咪达唑仑用于10例产后子痫临床护理体会

咪达唑仑用于10例产后子痫临床护理体会【摘要】目的探讨孕期者肥胖妊娠高血压疾病病人发生产后子痫的临床治疗效果和护理体会。方法自2008年1月——2012年8月在我科收治35例产后子痫病人均为剖腹产术后病人，其中10例病人为孕期肥胖者，当子痫发生应用常规子痫治疗原则进行治疗，疗效不满意。在抽搐控制不满意时选摘应用咪达唑仑控制子痫抽搐配合解痉降压等药物应用。结果 10例病人子痫抽搐控制后无1例再次发生子痫抽搐，病人术后48小时下床活动1例感觉心慌、切口痛疼不明显，10例病人于术后48小时肠蠕动恢复排气拔出留置尿管后能自行排尿，病人满意度调查100%满意、血压于72小时后稳定、住院时间平均5-7天，产后出血100-150ml。结论咪达唑仑与解痉、降压药物联合应用可更好地控制子痫病人抽搐，增加子痫病人安全，减少子痫病人的伤害和并发症发生值得临床应用推广。

【关键词】肥胖［1］；子痫抽搐［2］；咪达唑仑；护理体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0735-01

咪达唑仑作为一种强镇静剂可增强镇静药物和催眠药物的中枢抑制作用。静脉给药可使血压下降与解痉、镇静等药物联合应用可更好地控制子痫病人抽搐，增加子痫病人安全，减少子痫病人的伤害和并发症。

1 资料

2008年1月——2012年8月在我科收治患有妊娠高血压疾病孕产妇642例发生产后子痫35例均为急诊手术。术后：带有术后镇

痛泵，术后给予妊娠高血压剖腹产术后常规治疗。病人于术后3-5小时、出现先兆子痫症状，立即给予解痉、降压、镇静对症治疗，病人于30分钟后发生子痫抽搐立即给予冬眠半量静脉注射、冬眠半量加小壶静脉滴注，10例肥胖病人与3小时后再次发生抽搐。请呼吸科与麻醉科会诊后建议应用咪达唑仑控制子痫抽搐。

2 方法

2.1 治疗①按妊娠高血压疾病剖腹产术后子痫的处理原则［3］进行治疗，同时应用咪达唑仑控制子痫抽搐。②咪达唑仑应用方法：首次剂量3ml/泵人，抽搐控制后半小时改为2ml/小时泵人维持，咪达唑仑剂量根据病人生理状态、临床症状、年龄、及配伍用药情况而定。12-16小时、血压稳定后停用咪达唑仑。③停用咪达唑仑后继续解痉降压药物应用使血压稳定于130/90mmhg（咪达唑仑规格5mg/ml）。

2.2 护理①按子痫病人剖宫产术后护理原则做好病人术后护

理和基础护理［4］。②咪达唑仑药物半衰期为1.5-2.5小时、静脉应用主要副作用是：呼吸抑制、血压下降、对血管的刺激、单次大剂量应用可随乳汁分泌使新生儿呼吸肌力减退、体温下降、及吸吮无力等［5］应用中注意以下几点：a、首先选择较粗且直便于固定的静脉作为单独静脉通道做为应用咪达唑仑静脉通路，以防引起静脉炎。b、应用咪达唑仑过程中保证呼吸道通畅，密切观察病人的呼吸、血氧饱和度根据病人血氧饱和度、血压监测及时调整咪达唑仑剂量，确保病人安全。c、停用咪达唑仑后密切观察血压变化，

必要时可继续应用硫酸镁解痉、降压直到血压控制到理想为止。d、停用咪达唑仑3小时内病人仍处于咪达唑仑抑制状态一定要做好病人饮食和生活护理（此解段应禁食水、防止病人下床）以防发生意外。确保病人安全。f、咪达唑仑不能用于产前及哺乳期妇女以防新生儿发生意外。

3 结果

病人应用咪达唑仑30分钟后抽搐停止，血氧饱和度80%，调整剂量使血氧饱和度维持在98%，血压维持于130/90mmhg。停用咪达唑仑后病人表现近期事情遗忘，远期记忆增强。生命体征稳定，于3小时后病人恢复正常记忆。10例病人子痫抽搐控制后无1例发生再次子痫抽搐，病人术后48小时下床活动1例感觉心慌、切口痛疼不明显，10例病人于术后48小时肠蠕动恢复排气拔出留置尿管后能自行排尿，病人满意度调查100%满意，血压72小时后稳定，48小时后进行母乳喂养，住院时间平均5-7天，产后出血

100-150ml。

4 体会

4.1 首先应该明白子痫的发生与血压无绝对的关系，但是与解痉降压药物应用有一定的关系：因急诊手术，术前硫酸镁用量不足；术后因担心硫酸镁应用会影响子宫收缩，硫酸镁应用不及时；术后腹压减少、子宫胎盘循环中断，回心血量增加，心脏负荷增加，血压增高；术后宫缩等因素使病人发生产后子痫抽搐。

4.2 当发生子痫抽搐时冬眠及硫酸镁应用效果不满意是否与病

人孕期肥胖有关有待进一步临床观察。

4.3 咪达唑仑作为一种强镇静药可增加麻醉药和催眠药的中枢抑制作用［6］。10例病人为术后病人并带有术后镇痛，应用咪达唑仑前已应用硫酸镁和冬眠，按常用剂量可能会出现呼吸抑制血氧饱和下降，因此应根据临床症状病人病情及自身情况及时调整用药剂量确保病人安全。

4.4 咪达唑仑作为一种强镇静剂可增强镇静药物和催眠药物的中枢抑制作用。静脉给药可使血压下降与解痉、镇静等药物联合应用可更好地控制子痫病人抽搐，增加子痫病人安全，减少子痫病人的伤害和并发症值得临床推广。

4.5 孕期肥胖人群由于生理因素、咪达唑仑静脉给药副作用呼吸抑制应用期间一定做好呼吸管理确保病人安全。

4.6 做好孕期管理只关重要，由于种种原因造成的现状是：孕期营养过剩，孕妇年龄结构不合理等引发孕妇超重、巨大儿、孕期糖尿病等高危妊娠增加。

参考文献

［1］公共营养师：基础知识/中国就业培训技术指导中心组织编写。-北京：中国劳动社会保障出版社，2007第37页表2-3.

［2］妇产科学/乐杰主编.-7版-北京：人民卫生出版社，2008.1，第95页第2段.

［3］妇产科学/乐杰主编.-7版-北京：人民卫生出版社，2008.1，第99页子痫处理原则：1、2、3.

［4］妇产科学/乐杰主编.-7版-北京：人民卫生出版社，2008.1，第99页子痫的处理：2、3.

［5］江苏恩华药业股份有限公司：咪达唑仑注射液说明书。

［6］江苏恩华药业股份有限公司：咪达唑仑注射液说明。