宫颈癌围手术期管理及术后盆底康复

6、术前禁食禁饮，摄入碳水化合物饮料： 对于无胃肠功能紊乱（如胃排空障碍、消化道梗阻、胃食管反流或胃肠 道手术史等）的非糖尿病患者，推荐术前（麻醉诱导前）6 h禁食乳制品 及淀粉类固体食物（油炸、脂肪及肉类食物需禁食8 h以上），术前2 h 禁食清流质食物。术前2 h摄入适量清饮料（推荐12.5% 碳水化合物饮料， 饮用量应≤5 ml/kg，或总量≤300 ml，可选择复合碳水化合物，如含麦 芽糖糊精的碳水化合物饮料，可促进胃排空），有助于缓解术前口渴、 紧张及焦虑情绪，减轻围手术期胰岛素抵抗，减少术后恶心与呕吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）及其他并发症的发生
5、避免术前常规机械性肠道准备： 术前机械性肠道准备（口服泻剂或清洁灌肠），不能减少手术部位感 染（surgical site infections，SSI）及吻合口瘘的发生，反而可导 致患者焦虑、脱水及电解质紊乱。对妇科良性疾病的手术，建议取消 术前常规肠道准备；预计有肠损伤可能，如深部浸润型子宫内膜异位 症、晚期卵巢恶性肿瘤，病变可能侵及肠管，或患者存在长期便秘时， 可给予肠道准备，并建议同时口服覆盖肠道菌群的抗生素（但用药方 案尚无定论，可选择红霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物）
9、术前皮肤准备及预防性使用抗生素： 推荐手术当天备皮，操作应轻柔，避免皮肤损伤。清洁手术（Ⅰ类切口） 无需预防性应用抗生素，但妇科手术多为清洁-污染切口（Ⅱ类切口）， 预防性使用抗生素有助于减少SSI。应按照原则选择抗生素，并在切皮前 30 min至1 h静脉滴注完毕。对于肥胖（体质指数>35 kg/m2或体重>100 kg）患者，应增加剂量。当手术时间超过3 h或超过抗生素半衰期的2倍或 术中出血量超过1500 ml时，应重复给药。
7、术前镇静药物的使用： 应避免在术前12 h使用镇静药物，因其可延迟术后苏醒及活动。 对于存在严重焦虑症状的患者，可使用短效镇静药物，但需注意 短效镇静药物作用时间可持续至术后4 h，也有可能影响患者早期 进食及活动。
8、静脉血栓风险评估及术前抗凝治疗： 术后6 周内妇科恶性肿瘤患者静脉血栓形成 （venous thromboembolism，VTE）风险明显升高。对于手术时间 超过60 min、妇科恶性肿瘤患者，以及其他VTE中、高风险患者， 建议穿着抗血栓弹力袜，并在术前皮下注射低分子肝素。对于接受 激素补充治疗的患者，建议术前4周停用或改为雌激素外用贴剂， 正在口服避孕药的患者应更换为其他避孕方式。对于持续使用激素 的患者，应当按照VTE高风险人群处理，给予预防性抗凝治疗。术 中可考虑使用间歇性充气压缩泵促进下肢静脉回流，在使用肝素12 h内应避免进行椎管内麻醉操作
《经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响》
--苏园园，韩燕华，曹丽.广东医学，2010,31（7）：854-856.
电电生理康复技术的应用
术前
宣教、盆底筛查评估
术中
神经损伤监测、神经修复
术后
促神经恢复、促排便，促排尿，预防静脉 血栓
家庭
康复、预防，保健
二、术前部分
1、妇科手术医师及麻醉医师应在术前仔细询问患者病史，全 面筛查患者的营养状态及术前合并症，评估手术指征以及麻 醉、手术的风险，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径 的基础和条件，必要时请相关科室会诊并予以针对性治疗。 2、盆底医师应详细的评估盆底功能（盆底肌的评估、盆底张 力测定、膀胱功能监测）。
宫颈癌围手术期管理 及术后盆底康复
目录 CONTENTS
1 概述 2 术前部分 3 术中部分 4 术后部分及盆底康复
一、手手概手述术影响盆底功能的原因
手术影响盆底功能的原因 子宫切术除 影响盆损底伤功韧带能、的筋膜原、因软组织、肌群、神经、血管等
附件切除
脏筋膜损伤、神经血管损伤
原有影响因素 产科手术
手手术前后的盆底评估 后的盆底评估
评估重点： 1、盆底疾病发生情况：症状、体征 • 盆腔脏器脱垂 • 尿失禁 • 盆腔疼痛 其他：性功能障碍、粪失禁、神经系统损伤 2、盆底肌力改变情况： 肌力、压力、疲劳度 3、盆底电生理、盆腹动力功能检查 4、患者对治疗的期望值
3、术前宣教： 理想的术前宣教应当由主管医师、麻醉医师以及护士共同完成， 可采用口头、文字、图片以及视频等多种形式，对ERAS预期目的、 入院前准备、围手术期处理流程（包括手术及麻醉过程）、患者 需要配合完成的步骤、术后康复、出院标准等内容进行详细介绍， 推荐向每位患者发放宣传手册。术前宣教可缓解患者术前焦虑、 恐惧及紧张情绪，提高患者的参与度及配合度，有助于围手术期 疼痛管理、术后早期进食、早期活动等ERAS项目的顺利实施。
4、术前优化措施： 建议患者术前4 周开始戒烟、戒酒。术前应充分识别贫血及其原因，并予以 纠正；对于择期手术的患者，推荐静脉或口服铁剂作为贫血的一线治疗方案； 术前输血及应用促红细胞生成素并不能改善手术结局，应尽量避免。对于妇 科恶性肿瘤患者，需审慎评估术前优化措施导致手术延后带来的风险。 术前营养状态与围手术期结局密切相关，术前应对患者的营养状态进行全面 评估，当患者合并以下任何1种情况时，需警惕重度营养不良：6个月内体重 下降≥10%；进食量<推荐摄入量的60%，持续>10 d；体质指数<18.5 kg/m2； 血清白蛋白<30 g/L。对重度营养不良的患者进行术前营养支持，其术后并 发症发生率可降低50%。营养支持首选肠内营养，如无法满足基本营养需求 时，可考虑联合肠外营养，治疗时间一般为7~10 d
妊娠、分娩、肥胖、 慢性咳嗽、糖尿病
手术加重
PFD
撕裂、血肿
Fra Baidu bibliotek
女性女性盆腔术后常见并发症 女性盆腔术后常见并发症
1、盆底功能障碍性疾病 2、尿潴留
脱垂 尿失禁 盆腔疼痛 性功能障碍 粪失禁
3、肠粘连、麻痹性肠梗阻
4、下肢静脉血栓
5、术后水肿、淋巴水肿
6、疤痕粘连、疼痛… …
女性盆腔术后常见并发症
《腹腔镜与阴式子宫全切术对盆底功能的影响》 --孙丽，临床研究，2011,18（3），25-26