门诊部一级护理质控汇报课件(1)(1)

患者安全目标知晓率 职业安全防护和职业暴露处置知晓率 患者跌倒等意外事件处置流程知晓率 医疗安全（不良）事件报告制度知晓率 优质护理服务目标及内涵知晓率
03
科室质控查检频次
按照五个科室工作要求制定查检原则
根据检查内容频次制定检查计划 根据各部门情况不定时督导
一周一次（每周三）项目
各部门护士工作质量 根据科室人员数量及工作内容不同每周各科室检查 1-2人 （门诊部、影像中心、介入室、检验科、超声科）
门诊部一级质控工作汇报
目录
成员组织架构 科室质控查检频次
汇总篇
一级质控检查项目 质控资料展示 下一步工作重点
01
护理质控成员组织架构
门诊部医技科室护理质控管理组织架构
门诊部 监管
超声科
影像中心 介入室
检验科
这是隶属我们整个门诊部护理岗位质控成员组织架构，由五个部门护理质控员负责总结记录日常督导内容 门诊部
一周两次（周二、周五）项目
1.一人一针一带使用情况 （检验科，影像中心）
2.护理文书书写（介入室共20份）
内容：手术护理记录单 手术患者交接单，内容是否完整，是否漏项
周四项目或根据各部门情况进行随时督导
1.追踪各部门上月出现重点问题 （门诊部、影像中心、介入室、检验科、超声科）
2.急救管理工作质量（每周一次） 介入室、影像中心：检查物品药品是否完好，是 否在有效期，各个登记本是否完善
每月月底27/28号两天进行各部门一级质 控资料汇总
召开门诊部各部门护理质量与安全持续改 进会议
04
质控资料展示
二月份重点问题跟踪
针对上月重点问题：手 术衣脱掉后乱放进行了跟踪 督导，共督导8名预检分诊 人员，均已整改，下月不再 继续督导。
导诊护士质量检查表
本月导诊护士工作质量共检 查8人，每周抽查2人。平均98 分。主要存在问题如下： 1.上班时间接打私人电话，会客。 2.休息室环境脏、乱。 3.脱岗，串岗。
门诊部以往满意度调查比较局限，内容不够全面，随着护理 质控督导，满意度内容的逐渐完善，每月30份满意度调查问卷， 覆盖到整个门诊，更加真实的反应了问题的存在，使我们有效的 针对问题做出评价、分析、整改，现满意度较前提高了10%。
目前手卫生督查逐渐正规化，每月覆盖全体护理人员，并进 行手卫生知识培训，由原来的零知晓，到现在正确率到达66.7%， 知晓率到达77.8%。但是仍未达标，下一步，手卫生依然是我们 督导检查的重点，同时达到持续改进效果。
超声科护士工作质量 患者满意度 优质护理服务评价 手卫生依从性及洗手正确率 患者安全目标知晓率
职业安全防护和职业暴露处置知晓率 患者跌倒等意外事件处置流程知晓率 医疗安全（不良）事件报告制度知晓率 优质护理服务目标及内涵知晓率
检验科护士工作质量 优质护理服务评价 一人一针一带 患者满意度 手卫生依从性及洗手正确率
添加标题
影像中心 介入室 检验科 超声科
02
一级质控检查项目
导诊护士工作质量 优质护理服务评价 患者满意度 手卫生依从性露处置知晓率 患者跌倒等意外事件处置流程知晓率 医疗安全（不良）事件报告制度知晓率 优质护理服务目标及内涵知晓率
介入室护士工作质量 急救质量管理 护理文书书写质量评价 优质护理服务评价 手卫生依从性及洗手正确率
下一步工作重点
通过第一季度的质控督导，我对门诊部各个部门有了一个 大致的了解，整体来说，各部门一级质控正在逐步走向正规， 每个科室的特色也有所体现，各个部门薄弱的环节也都逐渐从 质量管理数据上显现出来，下一步，我会制定弹性督导计划， 针对各个部门薄弱的问题进行重点督导 ！如：门诊部、影像 中心的手卫生、各项知晓率不达标；检验科、介入室职责制度 控感问题等！
质控每个月护士长自己查，到现在成立了质控小组，科室 人人参与质控，使一级质控内容更加合理，更加规范，护理质 量得到有效的提高。
门诊部以往护士主动服务意识欠缺，经过每月对优 质护理服务督导和导诊护士工作质量督导，有效提高了 护士日常工作的积极性，得到了患者及家属、坐诊医师 的好评，在省级、市级创文各项检查中，取得了优异的 成绩。
这是门诊部对各种知晓率内容进行统一培训的照片，使每位 护理人员逐步全面知晓，由原来零知晓，至现在平均达到70% 以上。虽然仍然未达标，但我们将继续加强薄弱环节，不断提 高。
通过护理质量管理不断的持续改进，门诊部
在护理质量方面有了极大的提高，劳动纪律，优 质护理服务也上升了一个台阶，在护理部主任和 科护士长的带领督导下，门诊护理人员工作积极 性有很大的提升，团队凝聚力增强，得到了患者、 家属和坐诊医师的认可。
优质护理服务评价表
本月共对门诊部4名导医 人员进行优质护理服务检查 督导，每周抽查1人，重点 问题是岗位职责落实不到位。
5.3.1评分表
根据5.3.1评分法找出下 月重点问题
手卫生依从性与知晓率调查表
满意度调查汇总表
05
汇总篇
一、门诊部3月质控小结
一、检验科3月质控小结
一、介入室3月质控小结
二、护理质控与安全评价结果登记表
二、护理质控与安全评价结果登记表
门诊部护理质量与安全持续改进会议记录
2020年第一季度护理质控总结
整体分析： 护理质控各项指标较1月2月都有进步，但仍存在很多不达标的
项目，本科室薄弱环节是需背诵掌握的知识点，在下季度的工作中， 我们将重点考核这些内容，不断持续改进，争取早日达标。
患者安全目标知晓率 职业安全防护和职业暴露处置知晓率 患者跌倒等意外事件处置流程知晓率 医疗安全（不良）事件报告制度知晓率 优质护理服务目标及内涵知晓率
影像中心护士工作质量 急救质量管理 优质护理服务评价 一人一针一带 手卫生依从性及洗手正确率
患者安全目标知晓率 职业安全防护和职业暴露处置知晓率 患者跌倒等意外事件处置流程知晓率 医疗安全（不良）事件报告制度知晓率 优质护理服务目标及内涵知晓率
一周一次（每周六）项目 每次检查1人
优质护理服务工作质量
（门诊部、影像中心、介入室、检验科、超声科）
不定时督导内容（覆盖所有部门）
1.患者安全目标知晓率 2.职业安全防护及职业暴露处置流程知晓率 3.患者发生跌倒坠床等意外事件处置流程知晓率 4.医疗安全（不良）事件报告制度知晓率 5.优质护理服务目标及内涵知晓率 6.手卫生执行率及正确率
我们会继续努力，为患者提供更便捷的就医 流程，创造更优良的就医体验。
谢谢聆听
以下是部分医技科室季度质控资料展示
门诊部各医技科室护理岗位人员，以往没有护理质控管理， 根据其岗位的特殊性，由护理部统一指导，门诊部监管，现每个 医技科室护理人员，均根据各个科室所需护理岗位的工作质量开 展质控管理，门诊部每月进行督导，对护理质量及质控资料进行 不断持续改进，逐步走向正规化。
06