呼吸科常见药物作用与副作用

• 贺护士长总结：
• COPD虽是一种不可治愈的疾病，但是可以 预防和治疗，通过采取一些措施可有效的 控制病情，延缓疾病的发展.今天我们通过 查房不仅学习了有关COPD的知识，还了解 了关于甲状腺术后护理，尤其是甲状腺术 后的皮下引流管如何处置。
•
适的卧位，保持安静的环境，协助睡
•
泡脚。
讨论：
• 金鑫护士：存在导管脱出的风险，颈部引流管咱
•
们见的少，采取有效的固定方法，每
•
班交班，根据病情及时拔管。
护理诊断：
1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑 4.睡眠形态紊乱
• 贺建梅护士长：
• 对于这次查房大家讨论很积极，对于COPD 更加了解，现在针对患者留置的甲状腺术 后皮下引流管，我们如何去护理下面我们 共同学习一下。
阅读人：宋圆圆、杨丽
• 查房目的： 通过查房了解和学习相关慢性阻塞性肺疾病的知
识及护理措施
贺护士长： 姐妹们大家好，今天我们查房的对象是29床的
吴素珍，女，64岁，诊断是：慢性阻塞性肺疾病、 甲状腺术后。COPD在我们科比较常见，可不同程 度有着不同的临床表现，同时她5天前刚做了甲状 腺手术，针对这两个疾病，大家一起讨论和学习 所存在的护理问题，希望通过今天的查房，大家 学以致用，为患者提供优质的护理。下面先请于 洁护士介绍一下疾病的相关知识。
• 慢性阻塞性肺疾病定义：
• 是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要 累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外） 的不良效应。
• 病因： • 吸烟COPD最重要的病因 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患病危险 • 感染 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 其他-如起到防御功能或免疫功能降低，气温突变
•
痰药物，并观察疗效及不良反应。
•
呼吸功能锻炼，如：缩唇式呼吸，腹式呼吸，
•
讨论：
• 何彩虹护士：焦虑，与健康状况改变，对疾病的
•
预后有关。
•
关心体贴病人，共同实施康复计划
•
合理用药，定期进行呼吸功能锻炼，
•
避免情绪激动。
• 杨晓禹护士：睡眠形态紊乱，与患者留置颈部管
•
路有关，有效固定引流管，告知舒
•
助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰
•
液，饮水量为600毫升/日。
讨论：
贺护士长：大家讨论一下患者存在的护理问题。
高丽萍护士：气体交换受损，与呼吸肌疲劳，肺泡
呼吸面积减少有关。病人采取舒适体
位，使辅助呼吸及参与呼吸。鼻导管低
流量持续吸氧，流量一般为1-2L/分，
避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
•
遵医嘱应用抗生素，支气管扩张、祛
• 杨小红护士：
• 术后护理：
• 1.病情观察：观察患者生命体征的变化，伤 口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及 时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量， 了解患者的发音和吞咽的情况，判断有无 声音嘶哑或音调降低，误咽或呛咳，
• 2.体位和引流：患者血压平稳或全麻清醒后 去半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积 血。注意保持引流管通畅，如引流不畅， 血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤 口缝线。
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• CT:
• 甲状腺术后状态
• 双下肺支气管扩张。
• 右肺中叶及左肺舌叶 实变及磨玻璃影，考 虑炎症。
• 右肺中间段支气管壁 增厚及右肺中叶上叶 支气管狭窄。
• 纵膈内增大淋巴结。
床旁查看患者：
患者神志清楚，问话能答，声音嘶哑，四肢活
动好，主诉：气短，颈部皮下引流管，引流通
畅，引流血性液体，量少
测量生命体征：
T:36.5摄氏度 P：102次/分
R:22次/分
BP:128/60mmHg
大小便正常
讨论：
• 王静护士：清理呼吸道无效，与分泌物过多而粘
•
稠，患者颈部的皮下引流管有关
•
密切观察咳嗽咳痰情况及痰的色、量
•
性状、以及咳痰是否通畅。观察药物
•
疗效的不良反应，止咳药、祛痰药等
•
保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽，协
• 3.活动和咳嗽：指导患者在床上变换体位， 起身活动时可用手置于颈后支撑头部。指 导患者深呼吸，有效咳嗽，并用手固定颈 部减少震动，必要时可雾化排除痰液。保 持呼吸道通畅，预防肺部感染。
• 4.饮食：先给患者少量温或凉水，若无呛咳， 误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质 饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重 渗血，以后逐步过渡到半流质饮食和软食。
4.喘息及胸闷：不是COPD的特异性症状，部分患者特别是重 度患者有喘息，胸部紧闷感通常劳力后发生。
5.全身性症状：在临床过程中，如体重下降、食欲减退、精 神抑郁、焦虑，合并感染是会出现咳血痰，或咳血。
• 贺护士长：于洁护士详细的讲解了关于 COPD的临床表现，下面请责任护士介绍病 历，针对患者现存的护理问题进行讨论。
等
COPD的临床表现：
1.慢性咳嗽：初为咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整 日都有咳嗽，但夜间咳嗽不显著。
2.咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰，部分患者在清晨较多， 合并感染时痰量较多，常有脓性痰。
3.气短或呼吸困难：这是标志性症状，是使患者焦虑不安的 主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常 活动甚至休息时也感气短。
辅助检查
• 白细胞：10.35 10*9/L
• 红细胞：4.85 10*12/L
• 血红蛋白：147.0 g/L
• 血小板：225.0 350) 10*9/L
• 二氧化碳分压：50.1 mmHg
• 氧分压：47.0 mmHg
• PH:7.409 (7.35-7.45)
• 氧饱和度：84.0%
(3.5-9.5) (3.8-5.1) (115-150) (125(80-100) (80-100)
慢性阻塞性肺疾病护理查房
2015年7月5日 呼吸三科——于洁
• 学习地点:呼吸三科护理站 • 主持人：于洁 • 查房类型：教学查房 • 参加人：
高燕、杨小红、雷晓青、任佳佳、王慧、于洁、 闫倩、王静、凌洁、杨晓禹、刘欣丽、金鑫、
刘东昱、李菁、高丽平、李媛、董秀玲、何彩虹、 王娟、张淑君、赵志宏、邢璐璐
病历来自百度文库绍
• 姓名：吴素珍 • 性别：女 • 年龄：64岁 • 职业：农民 • 名族：汉 • 婚否：已婚 • 入院日期：2015-5-11
• 主诉：“慢性咳嗽、 咳痰气短30余年，加 重3个月。
• 既往史：高血压5年， 目前口服尼福达治疗， 5天于中国人民解放军 总医院因甲状腺结节 行甲状腺切除术。
• 现病史：患者于30年 前出现咳嗽、咳痰严 重时伴胸憋、气短症 状，冬春季发病，逐 年加重，活动耐力逐 渐下降。食欲差，睡 眠一般，大小便正常。
查体
• 患者轮椅推入病房，神志清楚，精神差， 自主体位，言语流利，查体合作，口唇无 紫绀。
• 首次生命体征： • T:36.0摄氏度 P：104次/分 • R:22次/分 BP:120/70mmHg 身高：150cm 体重：73kg