张候(Z-H)骨折
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plan and postoperative management
分度与治疗方式的选择
I度
II度
III度
IV度
后踝可 不予特 殊处理
手术时密切注 意并保护后踝， 髓内钉不要过 长、螺钉不要 打入骨折线 ，
必要时后踝行 克氏针或拉力
螺钉固定
手术时应首 先固定后踝 骨折，以防 操作中后踝 骨折块发生
病因——后踝骨折
后踝的骨小梁纵向排列， 骨折线常与胫骨纵轴平行
①
下胫腓后韧带受到较强内旋力 的牵拉致后踝骨折
②
足部固定后身体由于惯性继续 向前运动,与距骨发生剪切造成
后踝骨折
③
踝关节受到扭转应力和垂直应 力的作用,距骨向后上撞击后踝
造成骨折
Z-H骨折分型
Z-H骨折
பைடு நூலகம்
显性骨折
后踝骨折移位 较大，通过X线 检查即能确诊 的Z-H骨折
漏诊
原因
一些医院X 线片的清晰程度影响 了对骨折的诊断,甚至摄X 线片时
只包括了膝关节而未包括踝关 节
胫骨后踝骨折X 线片正位很难看 到骨折线,而侧位片由于有腓骨 的重叠,尤其是合并腓骨远段骨 折时,更加难以分辨
According to our retrospective study, in the 1,685 fractures of the tibia, 288 cases showed spiral fractures of the tibia, which
再行di髓spl内ace钉d i固f th定er胫e w骨as an
was considered poor if
intra-articular step off
there was an intra-articular
tho>se2mtrmeatoerdthweirteh wa amsoade of fixation other thsatnepanofinf t>r1ammmedourlltahreyrneawilas
美国学者 Harish Kempegowda 进行了一项回顾性研究，分
析胫骨远端骨折和后踝骨折的关系，并探讨其骨折固定的
先骨后折Pwo次。asste序为corino。了sridm研避earle究免ledoa发术lasr现中fra，骨ctu后折re 踝块骨移折位常，常作伴Tp者hoes有建treer胫议diour骨c先mtioa远固nllef端定oolru螺后as f旋r踝ac型t，ure
for faraticbtiuarleshgafpt ofrfa>c2tumremwere excluded from tahefrastcutudrye. gap of >1mm
病例分享
张水金，女，54岁，入院日期：2016.6 跌倒致右小腿肿痛3小时 诊断：开放性胫腓骨骨折（gustiloI型） 后踝——髓内钉
张候骨折（Z-H骨折） 胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折
段彪 2016.8.15
定义
胫骨下1/3螺旋骨折，后踝骨折与胫骨骨折线不连续，为一独立骨块
病因——胫骨骨折
多由于间接暴力所致 运动中足踝部固定，患肢 由于惯性继续向前运动并 向外侧旋转，旋转外力持 续作用于胫骨骨干，造成 胫骨远端1/3薄弱部位 （胫骨骨干由三边形移形 为四边形）发生螺旋骨折， 骨折线由内下到外上
Plain radiographs are often insufficient for detecting posterior malleolus fractures in conjunction with ipsilateral distal third diaphyseal tibia fractures. Using a preoperative CT protocol for tibial shaft fractures can significantly improve the ability to diagnose associated intra-articular fractures that may not be evident on plain radiographs. Knowledge of these associated intra-articular fractures may prompt fracture stabilization and can prevent displacement during intramedullary nailing of tibia shaft fractures.
were combined with PMFs in 28 cases, the PMF incidence was 9.7%. However, in our prospective study, 30 (88.2%) of
34 fractures of the tibia were combined with the PMFs.
移位
后踝骨折 块应予复 位固定,恢 复踝关节 的稳定性 和完整性
Outcomes measured
intra-operative displacement quality ofreduction
胫骨远端骨折合并后(踝pos骨teri折or m，all术eol中ar f应rag先me固nt) 定后踝
谢谢聆听
漏诊原因分析
对1685例成人胫腓骨骨干骨折患者进
对踝骨尤胫骨折其骨折有存下的合在行 骨 率并1认隐/后识性3回 折 6螺踝不后7旋顾 合.骨够踝9形折,骨%忽性 并骨的折，略折可分 后了临合能胫析踝并性骨床后,，骨骨发折科现2医8胫例师多的远骨，漏数胫端下放骨腓的诊科骨微1射医螺小率/3科师旋的螺5只形显3漏旋注骨性.6诊意折后%形到踝,忽明骨略显折胫移骨位
梁敏玲，女，50岁，入院日期：2015.10.6 主诉：扭伤致右小腿肿痛，活动受限2天 后踝——胫骨
林天霞，女，24岁，入院日期：2015.5 主诉：跌倒致右小腿肿痛，活动受限10小时
庄俊瑟，女，52岁，入院日期：2016.4 跌倒致右下肢肿痛，活动受限4小时
陆东兴，男，，入院日期：2015.4 主诉：扭伤致右小腿肿痛，活动受限2天
隐形骨折
X线不能检出， 经过CT或MR检 查确诊
即使普通X片未发现后踝骨折，但体格检查时如后踝 存在压痛应加做CT或MR以除外隐形Z-H骨折，术中踝 关节X片也非常必要
Z-H骨折分度
IIIV度I度I度度或 分：：：离：移XX线X＞X线位线线和2未≤检m2检C检mmT出出未出m后检后后踝出踝踝损后损损伤踝伤伤，损，，后伤CX踝T，片和骨M上M折RR表检块检现出明出后为显后踝移无踝损位损移伤或伤位
Concomitant ipsilateral ankle and distal onethird spiral tibial shaft fractures are more common than previously reported. Utilizing a new imaging protocol, we found that the incidence of this combined injury was 84 %. Recognition of the ankle fracture component in this tibial shaft cohort can be important as it may alter the surgical
分度与治疗方式的选择
I度
II度
III度
IV度
后踝可 不予特 殊处理
手术时密切注 意并保护后踝， 髓内钉不要过 长、螺钉不要 打入骨折线 ，
必要时后踝行 克氏针或拉力
螺钉固定
手术时应首 先固定后踝 骨折，以防 操作中后踝 骨折块发生
病因——后踝骨折
后踝的骨小梁纵向排列， 骨折线常与胫骨纵轴平行
①
下胫腓后韧带受到较强内旋力 的牵拉致后踝骨折
②
足部固定后身体由于惯性继续 向前运动,与距骨发生剪切造成
后踝骨折
③
踝关节受到扭转应力和垂直应 力的作用,距骨向后上撞击后踝
造成骨折
Z-H骨折分型
Z-H骨折
பைடு நூலகம்
显性骨折
后踝骨折移位 较大，通过X线 检查即能确诊 的Z-H骨折
漏诊
原因
一些医院X 线片的清晰程度影响 了对骨折的诊断,甚至摄X 线片时
只包括了膝关节而未包括踝关 节
胫骨后踝骨折X 线片正位很难看 到骨折线,而侧位片由于有腓骨 的重叠,尤其是合并腓骨远段骨 折时,更加难以分辨
According to our retrospective study, in the 1,685 fractures of the tibia, 288 cases showed spiral fractures of the tibia, which
再行di髓spl内ace钉d i固f th定er胫e w骨as an
was considered poor if
intra-articular step off
there was an intra-articular
tho>se2mtrmeatoerdthweirteh wa amsoade of fixation other thsatnepanofinf t>r1ammmedourlltahreyrneawilas
美国学者 Harish Kempegowda 进行了一项回顾性研究，分
析胫骨远端骨折和后踝骨折的关系，并探讨其骨折固定的
先骨后折Pwo次。asste序为corino。了sridm研避earle究免ledoa发术lasr现中fra，骨ctu后折re 踝块骨移折位常，常作伴Tp者hoes有建treer胫议diour骨c先mtioa远固nllef端定oolru螺后as f旋r踝ac型t，ure
for faraticbtiuarleshgafpt ofrfa>c2tumremwere excluded from tahefrastcutudrye. gap of >1mm
病例分享
张水金，女，54岁，入院日期：2016.6 跌倒致右小腿肿痛3小时 诊断：开放性胫腓骨骨折（gustiloI型） 后踝——髓内钉
张候骨折（Z-H骨折） 胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折
段彪 2016.8.15
定义
胫骨下1/3螺旋骨折，后踝骨折与胫骨骨折线不连续，为一独立骨块
病因——胫骨骨折
多由于间接暴力所致 运动中足踝部固定，患肢 由于惯性继续向前运动并 向外侧旋转，旋转外力持 续作用于胫骨骨干，造成 胫骨远端1/3薄弱部位 （胫骨骨干由三边形移形 为四边形）发生螺旋骨折， 骨折线由内下到外上
Plain radiographs are often insufficient for detecting posterior malleolus fractures in conjunction with ipsilateral distal third diaphyseal tibia fractures. Using a preoperative CT protocol for tibial shaft fractures can significantly improve the ability to diagnose associated intra-articular fractures that may not be evident on plain radiographs. Knowledge of these associated intra-articular fractures may prompt fracture stabilization and can prevent displacement during intramedullary nailing of tibia shaft fractures.
were combined with PMFs in 28 cases, the PMF incidence was 9.7%. However, in our prospective study, 30 (88.2%) of
34 fractures of the tibia were combined with the PMFs.
移位
后踝骨折 块应予复 位固定,恢 复踝关节 的稳定性 和完整性
Outcomes measured
intra-operative displacement quality ofreduction
胫骨远端骨折合并后(踝pos骨teri折or m，all术eol中ar f应rag先me固nt) 定后踝
谢谢聆听
漏诊原因分析
对1685例成人胫腓骨骨干骨折患者进
对踝骨尤胫骨折其骨折有存下的合在行 骨 率并1认隐/后识性3回 折 6螺踝不后7旋顾 合.骨够踝9形折,骨%忽性 并骨的折，略折可分 后了临合能胫析踝并性骨床后,，骨骨发折科现2医8胫例师多的远骨，漏数胫端下放骨腓的诊科骨微1射医螺小率/3科师旋的螺5只形显3漏旋注骨性.6诊意折后%形到踝,忽明骨略显折胫移骨位
梁敏玲，女，50岁，入院日期：2015.10.6 主诉：扭伤致右小腿肿痛，活动受限2天 后踝——胫骨
林天霞，女，24岁，入院日期：2015.5 主诉：跌倒致右小腿肿痛，活动受限10小时
庄俊瑟，女，52岁，入院日期：2016.4 跌倒致右下肢肿痛，活动受限4小时
陆东兴，男，，入院日期：2015.4 主诉：扭伤致右小腿肿痛，活动受限2天
隐形骨折
X线不能检出， 经过CT或MR检 查确诊
即使普通X片未发现后踝骨折，但体格检查时如后踝 存在压痛应加做CT或MR以除外隐形Z-H骨折，术中踝 关节X片也非常必要
Z-H骨折分度
IIIV度I度I度度或 分：：：离：移XX线X＞X线位线线和2未≤检m2检C检mmT出出未出m后检后后踝出踝踝损后损损伤踝伤伤，损，，后伤CX踝T，片和骨M上M折RR表检块检现出明出后为显后踝移无踝损位损移伤或伤位
Concomitant ipsilateral ankle and distal onethird spiral tibial shaft fractures are more common than previously reported. Utilizing a new imaging protocol, we found that the incidence of this combined injury was 84 %. Recognition of the ankle fracture component in this tibial shaft cohort can be important as it may alter the surgical