ICU 5月份护理查房

ICU 5月份护理查房

病历简介

郁某某，男，54岁，诊断：1、C5/６椎体骨折，后脱位2、脊髓损伤3、高位截瘫，既往体健，因“从高处坠地致头、背部疼痛并下肢活动障碍2小时余”，于2007-5-12 入住外科,PE：T 36.5℃P 84次/分R 20次/分BP 100/60mmHg，平卧体位，神志清楚，对唇切题，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射存在，专科检查：头、颈、背部疼痛伴下肢功能活动、感觉障碍，颈托固定，胸廓无畸形，剑突以下皮肤感觉明显减弱，5-13 00：30出现呼吸困难，有咳痰困难，闻及痰鸣音，上肢肌力3+级，握拳功能障碍，胸2以下感觉消失，告病重，予吸痰、化痰、抗炎、脱水,利尿、激素治疗及颅骨牵引等处理，20：30因呼吸困难，SPO2下降至75%，予20：45转入ICU，入科时神志不清，口唇紫绀，双侧瞳孔等圆等大,对光反射消失，T 36.7℃P 40次/分并迅速下降至零，立即行胸外心脏按压行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，静推肾上腺素及阿托品，多巴胺升压，经5分钟抢救后，恢复心跳60次/分R 12次/分BP148/80mmHg，SPO2上升到97%以上，予心电监护，充分镇静，抗感染，脱水，肠内营养及深静脉营养，护肝，禁翻身，卧硬板床，颈部颈托固定，颅骨牵引架固定在位，冰敷，留置尿管，深静脉管，胃管等治疗，骶尾部皮肤瘀黑，见1×2cm２水泡，5-15神志转清，5-17行纤支镜检查加气道灌洗及颈部CT检查，CT结果同前，5-18 09：10在气管插管静吸复合全麻下行“前路C5椎体加椎管减压加植骨C5/6椎体融合术”，术中出血

100ml，术毕返ICU，术后拔除颅骨牵引架，继续予心电监护，呼吸机辅助呼吸，升压，抗感染，护肝等支持治疗。现持续多巴胺维持血压，呼吸机辅助呼吸，生命体征平稳，骶尾部皮肤已破损，见渗液，双侧瞳孔等圆等大，直径３ｍｍ，对光反射灵敏。

辅助检查：

颈部CT示：1、颈5椎体向前脱位，颈5-6节段颈髓受卡压；2、颈5-6节段椎管内高密度增高，考虑出血，相应水平椎管内可见一小碎骨片，并拟见颈5右侧椎弓根骨折。颈3-4椎间盘突出，颈4、6椎体后缘明显骨质增生。

Ｘ片：胸部正位示：心肺膈暂未见明确异常。

颈椎侧位示：Ｃ５椎体脱位，颈椎轻度退行性变。

血常规：Ｂ型，RH(+),WBC:8.0×109/L,RBC:4.54×1012/L。

肾功：尿素氮：7.57mmol/L,肌酐:45.2mmol/L,尿酸:139.5umol/L。

肝功:ALT:184U/L,AST169.6I/L,总胆红素:73.3umol/L,直接胆红素:25.6umol/L,间接胆红素:47.7umol/L,总蛋白:54.4g/L.谷氨酰肽酶:78U/L。

护理上予：

1、密切观察生命体征变化，SPO2变化。

2、保持呼吸道通畅，Q2h吸痰，配合医生做好纤支镜检查及肺泡

灌洗，注意观察痰的颜色，性质及量。

3、保持床单位整洁，翻动时保持躯干成一条直线，防扭曲，骶尾

部予气圈悬空，防止受压，吹氧，按摩促进血液循环，予贴褥

疮专用吸收敷贴，减少渗液，保持局部干燥，吹氧，加强皮肤护理。

4、合理安排好输液，密切观察有无输液反应。

5、严格无菌操作，配合医生做好伤口换药，做好深静脉管、胃管

及尿管护理，防止逆行感染。

6、颅骨牵引架固定在位预防针眼感染，每日用75％酒精点针眼2

次。颈部制动，可给予头颈两侧置小沙袋。

7、做好基础护理，如：口腔护理，会阴抹洗，床上浴。

8、做好肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩及足下垂，保持功能体位。

9、指导并鼓励患者呼吸功能锻炼，以便撤离呼吸机。

10、做好心理护理，鼓励患者积极主动配合治疗，帮助树立“身残

志不残的信心”。

我们讨论以下问题：

1、术后翻身时注意事项及技巧？

2、如何做好肢体功能锻炼及过床搬运？

3、纤支镜检查及肺泡灌洗的配合及怎样做好气道护理？