登革热严重并发症的诊断和治疗专家共识

二、严重并发症的诊断及治疗
（三）急性肝衰竭
1.早期预警指标 （1）极度乏力，明显厌食、恶心、呕吐等严重消化道 症状和/或出血倾向。 （2）ALT 和／或AST≥10×ULN，血清总胆红素≥5×ULN 或每日上升≥17.1 umol／L。 （3）40%<PTA≤60%
二、严重并发症的诊断及治疗
（三）急性肝衰竭
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
3.治疗 （5）给予甲基强的松龙 200mg，每天一次，连续 3 天， 其后逐渐递减。 （6）静脉用丙种球蛋白 0.4g/kg/天，持续应用 5～7 天。 （7）经上述治疗血流动力学仍不稳定者应行PICCO 或有 创监测，用于心脏功能监测。
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二、严重并发症的诊断及治疗
二、严重并发症的诊断及治疗
（四）登革休克综合征
3.治疗 (8)应激性溃疡:如存在消化道出血危险因素,如凝血障碍 、机械通气超过48小时等,建议静脉使用质子泵抑制剂 (PPls)预防应激性溃疡。
*登革热合并血小板显著减少者慎用深静脉穿刺、动脉 穿刺冠状动脉造影等有创及侵入性操作。
谢谢
登革热严重并发症的诊断和治疗 专家共识
（2019年版）
南方医科大学南海医院 呼吸内科 江成养
一、登革热早期诊断
患者近期曾到登革热流行区、居住地或工作地有登革 热病例；
发热伴乏力、恶心，头痛、肌肉及骨关节痛，皮疹和 出血倾向等临床表现；
白细胞和/或血小板减少； 检测登革病毒NS1 抗原和/ 或病毒核酸（DENV-RNA）
1.早期预警指标：出现意识障碍、行为异常、头痛、 睡眠减少等表现。
2.诊断 出现神经或精神症状，脑脊液压力可轻度升高，常规、 生化基本正常，登革病毒核酸可阳性。脑电图可有慢波 表现。头颅MR、CT 等影像学检查可表现为脑水肿、双 侧丘脑、中脑、脑干等部位病变。出现上述表现考虑登 革热脑炎。
二、严重并发症的诊断及治疗
二、严重并发症的诊断及治疗
（四）登革休克综合征
1.早期预警指标:意识状态改变。收缩压≤100mmHg,脉 压差小于20mmHg,呼吸频率≥22次/min, HCT升高,血乳酸 ≥2mmol/L。 2.诊断 (1)在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压 ≥65mmHg以及血乳酸浓度＞4mmolL。 (2)动态监测PLT、HCT、HGB、血气分析、乳酸、 PCT、 CRP、 BNP、肝肾功能、凝血功能等。
（一）重症心肌炎
3.治疗 （8）出现血流动力学不稳定、心源性休克、LVEF<40%等 情况时或乳酸持续>5mmol/L 时， 及时使用主动脉内球囊 反搏（IABP）及体外膜肺氧合（ECMO）等循坏支持治疗 。ECMO 通常与IABP 结合使用，可让心脏得到充分的休 息。
二、严重并发症的诊断及治疗
（二）脑炎
二、严重并发症的诊断及治疗
（三）急性肝衰竭
3.治疗 (4)护肝药物的应用:推荐应用抗炎护肝药物。 (5)非生物型人工肝支持治疗。可早期应用连续性血液透 析滤过治疗(CRRT)清除炎性因子。总胆红素高于 171umol/L或每日上升大于17.1umo/L时可给予血浆置换 治疗。因消耗凝血因子慎用血液灌流治疗。 (6)经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗疗效欠佳者可 行肝移植。
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
3.治疗 （3）急性左心衰的药物治疗：BNP 升高而暂无气促、胸 闷症状，也无临床体征的患者小剂量应用利尿剂；如果 有症状，首 先给予利尿处理，保持每日液体的负平衡在 500ml～800ml，其次给予口服单硝酸异山梨酯片 30mg 或 60mg/天，或给予硝酸甘油（盐水 50ml 中含 30mg）1 ～10ml/h 速度，避免血压低于90/60mmHg。如左心室射 血分数（LVEF）<40%、心源性休克难以纠正者立即做生 命支持治疗准备。
二、严重并发症的诊断及治疗
（四）登革休克综合征
3.治疗 (5)即使患者没有出血表现,在HGB＜7og/L时推荐输注红 细胞。 (6)经过充分液体复苏和血管活性药物治疗后血流动力学 仍不稳定患者可使用氢化可的松200mg/天治疗。 (7)肾脏替代治疗:合并肾损伤患者如血流动力学不稳定患 者,建议使用CRRT;如仅有肌断升高而无其他透析指征时, 不推荐进行RRT。
阳性。
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
1.早期预警指标： （1）心前区不适、心悸、胸闷、胸痛、极度乏力等临 床表现。 （2）心率增快或减慢，心脏扩大，第一心音减弱，舒 张期奔马律等。 （3）AST、LDH、CK/CK-MB、BNP、肌钙蛋白显著升高 。 （4）心电图出现各种心律失常。
二、严重并发症的诊断及治疗
2.诊断 出现肝性脑病、黄疸迅速加深（血清总红素≥10×ULN 或 每日上升≥17.1umol／L）及PTA≤40％(或INR≥1)、肝脏迅 速缩小，可诊断急性肝衰竭。
二、严重并发症的诊断及治疗
（三）急性肝衰竭
3.治疗 （1）监测凝血功能，补充凝血因子或新鲜血浆。如血 小板<30*109/L 伴有明显出血倾向及时输注新鲜血小板 。 （2）纠正低蛋白血症，补充人血白蛋白。 （3）合并 HBV 感染及时给予恩替卡韦等核苷类似物治 疗。
二、严重并发症的诊断及治疗
（四）登革休克综合征
3.治疗 (1)及时转入重症监护病房,严密监护生命体征、神志、尿 量、有创动脉血压等。 (2)液体复苏以30ml/kg 1-3小时内晶体溶液进行初始复苏, 建议以乳酸水平指导复苏 (3)当血清白蛋白降低建议输注人血白蛋白复苏。 (4)血管活性药推荐去甲肾上腺素。
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
3.治疗 （4）心律失常的治疗：快速型心律失常胺碘酮静脉泵 入为首选；快心室率心房颤动患者可给予洋地黄类药物 控制心室率； 心动过缓者使用提高心率的药物如异丙肾 上腺素或阿托品；药物 无法纠正及血流动力学不稳定考 虑植入临时起搏器。心肌损伤为 可逆性，不建议植入永 久起搏器。
（一）重症心肌炎
2.诊断 （1）出现上述预警指标，动态监测 12 导联或 18 导联心 电图、床旁心脏超声心动图。 （2）出现血流动力学不稳定、急性心功能衰竭、恶性 心律失常其中之一，超声心动图见到弥漫性室壁运动减 弱，可诊断重 症心肌炎。
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
3.治疗 （1）及时转入重症监护病房，严密监护生命体征、神 志、尿量等。 （2）给予吸氧、保持大便通畅、限制补液速度及补液 量。
（二）脑炎
（1）降温，吸氧，保持呼吸道通畅。 （2）治疗脑水肿、降低颅内压：药物包括甘露醇或利 尿剂。给予头部降温至 34～35℃。 （3）激素治疗：甲基强的松龙 500~1000mg/天，连续 3 ～5 天，病情改善后减量。
二、严重并发症的诊断及治疗
（二）脑炎
（4）静脉用丙种球蛋白，成人 20g/天或 0.4g/kg/天， 连续 3～5 天。 （5）如有癫痫发作给予抗癫痫药物治疗。 （6）出现中枢性呼吸衰竭时给予机械通气。