对于其 他人群可能不适用。
05
心肺功能评定的未来展望
新技术发展
无线遥感技术
利用无线传感器网络技术，实时监测心肺功能参数，提高远程诊 疗的准确性和及时性。
人工智能与机器学习
通过算法和模型训练，实现心肺功能异常的自动识别和预测，提高 诊断效率。
心肺功能评定对于评估治疗效果和康 复进展也具有重要意义，可以指导治 疗方案和康复计划的制定和调整。
02
心肺功能评定的方法和指标
静息心肺功能指标
心率
静息心率是反映心脏功 能的基本指标，正常范 围为60-100次/分钟。
血压
血压是评估心血管功能的重 要指标，正常血压范围为收 缩压90-140mmHg，舒张
哮喘
总结词
心肺功能评定有助于哮喘的诊断和病情监测。
详细描述
哮喘患者的心肺功能可能出现异常，通过心肺运动试验和呼气峰流速等检查，可 以评估患者的通气功能和气流受限程度，有助于早期诊断和评估哮喘的控制情况 。
慢性心力衰竭
总结词
心肺功能评定是慢性心力衰竭患者综合评估的重要部分。
心肺功能评定
级别 0
速度
mph km/h
1.7
2.7
坡度 持续时间 耗氧量
(%)
(min) ml/(kg·min)
0
3
5.0
1/2 1.7
2.7
5
3
10.2
1
1.7
2.7
10
3
16.5
2
2.5
4.0
12
3
24.8
3
3.4
5.5
14
3
35.7
4
4.2
6.8
16
3
47.3
5
5.0
8.0
18
3
60.5
6
5.5
8.8
20
1. 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺的气 量，等于潮气容积×呼吸频率/分。
• 正常男性每分钟静息通气量约（6663±200） ml，女性约（4217±160）ml。
通气功能
2. 最大通气量（MVV） 是以最快呼吸频率和最 大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测 定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。
。 • 其可用于胸部手术前肺功能评价及职业病劳动能 力鉴定等。
通气功能
3. 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是深 吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。
• 正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。
• 在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其占 FVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分 率增加。
评定的目的
• 评估肺部疾病的严重程度，从而预计患者耐受康 复训练的能力，保证患者康复训练的安全可靠； • 评价康复治疗的效果； • 评定体力活动能力； • 判断患者参加活动或运动的危险性； • 确定患者的实际活动能力，指导日常生活。
心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
第4章 心肺功能评定(ty)
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三、运动气体代谢测定
如果氧的摄入、弥散、运输和利用能力的下降则最大 摄氧量降低，反之则提高。运动训练（尤其是耐力训 练）可通过中心效应（心肺功能改善）和外周效应 （骨骼肌代谢能力改善）提高最大摄氧量。按每公斤 体重计算的最大摄氧量（相对最大摄氧量）有明显的 性别和年龄差异，女性约为男性的70％～80％，男性 在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。
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第二节 肺功能评定
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一、呼吸困难分级
1 2－ 2 2+ 3－ 3 3+ 4－ 4 4+ 5－ 5 重度 中度 轻度 正常 能上楼梯从第1层到第5层 能上楼梯从第1层到第4层 能上楼梯从第1层到第3层 如按自己的速度不休息能走1km 如按自己的速度不休息能走500m 如按自己的速度不休息能走200m 如走走歇歇能走200m 如走走歇歇能走100m 如走走歇歇能走50m 起床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、说话也感呼吸困难
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（二）通气功能
3. 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是深吸气后 以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人 FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。根据用力 呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3秒所呼出 的气量及其各占FVC的百分率。正常值分别为83％、 96％、99％，正常人在3秒内可将肺活量几乎全部 呼出。在阻塞性通气障碍者，其每秒呼出气量及其 占FVC百分率减少；在限制性通气障碍者，其百分 率增加。临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定 指标，其正常值应大于80％。
(完整版)心肺功能评定
心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
最新【心肺康复】心肺功能康复评定
【心肺康复】心肺功能康复评定心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。
一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT）六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。
1、禁忌症：绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。
2、中止原因：（1）胸痛（2）难以忍受的呼吸困难（3）下肢痉挛（4）步履蹒跚（5）出汗（6）面色苍白（7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-mimute Step Test, 2mST）2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。
进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。
心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。
心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。
1、建立患者健康管理档案建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。
2、全面的心脏医学评定和风险预测首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。
正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒与活动、焦虑、失眠等）的干预可以有效地避免心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死。
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
心肺功能评定
• 适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大
作功能力、最大心率和最大摄氧量。
.
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(4)亚（次）极量运动试验
• 亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量 心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的 85％或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。
3.试验终止后 • 达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时 ，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继 续行走或蹬车。
.
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（五）运动试验操作的具体要 求
• 异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中 ，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻 （30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图 并同时测量血压。以后每5分钟测定1次，直至 各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它 严重异常表现消失为止。
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（五）运动试验操作的具体要求
1.试验开始前 • 测基础心率和血压，并检查12导联心电图和 3通道监测导联心电图。 • 应配备除颤器和必要的抢救药品，以免出现 严重问题时能给予及时的处理。
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（五）运动试验操作的具体要 求
2.试验过程中 • 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、 心电图及受试者的各种症状和体征。
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（四）运动试验方案
• 根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择 不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试 者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负 荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12 分钟为宜。 • 国内最常用的是Bruce方案（平板运动试验）和 WHO推荐方案（踏车试验）。
.
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
第二节 心肺功能评定
⑤其他：仪器故障。
二、肺功能评定
简易肺功能评级
分级
0级 1级
评定内容
日常生活能力和正常人一样 一般劳动较正常人容易出现气短
2级
3级
登楼、上坡时出现气短
慢走即感气短
4级
5级
讲话、穿衣等轻微动作便感到气短
安静时就有气短，不能平卧
肺功能测定
1、肺容量测定 （1）肺活量：深吸气后，做一次最大的呼气的气量。
（2）潮气量：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。
（3）补吸气量：从平静吸气位进一步吸入的气量。
（4）补呼气量：从平静呼气位进一步呼出的气量。
（5）残气量：完成最大呼气后肺内残存的气量。
（6）功能残气量：平静呼吸后遗留在肺内的气量。
（7）最大吸气量：又称深吸气量。平静时吸入的气
量加补吸气量。
肺容量组成示意图
常用的运动试验方案
Bruce方案：为变速度斜率运动。
Naughton方案：为恒速变斜率试验。 ACIP和其改良方案（mACIP）。
运动试验终止指标
①心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异常；
②外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿冷、血压下
降； ③呼吸系统：严重呼吸困难； ④中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、共济失调； 恶性、呕吐；
2、肺通气功能测定 （1）时间肺活量：深吸气后至肺总量位，然后用力快 速呼气至残气位，所测得的肺活量称为用力肺活量。 第一秒呼气量与呼气总量百分比，反映气道阻塞情况。 （2）最大呼气中期流速 （3）最大自主通气量：在单位时间内以最深最快的呼 吸所得到的最大通气量，常以分钟计算。
心衰Ⅰ度
心衰Ⅱ度 心衰Ⅲ度
力、心悸和呼吸困难等症状
《心肺功能评定》课件
本课件介绍心肺功能评定的定义、方法和意义，以及注意事项和发展前景。 了解身体机能是保持健康的重要基础。
什么是心肺功能评定
1 定义
心肺功能评定是一种衡量人体心血管系统提供氧气的能力的测试。
2 评定对象及相关因素
这项测试适用于各年龄段的人，包括需要心肺功能恢复的病人。影响因素包括年龄、健 康状况、心肺系统疾病等。
3
小芳的心肺功能评定
小芳在参加马拉松运动前进行了心肺功能评定，评定显示她的体能属于合格水平， 鼓励她参加比赛。
发展前景和应用前景
随着运动医学领域的发展，心肺功能评定在医疗、 康复等领域的应用前景广阔。
测量实例
这里演示一下如何使用心肺功能评定中的无氧阈测试方法。测试者在不同负荷下测试最大氧气摄取量。
速度/km.h^-1 5.0 5.5 5.9 6.2
体征 140 bpm 150 bpm 160 bpm 170 bpm
氧气摄取量（ml/min/kg） 42.3 48.9 53.2 56.9
心肺功能评定案例
1
阿雅的心肺功能评定
27岁的阿雅体检时做了心肺功能评定，测得最大摄氧量为48.5ml/kg/min，处于 优秀水平。
2
李大爷的心肺功能评定
75岁的李大爷进行心肺功能评定，他的无氧阈位于优秀水平范围内，而有氧阈 则低于正常水平。
通过测试，制定运动康复计 划，促进康复。
心肺功能评定的注意事项
1 术前准备
停用相关药物、不吸烟、不慢性饮酒等。
2 测量过程中的干测量结果的判断
需要考虑个体差异及测量误差等因素，进行全面分析判断。
结论
心肺功能评定的价值与重要性
通过心肺功能评定，了解身体机能的表现，找到优 化锻炼效果的途径。
第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包含对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉使劲程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
心功能分级往常采纳美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表 3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）临床状况Ⅰ 患居心脏疾病，其体力活动不受限制。
一般体力活动不惹起疲惫、心悸、呼吸困难或功心绞痛能Ⅱ 患居心脏疾病，其体力活动稍受限制，休分息时感觉舒坦。
一般体力活动时，惹起疲惫、级心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ 患居心脏疾病，其体力活动大受限制，歇息时感觉舒坦，较一般体力活动为轻时，即可惹起疲惫、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅳ 患居心脏疾病，不可以从事任何体力活动，在歇息时也居心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重连续 -间歇活动的能量耗费（千最大代谢当卡 /分）量（METs）~~~~治 A 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受任何限制疗 B 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受限，但应防止重度或比赛性使劲分 C患居心脏疾病，其一般体力活动中应中度受限，较为费劲的活动应予中断级 D 患居心脏疾病，其一般体力活动中应严格遇到限制E 患居心脏疾病，一定完整歇息，限于卧床或坐椅子心电运动试验（一）心电运动试验的目的1、评安心功能、体力活动能力，为拟订运动处方供给依照。
2、冠芥蒂的初期诊疗。
3、判断冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜伏的心律失态和鉴识良性及器质性心律失态。
5、确立患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和痊愈治疗的成效。
7、其余。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设施分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按停止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递加直至受试者感觉疲惫不堪，或心率、摄氧量连续运动时不再增添为止，即达到生理极限。
心肺功能评定技术讲课教案
康复医学中心
(三) 南 京 市 江 宁 医 院
南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
心肺功能评定
康复医学中心
南京市江宁医院
主要内容 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量 ：1METs＝3.5 mlO2/kg•min。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行 走相当于5～6 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运 动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当 量<5 METs的65岁以下患者预后不良，为5则日常活动受限，10为正 常水平，达到13多预后良好。
心电分级运动试验
心电图运动负荷试 验简称运动试验.通过 观察受试者运动时的 各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、 气体代谢、临床症状 与体征等）， 来判断 其心、肺、骨骼肌等 的储备功能（实际负 荷能力）和机体对运 动的实际耐受能力。
康复医学中心
南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
心肺功能评定参考(内容充实)
血流 重新分配
运动
心率 心输出量
局部酸性 代谢产物
骨骼肌 氧供增加
医学参考
4
运动与心脏活动
安静时 心率
动用心泵 心功能贮备
运动时 心率
75次/分 心输出量4~5L
160~180次/分 心输出量30L
医学参考
5
运动强度指标
最大摄氧量百分比(%vo2max)
指单位时间内最大耗氧量 中等运动强度指标:60%-85% vo2max 小强度指标:40%-50% vo2max(适合心脏病人及
22
（三）血液变化 １．循环血量 运动时循环血量增加 以耐力性项目锻炼时增加更为显著。 各部位血管口径的变化，取决于运动的强度、
医学参考
17
运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收 缩力增强，心肌肥厚；
窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出 量增大，心室容积增大，心率减慢。
医学参考
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二、运动与器官的血流变化
安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的20％，
运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量的80
％左右。
增加心输出量 得到较多的血量
(ml)×100% 。 健康人射血分数为55%～60%。 耐力运动锻炼，可使心室容积扩大，同时心肌收
缩力增强, 射血分数变化不大。
医学参考
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(二)心泵功能 心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为
泵功能贮备或心力贮备。
心力贮备的大小主要决定于每搏输出量和心 率能有效提高的程度。
训练有素的运动员，心脏的最大输出量可达 35L以上，为静息时的8倍。
医学参考
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某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， 主要表现在： 1．搏出量的贮备增加 心室腔扩大，心室容积增加 心肌增厚，心肌收缩力增加 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，从
心肺评定
心电运动试验--主观用力程度分级
根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运 动水平的半定量指标
一般症状限制性运动试验要求达到15-17 分。分值乘以10 约相当于运动时的正常心 率反应。
7分:轻微用力 ，9分:稍用力 ，11分:轻度用 力 ，13分:中度用力， 15分:明显用力 ，17 分:非常用力， 19分:极度用力
日常活动的信心
心电运动试验--适应证、禁忌证
适应证：凡是有上述应用需求，同时病情稳定， 无明显步态和骨关节异常，无感染及活动性疾 病，患者精神正常以及主观上愿意接受检查， 并能主动配合者均为适应证
禁忌证：未控制的心力衰竭、严重心律失常、 不稳定型心绞痛、未控制的高血压
心电运动试验--根据试验终点分为三类
运动应激时机体功能随运动负荷的增加逐步进入最大 或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从 而有助于临床诊断和功能评估、确定机体的最大功能 储备，帮助制定运动训练方案时留出足够的安全空间、 保证训练安全性等。
各种运动试验中的心电运动试验最具有代表性。
心电运动试验
心电运动试验(ECG Exercise Testing)是指通过逐 步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段， 并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的 反应来判断心肺功能的试验方式。
心电运动试验操作的具体要求
运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需 避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用 可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻 滞剂骤停后的反弹现象。
低水平运动试验(low level exercise testing)：以预定较低 水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指 标的试验方法，适用于急性心肌梗死后或病情 较重者出院前评定，通常以患者可耐受的速度 连续步行200 米作为试验方法
康复评定学课件第十一章心肺功能评定
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踏车运动试验
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四、心电运动试验
（四）心电运动试验的适应证及禁忌证
• 对可排除禁忌证的心血管病患者，心电运动试验均为适应证。 • 运动试验的绝对禁忌证
（1）近期安静心电图显示严重心肌缺血、近期心肌梗死及其他急性心 脏病事件；
（2）不稳定型心绞痛； （3）可引起症状或血流动力学变化的未被控制的心律失常； （4）严重的主动脉瓣或瓣下狭窄； （5）未控制的有症状的充血性心力衰竭； （6）病毒性心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎急性期； （7）肺栓塞或肺梗死； （8）怀疑或已知动脉瘤破裂； （9）急性全身感染，出现发热、全身疼痛、淋巴结肿大。
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连续3个ST段下移≥0.1mV 并持续0.06-0.08s，提示 心肌缺血。
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ST段抬高
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心电运动试验的结果分析
• 血压(BP) 正常情况下运动时的收缩压应该随运动负荷的增加而逐步 升高，舒张压一般没有显著变化。运动负荷每增加1METs，收缩压应 增高5～12mmHg，极量运动时收缩压达到250mmHg，舒张压120 mmHg为 高限。
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体 力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0（ kcal/min）
6.5
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时
Ⅱ
感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸
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心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。
1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。
心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。
2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。
3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。
心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。
4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。
但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。
其具体功能分级标准如下。
I级：体力活动不受限。
一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
II级：体力活动稍受限。
一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。
III级：体力活动明显受限。
休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。
IV级：不能从事任何体力活动。
休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。
二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。
（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。
主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。
2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。
3、鉴定呼吸困难或胸闷的性质如果在运动实验中诱发呼吸困难和胸闷，多属于器质性疾病。
4、判断冠状动脉病变的严重程度及预后运动试验中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低、st段下移程度越大，则说明冠状动脉病变也越严重，预后也越差。
运动试验阳性无症状的病人发生冠心病的危险性增大。
5、确定病人进行运动的危险性低水平运动实验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示病人进行运动的危险性大。
通过运动试验，确定病人安全的日常生活活动范围，为制定运动处方提供依据，确保康复训练的有效性和安全性。
6、评定康复治疗效果参加心电运动试验的病人大部分心脏病诊断已经明确，此时评定的目的不仅仅是诊断，而是从心脏负荷试验中获得心脏电活动和血流动力学参数，结合运动超声心动图和气体代谢等指标，来判断冠状动脉病变的程度、心功能和预后，为病人制定合理的运动处方，通过重复进行运动试验，根据病人对运动耐受程度的变化，评定康复治疗效果。
7、其他根据运动试验的反应，协助病人选择必要的治疗，如手术适应症。
（二）适应症与禁忌症1、适应症病情稳定；无明显步态和骨关节异常。
；无感染及活动性疾病；精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的病人。
2、禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。
（1）绝对禁忌症：未控制的心力衰竭和急性心衰；血流动力学不稳定的严重心律失常；稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心肌梗死后非稳定期；急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；严重主动脉瓣狭窄；急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；血栓性脉管炎和心脏血栓；精神疾病发作期间或严重神经症。
（2）相对禁忌症：严重高血压（高于200mmHg/120mmHg）和肺动脉高压；重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；明显的心动过速或过缓；电解质紊乱；慢性感染性疾病；晚期妊娠或妊娠有并发症者；运动可能会导致神经肌肉、骨骼肌肉和风湿性等疾病病情恶化。
；精神障碍者，不能配合进行运动。
（三）心电运动试验种类1、按所用设备分类包括活动平板试验、踏车运动试验、手摇车运动试验和台阶试验。
（1）活动平板试验：又成跑台试验，是指装有电动传送带的运动装置。
检查方法：病人按预先设计的运动方案，载人自动调节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走—跑的运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运动目标。
优点是接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测心电变化，安全性好。
（2）踏车运动试验：是指坐位或卧位下，在固定的功率车上进行运动，可真加踏车阻力，调整运动负荷。
优点是运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻。
缺点是对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动。
（3）手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车。
适用于下肢功能障碍者。
（4）台阶试验：是一种简便易行的评定新功能的方法。
试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按性别、体重、和肺活量不同，评价指标不同。
台阶试验指数值越大，心血管系统的功能水平越高，反之亦然。
严重心血管疾病的人禁忌。
2、按终止试验的运动强度分类包括极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制性运动试验和低水平运动试验。
（1）极限运动试验:是指运动强度到达极致和主观最大运动强度的试验。
可按病人的性别和年龄推算出预计最大心率(220-年龄)作为终止试验的标准。
适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。
（2）亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率(220-年龄)的85%-90%，或达到参照值（195-年龄）时结束试验。
适用于测定非心脏病病人的心功能和体力活动能力。
服用某些药物如β肾上腺素能受体阻断药以及抗高血压药物的病人，由于这些药物会影响安静心率和运动心率，因此不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准。
（3）症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运动终点的实验方法。
用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
症状限制性运动试验中指的指征：1)出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗的症状和体征；2）运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压10mmHg以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过220-250mmHg以上；运运动负荷增加时舒张压上升，超过110-120mmHg以上；或舒张压上升，超过安静时15-20mmHg以上；3）运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分;4)心电图显示st段下降或上升，超过或等于1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源和成对出现的期前收缩、R—ON—T、房颤、房扑、室扑、室颤、2度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；5）病人要求停止运动；6）仪器故障等。
实验室内应备有急救药品和设备，并对出现的严重并发症及时处理。
（4）低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。
即运动中最高心率达到130-140次/分，或与安静时相比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20-40mmHg；运动强度达3-4METs作为终止试验的标准。
吃饭目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力，用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，作为住院评价，制定运动处方等依据。
3、按实验方法分类包括单级运动试验和多级运动试验。
（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。
（2）多级运动试验：是指运动实验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。
（四）运动试验方法1、活动平板试验运动强度以MET值表示，MET值的大小取决于活动平板试验速度和坡度的组合。
Bruce方案为应用最早、最广泛的运动方法。
主要通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。
表3-8 表3-8 活动平板改良Bruce方案分级速度（km/h）坡度（%）时间（min）代谢当量（METs）0 2.7 0 3 1.71/2 2.7 5 3 2.91 2.7 10 3 4.72 4.0 123 7.13 5.5 14 3 10.24 6.8 16 3 13.55 8.0 18 3 17.36 8.9 20 3 20.47 9.7 22 3 23.8注：坡度1°=1.75%2、踏车运动试验运动强度以功率表示，单位为瓦特（W）和千克.米/分（kg.m/min）。
1W=6.12 kg.m/min（kg为运动阻力单位；m/min表示每分钟功率自行车转动距离）。
运动负荷，男：300kg/min 起始，每3分钟增加300 kg/min，女：200kg/min起始每3分钟增加300 kg/min。
最常用的是WHO推荐的方案表3-93-9 WHO推荐的方案3、手摇车试验运动起始荷为150-200kg/min，每级负荷增量100-150 kg/min，持续时间3-6分钟。
4、等长收缩试验常用最大收缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3分钟.一般采用握力试验，还可采用定滑车重量法，即通过一个滑轮将重力引向受试者的手和腿，受试者进行抗阻屈肘和伸膝，并始终保持关节角度不变。
受试的重力可以从2.5kg开始，每级持续2-3分钟，负荷增加2.5kg，直至受试者不能继续保持关节活动范围为止。
5、简易运动实验适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的病人，包括定时运动法和固定距离法。
1）定时运动法：病人尽力行走6分钟，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好；2）固定距离法：固定距离，如30米，计算完成该距离的时间。
（五）运动试验结果及其意义1、心率正常人运动负荷每增加1MET，心率增加8-12次/分。
运动中反应性心率过慢见于窦房结功能减退、严重左心室功能不全和严重多支血管病变的冠心病病人。
心率过快分为窦性心动过速和异位心动过速，如运动中窦性心率增加过快，提示体力活动能力较差；异位心动过速主要是在室上性和房性心动过速，少数是室性心动过速，提示应限制病人的体力活动。
2、血压运动负荷每增加1MET，收缩压相应增高5-12mmHg，舒张压改变相对较小，250/120mmHg为上限。