心肌梗死护理查房课件
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四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动 脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状 动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支 架植入术(ICS ）
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病例介绍
l 一般资料 l 病史介绍 l 体格检查 l 心电图及心肌酶谱检查 l 诊疗计划 l 病程记录 l 主要护理问题及护理措施 l 健康教育
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13
实验室检查
l 血清心肌坏死标记物增高
l 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才 恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
l 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常
l 乳约酸持脱续氢8－酶1（4日LD方H恢）复在正梗常死。后8－10小4时开始上升，3－5天达最高峰，
必须至少具备下列3条标准中的2条：
l 缺血性胸痛的临床病史 l 心电图的动态演变 l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸 氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50 －100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予 阿托品0.5mg 肌注。
否认传染病史，否认手术外伤史。
生活习惯：吸烟饮酒。
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体格检查
• 查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛， 现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。
3.心律失常 24h内最多见，以室性最常见 ，室颤是急性心梗早
期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心 律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞
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4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神
经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
5.低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中 心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性 治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡 的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利 尿剂,常有效而安全。
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三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌 梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激 活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
急性心肌梗死的护理查房
急诊科 卢伟
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急性心肌梗死
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概述
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死。
目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者， 有一半以上死于心肌梗死。
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病例介绍
患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日19时 50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟
好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素 4000单位皮下注射。转来我院急诊。
既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，
6
诱因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。 （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度
增高，血栓易形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。
（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血） （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发
粥样斑块破裂）
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7
பைடு நூலகம்
临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休
息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。
2 .全身症状 一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴
有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸 收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左 右。
80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表
现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致） 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显
著减弱或不协调所致
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9
实验室检查
l 心电图 特征性改变
l 在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓
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5
病因与发病机 制
l 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支 血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即 可发生心梗。
l 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管 腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
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l 肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 l 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-
4天恢复正常 l 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天
后降至正常
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实验室检查
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诊断标准
背向上型；宽而深的Q波4；T波倒置
l 在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变 即 R波增高，ST段压低和T波直立并增高
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特征性心电图
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11
l 心电图动态性改变：
1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的 T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的 T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R 波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线 水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久 存在，也可在数月至数年后恢复。
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病例介绍
l 一般资料 l 病史介绍 l 体格检查 l 心电图及心肌酶谱检查 l 诊疗计划 l 病程记录 l 主要护理问题及护理措施 l 健康教育
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实验室检查
l 血清心肌坏死标记物增高
l 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才 恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
l 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常
l 乳约酸持脱续氢8－酶1（4日LD方H恢）复在正梗常死。后8－10小4时开始上升，3－5天达最高峰，
必须至少具备下列3条标准中的2条：
l 缺血性胸痛的临床病史 l 心电图的动态演变 l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸 氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50 －100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予 阿托品0.5mg 肌注。
否认传染病史，否认手术外伤史。
生活习惯：吸烟饮酒。
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体格检查
• 查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛， 现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。
3.心律失常 24h内最多见，以室性最常见 ，室颤是急性心梗早
期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心 律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞
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4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神
经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
5.低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中 心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性 治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡 的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利 尿剂,常有效而安全。
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三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌 梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激 活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
急性心肌梗死的护理查房
急诊科 卢伟
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急性心肌梗死
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概述
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死。
目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者， 有一半以上死于心肌梗死。
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病例介绍
患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日19时 50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟
好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素 4000单位皮下注射。转来我院急诊。
既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，
6
诱因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。 （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度
增高，血栓易形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。
（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血） （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发
粥样斑块破裂）
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பைடு நூலகம்
临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休
息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。
2 .全身症状 一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴
有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸 收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左 右。
80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表
现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致） 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显
著减弱或不协调所致
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实验室检查
l 心电图 特征性改变
l 在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓
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病因与发病机 制
l 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支 血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即 可发生心梗。
l 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管 腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
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l 肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 l 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-
4天恢复正常 l 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天
后降至正常
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实验室检查
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诊断标准
背向上型；宽而深的Q波4；T波倒置
l 在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变 即 R波增高，ST段压低和T波直立并增高
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特征性心电图
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l 心电图动态性改变：
1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的 T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的 T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R 波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线 水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久 存在，也可在数月至数年后恢复。