心肌梗死护理查房课件
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心肌梗死病人护理查房ppt课件
评估目的
为调整康复训练计划提供依据，促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平， 计算每日所需能量，以摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理，需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励， 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理，提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食，保持适度的体重，同时结合适量的运动，以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者，应限制钠盐的摄入，同时避免饱食和过度饮水， 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合 物的摄入量，同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛， 应遵医嘱给予止痛药，同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪，护理人员应给予心理支持， 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食， 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构，避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食 用富含钾、镁等微量元素的食物，如香蕉、海带等。
为调整康复训练计划提供依据，促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平， 计算每日所需能量，以摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理，需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励， 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理，提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食，保持适度的体重，同时结合适量的运动，以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者，应限制钠盐的摄入，同时避免饱食和过度饮水， 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合 物的摄入量，同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛， 应遵医嘱给予止痛药，同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪，护理人员应给予心理支持， 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食， 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构，避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食 用富含钾、镁等微量元素的食物，如香蕉、海带等。
心肌梗塞护理查房PPT课件
病因及发病机制
基本病 变
在冠状此动脉基粥样础硬 上发生血供 化 进一步急剧减少或中断＞1h , 心肌梗死
管腔严重狭窄
侧枝循环尚未建
诱因
1、休克、脱水、出血、外科 手术或严重的心律失常
2、工作过累、重体力劳动等 3、精神紧张，情绪激动时 4、饱餐、大量饮酒、进食大
量脂肪物质。 5、寒冷刺激，特别是迎冷风
血红蛋白（g/l）
15-40
169.0
72
88
36.0
N端脑钠肽（pg/ml）
0-125
282.00
3392.00 3610.00
肌红蛋白（出现最早）肌钙蛋白（特异性指 D-二聚体（ug/ml）
降钙素原(ng/ml)
0-0.5
1.94
0-0.5
0.29
2.22
1.30
0.59
标）
并发症
治 疗
钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律 失常保护心肌有一定作用。
葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰 岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一 次，7－14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并 抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化 钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌 细胞存活。
1、急性前壁心肌梗死、心律失常、室颤、心肺复苏术
诊 断
后、心源性休克 2、贫血原因待查：上消化道出血待除外 3、胃间质细胞瘤
4、Ⅱ型糖尿病
1、Ⅱ型糖尿病5年，血糖最高19.7mmol/L,未予药物治
既 往 史
疗及监测 2、“胃间质瘤”1年，胃部恶性肿瘤，已发生肝脏转移，
口服“甲磺酸伊马替尼片”治疗 3、否认有食物、药物过敏史，手术、外伤、输血史。
心梗病人护理查房ppt课件
详细描述
心梗是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺 血、缺氧，进而引起心肌坏死的现象 。心梗具有起病急、病情重、死亡率 高的特点，需要及时诊断和治疗。
心梗的病因与病理
总结词
心梗的主要病因是冠状动脉粥样硬化，而高血压、高血脂、糖尿病等是常见危 险因素。
详细描述
冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，引起心肌缺血。当冠 状动脉完全阻塞时，心肌细胞会迅速死亡。病理上，心梗可引起心肌坏死、心 肌细胞溶解和炎症反应。
案例二：陈旧性心梗病人的康复护理
总结词
全面评估、科学指导、持续监测
详细描述
陈旧性心梗病人病情相对稳定，但仍然需要全面的评估和科学的指导，包括运动 康复、药物治疗、饮食调整等。在康复过程中，需要持续监测病人的病情变化和 自身认知情况，及时调整康复计划，以提高病人的生活质量。
案例三：心梗合并高血压病人的护理
设备准备
确保查房所需的医疗设备 和用品（如听诊器、血压 计等）齐全并处于良好状 态。
查房过程中的注意事项
观察病情
密切观察病人的生命体征、症状和自 身认知情况，评估病情状况。
沟通交流
与病人及其家属进行充分沟通，了解 病人的需求和困惑，提供必要的解释 和指导。
注意护理操作规范
在查房过程中，护理操作应规范、轻 柔，避免对病人造成不必要的伤害。
机遇
随着医疗技术的进步，新的护理 手段和方法不断涌现；政府和社 会对健康产业的支持力度不断加 大。
倾听病人的诉求，解答其疑虑 ，缓解焦虑、抑郁等不良情绪 。
家属沟通
与家属保持良好的沟通，共同 关心病人，提供情感支持。
健康宣教
向病人及家属宣传疾病相关知 识，提高其对疾病的认知。
康复指导
心梗是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺 血、缺氧，进而引起心肌坏死的现象 。心梗具有起病急、病情重、死亡率 高的特点，需要及时诊断和治疗。
心梗的病因与病理
总结词
心梗的主要病因是冠状动脉粥样硬化，而高血压、高血脂、糖尿病等是常见危 险因素。
详细描述
冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，引起心肌缺血。当冠 状动脉完全阻塞时，心肌细胞会迅速死亡。病理上，心梗可引起心肌坏死、心 肌细胞溶解和炎症反应。
案例二：陈旧性心梗病人的康复护理
总结词
全面评估、科学指导、持续监测
详细描述
陈旧性心梗病人病情相对稳定，但仍然需要全面的评估和科学的指导，包括运动 康复、药物治疗、饮食调整等。在康复过程中，需要持续监测病人的病情变化和 自身认知情况，及时调整康复计划，以提高病人的生活质量。
案例三：心梗合并高血压病人的护理
设备准备
确保查房所需的医疗设备 和用品（如听诊器、血压 计等）齐全并处于良好状 态。
查房过程中的注意事项
观察病情
密切观察病人的生命体征、症状和自 身认知情况，评估病情状况。
沟通交流
与病人及其家属进行充分沟通，了解 病人的需求和困惑，提供必要的解释 和指导。
注意护理操作规范
在查房过程中，护理操作应规范、轻 柔，避免对病人造成不必要的伤害。
机遇
随着医疗技术的进步，新的护理 手段和方法不断涌现；政府和社 会对健康产业的支持力度不断加 大。
倾听病人的诉求，解答其疑虑 ，缓解焦虑、抑郁等不良情绪 。
家属沟通
与家属保持良好的沟通，共同 关心病人，提供情感支持。
健康宣教
向病人及家属宣传疾病相关知 识，提高其对疾病的认知。
康复指导
心肌梗死病人护理查房
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的病人，可考虑给予肠外营养支
持，如静脉输注营养液等。同时需密切监测病人营养状况和并发症发生
情况。
06
心理护理与健康教育推广
焦虑、抑郁情绪识别及干预方法
焦虑情绪识别
观察病人是否有紧张、不安、急躁等表现，评估焦虑程度。
抑郁情绪识别
留意病人是否情绪低落、兴趣丧失、自责等症状，及时评估抑郁 状况。
评估病人营养状况
包括体重、体质指数、饮食摄入情况 等，了解病人营养需求。
定期评估调整
随着病人病情变化和营养状况改善， 及时调整饮食计划。
制定个性化饮食计划
根据病人病情、营养状况和个人口味 偏好，制定适宜的饮食计划。
适宜食物选择和烹饪技巧指导
01
02
03
推荐适宜食物
如低盐、低脂、低胆固醇 、高纤维的食物，以及富 含维生素和矿物质的食物 。
提高患者依从性
按时按量给药有助于培养患者良好的用药 习惯，提高依从性。
患者自备药品管理规范
自带药品登记
患者入院时，应详细登记自带的药品名称 、剂量、用法等信息。
药品存放指导
指导患者将自带药品存放在指定位置，并 告知存放要求和注意事项。
用药监管
医护人员需对患者自带药品的使用情况进 行监管，确保用药安全。
心肌梗死病人护理查房
03-20
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与记录 • 药物治疗管理与观察 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与健康教育推广
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、诊断等基本情 况 既往病史、家族病史等相关信息
急性心肌梗死护理查房课件
11
• ②急性心肌梗死：常发生在休息时，无明显的即时诱发因素；疼痛时间较心 绞痛明显延长，多为1～2h，可持续4h甚至几天；疼痛性质多为压榨性，剧 痛难忍，休息与服含硝酸甘油疼痛不易缓解，往往需要较强的麻醉剂或镇痛 药。疼痛部位大多在胸前或后背，但范围较广，常累及整个心前区，而放射 不明显。常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧、甚至有濒死感。此外，急性心肌 梗死患者可出现恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。
4
• 辅助检查 实验室检查示肌酸肌酶（CK）190U/L，谷草转氨酶（AST） 30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）300U/L；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高，V2～V6导联ST段压低，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高。
• 入院诊断 急性下壁、右心室心肌梗死。
5
• 目前主要的治疗措施 • ①吸氧、心电监护，绝对卧床休息。 • ②哌替啶肌注解除疼痛；纤溶酶溶栓；低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷
• （5）康复后运动指导 运动中以达到患者最大心率的60％～65％的低强度 长期锻炼是安全有效的。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游 泳、健美操等，每周运动3～4天，避免剧烈运动、竞技性运动、活动时间 过长。
21
• （6）急性发作的处理 如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活 动，就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片1片，如效果欠佳，应每隔5min 含服一次，如连用3次仍无效提示有可能发生了急性心肌梗死，应马上到医 院就诊。如自行服药缓解，患者也应尽快去医院复查。如心绞痛发作症状和 术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发 冠脉病变。
近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。 • ②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 • ③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物。 • ④溶栓效果观察。可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电
• ②急性心肌梗死：常发生在休息时，无明显的即时诱发因素；疼痛时间较心 绞痛明显延长，多为1～2h，可持续4h甚至几天；疼痛性质多为压榨性，剧 痛难忍，休息与服含硝酸甘油疼痛不易缓解，往往需要较强的麻醉剂或镇痛 药。疼痛部位大多在胸前或后背，但范围较广，常累及整个心前区，而放射 不明显。常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧、甚至有濒死感。此外，急性心肌 梗死患者可出现恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。
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• 辅助检查 实验室检查示肌酸肌酶（CK）190U/L，谷草转氨酶（AST） 30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）300U/L；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高，V2～V6导联ST段压低，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高。
• 入院诊断 急性下壁、右心室心肌梗死。
5
• 目前主要的治疗措施 • ①吸氧、心电监护，绝对卧床休息。 • ②哌替啶肌注解除疼痛；纤溶酶溶栓；低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷
• （5）康复后运动指导 运动中以达到患者最大心率的60％～65％的低强度 长期锻炼是安全有效的。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游 泳、健美操等，每周运动3～4天，避免剧烈运动、竞技性运动、活动时间 过长。
21
• （6）急性发作的处理 如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活 动，就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片1片，如效果欠佳，应每隔5min 含服一次，如连用3次仍无效提示有可能发生了急性心肌梗死，应马上到医 院就诊。如自行服药缓解，患者也应尽快去医院复查。如心绞痛发作症状和 术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发 冠脉病变。
近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。 • ②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 • ③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物。 • ④溶栓效果观察。可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电
心肌梗死护理查房-PPT课件
注意事项
1.过量用药最常见的表现是出血，主要是轻度 的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 。 2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所 以盐酸替罗非班禁用于有活动性内出血、颅内 出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患 者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现 血小板减少的患者。
护理诊断？护理措施？
5、出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有 关 6、体温异常 与心肌梗死有关 7、潜在并发症：心力衰竭 快速型心律失常 心脏骤停 心源性休克
1.心肌梗死与心绞痛的区别？
发作时间长几小时或1-2天，硝酸甘
油效果不好，有心肌酶谱的改变和 动态心电图演变。
特征性心电图
健康教育
（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼 。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱 等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的 翻动，并限制亲友探视。 （二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发 因素。 （三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物， 多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含 量较高的食物。
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶 原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有 链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状 动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经 皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠 状动脉内支架植入术(ICS ）
诊疗计划
遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食， 监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。 予“丹参川芎嗪”改善循环，“辅酶Q10、环磷腺 苷葡胺”营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格 雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症 等处理。
急性心肌梗死护理查房.ppt
生 ④准备好急救药品和设备，随时准备抢救
Ｏ：患者未发生心力衰竭
健康指导
饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减 少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。 心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活
质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正 确对待自己的病情。 康复指导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的 心理健康水平和生活质量、延长存活时间。 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教 会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。
持续时间 缓解方式 临床检查 症状
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 不明显 动，心动过速，休克
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 放射至左肩，息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
冠脉造影确诊 发作性胸痛
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
Ｏ：患者未发生出血
护理措施
（3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或 消失。
护理措施
（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循 环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗 死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内 血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或 其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭 塞。
Ｏ：患者未发生心力衰竭
健康指导
饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减 少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。 心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活
质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正 确对待自己的病情。 康复指导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的 心理健康水平和生活质量、延长存活时间。 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教 会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。
持续时间 缓解方式 临床检查 症状
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 不明显 动，心动过速，休克
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 放射至左肩，息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
冠脉造影确诊 发作性胸痛
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
Ｏ：患者未发生出血
护理措施
（3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或 消失。
护理措施
（4）Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 ②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 或应用开塞露 ③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循 环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗 死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内 血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或 其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭 塞。
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急性心肌梗死的护理查房
急诊科 卢伟
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1
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2
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3
急性心肌梗死
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4
概述
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死。
目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者， 有一半以上死于心肌梗死。
80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表
现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致） 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显
著减弱或不协调所致
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9
实验室检查
l 心电图 特征性改变
l 在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中 心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性 治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡 的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利 尿剂,常有效而安全。
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17
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌 梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激 活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
否认传染病史，否认手术外伤史。
生活习惯：吸烟饮酒。
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20
体格检查
• 查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛， 现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。
粥样斑块破裂）
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临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休
息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。
2 .全身症状 一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴
有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸 收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左 右。
l 肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 l 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-
4天恢复正常 l 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天
后降至正常
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14
实验室检查
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15
诊断标准
3.心律失常 24h内最多见，以室性最常见 ，室颤是急性心梗早
期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心 律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞
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8
4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神
经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
5.低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于
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19
病例介绍
患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日19时 50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟
好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素 4000单位皮下注射。转来我院急诊。
既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，
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5
病因与发病机 制
l 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支 血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即 可发生心梗。
l 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管 腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
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必须至少具备下列3条标准中的2条：
l 缺血性胸痛的临床病史 l 心电图的动态演变 l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸 氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50 －100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予 阿托品0.5mg 肌注。
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实验室检查
l 血清心肌坏死标记物增高
l 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才 恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
l 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常
l 乳约酸持脱续氢8－酶1（4日LD方H恢）复在正梗常死。后8－10小4时开始上升，3－5天达最高峰，
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诱因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。 （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度
增高，血栓易形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。
（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血） （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动 脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状 动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支 架植入术(ICS ）
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病例介绍
l 一般资料 l 病史介绍 l 体格检查 l 心电图及心肌酶谱检查 l 诊疗计划 l 病程记录 l 主要护理问题及护理措施 l 健康教育
背向上型；宽而深的Q波4；T波倒置
l 在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变 即 R波增高，ST段压低和T波直立并增高
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特征性心电图
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l 心电图动态性改变：
1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的 T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的 T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R 波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线 水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久 存在，也可在数月至数年后恢复。
急诊科 卢伟
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急性心肌梗死
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概述
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死。
目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者， 有一半以上死于心肌梗死。
80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表
现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致） 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力显
著减弱或不协调所致
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实验室检查
l 心电图 特征性改变
l 在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中 心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性 治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡 的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利 尿剂,常有效而安全。
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三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌 梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激 活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
否认传染病史，否认手术外伤史。
生活习惯：吸烟饮酒。
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体格检查
• 查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛， 现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。
粥样斑块破裂）
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临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休
息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。
2 .全身症状 一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴
有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸 收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左 右。
l 肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 l 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-
4天恢复正常 l 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天
后降至正常
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实验室检查
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诊断标准
3.心律失常 24h内最多见，以室性最常见 ，室颤是急性心梗早
期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室性心 律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞
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4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神
经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
5.低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于
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病例介绍
患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日19时 50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟
好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素 4000单位皮下注射。转来我院急诊。
既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，
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病因与发病机 制
l 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支 血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即 可发生心梗。
l 心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管 腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
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必须至少具备下列3条标准中的2条：
l 缺血性胸痛的临床病史 l 心电图的动态演变 l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸 氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50 －100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予 阿托品0.5mg 肌注。
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实验室检查
l 血清心肌坏死标记物增高
l 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才 恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
l 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常
l 乳约酸持脱续氢8－酶1（4日LD方H恢）复在正梗常死。后8－10小4时开始上升，3－5天达最高峰，
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诱因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。 （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度
增高，血栓易形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。
（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血） （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动 脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状 动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支 架植入术(ICS ）
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病例介绍
l 一般资料 l 病史介绍 l 体格检查 l 心电图及心肌酶谱检查 l 诊疗计划 l 病程记录 l 主要护理问题及护理措施 l 健康教育
背向上型；宽而深的Q波4；T波倒置
l 在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变 即 R波增高，ST段压低和T波直立并增高
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特征性心电图
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l 心电图动态性改变：
1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的 T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的 T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R 波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线 水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久 存在，也可在数月至数年后恢复。