医学影像-部分胆囊疾病CT诊断与鉴别诊断
12例胆囊CT表现及鉴别诊断---已成文
胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断单征珊化绿化（盐城市响水县人民医院CT室224600）摘要：目的回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。
方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。
结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。
这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。
术前.12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。
结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌CT表现鉴别诊断胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。
70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。
虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。
目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。
本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，其中5例为男性，7例为女性。
本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。
12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
2 结果2.1 原发病灶的CT表现①胆囊区肿块6例，表现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀，边缘模糊不清，其中1例患者部分胆囊影仍隐约可见。
胆囊癌18例CT诊断分析
回顾 性分 析经病理证实 的
１ ８例胆囊癌的 ｃ Ｔ表现 。 结果 胆囊壁增厚型 ３ 例， 腔 内结节型 ６例， 肿块 型 ９ 例， 合 并肝脏及其他脏器受侵 、 肝脏
及淋 巴结转移 、 肝内外 胆管扩张 、 胆囊结石等间接征象。结论 ｃ Ｔ在胆囊癌 的诊断与鉴别诊断 中有重要 的作用， 但存在一定的局 限性 ； 细心分析胆囊及其周围的结构 、 器官的改变， 有助提高胆囊癌的 ｃ Ｔ诊断水平。
【 关键词 】 胆囊肿瘤 ； 体层摄影术 ， 螺旋计算机 ； 诊断 ， 鉴别
Ｃ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｌ ／ Ｎ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ － ｎ ｅ ｎ ￣Ｃ ＨＥ Ｎ Ｄ ｕ － ｆ ａ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ ４ ０ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ
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“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~ 胆囊疾病的鉴别诊断胆囊结石（图1）胆囊炎（图2）胆嚢息肉（图3）胆囊腺肌症（图4）胆囊癌（图5）临床特点中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状60岁以上女性多见，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；CEA及CA-199阳性CT 表现胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜相连，炎性息肉大小约为5〜8mm胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3〜5倍，可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔胆囊壁弥漫性或限局性增厚，厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm，广基底与胆囊壁相连，可侵犯肝门、胰腺强化特点无强化胆囊壁各期不同程度强化强化明显与胆囊壁强化一致早期实质成分明显强化备注——超声为首选方法超声为首选方法—1胆囊结石CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁略增厚2急性胆囊炎（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）3胆囊息肉（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；（B）显示增强扫描结节明显强化（→）4胆囊腺肌症（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致5胆囊癌（A）平扫（B）增强（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移。
胆囊癌的鉴别
胆囊癌的鉴别胆囊癌简介胆囊癌是一种罕见但具有高度致死率的恶性肿瘤，多发生在胆囊黏膜及黏膜下层，并可向组织间隙、肌层和全层浸润。
胆囊癌的早期症状不典型，常被忽视，导致大多数患者在诊断时已经晚期。
胆囊癌的鉴别方法在医学上，鉴别诊断是指通过观察和分析病人的症状、体征、实验室检查和影像学表现等信息，来判断疾病的具体类型或与其他相似疾病进行区别的过程。
下面将详细介绍胆囊癌的鉴别方法。
1. 病史询问在病史询问中，医生应详细了解以下信息：•疾病发病时间和持续时间•病程中出现的症状，如上腹部疼痛、食欲下降、体重减轻等•病人个人和家族病史，是否有胆结石、胆囊炎等相关疾病史•化学物质接触史，如亚硝酸盐、橡胶、石棉等2. 体格检查•观察皮肤黄疸、贫血等症状•腹部检查，包括压痛、肝脾大小和质地等•深度体温测量，胆囊癌时常伴有慢性低热3. 实验室检查•血液学检查，包括血常规、肝功能、肾功能等指标•肿瘤标志物检测，如CA19-9、CEA等4. 影像学检查•腹部超声检查：能够观察到胆囊的大小、形态、壁厚以及有无结石等•CT扫描：可评估肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系•MRI：对于观察深层组织和局部侵犯有较好的分辨率5. 组织病理学检查最终确诊需要通过组织病理学检查，通常是通过手术获得胆囊组织标本，包括活体组织切片、病理切片和免疫组化等检查手段。
胆囊癌的与其他疾病的鉴别胆囊癌的鉴别主要包括与其他疾病的区别，其中一些常见的鉴别如下：1. 胆囊结石胆囊结石和胆囊癌的症状有相似之处，例如上腹疼痛、恶心呕吐等。
但是，胆囊结石的疼痛常常是发作性的，且胆囊结石的影像学检查可以清晰地显示结石的存在。
而胆囊癌则表现为不断加重的疼痛，且影像学检查中可能无法清晰识别肿瘤。
2. 胆囊炎胆囊炎与胆囊癌一样，也会表现为上腹疼痛、恶心呕吐等症状。
但是，胆囊炎通常可以在血液学检查中显示白细胞计数增高和炎症指标升高等病理改变。
而胆囊癌的炎症反应较轻，血液学检查并不能明确诊断。
《影像学阅片技巧与鉴别诊断》札记
《影像学阅片技巧与鉴别诊断》阅读札记1. 影像学基础作为医学诊断的重要手段，为我们揭示了人体内部结构的奇妙世界。
从X光到CT，再到MRI和超声，每一种影像学检查方法都有其独特的优势和适用场景。
在阅读阅片技巧与鉴别诊断的过程中，我对影像学基础有了更深入的理解。
影像学基础不仅仅是技术的掌握，更是对正常与异常、生理与病理状态的识别与解读。
X光能穿透人体，呈现出人体内部结构的二维图像，但它对于骨折的显示较为有限，而CT则通过多层次的扫描，能够清晰地展示骨骼结构，甚至可以进行三维重建，帮助医生更全面地了解病变情况。
MRI则利用磁场和射频脉冲对人体内部氢原子进行激发，经过处理后可以呈现出更清晰的软组织图像，对于神经系统疾病的诊断尤为有利。
影像学检查也有一定的局限性。
CT和MRI检查具有辐射性，不宜频繁进行；而对于一些早期病变，如某些类型的癌症，虽然影像学检查可以显示出异常，但可能无法准确判断其性质，这时就需要结合其他检查方法或临床表现进行综合分析。
在阅读阅片技巧与鉴别诊断的过程中，我深刻体会到影像学检查只是诊断的一部分，医生的临床经验和专业知识同样重要。
每种疾病都有其独特的临床表现和影像学特征，只有将影像学检查与患者的病史、症状和其他检查结果相结合，才能做出准确的诊断。
1.1 影像学的定义与发展影像学是一门研究人体内部结构和功能的科学，它通过各种成像技术(如X射线、超声波、磁共振等)对人体进行非侵入性的观察和分析，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案以及评估患者的健康状况。
影像学的发展可以追溯到19世纪末，当时的X射线发现为医学带来了革命性的变化。
随着科技的进步，影像学技术不断发展，如计算机辅助诊断(CAD)、三维成像、磁共振成像(MRI)和超声成像等，这些技术的应用极大地提高了诊断的准确性和可靠性。
在20世纪下半叶，影像学已经成为现代医学的重要组成部分，对人类健康事业做出了巨大贡献。
1.2 影像学检查方法在医学影像学领域，影像学检查方法的选择和应用对于疾病的诊断至关重要。
研究生医学影像学-上腹部2(胆、胰、脾)
）、急性胰腺炎 （一）、急性胰腺炎
CT表现： 正常胰腺： CT表现： 正常胰腺： 表现 2.5cm 头 2.5cm 2.0cm 体 2.0cm 1.5cm 尾1.5cm 平扫 胰腺增大，密度减低，边界模糊不 胰腺增大，密度减低， 周围可见低密度炎性渗出， 清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前 筋膜增厚。 筋膜增厚。 水肿型者胰腺内密度均匀； 水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型 者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀， 者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏 死为低密度，出血为高密度。 死为低密度，出血为高密度。
急性胆囊炎平扫+增强 急性胆囊炎平扫 增强
胆囊阳性结石
阴性结石
混合性结石
（一）、胆石症与胆囊炎 ）、胆石症与胆囊炎
MRI表现： 表现： 表现 正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可 正常胆汁在 上可以是低信号也可 以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表 以是高信号，但在 和 图像上表 现为高信号。 现为高信号。 胆囊结石的质子密度低，信号弱， 胆囊结石的质子密度低，信号弱，在 T1WI、 T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内 、 和 图像上均见胆囊腔内 低信号结石影。 低信号结石影。
（一）、胆石症与胆囊炎 ）、胆石症与胆囊炎
CT表现： CT表现： 表现 胆囊腔内类圆形、 胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密 度影，可随体位变换而改变。 度影，可随体位变换而改变。如囊内见低 密度（可为负值）影时提示阴性结石。 密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊 炎主要见胆囊增大， 5cm， 炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm， 胆囊壁均匀增厚， mm。 胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围 见环形低密度水肿带。 见环形低密度水肿带。
胆囊癌和慢性胆囊炎的CT表现及其鉴别
【 关键词 】胆囊癌
慢性胆 囊炎
体层摄 影术
ＣＴ表现
２１ 病灶 的形 态 ．
根据胆囊癌病 灶生长 的特点将病灶分
为 胆 囊 壁增 厚 型 、 内结 节 型 和 肿 块 型 三 种 类 型 。 组 １ 例 且 腔 本 ５ Ⅱ 胆 囊 癌 为 胆 管 系 统 常 见 的 肿 瘤 ， 性 胆囊 炎 是 临 床 上 常 见 慢 囊 癌病 例 中 ， 块 型 ８例 （３ ％ ）表 现 为 整 个 胆 囊 窝 被 软 组 织 肿 ５． ， ４
为 １ １ ．０１ 组 ３ ２ １ ．本 ０例 慢 性 胆 囊 炎 病 例 均 表 现 为 胆 囊 壁 轻 度 增 厚 ， 内壁 光 整 。囊 壁 厚 度 为 ０３ ｍ～ ． Ｃ ， 均 ０ 腔 ．ｃ ０ Ｉ 平 ５ ｎ ．ｆ ４： ｍ．
社 ，９ ４ ６ — ３ １９ ： １ ８ ．
参考文献 【】 陈星荣 ， 天真 ， １ 沈 徐德 水， 全 身 ｃ 等． Ｔ和 ＭＲ ［ ． Ｉ 上海医科大学出版 Ｍ］
ｆ１ 黄其 鎏 ， ２ 曾行德 ． 实用 医学影像 诊断手 册【 ］ Ｍ． 北京 ： 民军医 ｆ 版 人 １ 』
社 ．９ ８ ４ ６ — ３ １ １９ ：３ ２ ４ ７ ．
轻 度 均 匀增 厚 ， 内壁 光 滑 ， 常 见 的 强化 方 式 是 动 脉 期 和 门 其 最
静脉期均为等密度 ， 囊 窝内常 出现边界 清晰 的低 密度 曲线 影 胆
即“ 征 。 论 晕” 结 螺 旋 Ｃ 多期 扫 描 对 于胆 囊 癌 的诊 断及 其 与 Ｔ
慢性胆 囊炎的鉴 别诊 断有很大的价值。
囊 炎 中的表 现 特 征 及 其 对 两者 的 鉴 别诊 断 价值 。 法 收 集 我 方
医学影像学胆及胆系
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆囊炎ct诊断标准_解释说明以及概述
胆囊炎ct诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。
正确且及时地诊断胆囊炎对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着CT（计算机断层扫描）技术的快速发展，其在胆囊炎诊断中的作用日益凸显。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来阐述关于胆囊炎CT诊断标准的相关内容。
首先，在引言部分将介绍整篇文章的概述、结构以及目的。
然后，在第二部分将介绍有关胆囊炎的定义和相关背景知识，包括其概述、发生原因以及临床表现等。
接下来，在第三部分将详细探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用，包括CT检查原理简介、CT影像特点与胆囊炎相关性解释以及不同类型胆囊炎的判别和分级方法介绍等内容。
紧接着，在第四部分将具体解释和说明国际通用的胆囊炎CT诊断标准，包括各项指标的解释和应用场景说明，同时还将探讨该标准的优缺点以及改进方向。
最后，在第五部分将给出对胆囊炎CT诊断标准的总结回顾，并展望未来胆囊炎诊断技术发展的方向，同时也提出本研究存在的局限性和未来进一步研究方向的建议。
1.3 目的本文旨在全面介绍胆囊炎CT诊断标准的概念、应用以及相关解释说明。
通过深入探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用和价值，进一步明确其临床意义。
同时，通过解读国际通用的胆囊炎CT诊断标准，使读者对该标准有更清晰和全面地理解。
最后，通过对现有标准的评价与讨论，提出改进方向并展望未来胆囊炎诊断技术发展趋势，为医学界提供可借鉴和参考的内容，并为进一步开展相关领域研究提供建议。
以上是“1. 引言”部分的内容，介绍了文章的概述、结构以及目的。
在本部分中，我们强调了胆囊炎作为一种常见胆道系统疾病的重要性，并提到CT技术在胆囊炎诊断中的作用。
还明确了本文各个部分的内容和重点，并提出了本文旨在解析胆囊炎CT诊断标准并展望未来发展方向的目的。
2. 胆囊炎的定义和背景知识2.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。
胆囊癌的CT诊断和鉴别诊断
不 同组织类型的周 围型小肺 癌其 Ｃ Ｔ征 象出 现率 亦有 区
别， 本组 ３ ０例小肺 癌的统 计结 果显 示 ： 支气 管肺泡 癌常 具 细 有分 叶征 、 空泡征 及蜂窝 征 。腺 癌常 具有 分 叶征 、 毛刺 征 、 血 管集束征 、 胸膜 凹陷征及空泡征 。鳞 癌常见 有分 叶征 、 泡征 空 及空洞 。小细胞则早期 肺 门、 隔淋 巴结 转移 及远处 转移 较 纵
维普资讯
ｌ９ ５２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ Ｏ ｔ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｃ． ０ ７， ｏ． ９， ． ０
２ 结
果
蔓延所致 ； 泡征是 因未被 肿瘤 细胞 组织 占据 的含气肺组 空
和胸 膜 凹陷 征 其 出现 率 均 高 于 ５ ％ 。 （ ） 围 型 小 肺 癌 的 次 ０ ２周
肺癌形态方面各有特 点。应用 薄层 Ｃ Ｔ能两 者的鉴别 诊断更
为明确。 参 考 文 献
要Ｃ Ｔ征象为 ： 蜂窝征 、 洞、 灶胸 膜侧 放射影 ， 出现率 均 空 病 其 低于 ５ ％。在小肺癌 的 Ｃ ０ Ｔ诊断 中 ， 如果具有 ２个 以上基本征 象 和 １个 以上 次 要 Ｃ Ｔ征 象 便 可诊 断 ， 诊 断 准 确 率 可 达 其
６３ ％
维瘢痕收缩所致 ） 。血管集束征是 因为血管在肿瘤边缘 中断
或贯穿肿瘤 而形成 。 周围型小肺 癌 往往 表现 为肺 内孤立性 结节 ， 在鉴别 诊断
上 应 与 肺结 核 、 构 瘤 、 形 肺 炎 、 化 性 肺 炎 相 鉴 别 。 肺 结 错 球 机
核边 缘多光滑 、 清楚 ， 无分 叶或仅 有浅分 叶， 可有钙化灶 ， 围 周 多有卫星灶 ； 错构 瘤 内有脂 肪及钙 化 ， 钙化 呈爆米 花样 ， 肿瘤 边缘光滑 、 球 周
胆囊癌的CT诊断与鉴别诊断
还可 以清 楚地 显示肿 瘤 的 强化特 点 。有 助 于胆 囊癌 的早 期 诊 断 ，并 可 以指导 临床 治疗 。
【关键 词】胆 囊癌 ；Ｘ 线 计算机体 层摄 影技 术
中图分 类号 ：Ｒ７３５．８
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１６７１—８１ ９４ （２０１１）Ｏ７—０１０５－０２
综上所述 ，胆囊癌的ＣＴ诊断有一定特征 ，但有局限性。胆 囊癌 的 早期诊 断应做到 以下几点 ：①肝 脏ＣＴ检 查若胆囊 不显影 ，因密切关
注。②注意胆囊壁的增厚程度 ，内壁光整度及强化程度等方面 ，有助 于早期胆 囊癌的 发现。③多体位 ＣＴ扫描 ，胆囊结 石会跟着 体位的变 化 而发生移动。④密切结合临床 ，５０岁 以上的女性患者 ，有长期胆囊 炎、胆囊结石症 ，ＣＴ发现胆囊窝软组织密度影或胆囊消失，可高度怀 疑胆囊癌 。 参考 文 献 【１］ 李 松年 ．现 代全 身ＣＴ诊 断学 【Ｍ】．北 京 ：中 国 医药 科 技 出版 社 ，
（１７％）。既往有高血压病史者２５例 （４３％）。起病诱 因：饮酒３例 ， 骑车５例 ，步行８例 ，吵架 １Ｏ例 ，打麻将 １１例 ，睡眠 中６例 ，无明显诱 因 １５例 。 １．２ 临床表现
全部病 例均 有头痛 症状 ，其 中轻 中度头 痛３８例 （６６％） ，重度 头 痛２０例 （３４％），出现意 识 障碍 １ ８例 （３１％），主要表 现为 嗜睡 １ｌ例 ，昏睡５例 ，浅昏迷２例 ，出现癫痫样 发作６例 （１０％）。全部病 例均在 发病 ｌ￣３ｄ／￣现 不规则发热 ，其 中低热３０例 （５１．７％），中度 热 ２３例 （３９．７％） ，高 热５例 （８．６％）。合并症 ：上消化 道 出血 ３例 ， 肾功 能不全２例，肺感染８例 ，泌尿系感染４例 ，冠状动脉 粥样硬化性
医学影像-黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断
发病机制
尚不明确，目前认为，XGC是由于胆固醇与蛋白质 在炎性囊壁间质结合成为抗原，产生的一种迟发性
变态反应
结石
粘膜溃疡 罗-阿氏窦
破裂
胆汁渗入 抗原
微小脓肿
泡沫 细胞 和 多核 巨噬 细胞
黄色 肉芽 肿伴 纤维 增生
病理特点
大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维 母细胞形成的黄色肉芽肿
部分病例中可见数目不等的吞噬脂质的巨细胞或 异物巨细胞
F,64Y,体检发现胆囊占位1天
舌样强化
急性胆囊炎
pCT表现 胆囊结石 胆囊扩大 胆囊壁增厚 胆囊周围炎症渗出—胆囊穿孔、坏疽，周
围脓肿形成
M,46Y，上腹痛2天
小结
XGC：良性，破坏性，慢性胆囊炎 CT特点： Ø 增厚胆囊壁内见低密度小结节 Ø 粘膜线完整 Ø 胆囊或胆管内结石 Ø 周围组织炎症性浸润 Ø 无转移灶；一般无淋巴结肿大
鉴别点
胆囊壁不规则增厚、结节状增厚 胆囊壁强化明显 出现胆管梗阻 直接侵犯肝脏，肿块与肝脏病灶融合 肝内出现结节状转移灶，淋巴结转移
F,55Y，体检发现胆囊息肉
胆囊腺肌症
是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病 其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与
局限性腺肌增生为主要病变 女性多于男性，以30～60岁者多见
病理：主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚， 罗-阿氏窦增加
临床表现：一般病程较缓慢，多数表现为 上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌 油腻食物，少数可无任何症状
CT表现
弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，粘膜面及浆膜面均 光整，肝胆界面清晰；增强自粘膜层向肌层呈扩 展性强化，均匀或不均匀
局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊 底部，呈结节状，内外面均光整，其余胆囊壁未 见异常增厚，增强动脉期不均匀强化，门脉期及 延迟期均匀强化
影像诊断课件-胆囊104页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
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胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
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MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
【课题申报】胆囊疾病的术前诊断方法
胆囊疾病的术前诊断方法胆囊疾病的术前诊断方法一、选题的背景和意义胆囊疾病是临床上常见的消化系统疾病之一，包括胆囊炎、胆囊结石等不同类型的疾病。
胆囊疾病的发病率逐年增加，严重影响人们的健康和生活质量。
术前准确诊断是胆囊疾病治疗的关键，因此，开展胆囊疾病的术前诊断方法研究具有极其重要的临床意义。
二、研究的目的和内容本课题旨在探索和建立一套准确、可靠的胆囊疾病的术前诊断方法，包括基于医学影像学、实验室检查、临床症状分析等方面的诊断。
具体研究内容如下：1. 收集和整理胆囊疾病相关的临床资料和影像资料，建立完善的数据库。
2. 运用医学影像学技术，通过超声、CT、MRI等手段对胆囊疾病进行影像学分析和评估，以确定疾病类型和程度。
3. 结合实验室检查的结果，分析血清学、生化学指标与胆囊疾病的相关性，并评价其诊断价值。
4. 探索临床症状和体征的变化规律，分析其与胆囊疾病的关联，为临床医生提供重要依据。
5. 综合评价上述多种诊断方法的计算机辅助诊断系统，并进行质量评估和效能验证。
三、拟采用的研究方法和技术路线本课题将采用与“拟采用研究方法和技术路线”中构建胆囊疾病的术前诊断模型为主线的研究方法和技术路线：1. 回顾性研究：我们将收集和整理大量的胆囊疾病患者的病史、影像资料和实验室检查结果，建立起完整的数据库。
2. 影像学分析：通过医学影像学技术，通过超声、CT、MRI等手段对胆囊疾病进行影像学分析和评估。
3. 实验室检查：将进行血清学、生化学等实验室检查，对血液指标与胆囊疾病的相关性进行统计学分析。
4. 临床症状分析：分析胆囊疾病患者的常见临床症状和体征，摸清其与胆囊疾病的关系和变化规律。
5. 计算机辅助诊断系统：综合评价上述多种诊断方法，并探索建立计算机辅助诊断系统，以提高诊断的准确性和可靠性。
四、预期结果和意义通过本研究，预计能够建立一套准确、可靠的胆囊疾病的术前诊断方法，提供给临床医生更好的诊断参考。
本研究的意义主要有以下几点：1. 提高准确性：通过综合分析多种诊断方法，能够更准确地诊断胆囊疾病，避免漏诊和误诊的发生。
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弥 漫 型
胆囊腺肌增生病，弥漫型。
• 胆囊内壁光整与强化粘膜线：多发肉芽肿存在，将胆囊壁粘膜层推向胆囊腔， CT上显示为胆囊内密度较高的线状影，称之为粘膜线，增强扫描可见明显强 化。完整的粘膜线对XGC诊断具有较高特异性，但敏感性不高。
• 肝胆界面存在、光整：大部分XGC胆囊外壁光整，与肝脏分界清楚，但小部 分可出现胆囊周围炎性浸润，造成肝胆界面不清晰，甚至侵犯肝脏，形成肝 脓肿。
现，停药后2周左右逐渐消失。 Ø 可与肾结石同时发生。 Ø 其它药物性结石:其他头孢类药物、抗凝药、潘生丁、环孢菌素等均有产生
类似头孢曲松钠所致胆囊假性结石的情况。
• 形成机制：
头孢曲松钠相关性胆囊假性结石的形成机制明确：头孢曲松钠半衰期长，T1/2 为6-9 h，在体内不经生物转化而以原形通过肝、肾双线排出体外，约2/3通过 肾脏，1/3通过胆道排泄;其在胆汁中的浓度较高，在胆汁中为双价阴离子，可 与胆汁中的钙离子相结合，形成泥沙状的沉淀物（主要成分为头孢曲松钙 盐）。
• 病因不明，相关危险因素有：①感染与结石；②胆囊胆管发育异常；③胆 囊动力障碍与胆囊内压力过高。
• 发病率约占胆囊疾病的2.8-5%,好发年龄为30-60Y，女性多见。 • 症状与体征：反复发作性上腹痛，可伴恶心、呕吐，右上腹压痛等。 • 大体病理：胆囊壁不同程度弥漫性或局限性增厚，粘膜不规则；可伴慢性
心常形成脐样凹陷。
• 镜下：胆囊粘膜上皮腺样增生、粘膜陷入肌层甚至浆膜下层形成较多的 （罗-阿氏窦, RAS) 、肌层增生肥厚等。
【CT表现】
• 弥漫型：
Ø 胆囊壁弥漫性增厚，胆囊腔狭窄，胆囊的腔内面及浆膜面光滑，肝胆界面
清晰。 动态增强扫描，动脉期见胆囊粘膜层和粘膜下区强化，门脉期强
化向外扩展，延迟期胆囊壁强化范围扩大，粘膜层和粘膜下的肌层呈不均 匀强化或较均匀强化。 Ø 胆囊CT造影：口服胆囊对比剂后12hCT扫描，胆囊腔内充满对比剂，餐后 30min胆囊收缩，对比剂进入Rokitansky-Aschoff窦内，表现为胆囊腔缩小 并呈高密度，周围环状分布多个点状高密度影，状如光环，文献中称之为 “光环征”，为弥漫型胆囊腺肌增生症的特征性表现。
汁亦有可能出现。
• 有些病例胆囊和肾结石同时发生。 • 当CT发现使用头孢曲松钠后新出现的胆囊假性结石，
特别是泥沙样结石的病人，应该想到头孢曲松钠相关性 胆囊假性结石可能，此时应立即停用此药，同时建议1 周一1个月内复查，避免不必要的手术治疗。
（三）、黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）
【临床与病理】
• 是一种特殊类型的良性而具有破坏性的慢性胆囊炎症，发病率约占胆 囊切除病例的1%-2%。
【鉴别诊断】
主要与胆囊癌鉴别，但鉴别较困难，以下几点有提
作用：
Ø胆囊壁内多发边缘规整结节状或条带状低密度影，应 考虑到XGC的可能
Ø胆囊癌中胆囊内壁多凹凸不平， XGC中胆囊内壁多 规整
Ø完整粘膜线高度提示XGC可能，胆囊癌中粘膜线不 完整或无
胆囊腺肌增生症（GBA）
【临床与病理】
• 胆囊的一种增生性疾病，以胆囊粘膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室(罗阿氏窦, RAS)形成为为特征。
• 消失机制：
未完全明确，部分学者认为头抱曲松钠在胆汁中浓度下降，头孢曲松钙盐逐渐 溶解到胆汁中排到肠道内，沉淀物消失。
• 小儿和成人均可发生，在儿童中发病率较高，但在成人 中症状较重。
• 临床：大部分可无症状，恶心、呕吐、右上腹疼痛、 Murphy征阳性等为其常见症状。
【CT表现】
• 胆囊假性结石密度较均匀且密度较高，容易显示。 • 结石多呈泥沙样，部分病例结石表现为块状，石灰样胆
Ø 炎症反应促使慢性炎症细胞、嗜酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生，与上 述泡沫细胞共同组成黄色肉芽肿性所特有的肉芽肿结节，其有融合趋势。
Ø 胆汁降解过程中释放的胆固醇及黏蛋白横向及纵向浸润，可浸润至胆囊壁 全层甚至破坏胆囊壁侵犯到胆囊周围的器官、组织，形成广泛粘连。
• 病理：局限型及弥漫型
Ø 大体病理： 胆囊壁不同程度增厚，粘膜皱壁多消失，部分粘膜坏死脱落， 囊壁内见浅黄色或黄绿色大小不等的结节，结节内容物呈深绿色粘稠或胶 冻状。
• 男性>女性，60-70Y为高发年龄 • 病因不明，主要与结石、胆道梗阻及炎症等相关 • 症状：右上腹疼痛，呈反复发作性，可伴恶心、呕吐、厌油食、黄疸
等。
• 体征：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征（+），胆囊区可触包块或肿 大胆囊等。
• 发病机制：
Ø 结石、胆道梗阻及炎症等，致使Rokitansky-Aschoff窦（罗-阿氏窦）破裂 或囊壁粘膜破坏形成溃疡，胆汁渗入胆囊壁内，在降解过程中产生胆固醇 与磷脂可诱导组织细胞增生，并吞噬胆固醇和脂质形成泡沫细胞。
炎症及胆囊结石；切面可见病变胆囊壁内存在大小不等的腔隙或囊腔，腔 隙或囊腔内充填胆汁，偶见小结石。可分三型：
Ø 弥漫形：病变累及整个胆囊 Ø 节段型：发生于体及体颈交界部的环状管壁增厚及管腔狭窄，胆囊有时被分隔
成2个相连的较小腔隙，呈葫芦状。 Ø 局限型：又叫基底型，最常见，发生在胆囊底部的局限性隆起或硬结，病变中
部分胆囊疾病CT诊断与鉴别 诊断
2010-7-12
头孢曲松钠所致胆囊假性结石
【临床与病理】
• 又称可逆性结石，与药物应用相关 • 特点：
Ø 结石是否发生及结石的量与药量及疗程相关，使用剂量越大，时间越长， 发生机会越大及结石越多。
Ø 有胆囊炎及手术禁食患者易发生。 Ø 用药结石发生快，停药后结石可自行消失，文献报道用药后多在1周内出
Ø 镜下病理：胆囊壁呈慢性肉芽肿性炎症改变，肉芽肿结构内含有大量泡沫 细胞及炎性细胞，细胞外有脂质沉积；肉芽肿周围见大量纤维组织增生并 伴淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死区内可见多核巨细胞。
【CT表现】
• 胆囊壁增厚：局限性或弥漫性增厚，多为不规则增厚，增强扫描轻度-中度强 化。
• 胆囊壁内结节状、串珠状或条带状低密度影：病理基础：前者为胆囊壁单个 黄色肉芽肿所致，后者两者为相邻肉芽肿融合所致，增强扫描部分结节动脉 期可见环形强化