胸腔闭式引流术与护理

勤挤捏引流管，术后 早期，如出血量多， 为避免凝血块阻塞胸 管，要随时挤捏，一 般每30～60min挤压 引流管。
咳嗽及深呼吸运 动，促使胸膜腔 内气体及液体排 出，使肺复张 。
胸腔闭式引流术后护理 3
观察与记录：①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm) ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
更换或倾倒 时放无菌生 理盐水 500ml。
更换或倾倒时 放无菌生理盐 水500ml，并 作好标记。
做 好
标做
记
好
标
记
。
引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 严格无菌操作规程。
胸腔闭式引流术后护理 2
保持引流管通畅： ①半坐卧位 ②水柱波动 ③定时挤压（自上向下） ④深呼吸运动 翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。
胸 膜 腔 示 意 图
胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙
胸 膜 腔 示 意 图
胸膜腔生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为 -0.98 ～ -0.78kpa
10cmH2O ）。 呼气时-3～-5cmH2O 深呼吸时为-60cmH2O 至+30cmH2O 胸腔负压=肺弹性回缩力 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。
上：多提示肺 已复张，胸腔内压建立 (5)水柱位置： （水平面参照物） 下：提示胸
3、引流不畅
堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌 堵塞。
引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流 管滑脱，使
引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长， 以至打折扭
曲等。 处理：一般可通过挤压引流管或用生理盐水冲管而得到解决。
? 自发性气胸，肺压缩大于50% 者。 ? 外伤性血、气胸。 ? 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和
治疗者。 ? 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 ? 开胸术后引流。
?
胸腔闭式引流术置管部位
1、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于 前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。
4、其他
? 排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。 ? 搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。 ? 更换水封瓶时夹管未完全致漏气。 ? 引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，
水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操 作更换整个装置。
发现水封瓶内引流液突然减少：要查找原因，看是否瓶裂、漏气。
2、异常水柱波动分析
(1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。
患者无出现异常症状 说明肺膨胀，已无残腔 (2)水柱无波动 患者出现胸闷气促 应疑为引流管被血块阻塞 (3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔 大。 (4)波动范围<3 cm时，多提示引流不畅或漏气。
健康宣教
讲解胸腔引流管的重要性 ,目的。 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流
管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知 患者要保持大便通畅，注意保暖。 病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引 流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
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拔管： ①引流完成 ②肺扩张良好 1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出。 3、引流量很少， 24h引流量小于 100ml（48~72h 后 气体流尽或液体 <50ml/d 、脓液<10ml/d ） 。 4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 （X线、查体 、夹管试验） 。
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胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
? 将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺 复张
? 平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷 ? 观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据
胸腔闭式引流术适应症
2 、置管部位（B 超定位，做标记） 排出气体---患侧锁骨中线第2肋间。 引流液体---患侧腋前线4、5肋；腋中线6，7肋；腋后线7、 8肋；肩胛下角线7、9肋。 引流脓液---脓腔最低点。
胸腔闭式引流方法 1
一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm 水柱为宜）。迅速排气，引流 胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内 压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
通 知
若 发
皮 下
气 ?
呼 困
病 人
定 ?
口 ?
纱 布
。管?
即 迅
深 一
拔 管
医现气渗难有拔再覆立速口时
生异肿? ? 无管用盖即拔气?
处常等出切胸后胶引用除后嘱
理及症血口憋观布流士引屏患
? 时状? 漏? 察固伤林流气者
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异常情况分析
1、滑脱或引流液突然减少
脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭 伤口，协助医生做进一步处理。
引流装置1
引流装置2
引流装置3
胸腔闭式引流术后护理 1
? 30°～45°半卧位，以利呼 吸与引流 。
? 保持无菌,敷料清洁干燥， 一旦渗湿，应立即更换。
? 引流瓶应低于胸壁引流口平 面60～100cm ，以防瓶内 液体逆流入胸膜腔，造成逆 行感染。妥善固定引流瓶， 防止被踢倒。
? 按规定时间更换引流瓶 (24h)
胸腔闭式引流术及护理
主要内容
? 一、胸膜腔的解剖及生理特征 ? 二、胸腔闭式引流术的原理、临床
意义 ? 三、适应症、胸管的放置及不同的
引流方法 ? 四、护理及异常情况的处理
胸膜腔的解剖
?
? 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液
，可减少摩擦。
?
胸腔的解剖：
?
两肺间隙、纵膈、胸膜腔
a.引流液量：术后5小时内每小时<100ml ，24小时<500ml 。 若连续2小时 >100ml/hr ，应及时通知医生给予相应处理。 b. 引流液性质：引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 c.引流液颜色：深红色 淡红色 淡黄色。
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