陈旧性前壁心肌梗死手术病例
临床病例分析8-14(含答案)
1．诊断性胸腔穿刺
2分
2．病情平稳后行胸部CT检查
2分
五、治疗原则
4分
1．即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流
1分
2．使用抗生素防止感染
0．5分
3．镇痛
1分
4．保持呼吸道通畅、吸氧
1分
5．必要时开胸探查
0．5分
病历摘要：男性，18岁，外伤后胸痛、呼吸困难2小时。
患者2小时前骑自行车与逆行的货车迎面相撞，左胸与货车左前侧发生碰撞倒地。当时即感左侧胸痛，以呼吸和活动时加重，伴有呼吸困难和少量血痰：无昏迷、无呕吐。遂被送入医既往体健，无烟酒嗜好。
1分
2．胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查
1分
3．抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛、局部阻滞麻醉和固定胸廓等
1分
病历摘要：
男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急
性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
0．5分
（3）心肌坏死标记物正常
0．5分
3．快速心房颤动：心率136次／分，心律绝对不齐，短绌脉
1分
三、鉴别诊断
4分
1．心绞痛
1分
2．主动脉夹层
1分
3．急性肺栓塞
1分
4．支气管哮喘
1分
六、进一步检査
4分
1．BNP
1分
2．心电图
1分
3．血常规，动脉血气分析、血糖，肝、肾功能，血脂
1分
4．胸部X线片，超声心动图
查体：T36．1℃，P96次／分，R24次／分，BP100／60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次／分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛， 肝、脾未触及，移动性浊音，双下肢无水肿。
心肌梗死病例
心肌梗死病例
患者信息
- 姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：男/女
- 身高：XXX cm
- 体重：XXX kg
- 既往病史：无
主诉
患者因胸痛为主诉就诊。
病史
- 发病时间：XX年XX月XX日
- 症状：患者突发胸痛，剧烈程度为10/10，疼痛放射至左臂，伴有恶心、呕吐和出汗等症状。
- 就诊时间：XX年XX月XX日
- 就诊科室：急诊科
体格检查
- 血压：XXX/XXX mmHg
- 脉搏：XXX bpm
- 呼吸：XX 次/分钟
- 体温：XX℃
辅助检查
- 心电图：显示ST段抬高和T波倒置
- 血液检查：肌酸激酶和肌钙蛋白等指标升高
- 冠脉造影：显示冠状动脉闭塞，诊断为心肌梗死
诊断
心肌梗死
治疗方案
- 患者立即接受急诊溶栓治疗，经过X小时后，疼痛症状缓解，并完成冠脉介入手术。
- 给予抗凝治疗、抗血小板治疗和胆固醇调节药物治疗等。
随访
- 患者目前病情稳定，无胸痛及其他不适症状。
- 定期进行病情复查，调整药物治疗方案。
- 强调积极的生活方式改变，包括戒烟、合理饮食和适量运动等。
结论
该心肌梗死病例通过急诊溶栓治疗和冠脉介入手术获得了较好的疗效，患者目前病情稳定。
需继续进行随访和药物治疗，加强生活方式改变，以防止再次发作。
曲美他嗪治疗陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例疗效观察
静， 王
雄， ． 等 罗哌卡因复合 芬太尼硬膜
外镇痛 对 胃肠 功 能 的影 响 ［ ］ Ｊ ．四 川 医学 ，０２２ （ １ ： ２０ ，３ １ ）
［ ］ 金昔陆 ， ５ 池志强． 阿片受 体激动剂 舒芬太尼 的药理作 用何 应用［ ］ Ｊ ．中国现代应用药学杂志 ，１９ ，１ ：１ ９９ ６ ． ［ ］ Ｂｌ ｎ ｎ Ｃ ｒＤＢ ｄ ｅｒ ｔＳ ｅ ａ．Ｔ ｅ ｏ ａ－ ６ ａ ａｔ ｅＪ ａｔ ， ｅＦ ｒ ｎｉ ， ｔ １ ｈ ｍｐｒ ｌ ｙ Ｃ， ａ ｃ
ｏ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｔ ｖ ｎ ｕ ｒ ｍａ ｏ ，ｃ ｄ ｉ ｅ ｎ ｒ ｈ ｎ ｎ ｆ ｃ ｓ ｆｉ ｒ ｅ ｏ ｓ ｔ ｈ ｆ ｎ ａ ａ ｄ ｌ ｏ ｅｎ ，ａ ｄ ｍｏ ｐ ｉｅ ｏ
于 Ｐ Ｉ 和对 照组 ， 良反应发生率较对照组低。 ＣＡ组 不 综上所述 ， 间断肌 内注射镇 痛剂 ， 术后镇 痛效 果不 确切 ，
吉林 医学 ２０ ０ ８年 ９月第 ２ ９卷第 １ ８期
・
１７ ５ ９・
后 并 发 症 ， 进 肠 蠕 动 。舒 芬 太 尼 是 芬 太 尼 Ｎ一 切 ， 良发应发生率低 ， ＰＥ 不 能促进 胃肠功 能恢 复 ， 是术后镇 痛的最佳选择。
切 ， 手术部 位产 生节 段性 作用 ， 对 同时减 少肺 部并发 症 的发
［ ］ 胡兴 国， Ｉ 张云翔 ， 曾因明 ， ．鞘 内吗啡对切 口疼痛模型 等
大 鼠脊髓 背 角 Ｐ物 质 的影 响 ［ ］ Ｊ ．中华 麻 醉学 杂 志 ， ０ １ ２０ ，
２ ：６ ３． １ ６
［ ］ Ｌ ｅＢ Ｋ ｅＷＤ， ａ ２ ｅ Ｂ， ｅ Ｌ ＷＭ，ｅ ａ．Ｅ ｌｕａ ｉ ｕｉ ｓ ｏ ｎ ｔ １ ｐｄ ｒ ｎ ａ ｎ ｒ ｌ ｆ ｏ ｆ
心肌梗塞中医病历
医院住院病案内1科: 床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：58岁婚况：已婚职业：教师出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/12 病史采集时间：2/8/12病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：问诊：主述：胸闷、胸骨后疼痛3小时。
现病史：患者于入院前3小时在休息时无明显诱因出现胸闷、胸骨后疼痛，为压榨样持续性疼痛，伴肩背部持续性胀痛、恶心、呕吐、乏力，患者当时未引起重视，未做任何治疗。
胸闷、胸骨后压榨样疼痛无缓解，患者为得到诊治，故来我院。
门诊以“心悸待查”收入我科。
自患病以来精神食欲差，非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物3次，量约50－80g/次。
无畏寒发热、汗出、面色苍白、心悸、心累，无呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血，无意识障碍、大小便失禁，大小便正常。
既往史：既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，无中毒、输血史，无手术、外伤史，无职业病史，发现脂肪肝4＋年，未做任何治疗，余各系统回顾无重要发现。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。
其它情况：出生于XX，生活环境一般，未到过疫区生活及久居。
无特殊饮食嗜好。
平素性情急躁。
不吸烟、饮酒，已婚，爱人、女儿体健。
家庭关系和睦。
否认家族遗传病及相关病史。
体格检查T36.3o c P80次/分R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养佳，超力体型，神志清楚，查体合作，精神差，步入病房。
舌质紫暗，脉沉涩。
全身皮肤温度、湿度适中，弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。
头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
外耳道无溢脓，听力正常，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛，口唇无发绀，咽无充血，咽后壁见散在淋巴滤泡，扁桃体不大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
POEMS综合征合并冠心病、陈旧性前壁心肌梗死1例临床护理
POEMS综合征合并冠心病、陈旧性前壁心肌梗死1例临床
护理
樊鹏霞;赵小睿;张晴;夏高阳;马洁
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)033
【总页数】2页(P87-88)
【作者】樊鹏霞;赵小睿;张晴;夏高阳;马洁
【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安,710061;西安交通大学
医学院第一附属医院,陕西西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安,710061;西安交通大学医
学院第一附属医院,陕西西安,710061
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.陈旧性广泛前壁心肌梗死合并慢性心力衰竭急性加重期血B型利钠肽正常的临床意义
2.参麦注射液对陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者血清胱抑素C的影响
研究3.陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤心电图与超声心动图关系的研究4.冠心病，陈旧性下壁、前间壁心肌梗死5.冠心病，陈旧性下壁、前间壁心肌梗死
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急性前壁心肌梗死病例分析
急性前壁心肌梗死病例分析病例分析：该病例为一位56岁的男性患者，他主要的症状包括胸痛、气促和出汗。
他在两小时前出现胸痛，疼痛剧烈且放射至左臂，并伴有呼吸困难。
患者家属注意到他的脸色苍白，并立即将他送到急诊科。
基于病史和临床表现，医生首先怀疑该患者可能患有急性心肌梗死，并立即进行了相关检查。
心电图显示ST段抬高，提示心肌缺血。
此外，血液检查显示心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）明显升高，进一步支持了心肌梗死的诊断。
根据患者的临床表现和诊断结果，医生紧急采取了治疗措施。
他立即给予患者亚硝酸甘油，并在意识清楚的情况下将患者转运至导管室进行冠脉造影。
冠脉造影显示急性前壁心肌梗死，左冠状动脉阻塞严重。
在导管室中，医生立即采取介入治疗措施，成功地进行了冠状动脉腔内支架植入术。
术后，患者的心电图恢复正常，胸痛大大缓解，并且心肌缺血标志物开始下降。
患者在住院观察期间继续接受抗血小板和抗凝治疗，逐渐康复并无并发症。
讨论：临床上，急性前壁心肌梗死的主要症状是胸痛，通常为剧痛，并放射至上肢、下巴和颈部。
有时还会伴有呼吸困难、恶心和出汗等非特异性症状。
在急诊科，医生依靠心电图和心肌标志物以及临床表现作出诊断。
心电图是诊断急性前壁心肌梗死的重要工具，表现为ST段抬高。
此外，血液检查中心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）的升高也是诊断的重要依据。
针对急性前壁心肌梗死的治疗策略主要有两个目标，即恢复冠状动脉的通畅和减少心肌损伤。
介入治疗是当前最常见的治疗方法，主要通过冠脉造影和支架植入来恢复冠状动脉通畅。
在手术后，抗血小板和抗凝治疗可以帮助预防再次发生血栓形成。
其他辅助治疗包括镇痛药物、抗心绞痛药物以及相关并发症的处理。
综上所述，急性前壁心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病。
及时的诊断和治疗对于挽救患者的生命和预防并发症非常重要。
因此，临床医生应该熟悉该疾病的临床特点和治疗方法，以便能够迅速进行干预和治疗。
心电图R波递增不良型前壁心肌梗死的对比研究
心电图R波递增不良型前壁心肌梗死的对比研究心电图R波递增不良（PRWP）是指胸前V1-V4导联R波振幅依次增加的特点消失，包括R波递增不足和R波逆向递增（RRWP）。
心电图PRWP并不少见[1-3]，常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死[7]。
但是用PRWP诊断前壁MI 的价值尚不明确。
本文从冠状动脉造影（CAG）检查、血浆肌钙蛋白I（cTnI）检测、临床的缺血性胸痛、心电图表现（①V1-V4呈Q波伴ST段抬高，②V1-V4 R波递增不良伴ST段抬高，③V1-V4 ST段抬高）确诊为急性前壁心肌梗死；我们对冠状动脉造影（CAG）检查前平卧位12导联心电图进行分析，将多个标准诊断心电图的的PRWP同冠状动脉造影（CAG）检查，检出冠状动脉及分支闭塞或狭窄程度和部位的结果进行比较，从而明确心电图R波递增不良患者的冠状动脉及分支闭塞或狭窄所累及心肌部位及程度，为提示临床心电图R波递增不良前壁心肌梗死（MI）冠状动脉及分支的闭塞或狭窄程度。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院心内科2011~2013年急诊收住入院患者经冠状动脉造影（CAG）检查、肌钙蛋白I检查、胸痛、心电图检查，检出急性前壁心肌梗死的病例162例，读每位病例急诊入院时的平卧位标准12导联心电图，排除合并左束支阻滞、左、右心室肥厚、心房颤动病例。
1.2方法1.2.1入组标准①本组前壁心肌梗死病例中，血浆肌钙蛋白I（cTnI）均阳性；②前壁心肌梗死病例中均有缺血性胸痛；③心电图胸前导联（v1-v4）呈Q 波伴ST段抬高型前壁心肌梗死与前壁心肌梗死电图R波递增不良伴ST段抬高与心电图R波递增不良阴性者胸前导联V1-V4 ST段抬高伴T波改变。
④临床诊断急性心肌梗死依据：.心电图胸前导联（v1-v4导联呈Q波伴ST段抬高T改变结合缺血性胸痛就可以确诊急性前壁心肌梗死；心电图胸前导联（v1-v4 R波递增不良伴ST段抬高与波递增不良阴性v1-v4导联ST段抬高型，血浆肌钙蛋白I（cTnI）阳性及缺血性胸痛以确诊。
经冠状动脉注入自体骨髓单个核细胞治疗前壁心肌梗死的护理
能不全 、 预后差 、 病死率高 的主要原 因。随着冠心病介入治疗 的 普及 以及血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ ）Ｂ Ａ ＥＩ、 受体 阻滞剂 、 司 阿 匹林等药物 的广泛应用 ， 已使急性心肌梗死（ｃｔ ｍｙｃｒｉ — ａｕｅ ｏａｄ ｌｎ ａｉ ｆ ｃｉ ， ＭＩ急性期生存率 明显提高 。但心肌 的坏死在 冠状动 ａ ｔｎＡ ） ｒｏ
相 关费用等 。对于病 人出现 的焦虑 、 紧张 或恐惧情 绪 可鼓励病
人把原 因说 出来 ， 尽最 大可能 给病人 以帮助 。特 别紧 张的病人 入选病人 共 ２ ， 中男 １ ， ２例 ； ０例 其 ８例 女 年龄
还可 以请 已做过 同类 治疗 的病 人现身 说法 ， 流整个移植 过程 交
表 １ 。
表 １ 骨髓单个核细胞移植术前
及术后 ３个月的随访结果比较 （ ＝１ ） ９
Ｄ ｎ Ｌ ｕＪａ ， ｈ ｉ ｉｇ ｅ ａ （ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌ ｆ 加 。 髓单 个 核 细胞 移植 术 前 及术 后 ３ 月 的 心 功能 情 况见 ｕＭｉ ， ｉ ｉｎ Ｚ ａ Ｙ ｎ ，ｔ ｌ Ｐ ｏ ｌ’ Ｈｏｐｔ ａｏ 骨 个
的感受 。术前 晚交班 时要把准备接 受移植病人的心理状况作为 交班 内容之一 ， 了解病人 的心理 变化 。必 要时可遵 医嘱给 予镇 静剂 ， 保证病人 有足 够 的精 力和体力 接受第 ２天 的治疗 。本组 １ ９例病 人均 能积极主动地配合整 个抽取骨髓 、 冠状动脉介入治
疗及冠状动脉注入骨髓单个核细胞 的全过程 。 ３ １ ２ 采集骨髓 的护理 ．． ３ １ ２ １ 采集骨髓 的房间准备 ． ． ． 房间地 面 、 面 、 墙 诊疗 床等物 品用 ０ ２ ． ％疫 克灵擦拭 消毒 。２ ％过氧乙酸 ２ ／ ］ ０ｍＬ ｌ 空气喷洒 ｍ
飞行员陈旧性广泛前壁心肌梗死1例
收缩 、 舒 张功能减低 ， 左心 室广泛前 壁变薄 、 回声 增强 、 搏动 减 弱。临床诊 断 ： 冠心病 、 陈旧性广泛前壁心 肌梗死 。结论 ： 暂时飞行不合格 ， 转 体 系医 院进～ 步诊 治。随访 ， 根 据《中 国人民解放军空军飞行人员体格 检查标准 》 ， 该 飞行员 已不 适 合飞行工作 ， 拟停飞 。 该患者体质量指数 ２ ６ ． ７ ｋ ｓ ／ ｍ ， 属超 重 ， 既 往有 高脂血 症、 高尿酸血 症病史 ； 有心 电图 Ｔ波改变病史 ２ ０余年 ， 历年 年度体检经心得安试验或运动试验心 电图均可恢 复正常 ， 体 检结论均为飞行合格 ； 吸烟 ２ ０余 年 ， 每天 ２ ０支 ； 间断不定期 饮酒 ２ ０余年 ， 最 多 每次 饮 白酒 ６ ０ ０ ｇ ； 无 高 血压 、 糖 尿病 病 史， 无心血管疾病家族史 。２ ０ １ ５年 ２月 ， 完 成年度体 检鉴定
结论飞行合格 ， 甲。询 问该飞行 员年度体 检后正 常飞行 ， 正
烟， 可使急性心肌梗死发病风险增高 ４ ０ ％， 任何 人群吸 烟量 降低 ５ ０ ％， 即可使急性心肌梗死发病风险减少 ５ ０ ％Ｅ ３ ］ 。 ２ ． ２ 做好飞行人员心血管疾病 的一 级预 防 积极 开展 健康 教育 ， 加 强健康监督 ， 提高其 自我保健 意识是保 障飞行 人员 健康及飞行安全的重要 手段。加强 飞行 人员心 血管疾病 的
同时又是可以调控的心血管疾 病危 险因素 ， 每天 吸 １～ ５支
声肝胆胰脾 肾未 见 异 常 ； 心 电 图异常 ， Ｖ１～Ｖ ３异 常 Ｑ波 ， ｓ Ｔ ． Ｔ改变 。进一步检查 心肌酶谱 ： 肌钙蛋 白 Ｔ ８ ． ６ ５ ｐ ｇ ／ ｍｌ ，
肌 红蛋 白２ １ ｎ ｍｌ ， 肌酸激酶同工酶 ３ ． ５ ５ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。超 声心动 图： 左房 、 左 室增 大 ， 左室后壁略增厚 ， 升 主动脉扩 张， 左心室
冠心病合并多次陈旧性心肌梗死患者原位肝移植的围术期管理1例
酸 、 护 胃黏膜等治疗 ， 保 并行食 道 曲张静脉套 扎术及组 织胶 硬化剂治疗 ３次。两月前无 明显诱因出现恶心呕吐 ， 出鲜 呕 血约 ２０ｍＬ 伴柏油便 ， 胃镜下 食道 静脉套 扎术 ， Ｔ检 ０ ， 行 Ｃ
发 现肝 占位 ２ ” 院 ， 行 原 位 肝 移 植 术 。 肝 病 史 ：患 者 月 入 拟
压 （ Ｅ Ｐ ５ ｃ ２ １ｃ ＝９ ． ６ ａ ，气 道 峰 压 Ｐ Ｅ ） ｍＨ Ｏ（ ｍＨ Ｏ ８０ ６ ５ Ｐ ）
（Ａ Ｐ Ｗ） １ ｍＨ Ｏ， ： ９ｃ 吸入异氟醚 ， 脉持续输 注丙？ 酚 ２～ 静 白
羟 乙基淀粉 （ 汶 ， ％中分子 １０ ０４ ，出血 １００ ｍ 万 ６ ３／ ． ） ０ Ｌ后 及时补充血浆 和压 积红 细胞 ，维持 Ｈ ． ｂ８０ ｇ以上。手术 开
始 前 给 予 地 塞 米 松 ２ ｇ苯 海 拉 明 ４ 。 持 续 泵入 乌 司他 ０ｍ 、 ０ｍｇ
作， 行冠状动脉造影显示 “ 右冠状动脉 近端 １０ 闭塞”， ０％ 行
支 架 植 入 术 。１ 前再 次发 作 ， 闷 胸 痛 ，诊 断 为 “ 心 病 、 年 胸 冠 陈 旧 性 心 肌 梗 死 、 冠 状 动脉 支 架 术 后 、 性 心 肌 梗 死 ” 右 急 ，行
术 中输液采用温箱加热后 的复方 晶体溶液 （ 勃脉力 Ａ） 、
赵 磊 ，王 天 龙
１０ ４ ０ ０４） （ 京大学人民医院麻醉科 ， 京 北 北
［ 关键词 ］肝移植 ； 心肌梗死 ； 冠状动脉疾病 ；手术期间 ［ 中图分 类号］Ｒ ５ ． ６７３ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编 号］１７ －６ Ｘ（０ ９ ０ －２９ ３ ６ １１７ ２０ ）２０ ３ － ０
心肌梗死病历
病历首页姓名：葛胸痛性别：男年龄：56 科别：心内科床号： 5 住院号： 5入院记录姓名：葛胸痛职业：农民性别：男住址：吉林省吉林市年龄： 56 病情供述者：本人婚姻：已婚可靠程度：可靠民族：汉入院日期：2019/11/20籍贯：吉林省吉林市记录日期：2019/11/20主诉：发作性胸痛，持续胸痛2天，加重2小时现病史：患者2天前因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”10颗后症状无缓解，于下级医院诊断为“急性心肌梗死”，行硝酸甘油、肝素注射(计量不详)，患者于用药后5-6小时好转，今日胸痛发作，急来本院，门诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排大便。
既往史：患糖尿病7年余，按医嘱服用二甲双胍片，一天两次一次一片，血糖控制不详、否认高血压、肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：配偶健康，家人体健。
体格检查：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，自主体位，查体合作。
神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图、血液生化初步诊断：急性心肌梗死实习医生签名：刘亚伟 2019.11.20。
稳心颗粒治疗31例陈旧性心肌梗死合并心律失常临床疗效观察
１ ２ 心肌 梗死病史 ．
大部 分患 者有 明确 的心肌梗死 病史 ，
了很大 的进展 ， 明中医 药在 抗 心律失 常 方 面有 很大 的优 表
势 。步长稳心颗粒是 由中 国中医研究 院研 制 ， 步长制药有 限
少部 分无 明确的心肌梗 死病 史 ， 查心 电图并 经心脏彩 色多普
勒证 实为陈旧性心肌梗死。病史最短 ８个 月 ， 最长 ２ ６年 。 １ ３ 治疗 前心功能分级及诱 因 患者就诊 时在部分 有上呼 ． 吸道 感染 、 肺部感染 、 劳累和（ ） 或 情绪波动等诱 因， 部分无 少 诱 因。治疗前 按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能分级见表 １ 。
１５ 临床症状 ．
患 者就诊 时的临床症 状包 括心悸 、 治疗 组
２ ， ２例 对照组 １ ， 闷、 ６例 胸 治疗组 １ ， ０例 对照组 ７例 ， 心前 区 不适 、 治疗组 ｌ ， ４例 对照组 ８力 ， 乏力 、 治疗组 １ 例 ， 照组 １ 对 ６例 ， 头晕 、 治疗组 ９例 ， 照组 ７例 ， 眠障 碍治疗 组 ６例 ， 对 睡
张 文 兰
【 关键词 】 步长稳心颗粒 ； 失常 ； 旧 心肌梗死 心律 陈 性
心律失常是心肌梗死的常见症状 ， 急性心肌梗 死患者 的
１ 临 床 资 料
心律失常发生率为 ７ ％ 一 ５ ， ５ ９ ％ 以室性心律失常最多 。临床 工作 中陈旧性心肌梗死合 并心律失常亦 比较 常见 ， 而陈 旧性 心肌梗死 的患者大部 分存 在年龄 较大 、 功能不 全等 问题 。 心
维普资讯
・
４２ ・
中国 现 代 药 物 应用 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ２卷 第 ｌ ９期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ 。 ｃ ２ｏ Ｖ １２ Ｎ ．９ ｄＤｕ ｐｌＯ ｔ ０ ８，ｏ． ． ｏ １
陈旧性前壁下壁高侧壁心肌梗死的治疗及护理
吃两次富含
Omega-3脂肪酸的
鱼类
适当运动
适度有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能
力量训练：如举哑铃、做瑜伽等，有助于增强 肌肉力量和耐力
柔韧性训练：如拉伸、太极等，有助于提高关 节灵活性和身体协调性
保持良好的生活习惯：如戒烟限酒、保持良好 的作息规律等，有助于降低心血管疾病的风险
陈旧性前壁下壁高侧壁心 肌梗死的治疗及护理
演讲人
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 预防措施
1
治疗方法
药物治疗
● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成 ● 抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，预防血栓形成 ● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，降低心率，减轻心脏负担 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦等，
药物治疗：使用抗血小板药物、抗凝药物、β受 体阻滞剂等药物进行治疗。
运动康复：进行适当的运动，如散步、慢跑、游 泳等，以促进心脏功能的恢复。
心理康复：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等 不良情绪，以促进康复。
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、保持良好的作息等，以促进康复。
2
护理措施
降低血压，减轻心脏负担 ● 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，减轻心脏负担，改善心功能 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，预防心律失常 ● 扩血管药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，扩张冠状动脉，改善心肌供血 ● 抗焦虑药物：如地西泮、阿普唑仑等，减轻焦虑，改善睡眠 ● 营养心肌药物：如辅酶Q10、左卡尼汀等，改善心肌能量代谢，保护心肌 ● 中药治疗：如丹参、红花、银杏叶等，活血化瘀，改善心肌供血
心肌梗死soap病历
心肌梗死soap病历
病例简要:患者，男，32岁,教师。
2008年11月2日周日，与朋友喝点酒,突然上腹部剧烈疼痛来诊所,连续5 年多次出现腹痛，但都没有这样痛，这次伴呕吐1h多，有咖啡色呕吐物，自己很害怕，头晕无力。
老师很敬业，不爱言谈,经常熬夜，工作紧张，饮食不规律, 未发现药物及食物过敏史，前几天有黑色大便,经常: "吃胃药”，药，前天打篮球时也痛过,去年天气转冷季节就犯过病，天气转暖后好些了,在上午第4节课时多有疼痛发生，下午4-5时也很难受，吃点饼干就好些,常有夜间起来吃药。
有时流酸水、胃烧灼热感。
半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡,椭圆形，中心覆盖白苔,周围潮红,有炎症性水肿。
来诊体时面色很白，出了很多汗，血压80/50mmHg :很痛苦，体温37。
2°C ，脉率很快每分钟116次，呼吸很浅，24次/分1肚子象石板样硬，全腹部都不敢碰，尤其是上面，手叩诊右季肋都是鼓音。
做了血常规:白细胞计数14。
0x109/L ，白细胞分类计数,嗜中性粒细胞0。
案例分析-心肌梗死
多源
R on T
短阵室速
心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。 注意用氧安全。
吸氧
4、缓解疼痛
静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此类药物 在使用止痛药物过程中，要注意以下几点： 观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。
既往史：
患者有高血压病10余年，血压最高160/100mmHg，平素服用缬沙坦片80mg qd，血压控制在130/80mmHg。2014-1-17因鼻出血于五官科医院急诊就诊，予以电凝后好转，停用阿司匹林。既往有间歇性II度II型房室传导阻滞，故不服用美托洛尔类药物。
明确诊断：
急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞 （killip1级) 高血压2级（极高危）
进展期：＜6小时
1
急性期：6小时~7天
2
愈合期：7天~28天
3
陈旧期：≥29天
4
发生支架内再梗的原因
支架内再梗的发生率： 药物涂层支架：约5%； 裸支架： 比前者稍高
发生支架内再梗的原因
支架内再梗的原因：
IABP相关观察护理要点
IABP相关观察护理要点
IABP相关观察护理要点
8-12h
2-3d
1-2w
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
6h
24h
2-3d
肌钙蛋白（TNI）
3-4h
11-24h
7-10d
心肌酶谱变化
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陈旧性前壁心肌梗死手术病例
复旦大学附属中山医院作者：葛均波
病例资料
患者，男，66岁；因“反复胸闷2年，加重半月”入院。
既往外院诊断心肌梗死，行溶栓治疗，具体不详，后患者病情稳定，出院，近半月来，患者再发胸闷不适，伴有活动耐量降低，外院冠脉造影提示LAD闭塞，LCX及RCA均有狭窄，为行进一步诊治，以“冠心病”收治入院。
既往史：有糖尿病病史2年，现应用胰岛素，血糖控制不详；有高血压病史2年，最高血压180/90mmHg，不规则用药，具体不详；否认慢性支气管炎病史。
查体：BP 120/70mmHg，神清，对答切题，查体合作，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率68bpm，律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢I度水肿，四肢肌力肌张力正常。
辅检：心电图：陈旧性前壁心肌梗死；11.17日行冠脉造影术：LM 末端40％左右狭窄；LAD近段自D1发出后100％闭塞；LCX 中段80-90％左右狭窄，远端血管较纤细，OM中段40％左右狭窄；RCA 近段可见50％左右狭窄，PD远端欠光滑，血流TIMI 3级，可见RCA向LAD逆行显影。
2011.11.18 心超（H11-153520）：心尖部膨隆，运动平坦，室间隔下段、左室前壁下段运动减低，左房增大，主动脉窦部增宽，左室收缩及舒张功能减低，EF 49％。
右冠术前右冠术后
LAD术前1 LAD术前2 LAD术前3
LAD术后1 LAD术后2
手术记录
病人平卧于DSA床上，行ALLEN’S试验阳性，常规以强力碘消毒右腹股沟区及右前臂，铺无菌巾，在2％利多卡因局麻下，Selldinger法成功穿刺右桡动脉，置6F动脉鞘，右股动脉，植入6F 动脉鞘；送入5Foutlook造影导管行左、右冠状动脉造影。
LM 末端40％左右狭窄；LAD近段自D1发出后100％闭塞；LCX 中段80-90％左右狭窄，远端血管较纤细，OM中段40％左右狭窄；RCA 近段可见70％左右狭窄，PD远端欠光滑血流TIMI3级，可见RCA向LAD逆行显影。
6F JR 4.0入RCA，0.014´´Runthrough导丝入RCA达远端，以3.5*30mm Resolute支架于RCA近段至开口以16-18 atm*5s 扩张，复造影，支架内无残余狭窄，血流TIMI 3级； 6F EBU 3.5入LCA，Miracle 6导丝在OTW球囊支撑下通过LAD闭塞病变，对侧造影证实导丝位于真腔，送入1.25*10mm Sprinter 球囊于闭塞段以10-16atm*5s分叉扩张，再送入2.5*20mm Sprinter 球囊于闭塞段以8atm*5s扩张，以3.0*30mm Resolute支架于LAD近中段病变处以12atm*5s 扩张释放，略回撤后以14atm*5s扩张，复造影，支架内无残余狭窄，血流TIMI 3级。
术中共用肝素7 0 0 0 u ，患者无不适，术中血压130/70mmhg,心率70次/分。
术毕拔鞘,加压包扎伤口,病人安返病房，嘱右上肢压迫6小时，右下肢留鞘，注意伤口渗血及动脉搏动。
葛均波教授术后专访
患者是陈旧性前壁心肌梗死，但是心肌还是存活的，因此将患者的血管开通，对其心功能的恢复、寿命的延长及生活的质量都有提高。
在一个半月以前，曾试图将血管开通，当时导丝走到假腔里面，一旦扩张，血管就会破裂，便终止了手术。
今天我拿到该病例的第一时间，通过反复阅读造影，我发现右冠桡动脉的侧支循环造影显示，前降支闭塞，其闭塞病变并不是非常长，差不多2-2.5cm左右。
我选择了一根很硬的导丝，6克的导丝。
该病变正好是在对角支分出来的地方，如果采用亲水导丝进行穿刺，很容易就滑入对角支。
而现在我选用的是非亲水的Miracle导丝，它的尖端很硬像针一样。
待穿刺完毕之后，把OTW球囊支撑在上面，穿刺的纤维帽就到了远端，因此今天还算比较幸运的。
因为在此之前做过一次没有成功，很难预料需要多少时间。
刚开始做的时候，我感觉得有把握，试想如果前降支不行，就用逆向。
因为早在2005年我们就发明了逆行导丝技术，这样可能要消耗的时间就更长一些了。
值得一提的是，由于选的钢丝很硬，当时不敢将其放在最远端。
因为心脏一收缩钢丝会把血管扎穿，导致冠动脉的穿孔。
所以我把它放在过了狭窄处差不多5-6cm的地方，然后进行扩张并释放支架，这样整个手术时间不到1个小时，总体来说今天的手术还是蛮成功的。