流感指南共识汇总解读(科室会版)-20151220

[1] Fiore AE. MMWR,2011,60(1):1-24.
流感指南/专家共识解读
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NAI用药指征
推荐使用 （1）凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素 的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都 应当在发病48h内给予治疗。 （2）实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿，不论基础病、流感免疫 状态，如果发病48h后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物 治疗。
（1）流感病毒核酸检测阳性； （2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗 体水平呈4倍或4倍以上升高
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
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奥司他韦的用法用量
专家共识推荐的用法用量[1,2]
适应人群 治疗量(5-7天)
预防量（7-10天）
≥12个月 ≤15Kg
30mg/次，bid
30mg/次，qd
儿童流感指南/专家共识 解读
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2
目录
CONTENTS
1
流感的病原学及流行病学
2
儿童流感的临床表现及诊断
3
儿童流感的并发症
4
儿童流感的治疗
5
儿童流感的预防
流感概述
流感病毒
属正黏病毒科 为有包膜病毒 分为甲、乙、丙三型 可造成不同程度的危害，其中
H5N1死亡率大于60%1， H7N9和H3N2的致死率大于20%2
肌肉 - （极度）疲乏
造成病毒血症，引起全身症状
病毒诱导炎症因子表达
造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉痛等症状
关节痛
鼻咽部 -流涕 -鼻塞 -咽喉痛
呼吸系统 - 咳嗽
胃部 - 呕吐
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
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诊断标准
1
流感样症状
发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。[1]
儿童流感症状分布[2]
咳嗽 咽痛 流涕 头痛
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流感的流行病学—中国是高发地
中亚迁徙线
1957年亚洲流感 （中国贵州）
1988年，黑龙江， H1N2亚型流感 1977,辽宁,俄罗斯流感
2013年,上海,H7N9
1998年,广东东,亚H9和N2澳大利亚迁徙线
香港，H5N1,H3N2
1976年猪型流感，新泽西州 1918年西班牙流感，堪萨斯州
咳痰 乏力 肌肉痛 胸痛 呼吸困难 腹泻 腹痛
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版） [2] 魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
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诊断标准
2 疑似流感病例
流感流行季节 符合下列情况之一[1]： • 1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征； • 2）发热伴基础肺疾病加重； • 3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，
重症病例可出现神经系统受 累，表现为脑炎、脑膜炎、 Reye综合征等[7]
心肌 损害
H11N1重症病例中有合并心 肌炎、心包炎等报道，多发 生于有基础病的患儿[8]
肌肉 损害
肌炎和横纹肌溶解症是季节 性流感的并发症
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
优点：特异性强，灵敏度高；缺点：检测耗时，检测费用高 阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感
流感鉴定的金标准，但灵敏度较低，对实验条件要求高，耗时较长 临床上很少用于快速诊断，阳性结果具有诊断价值
方法简便、易行、结果可信，但耗时较长 IgG抗体4倍及以上有诊断意义，单份IgM阳性一般不用作确诊标准
轻型流感，多突然起病，表现为流感样症 状，主要症状为发热，体温可达39-40℃， 畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头 痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消 化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
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NAI用药指征
考虑使用 （1）临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48h病情无改善和48h 后标本检测阳性的流感门诊患儿； （2）临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜ 48h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者 与流感高危患者有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病毒药物治 疗。其中症状显著且持续＞48h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。
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儿童流感的并发症[1]
肺炎
肺炎是儿童流感常见并发症，
在甲型H1N1重症病例中， 约2/3病例出现肺炎[1-3]
肝功能 损害
流感可合并肝脏损害，多表 现为转氨酶异常[4]
肾脏 损害
肾脏并发症不多见，重症病 例中可出现肌酐水平增高， 甚至急性肾炎、肾衰竭[5,6]
中枢神 经损害
别是＜5岁的儿童，尤其是 ＜1岁的婴儿。
年龄小于2岁
长期接受 阿司匹林治疗
病态肥胖
患慢性呼吸、心脏、 肾脏、肝脏、血液、 内分泌、神经系统 疾病和免疫缺陷病 患儿
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. [2]美国儿童学会（AAP）.儿童流感防控指南 2015-2016. Pediatrics,2015,6(4):1-17.
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目录
CONTENTS
1
流感的病原学
2
儿童流感的临床表现及诊断
3
儿童流感的并发症
4
儿童流感的治疗
5
儿童流感的预防
并发症的高危因素[1,2]
流感患儿发生并发症的高危因素
Fra Baidu bibliotek
• 儿童感染流感后易发生多 种并发症，如急性支气管炎、 肺炎等； • 流感危重和死亡病例多发 生于有慢性基础病人群，特
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抗流感病毒药物种类
神经氨酸酶抑制剂
奥司他韦 颗粒剂和胶囊剂[1]
FDA批准用于＞14d新生儿治疗[2]
扎那米韦 粉雾吸入剂
用于≥7岁儿童治疗[3]
帕拉米韦 氯化钠注射液
限成人和重症患者使用[3]
血凝素 唾液酸受体 神经氨酸酶
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. [2] Angela J.P. Campbell.CDC & Medscape. Dec 30, 2014. [3] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96（2）：85-90.
M2离子通道
• M2离子通道阻滞剂使M2蛋白失活，阻断病毒pH调节， 从而影响病毒脱壳。
• M2离子通道仅在甲型流感中存在，因此金刚烷胺类药 物对乙型流感无效
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. [2] 美国儿童学会（AAP）.儿童流感防控指南 2015-2016. Pediatrics,2015,6(4):1-17.
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治疗原则
临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状 起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。 在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用 对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素[1]
降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源
东非西亚迁徙线
流感首发地
4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
[1] 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611. [2] http://niaolei.org.cn/posts/3225 [3] http://news.xinhuanet.com/english/2010-01/16/content_12822523.htm
＞15~23Kg ＞23~40Kg
45mg/次，bid 60mg/次，bid
45mg/次，qd 60mg/次，qd
＞40Kg
75mg/次，bid
75mg/次，qd
9~11个月
3.5mg/(Kg·次)，bid 3.5mg /(Kg·次) ，qd
0~8个月
3.0mg/(Kg·次)，bid 3-8月龄 3.0mg/(Kg·次)，qd
[1]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） [2] 高占成，人感染禽流感防治手册[M]
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4
流感病毒的复制周期
吸附
穿膜
脱壳
释放
转录
靶细胞： 呼吸道粘膜上皮细胞
组装
复制
流感病毒的复制周期[1]
血凝素 唾液酸受体 神经氨酸酶
[1] 郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京：中国三峡出版社，1997:11
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5
流感发病机制[1]
病毒感染上呼吸道
导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜 充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、
中枢神经系统 - 头痛
流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；
病毒感染下呼吸道
全身性症状 - 发热(通常为高热)
引起毛细支气管炎和间质性肺炎；
病毒及代谢物进入血液
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7
流感的流行病学—流感全年都可发病
“流感在温带地区呈现每年冬 春季节高发的季节性，而热带 和亚热带地区尤其是亚洲，流 感的季节性呈高度多样化，既 有半年或全年周期性流行，也
有全年循环”[1]。
流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的 说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
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目录
CONTENTS
1
流感的病原学
2
儿童流感的临床表现及诊断
3
儿童流感的并发症
4
儿童流感的治疗
5
儿童流感的预防
儿童流感的临床表现
一般健康儿童感染流感可能表现为
0-3月龄需经临床评估
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. [2] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96（2）：85-90. [3] 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）中华儿科杂志.2013,51（10）：745-752.
[4] Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,2011,60(1):1-24.
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实验室检查手段
血常规检查 抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断
白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高，CRP正常或轻度增高 早期辅助判定手段，易受混合细菌感染影响判断
常用方法有直接免疫荧光法和胶体金免疫层析法 阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感（易假阴性）
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目录
CONTENTS
1
流感的病原学
2
儿童流感的临床表现及诊断
3
儿童流感的并发症
4
儿童流感的治疗
5
儿童流感的预防
抗流感病毒药物种类
M2离子通道阻滞剂
金刚烷胺 金刚乙胺
由于其高耐药率和对中枢神经 系统的不良反应，不建议应用 金刚烷胺和金刚乙胺治疗和预 防甲型流感感染[1,2]
伴或不伴呼吸道症状
流感散发季节
全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状， 并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.
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诊断标准
3 确诊流感病例
符合疑似病例诊 断标准，有1项 或1项以上实验 室检测阳性者， 可以确诊流感[1]。