药历慢阻肺急性发作

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一例COPD急性加重期患者病例分析

一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。

患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。

无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。

主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。

患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。

患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。

患者没有发热或胸痛的症状。

体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。

胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。

诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。

治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。

因此，氧疗应立即开始。

建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。

2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。

因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。

此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。

3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。

这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。

4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。

5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。

此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。

随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。

在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。

如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期---药历

入院后相关检查:血气分析: pH 7.36，PaO2 74 mmHg，PaCO2 52↑mmHg，BE 4.0mmol/L，SO2 94%（吸氧情况下）;血常规:WBC 6.78 109/L, NE 87.70%↑，CRP15mg/L↑;胸部CT示:肺气肿，右肺肺大泡，左侧气胸，左肺受压约25%。前脑利尿钠肽：9.27pg/ml。肺功能：不完全可逆性气流受限（轻中度阻塞性通气功能障碍）。心脏彩超：左室舒张功能减低，胆囊内强回声；血脂：总胆固醇：5.54mmol/L↑，低密度脂蛋白：3.27mmol/L↑，甘油三酯：1.02mmol/L，故诊断为: II型呼吸衰竭、双侧多发肺大泡合并左侧气胸、高脂血症。
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg
螺内酯片20mg/次po tid2013-4-7
阿托伐他汀钙10mg/次po qn2013-4-9
5%葡萄糖注射液100ml
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg ivgtt qd2013-4-10
灭菌注射用水500ml（吸氧用）
出院带药
复方甲氧那明胶囊2粒po tid
阿莫西林分散片1g po tid
入院诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2、慢性心功能不全？
临床诊断要点：
1.老年男性患者，慢性病程，急性起病。2.反复咳嗽、咳痰、胸闷3年，再发10余天；3.查体：T36℃, P 106次/min, BP 100 /60mmHg, R 22次/min；神清，喘息貌，活动受限，双肺湿罗音及呼气相哮鸣音；4.辅助检查：暂缺。
2013年4月18日
无咳嗽、咳痰，胸闷、喘息好转，T36.5℃, P78次/min, BP 125/60mmHg, R 20次/min，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，左肺呼吸音恢复正常。心率78次/min。昨日复查胸部CT，气胸吸收良好。患者无特殊不适，病情稳定无反复，临床治愈出院。出院医嘱;1周复查血常规、胸部CT等。

10.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径

慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44. 100）、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44. 100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10： J44. 100x001慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重疾病编码。

2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）.血沉、C反应蛋白（CRP）,肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管舒张试验、强迫震荡、FEN0检测；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声、IgE、血沉、肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、气管镜。

慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复

慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。

本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。

一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。

常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。

这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。

2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。

具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。

应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。

同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。

3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。

因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。

二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。

患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。

同时，根据医生的建议定期进行药物调整。

2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。

通过舒展身体，逐渐提高肺功能。

常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。

患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。

3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。

此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。

4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。

定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。

慢阻肺急性加重期如何用药

慢阻肺急性加重期如何用药慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病，严重影响患者的健康和日常生活，需要及早治疗和用药，那么慢阻肺急性加重期如何用药?1、抗炎药糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。

但是与哮喘不同，慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。

不过，近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。

肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。

在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。

口服治疗一般以不超过2周以宜。

应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。

2、祛痰止咳药慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。

与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常会黏在嘴边吐不断。

在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰，显得更加黏稠。

痰液刺激气道或喉部神经末梢，从而引起咳嗽，如果能够有效祛痰，则咳嗽自然减轻，所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。

目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期症状较重的病人，前者可以增加剂量。

镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药，通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果，在慢阻肺病人如果应用不当，咳嗽被抑制，反而加重痰液滞留，导致症状恶化。

所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。

3、支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品，即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。

前两类药物主要是经吸入途径给药，也有口服制剂，部分尚有静脉制剂，但大多数专家和医生不主张静脉给药。

慢阻肺药历

袁丹冰 2015.08.27
2015.8.28
主诉：咳嗽不明显，偶有喘息。
查体：一般状态可，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛。双下肢略浮肿。
姓名
张桂英
性别
女
出生日期
1937年6月15日
住院号
90778474
入院时间2015年8月20日
出院时间2015年8月28日
籍贯黑龙江
民族汉
工作单位无
家庭电话13002456372
联系地址哈尔滨市南岗区铁岭街49号1楼门
身高(cm)
163
体重(kg)
60
体重指数
22.5
血型
A
血压mmHg
143/87
体表面积
1.74
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
否认
主诉和现病史:
主诉咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天
现病史患者于五年前无明显诱因反复出现咳嗽，咳痰，痰为白痰，伴气短，多为活动后出现，且自觉逐渐加重，上述症状多为冬重夏轻，未系统诊治。近五日无明显诱因出现上述症状加重，且伴有腰痛，无发热、无胸痛，无咯血，自行服用银杏叶治疗，但症状未见好转，今为求明确诊治故来我科，门诊以“AECOPD，肺心病”收入院，病程中饮食、睡眠尚可，大便如常，偶有尿痛。
既往病史：
高血压病20年
既往用药史：患者描述不清
家族史：
父亲：已故母亲：已故子女：健康
过敏史：否认
药物不良反应及处置史：否认
体格检查：
体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：143/87mmHg，一般状态欠佳，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇略发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛，右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。

药历-呼吸内科慢阻肺

临时
氨溴索口服液[100ml;0.6gX1瓶/瓶]
口服液体剂
100ml 口服 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
桉柠蒎肠溶软胶囊[0.3gX12粒/盒]
软胶囊
0.3g 口服 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
长期
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(2.5mg)[2.5ml:2.5mgX1支/支
2020-06-09
临时
肝素钠注射液[2ml:12500UX1支/支]
注射液
12500U 遵医嘱 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
注射液
10ml 皮试 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
注射用头孢曲松钠(0.5g)[0.5gX1支/支]
2.雷贝拉唑为H2受体阻滞剂，常用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等，患者6.5日出现患者诉纳差、反酸烧心不适，给予雷尼替丁对症改善症状。依据该药品说明书，用于治疗时，该药物用法用量为50mg/次，q6h-q12h，而医嘱中为50mg/次，qd，为不合理医嘱。
3.6.2日查房，24小时动态血压：1.夜晚舒张压波动大。2.昼夜血压下降比：收缩压及舒张压不正常。3.夜晚收缩压及舒张压负荷增高，分别为60%，40%，考虑肺门增大；肺动脉高压，请心内科会诊，建议给予比索洛尔，依据该药物说明书，宜1片/次，qd，为合理用药。
6.左锁骨内固定物影，建议结合病史；
初始治疗方案分析及药物监护
组
长/临
药品名称

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医诊疗方案(试行)

脱衣服时气短。
（二）评价方法
1.入院当天记录中医症候积分，按MRC呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度，评估患者意识障碍状态。
2.治疗后第1、3、7天重复对中医症候和呼吸困难程度进行评估。
谢谢！
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医诊疗方案（试行）
方案说明
本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。
一、诊断
（一）疾病诊断 1、中医诊断： 2、西医诊断：
（二）证候诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T112008）。
（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。
（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。
（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。
30%。
2.呼吸困难程度的评估
可用MRC呼吸困难量表进行评估。
0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1级：当快走或上缓坡时有气短； 2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以
自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸； 3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下
来呼吸； 4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿
咳嗽，气急，喉中痰辘辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。 2.风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或浮数。 3.痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。 4.肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。

药历慢阻肺急性发作

药品名称
用量
用法
频率
开始时间
停药时间
硝苯地平缓释片
20mg
po
bid
2016/11/19
2016/11/28
缬沙坦胶囊
80mg
po
qd
2016/11/19
2016/11/28
喘可治
4ml
im
qd
2016/11/21
2016/11/28
复方甲氧那明胶囊
2粒
po
tid
2016/11/21
2016/11/28
家族史：
父母已故，死因不详，非近亲婚配。否认家族中有遗传病史及类似病史。
个人史及婚育史：
个人史：生于原籍，无外地久居史，未到过疫区，无地方病居住史，无治游史，无职业粉尘及毒物暴露史。
婚育史：结婚年龄22岁，生育2子2女，配偶因冠心病去世，子女均健康。
伴发疾病与用药情况：
1、高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，口服非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd。
1、慢性阻塞性肺病急性加重期
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、前列腺增生
5、腰椎间盘突出
诊断依据：
1、主诉：反复咳嗽、咳痰伴喘憋30年，加重1天。
2、现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，10年前诊断为冠心病，6年前诊断为前列腺增生，3年前诊断为“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气症状间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出缓解。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，夜间憋醒，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。

肺胀慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。

（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。

（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。

（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。

2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。

应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。

考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。

肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。

用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。

凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。

COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。

胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。

（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。

一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。

当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。

慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。

2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。

copd急性发作的急救措施

COPD急性发作的急救措施COPD简介COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性的，且通常会逐渐恶化的呼吸系统疾病。

COPD的症状包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等。

COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其中，急性发作是最值得关注和紧急处理的情况之一。

COPD急性发作COPD急性发作（也称为“加重期”）是一种呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等症状突然加重的情况。

COPD急性发作往往由不同的诱因引起，包括感染、空气污染以及某些药物等。

精心管理和及时干预COPD急性发作可以减轻外出旅行和日常生活等的影响。

COPD急性发作的急救措施以下是COPD急性发作的急救措施：1. 氧气疗法COPD急性发作的最常见症状之一是呼吸急促和气短。

给患者提供充足的氧气可帮助缓解这些症状。

在急诊情况下，医生可能会将病人放在气压较高的面罩或鼻氧管下以吸氧。

在家庭环境下，可以使用口罩或鼻子装置的吸氧机器。

2. 快速放松心理COPD急性发作会使病人感到焦虑、害怕和不安。

这种情况和行为反应可能加剧呼吸急促和气短等症状。

因此，要尽快让病人冷静下来。

可以采用深呼吸、慢呼吸、冥想和其他方法来放松身心。

3. 确保充足的水分摄入COPD患者在急性发作时往往会大量咳嗽和咳痰，这会导致体内水分严重不足。

补充水分可帮助缓解咳嗽和咳痰。

建议每天饮用足够的水，以确保身体充足的水分。

4. 药物治疗COPD急性发作可以使用药物进行治疗。

一些治疗COPD急性发作的常规药物包括支气管扩张剂和类固醇。

根据患者的病情和症状，医生会根据症状和严重程度来进行药物治疗。

5. 寻求医疗帮助COPD急性发作是一种紧急情况，需要尽快寻求医疗帮助。

在诊所或医院中，医生可以进行诊断和治疗，以帮助缓解症状、控制疾病的进展和防止并发症的发生。

总结COPD急性发作是一种梦魇般的疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。

正确的急救措施和缓解措施，可以有效缓解症状，减轻痛苦，延长生命。

希望大家能够认识到这个问题的严重性，树立防范意识，积极采取预防措施和治疗措施。

慢性阻塞性肺病急性发作治疗AE慢性阻塞性肺疾病COPD

特征化脓性加重粘液性加重 (可能细菌性) (可能非细菌性) 痰细菌培养(+)% 90 33 细菌浓度>107cuf/ml % 83 17 FEV1% 55.9±22 66.8±23 痰液颜色黄/绿白色痰炎症标志物 MPO ＋＋＋ LTB4 ＋＋＋ IL-8 ＋＋＋ PMN弹力酶＋＋＋＋不用抗生素病情恢复未证明是
非经典病原体：肺炎衣原体和肺炎支原体，占5%-15%。病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占30%。
Sethi et al. Chest 2023;117:380s-385s
80% 感染
20% 非感染
细菌病原体 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非经典致病菌 5 - 10%
Chest 2023;132:447-455
12项 RCTs 临床评价治疗成功一线<二线（OR值0.51;95％CI,0.34-0.75）微生物学评价死亡率、治疗成功两者无差别（OR值0.64;95％CI,0.25-1.66）（OR值0.56;95％CI,0.22-1.43）不良反应、腹泻两者无差别（OR值0.75;95％CI,0.39-1.45）（OR值1.58;95％CI,0.74-3.35）
Throax 2023;63:415-422
短程治疗 <5天常规治疗 >5天
治疗轻中度AECOPD, 短程疗法与常规疗法疗效无差别.
谢谢 !
抗菌药物给药方式和疗程
Chest 2023;132:447-455
一线药物二线药物阿莫西林阿莫西林/克拉维酸氨苄西林大环内酯类二代, 三代头孢菌素复方磺胺氟喹诺酮类多西环素

慢性阻塞性肺气肿(2)

既往史：患者平素健康状况良好，前列腺病史5年，否认传染病史等。
体格检查
查体：T 36.1℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 124/76mmHg。急性面容，脸色无潮红，口唇轻度发绀，呼吸稍促，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿啰音，双肺及散在的哮鸣音，无压痛反跳痛，左侧上下肢可见皮肤稍发红，无明显凹陷性浮肿。，
学习AECOPD的概念及哪些辅助检查
护理查房的目的
熟悉AECOPD的常见并发症
掌握AECOPDE的护理诊断
AECOPD的护理措施
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③ 痰变脓性。气促是标志性症状。
合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。 ①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～29%，流量1L/min～2L/min。 ② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。 ③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。 ④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重--AECOPD
指导老师金丽阳呼吸内科
病例简介
患者郑国林，男性，75岁，已婚咳嗽咳痰、喘息50年，再发伴发热3天患者50年前下水呛咳后出现咳嗽咳痰，伴喘息，无胸痛咳血，在当地治疗后缓解，此后患者咳嗽咳痰症状反复发作，多次自行服药（具体诊疗经过不详）春冬季节为著，持续时间大于3个月。3天前，患者因受凉后出现上述症状，喘累较前加重，休息后可缓解，无畏寒、发热，夜间阵发性呼吸困难，体温最高38.7C°胃纳下降，初未予重视，加重后遂来我院急诊，查血常规白细胞 9.19*10＾9/L ↑，中性粒细胞百分比81.2 % ，血红蛋白 108g/L,CRP30.37mg/L，注射青霉素恶心呕吐，但其症状无明显缓解，今为进一部治疗，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”予2017-8-31收入我科。患者自起病以来，神志清，精神稍软、胃纳差、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

教学药历-慢阻肺急性发作期+肺源性心脏病

教学药历建立日期：2022年3月10日建立人：药师住院时间：2022年3月10日出院时间：2022年3月18日身高(cm)173体重(kg)90体重指数（kg/m2）30.07过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期3.高血压3级很高危。

出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染II型呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期；3.肺部阴影待查:炎症？肿瘤？ 4.肺结节 5.高血压3级很高危 6.轻度贫血7.低蛋白血症8.胸腔积液9.肝囊肿10.慢性胆囊炎11.外周动脉粥样硬化；12.2型糖尿病？初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 3.10-3.17吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5mL压缩雾化吸入qd 3.10-3.13祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 3.10-3.17吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 3.10-3.13抗感染注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g iv.gtt q8h 3.10-3.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 3.10-3.13初始治疗方案分析：患者间断咳嗽、咳痰、胸闷、气喘6年，再发2月，加重20余天。

稍活动即感胸闷气喘明显，夜间不可平卧，小便量减少，口唇轻度紫绀，咽腔充血，双侧胸廓对称，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。

血气分析：血气分析:酸碱度(T):7.380,二氧化碳分压:56.6mmHg,氧分压(T):64.1mmHg,标准碳酸氢根:30.4mmol/L,氧饱和度:89.5%，结合患者既往病史，依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2021年修订版）,可初步诊断为1.慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染呼吸衰竭；2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期 3.高血压3级很高危。

病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论

一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格：每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL，以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉：间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高（白细胞计数 7.4×109/L，中性粒细胞百分数 73.9%），痰涂片示大量革兰氏阳性球菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检测未见异常。胸水病原体靶向测序100+示光滑念珠菌。给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。

用不同药物治疗慢阻肺的个典型病例

用不同药物治疗慢阻肺的个典型病例慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），是一种气流受限且不可逆转的呼吸道疾病。

它通常被归类为慢性支气管炎和肺气肿两种病变的一种。

COPD是一种逐渐进展的疾病，其中慢性气流限制和阻力增加可能会引起呼吸困难、气促、咳嗽和咳痰。

这是一种常见的疾病，在全球范围内占据了健康负担的前列。

治疗COPD的方法包括使用药物、物理治疗和手术方法。

以下是关于使用药物治疗COPD的个案分析。

个案1：阿司匹林哮喘三联治疗及瑞珂姆舒®病史：女性，63岁，已故丈夫有吸烟史。

主诉：呼吸困难、低能量、咳嗽、咳痰。

辅助检查：可听到肺部呼吸音，并出现肺气肿；肺功能检查显示FEV1/FVC = 44.8%。

诊断：COPD。

建议按阿司匹林哮喘三联治疗使用吸入式糖皮质激素、长效β2激动剂和长效抗胆碱能药物，如安布特罗、伊托罗韦。

将家庭非医用洗涤剂、香料、清洁剂以及其他化学物质的使用最小化。

治疗：到该诊所进行肺功能强化并进行全面的药物治疗。

最开始，她被告知要使用雾化剂，但是由于她的病情不稳定，医生治疗了数周后转而使用了吸入式药物。

使用瑞珂姆舒®后，其病情显著改善，呼吸变得畅顺，能量得到恢复，咳嗽和咳痰的频率也有所减少。

个案2：氧气治疗和伊托托羟乙基®病史：男性，74岁，吸烟史长达60年。

主诉：呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳痰。

辅助检查：FEV1/FVC = 38.3%，动脉血气分析显示PaO2 = 53 mmHg，PaCO2 = 71 mmHg（pH = 7.34）。

诊断：COPD。

建议通过氧气治疗来缓解缺氧情况。

建议使用吸入式抗胆碱能药物，如伊托托羟乙基®。

治疗：在住院期间，他接受了氧气治疗，并使用了吸入式伊托托羟乙基®。

在使用这种药物的第二天，他的呼吸困难症状减少了，并能够进行更深的呼吸运动。

在氧气治疗的帮助下，他的氧气饱和度得到了提高，并且在他出院后的几周内，他的肺功能也得到了显著改善。