妊娠期血小板减少症PPT课件

❖ ITP患者产生抗血小板抗体使血小板数量 下降、血小板生存期缩短、血小板易破坏；
❖ HELLP综合征主要为血管内皮细胞损伤后 血小板粘附和聚集，从而增加血小板消耗， 使血小板减少，同时凝血系统被激活，凝 血因子被消耗。
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2、PAT的诊断
PAT的诊断为排除性诊断，排除内外科疾病，以及 药物、实验室误差引起的假性血小板减少。
❖ 血小板可轻度减少，但其形态及功能不受 影响，与血液稀释有关。
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❖ 正常妊娠期血小板计数是否变化存在争议， 一些研究表明妊娠对血小板计数无明显影响， 也有研究提示，孕晚期血小板计数轻度降低。 从临床实际来看，任何血小板计数低于 100×109/L的孕妇都需要进行进一步的临床 及实验室检查，如果血小板计数快速降低， 血小板计数在100×109/L～ 150×109/L之 间的孕妇也需要接受进一步的检查。
DIC（弥散性血管内凝血） 子痫前期或HELLP综合征 血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征 妊娠期急性脂肪肝 肝素诱发血小板减少 大血管畸形
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❖ 脾源自文库大
脾脏“扣押”
❖ 门静脉高压
❖ 肝脏疾病
❖ 门静脉或肝静脉栓塞
❖ 骨髓增生紊乱
❖ 淋巴增生紊乱
❖ 蓄积性疾病（如戈谢病）
❖ 感染（如热带脾肿大或疟疾）
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❖ 妊娠期的血液稀释造成相对的低氧血症， 可刺激红细胞生成素的分泌增加，加速红 细胞的生成，是正常妊娠时红细胞增加的 重要调节机制之一。
❖ 血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50％，可 达4-6g/L，凝血因子 Ⅶ Ⅷ ⅨⅩ也增加。 同时，纤维蛋白溶酶原增加，纤溶活性降 低，妊娠期处于高凝状态。
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PAT及ITP的鉴别诊断
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❖ 3.2 HELLP综合征
HELLP综合征是子痫前期的严重并发 症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特 点，典型表现为乏力、右上腹不适或疼痛。 发病机制为血管痉挛收缩引起血管内皮细 胞缺血、缺氧，血管内皮细胞受损，通透 性增加，血管内胶体渗透压下降，血容量 减少，血液浓缩，血液粘滞性增加， PGI2/TXA2比值下降，引起血小板聚集和粘 附增加，从而使血小板相对消耗增加，血 小板减少。
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血小板减少症是妊娠常见的合并症，可 由多种内外科合并症和妊娠并发症引起，不 同原因引起的血小板减少，其母儿预后及死 亡率相差很大【1】。国外文献报道妊娠合并 血小板减少的总发生率约7.6％【2】，其中最 主要原因是妊娠相关性血小板减少症【3】， 其次为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜， 以及妊娠期高血压疾病，TTP，巨幼红细胞 贫血，再障，脾亢，白血病等。
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Morikawa等报道[4]，双胎及三胞胎的 孕妇在妊娠晚期出现血小板计数逐渐下降， 分娩后迅速上升，其中多胎妊娠的孕妇比 单胎的孕妇更容易发生妊娠期血小板减少 症，从侧面说明妊娠晚期胎盘循环对血小 板收集和利用增多可能是PAT的发病原因。
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ITP、HELLP综合征的发病机制
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1、PAT的发病机制
❖ 目前尚未完全明确； ❖ 多数认为是正常妊娠的一种生理现象，无病理原
因引起的血小板破坏、血小板生成减少、凝血系 统紊乱，凝血因子活性水平无改变，为一过性自 限性的生理过程； ❖ 可能与妊娠期生理性血容量增加、血液稀释、血 液处于高凝状态损耗增加、胎盘循环中血小板的 收集和利用增多，导致血小板相对减少等原因有 关。
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妊娠期血小板减少症的特点
①抗血小板抗体阴性； ②肝肾功能及凝血功能正常； ③只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发
病，血小板减少的程度轻，国外文献报道 患者的血小板计数多>80×109/L； ④无明显出血表现及病史； ⑤产后血小板于2-12周恢复正常； ⑥胎儿及新生儿多不发生血小板减少及出血。
④不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血；
⑤临床常无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻 出血等出血表现。
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3、PAT的鉴别诊断
❖ 3.1妊娠合并特发性血小板减少性紫癜
ITP为自身免疫性疫病，由于机体产生 了损害自身血小板的IgG抗体，已经证实 ITP患者的血小板存活期是正常人血小板存 活期的1/4～1/9，同时出现骨髓中巨核细 胞数量增多或正常，多伴有巨核细胞成熟 障碍，一般无脾肿大，激素治疗有效。目 前主要治疗措施有糖皮质激素、免疫球蛋 白、输血小板及脾切除等。
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血小板产生障碍
❖ 骨髓抑制
药物诱发
再生障碍性贫血
阵发性睡眠性血红蛋白尿
感染（如细小病毒B19）
骨髓浸润
恶性血液病
非恶性血液病
严重的维生素B12或叶酸缺乏
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妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated，thrombocytopenia，PAT)也就是 妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia，GT)，又称为良性妊娠期 血小板减少，指的是妊娠前无血小板减少的病 史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常 (<100×109/L)。
妊娠期血小板减少
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正常妊娠血液系统的生理变化情况
❖ 正常妊娠时血液系统的生理变化特点是血容量的 增加和血浆与红细胞的增加不成比例，发生血液 稀释现象。血容量的增加从早孕开始，到妊娠中 期增加最快，一直到妊娠32-34周达到高峰，此后 增加速度缓慢，但维持在一定的高度，直至妊娠 足月。分娩结束后，大量血从子宫进入到体循环 中，以及组织间液的回吸收，血容量明显回升， 分娩72小时后逐渐下降，分娩后6周恢复正常。 妊娠期间，血容量增加50％，约1500ml。血浆的 增加多于红细胞的增加，约1000ml，红细胞约增 加500ml。
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妊娠期血小板减少的原因
❖ 血小板破坏或消耗 ❖ 血小板在脾中滞留过多 ❖ 骨髓血小板生成障碍
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血小板消耗或破坏
❖ 妊娠期血小板减少 ❖ 自身免疫性血小板减少
原发性 继发性
抗磷脂综合症 系统性红斑狼疮以及结缔组织疾病 药物诱发 HIV－关联 其他病毒感染（如EB病毒） 淋巴瘤 非免疫性
①妊娠期无血小板减少的病因，妊娠期首次发现血 小板计数低于正常值水平<100×109/L，多发生于 妊娠中晚期；
②抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常， 免疫全套检测、抗核抗体、狼疮全套检测阴性， 骨髓象巨核细胞形态及数量无异常；
③血小板减少只发生在妊娠期，分娩后血小板恢复 正常；
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