血管内导管相关感染的预防与治疗指南
血管内导管相关感染的预防与治疗指南
③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性 血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血 培养阳性至少早2小时;
④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并 为同一株微生物。
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导管相关血行感染的诊断
2、临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可 能为感染的来源:
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预防：置管与护理
2.置管更换时间 （2）中心静脉导管： 推荐意见9：血管内导管应尽早拔除。（E）
导管留置超过28天，则导管相关感染的可能超 过24％，所以当血管内导管不再为医疗所必需时,立 即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。
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预防：置管与护理
②操作的熟练程度与感染：有经验的医生置管 及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨 下、颈内、股静脉置管，只要严格的无菌操作，导管 感染的发生均无显著差异。因此，除了操作人员需要 培养熟练的操作技能外，在需要争取复苏时间的情况 下，应当考虑选择最熟练的部位进行操作，以后应尽 快根据病情调换到低感染发生部位重新留置导管。
3
说明：推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
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说明：研究文献分级
Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假 阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和 （或）假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
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预防：置管与护理
（2）深静脉穿刺点选择： ③穿刺部位与并发症：超声研究结果提示，
2021版血管导管相关感染预防与控制指南
留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。
血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
一、血管导管相关感染的定义血管导管相关感染 ( Vessel Catheter Associated I nfection，简称 VCAI )是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热( >38℃) 、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、血管导管相关感染预防要点( 一 ) 管理要求。
1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
(二) 感染预防要点。
( 1 ) 严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
( 2 ) 对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
出口部位感染( exit-site infection) 指出口部位2 c m 内的 红斑、硬结和( 或) 触痛; 或导管出口部位的渗出物培养出微生 物, 可伴有其他感染征象和症状, 伴或不伴有血行感染。
隧道感染(tunnel i nfection) 指导管出口部位, 沿导管隧道 的触痛、红斑和/ 或大于2 c m 的硬结, 伴或不伴有血行感染。
通讯作 者: 方强 310003 杭 州, 浙江大 学医 学院附 属第 一医院
长导管和短导管。导管类型与使用方法, 见表2 。
2 血管内导管相关感染的概念
2 .1 导管病原菌定植( catheter colonization) 导管头部、皮下部分 或导管接头 处定量或半 定量培养,
确认有微生物生长[ > 15 菌落形成单位( Colony Formi ng Unit , CFU) ] 。 2 .2 导管相关感染
3 流行病学
3 .1 感染发生率 各种类型导 管的 血行 感 染发 生 率不 同, 以千 导 管 留置
日统计, 为( 2 .9 ～11 .3) / 1000 导管日。发生血 行感染率较高 的分别为切开留置的周围静脉 导管及 带钢针 的周围 静脉导 管, 而经皮下置 入 静脉 输 液港 及中 长 周围 静脉 导 管的 感染 率较低; 以导管感染发生 百分率 来计算, 长期 留置隧 道式带 套囊透析导管 发生 感染 率 最高, 周 围 静脉 留置 针 发生 感染 率最低。导管 相关 血行 感 染不 仅与 导 管类 型 有关, 还 与医 院规模, 置管位置及导管留置时间有关。
血管内导管相关性感染的预防与治疗 PPT课件
3
管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳
性结果的时间至少早2 h .
15
(6) CRBSI的实验室诊断：
当怀疑导管相关感染而拔除导管时对导管尖端及皮下 段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管 腔进行培养(推荐级别:B) 。
推荐意见3:当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管 时应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数>外周静脉血培养 的菌落数的5倍及以上时或由中心静脉导管和外周静脉 获得的血标本培养阳性结果时间差> 2 h可诊断为 CRBSI(推荐级别:D) 。
CRBSI流行病学：
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表皮葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
凝固酶阴性葡萄球菌
4
耐万古霉素肠球菌
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铜绿假单胞菌
6
白色念珠菌
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(3)引起CRBSI的方式 ：
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内 段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏 附定植引起CRBSI
导管插入核查表 擦拭接口（洗必泰-酒
手卫生
精或酒精，>15秒）
穿刺点，避免股静脉
最大屏障保护
使用抗菌导管
洗必泰消毒皮肤 含洗必泰的贴膜
每日评估
抗菌剂封管
洗必泰洗澡（ICU）
2019/7/6
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一、教育、培训和人员配置
１、教育医务人员明确血管内导管的应用指征、置入和 维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确
＜5-7天
＞5-7天
长时间留置
颈内静 脉
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南一、血管导管相关感染的危害血管导管相关感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致病情恶化，甚至危及生命。
这些感染可能引发全身性炎症反应，影响重要脏器的功能，增加患者的痛苦和负担。
二、血管导管置入前的准备1、患者评估在置入血管导管之前，医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的基础健康状况、免疫功能、感染风险因素等。
对于存在高感染风险的患者，如患有糖尿病、免疫功能低下、长期使用激素等，应特别谨慎，并采取额外的预防措施。
2、环境准备置入导管的操作环境应保持清洁、无菌。
操作室应定期进行消毒和通风，确保空气中的微生物数量控制在安全范围内。
3、操作人员准备操作人员应严格遵循无菌操作规范，洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，并穿戴无菌手术衣。
操作前，应熟悉操作流程和注意事项，避免因操作不当导致感染。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、血管条件和预期使用时间，选择合适类型和材质的导管。
一般来说，聚氨酯或硅胶材质的导管感染风险相对较低。
同时，应选择合适的管径和长度，以减少对血管的损伤和感染的机会。
三、血管导管置入过程中的注意事项1、皮肤消毒在置入导管前，应彻底消毒穿刺部位的皮肤。
常用的消毒剂包括碘伏、酒精等，消毒范围应足够大，以确保消毒效果。
消毒应遵循从中心向外周的顺序，避免来回擦拭，消毒次数不少于 2 次。
2、无菌屏障在操作过程中，应建立最大的无菌屏障，包括覆盖患者全身的无菌巾、使用无菌洞巾等，以减少外界微生物的污染。
3、穿刺技巧操作人员应具备熟练的穿刺技巧，尽量一次性成功穿刺，避免多次穿刺造成血管损伤和感染风险增加。
在穿刺过程中，应注意避免触摸穿刺针和导管的前端，防止污染。
4、导管固定导管置入后，应妥善固定，避免导管移位或脱出。
固定时应使用无菌敷料，并确保敷料的清洁和干燥。
四、血管导管使用过程中的维护1、敷料更换定期更换敷料是预防感染的重要措施之一。
一般来说，无菌透明敷料应每 5-7 天更换一次，无菌纱布敷料应每 2 天更换一次。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)】本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
（一）血管内导管相关感染的概念1、导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(CFU)）。
出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm 内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
2、隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
3、皮下囊感染(pocket infection)：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。
可伴或不伴有血行感染。
4、导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
（二）流行病学感染发生率各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等。
发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。
导管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。
（三）微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 随着医学技术的不断发展，导管在临床上的应用越来越广泛。
导管相关血流感染(CRBSI)作为医院感染的重要来源之一，给患者带来了极大的危害。
为了降低CRBSI的发生率，提高患者的生存质量，我们制定了本《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》。
本文将从理论层面对CRBSI的预防与控制进行详细阐述。
一、导管使用前的准备1.1 选择合适的导管在选择导管时，应充分考虑患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适的类型和尺寸。
要确保导管的质量合格，避免使用劣质产品。
1.2 皮肤消毒在使用导管之前，必须对患者的皮肤进行严格的消毒处理。
可以使用75%乙醇、碘伏等消毒剂，但要注意消毒时间和浓度，以确保有效灭菌。
二、导管使用的注意事项2.1 保持导管通畅为了避免导管堵塞，需要定期冲洗导管。
具体操作方法是：将生理盐水或抗生素溶液用注射器注入导管内，然后通过反复抽吸的方式将分泌物排出。
要定期更换导管，避免长时间使用同一条导管。
2.2 防止导管滑脱在使用过程中，要确保导管稳定地固定在血管内。
可以采用多种方法，如使用止血带、贴上透明敷料等。
还要注意患者的活动幅度，避免导管因外力而滑脱。
2.3 严格无菌操作在进行导管相关的操作时，必须遵循严格的无菌原则。
包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌器具等。
要注意防止交叉感染，避免病原体从患者传播到医务人员。
三、导管拔除后的处理3.1 拔除导管的时机选择在拔除导管时，应根据患者的病情和治疗效果综合考虑。
通常情况下，当导管的功能已经完成或者出现严重感染迹象时，应及时拔除。
3.2 拔除导管的方法拔除导管时，应选择适当的方法。
对于外周静脉插管，可以直接拔出；对于中心静脉插管，则需要先关闭泵浦，然后缓慢拔出。
在拔除过程中，应注意观察患者的生命体征和出血情况。
如果出现异常反应，应及时采取措施处理。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)
血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。
血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
一、血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、血管导管相关感染预防要点（一）管理要求。
1. 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
2. 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3. 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
4. 医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
5. 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6. 医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1. 置管前预防措施。
（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。
因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法（见表１）表1推荐级别与研究文献的Delphi分级血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；根据留置时间分为：临时或短期导管，长期导管；根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管[5-6]。
描述如表1。
表1血管内导管相关感染的概念导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）[7]。
出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域，血管导管是一种常用的治疗手段，但同时也伴随着一定的感染风险。
血管导管相关感染（CV）是一种严重的并发症，不仅会影响患者的治疗效果，甚至可能对其生命安全构成威胁。
因此，预防和控制血管导管相关感染成为了医疗工作中的重要环节。
本文将就血管导管相关感染的预防与控制进行深入探讨，旨在为医护人员提供实用的预防策略。
一、血管导管相关感染的危害血管导管相关感染是一种严重的并发症，其危害主要体现在以下几个方面：1、增加患者痛苦：感染会导致患者产生发热、疼痛等症状，给患者带来不必要的痛苦。
2、增加治疗难度：感染会导致血管导管堵塞、脱落等问题，影响治疗的正常进行。
3、增加医疗成本：感染需要额外的药物治疗和护理，增加了医疗成本。
4、威胁患者生命：严重的感染可能导致败血症等严重后果，威胁患者的生命安全。
二、血管导管相关感染的预防策略为了预防和控制血管导管相关感染，医护人员需要采取以下措施：1、严格遵守无菌操作规程：在置管和护理过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规程，确保操作过程的安全卫生。
2、合理选择血管导管：根据患者的具体情况，选择合适的血管导管型号和材质，减少感染的风险。
3、定期更换敷料和导管：定期更换敷料和导管，可以避免细菌在导管周围滋生，降低感染的风险。
4、合理使用抗生素：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，可以有效地预防感染的发生。
5、提高患者免疫力：通过饮食、锻炼等方式提高患者的免疫力，可以增强患者对感染的抵抗力。
三、血管导管相关感染的控制策略一旦发生血管导管相关感染，医护人员需要采取以下措施进行控制：1、立即隔离患者：将感染患者立即隔离，避免感染扩散。
2、及时更换敷料和导管：及时更换敷料和导管，避免感染进一步发展。
3、合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，合理使用抗生素进行治疗。
4、密切观察患者病情：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5、加强护理和卫生管理：加强护理和卫生管理，提高医护人员的责任心和专业水平。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南_2007_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)06-0413-09血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会通讯作者:方强,浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003E 2mail:fangqicu@hzcnc .com中图分类号:R6 文献标志码:C 在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房(I C U ),血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而,随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突,延长了病人住院时间,增加了病死率,并且加重了医疗负担。
因此,为提高病人的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展,推荐临床诊断、预防以及治疗的共识性意见,以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Del phi 分级法,见表1。
表1 推荐级别与研究文献的Del phi 分级标准推荐级别满足条件A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级满足条件Ⅰ大样本、随机研究,结论确定,假阳性 或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究,结论不确定,假阳性和(或)假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机,同期对照研究Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见1 血管内导管类型血管内导管类型多样,可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管;根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peri pher 2ally inserted central catheter,P I CC )、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)
血管导管相关感染预防 与控制指南（2021版）
单击此处添加副标题内容 汇报人姓名
前言
● 留置血管内导管是为患者实施诊疗时 常用的医疗操作技术。置管后的患者 存在发生血管导管相关感染的风险。 血管导管根据进入血管的不同分为动 脉导管和静脉导管，静脉导管根据导 管尖端最终进入血管位置分为中心静 脉导管和外周静脉导管。
5. 置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必 须无菌。
6. 患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感 等）的医务人员，在未治愈前不应进行置 管操作。
7. 如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称 PICC） 有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。
二、血管导管相关感染预防要点
（一）管理要求
● 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度， 制定并落实预防与控制血管导管相关感 染的工作规范和操作规 程，明确相关责任部门和人员职责。
● 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训 的医师、护士执行血管导管留置、维护 与使用。
● 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方 法、使用与维护、血管导管相关感染预 防与控制措施的培训和 教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识 的宣教。
14.各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长 期置管患者多次发生血管导管相关血流感染 时，可预防性使用 抗菌药物溶液封管。
置管后预防措施
15.过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应 当用不含防腐剂的生 理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。
5. 应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管， 避免导管淋湿或浸入水中。
《血管导管相关感染预防与控制指南2021版》解读
2023/12/14
血管导管相关感染预防要点
（二）感染预防要点。
3、置管后预防措施。 （9）应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。 当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生
血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。 如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端
2023/12/14
血管导管相关感染预防要点
（二）感染预防要点。
2、置管中预防措施。 （1）严格执行无菌技术操作规程。 置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液
港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩， 按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无 菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。 置管过程中手套污染或破损时应立即更换。 置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。 完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。
更换一次。 不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。
2023/12/14
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血各管类导血特管管别相导预关管防感相措染关施的感定染义的
各类血管导管相关感染的特别预防措施
一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管
1. 不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预防血管导管相关感染。 2. 非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。 3. 非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。 4. 中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。 5. 外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(1)
编写工作小组────────────────────────────────────────────（按姓氏拼音）安友仲教授北京大学人民医院曹相原教授宁夏医学院附属医院方强教授浙江大学医学院附属第一医院黎毅敏教授广州医学院第一附属医院刘大为教授北京协和医院马晓春教授中国医科大学附属第一医院邱海波教授东南大学附属中大医院汤耀卿教授上海第二医科大学附属瑞金医院于凯江教授哈尔滨医科大学附属第二医院俞云松教授浙江大学医学院附属第一医院通信作者：方强，浙江大学医学院附属第一医院 310003Email：fangqicu@血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会编写组成员(按姓氏拼音)安友仲曹相原方强黎毅敏刘大为邱海波马晓春汤耀卿于凯江俞云松在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。
因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法（见表１）表1 推荐级别与研究文献的Delphi分级血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；根据留置时间分为：临时或短期导管，长期导管；根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管[5-6]。
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房(ICU),血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而,随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突,延长了病人住院时间,增加了病死率,并且加重了医疗负担。
因此,为提高病人的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展,推荐临床诊断、预防以及治疗的共识性意见,以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法,见表1。
表1推荐级别与研究文献的Delphi分级标准推荐级别满足条件A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级满足条件Ⅰ大样本、随机研究,结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究,结论不确定,假阳性和(或)假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机,同期对照研究Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见1 血管内导管类型血管内导管类型多样,可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管;根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripheallyinsertedcentralcatheter,PICC)、锁骨下静脉导管、股脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为导管、中长导管和短导管。
导管类型与使用方法见表2。
2血管内导管相关感染的概念2.1 导管病原菌定植(cathetercolonization)导管头部皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生生长\[>15菌落形成单位(colonyformingunit,CFU)]。
2.2导管相关感染(1)出口部位感染(exitsiteinfection)指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征和症状,伴或不伴有血行感染。
(2)隧道感染(tunnelinfection)指导管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和(或)>2cm的硬结,伴或不伴有血行感染。
(3)皮下囊染(pocketinfection)指完全植入血管内装置皮下囊内感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结;自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。
可伴或不伴有血感染。
(4)导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreainfection,CRBSI)指留置血管内装置的病人出现菌血症经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性,同时伴有染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。
在明确血管内导管相关血行感染时应注意区别感染直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染,因为有些菌血症导致的BSIs(catheterassociatedBSIs)是继发手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感等。
故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行染(catheterrelatedBSIs),能够排除其他部位感染,且导尖端培养与血培养为同一致病菌。
但目前临床实际过程中两者较难区分。
3 流行病学3.1 感染发生率各种类型导管的血行感染发生率不同以千导管留置日统计,为(2.9～11.3)/1000导管日。
血行染发生率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢的周围静脉导管,而经皮下置入静脉输液港及中长周围脉导管的感染发生率较低;以导管感染发生率来计算,长留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高,周围静脉置针发生感染率最低。
导管相关血行感染不仅与导管类有关,还与医院规模、置管位置及导管留置时间有关。
革兰阳性菌是最主要的病原体。
常见的致病菌有表皮萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌;表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起,约占导管关血行感染(CRBSI)的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌,目前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus,VRE)感染的发生率也在增加。
其他的致病菌有铜假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等,放射性壤杆菌也有报道。
绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤病中比较多见。
随着广谱抗生素应用日趋广泛,真菌在院血行感染中的比例越来越高。
白色念珠菌是常见的病原,念珠菌引起的血行感染发生率为5. 8%。
长期接受全外营养的病人,念珠菌感染的发生率也会增加,在骨髓移病人中可达11%。
免疫功能低下病人尤其是器官移植接受免疫抑制治疗者,还可发生曲霉菌感染。
微生物引起导管感染的方式有以下3种:(1)皮肤表的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管,;(2)一的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;(3)微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌殖,引起感染。
其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。
在短期(\<1周)留置的导管如周围静脉导管、动导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途径感染最为常;在长期(>1周)留置的导管如带袖套式的隧道式中心脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中,腔内定植主要机制。
致病微生物的附着在发病过程中也起着重要用。
影响导管感染的因素很多,有时可有几种因素同时存,如宿主因素、导管位置及微生物与导管相互作用。
导管料影响微生物的黏附功能。
革兰阳性菌如葡萄球菌对聚乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。
聚乙烯导管表面不则,有利于血小板黏附形成纤维蛋白鞘,从而导致导管相血行感染率上升。
聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,期(24～48h)使用不会引起炎性反应。
3.2 病死率病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄葡萄球菌引起的导管相关血行感染的病死率高达8.2%。
凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的病死率较低,约为0.7%。
真菌所致导管相关感染的病率国内外尚无统计数据。
4 导管相关血行感染的诊断4.1 临床表现导管相关血行感染的临床表现常包括热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。
除此以外还有医院获得性心内膜炎、骨髓炎和其他迁徙性感染症状由于其缺少特异性和敏感性,所以不能以此为依据建立断。
一些敏感性较高的临床表现,如发热(伴或不伴有颤)缺乏特异性,而在置管部位周围的炎症和化脓虽有高特异性却缺少敏感性。
有研究显示,存在导管相关感时,局部炎症表现却不常见。
有作者认为,凝固酶阴性葡球菌为导管相关血行感染的主要病原菌,该菌很少引起染的局部或全身征象,这一现象很可能与此有关。
若置部位有明显的炎症表现,特别是当病人同时伴有发热或重全身性感染等临床表现时,应考虑导管相关血行感染由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。
在缺少实验室检查依据时,具有血行感染临床表现病人,若拔除可疑导管后体温恢复正常,仅能作为导管相血行感染的间接证据。
为此,在怀疑导管相关感染时,应取导管标本培养和血培养结果供分析。
推荐意见1:导管相关血行感染的临床表现不典型,断需重视临床表现并结合实验室检查(推荐级别:E)。
4.2实验室诊断包括快速诊断、导管培养诊断及血培诊断。
4.2.1 快速诊断主要有革兰染色、吖啶橙白细胞(acrdineorange leucocyte cytospin,AOLC)试验及AOLC试验革兰染色并用的方法。
革兰染色有助于导管相关感染的断,但敏感性较低。
从导管中抽血做AOLC试验,是快速断导管相关血行感染的另一种方法,其特异性高但敏感报道不一。
有报道认为,AOLC试验和革兰染色并用是断导管相关血行感染简单快速廉价的方法(仅需100L血30min),但对其应用价值评价不一。
4.2.2导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除导管时,管培养是诊断CRBSI的金标准。
肉汤定性培养敏感性但特异性差,半定量(平皿滚动法)或定量(导管搅动或声)培养技术是目前最可靠的诊断方法。
与定性培养技相比,诊断的特异性更高。
半定量培养结果≥15CFU,量培养结果≥1000CFU,同时伴有明显的局部和全身中症状,即可诊断CRBSI。
但其预测价值与导管的类型、位置、培养方法等有关。
若置管时间\<1周,培养结果最可的是皮肤表面微生物,它们沿着导管外表面进入引起感染此时,半定量培养技术协助诊断更敏感。
若置管时间>周,病原微生物从导管尖端进入管腔并蔓延是感染的主机制。
半定量培养技术敏感性低,定量培养结果更准确因此,当怀疑CRBSI而拔除导管时,应同时对导管尖端导管皮下段进行培养。
对于多腔导管,由于每一个导管都可能是CRBSI可能的感染源,为提高阳性检出率,需每一个导管腔进行培养,即使该导管腔为空置,也应对其行培养。
完全植入式中央静脉导管系统,静脉入口、硅酮膜下感染灶的聚集均可成为血行感染的来源,因而需同。
Swan-Ganz导管尖端培养时,阳性率为68%;而若同时行Swan-Ganz导管及其引导管的尖端培养,其阳性率可增至91%。
4.2.3血培养诊断传统观点认为,CRBSI的诊断依赖于拔除导管或经引导丝更换导管后行导管尖端培养。
然而,拔除导管后对导管进行定量培养诊断CRBSI往往是回顾性诊断,并且在怀疑其感染而拔除的导管中,只有15%～25%被证实存在感染。
因此,很多情况下需要不拔除导管的诊断方法,尤其是病情危重或在新位置重新置管危险较大时。
同时从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较,即取两份血样本进行定量培养,一份来自外周,一份来自中心静脉导管,若中心静脉导管血样本菌落数>外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时,可诊断CRBSI。
该方法操作费时,费用较高,但对于长期留置导管的感染诊断有较高的敏感性和特异性,对于短期留置导管其意义下降。
同时从外周静脉与中心静脉导管抽血培养出现阳性结果时间比较(阳性时间差),特别适用于病情稳定、无严重局部感染或全身感染征象的病人。
当研究隧道导管相关感染时,与配对定量血培养技术相比,更准确经济。
CRBSI病人中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2h,对于以腔内为主要感染途径的长期置管病人,应用价值较大。
在短期留置无隧道导管的造血干细胞移植及肿瘤病人中,该方法是诊断导管相关脓毒症的简单可靠的方法。
推荐意见2:当怀疑导管相关感染而拔除导管时,对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养,多腔导管需对每个导管腔进行培养(推荐级别:B)。