腹股沟嵌顿疝治疗方式

腹股沟嵌顿疝治疗方式的探讨

【摘要】目的：总结嵌顿疝的临床治疗经验。方法：分析43例嵌顿疝患者的临床资料。结果：对其中6例嵌顿疝患者行手法复位，对37例患者行高位结扎加修补术，所有患者均治愈。结论：手术是治疗嵌顿疝较好的方法，能防止疝内容物坏死并解除伴发的梗阻。

【关键词】腹股沟；嵌顿疝；手法复位；手术治疗

【中图分类号】r656.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0025-02

腹股沟疝嵌顿疝是临床外科最常见的急症之一，易合并肠梗阻，肠坏死，若不能及时发现并处理，往往会给患者带来极大的痛苦，甚至会危及患者生命。由于患者病情及自身情况差异较大，往往很难采取统一的处理方式。现将我院2005年1月～2011年1月共收治嵌顿性腹股沟疝43例，采取不同处理方式的临床转归报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料： 2005年1月至 2011年1月来我院就诊的腹股沟嵌顿疝患者43例，其中，男33例，女10例，年龄 23- 75 岁，平均年龄 53.5 岁。患者入院时均有腹股沟处肿块、疼痛和触痛，严重的患者还伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。疝嵌顿时间4h-36h，平均8.5h。全部为单侧性，斜疝38例（复发性斜疝4例），直疝2例，股疝3例。其中26例患者合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病。

1.2处理方式

1.2.1 手法复位 5例因嵌顿时间短，1例高龄且一般情况极差，故在急诊室于止痛镇静基础上手法复位，成功后收入院进一步观察腹部情况。

1.2.2 单纯疝修补术 28例行疝修补术，均行充填式无张力疝修补术，充填物和补片均采用bard perfix plug成套产品。

1.2.3 部分小肠切除加疝修补术 9例因嵌顿小肠部分坏死而行部分小肠切除术，切除小肠15～50 cm，端端吻合；同时行疝修补术，其中行充填式无张力疝修补术6例，传统疝修补（bassini法）3例。术后均给予抗生素3～5 天，排气后拔除胃管。

2 结果

43例中，6例手法复位成功后，5例择期行充填式无张力疝修补术，1例因经济困难未行手术出院。37例急诊手术均行一期疝修补术， 34例行充填式无张力疝修补术，3例传统疝修补（bassini法），其中9例同时行部分小肠切除，全部病例无死亡，术后患者恢复良好，切口一期愈合，均痊愈出院。

3 讨论

腹股沟疝发生嵌顿甚至绞窄是腹部外科急腹症之一，发生嵌顿后，随时间的延长可能发生绞窄坏死，出现腹膜炎，严重者可导致死亡。因此，嵌顿疝发生后，一旦明确诊断，即应急诊处理：

3.1 首先是手法复位，如果能复位成功，无疑是将急诊手术变成了择期手术，增加了手术的安全性，也增加了手术的成功率。单

纯的手法复位常常难以成功，麻醉状态下可增加手法复位成功率。对于年老体弱，难于耐受手术的高危患者，或经济极端困难者，为解除疝的嵌顿，避免发生绞窄，在嵌顿时间不长，无腹膜炎体征，尚能闻及肠鸣音，尽管肠鸣音减弱，在给予止痛镇静的基础上，轻柔的尝试逐渐将嵌顿的疝内容物送回腹腔。手法切忌粗暴，以免损伤肠管甚至破裂导致严重后果。复位成功后，应密切观察腹部情况，有无压痛、反跳痛、肌紧张的出现及加重，尤其应重点观察肠鸣音的变化，有无减弱或消失，一旦出现肠鸣音进行性减弱，甚至消失，即应终止观察，中转手术。

本组6例手法复位患者，1例为老龄患者，长期卧床，一般情况较差，很难耐受急诊手术，其嵌顿时间不足4 h，且无明显腹膜炎体征，肠鸣音1～2次，较弱，在止痛镇静基础上，轻柔缓慢将疝内容物送回腹腔，收入院后，密切观察肠鸣音情况，每间隔1h听诊1次，肠鸣音维持在1～2次/min，较弱，但无进行性减弱，约48 h后逐渐恢复正常，且有排气，5例择期行充填式无张力疝修补术，术后恢复顺利，痊愈出院。

3.2 尽管嵌顿疝原则上应急诊手术[1]，但对于难于手术的患者，在情况允许时，在第一时间给予手法复位，解除嵌顿，尽可能避免绞窄的发生。目前，腹股沟嵌顿疝急诊手术是在解除嵌顿后同期行疝修补术，效果良好[2]，避免了二次手术。

3.3 但对于已发生绞窄，肠管坏死者，在行肠管切除的同时，是否同期行疝修补术，存有不同观点[3]。有学者认为嵌顿疝若发

生绞窄，需要切除肠管时，不宜行疝修补，以免感染造成修补失败。本组9例同期行部分小肠切除并疝修补术，术后患者恢复良好，无并发症发生，切口均一期愈合。笔者认为，嵌顿疝发生绞窄，在行部分小肠切除时，可以同期行疝修补术（无张力疝修补术6例，传统疝修补术3例），术中尽最大可能减少污染，冲洗切口各层组织，术后应用抗生素，这样可以避免再次手术，减轻患者负担。

参考文献：

[1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2004：415.

[2] 滕安宝，王士堂，许戈良，等.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证.临床中老年保健， 2002， 5（3）：170.

[3] 印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中应用.中国实用外科杂志，2001，21（2）：87.