A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗

儿童预防接释告知书

A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗

本疫苗属于国家免疫规划疫苗，由政府统一采购，并实行免费接种。疫苗安全有效，敬请放心接种。

【疾病简介】行性脑脊髓膜炎（简称流脑）主要是由A群或c群以及W135群和Y群脑膜炎球菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病。人与人之间主要通过打喷嚏、咳嗽等形式相互传染。学校、幼儿园儿童生活接触密切，环境拥挤、卫生习惯不良，易发生流脑的爆发流行。流脑患者临床主要表现为高烧、头痛、喷射状呕吐、脖子发硬等症状。病死率达5%-10%，即使治愈，也常会听力下降或耳聋、智力低下等后遗症。该病的病死率高、后遗症重，是严重危害儿童健康的传染病。

【二类疫苗替代】

本剂次政府免费提供的疫苗为国产A群e群流脑多糖疫苗，家长还可根据自愿、自费、知情同意的原

则，选择A+C+Y+W135群流脑多糖疫苗或进口A+C群流脑多糖疫苗。

【接种对象】按照现行国家免疫规划疫苗免疫程序，3岁以上儿童接种2剂A+C群流脑多糖疫苗，两剂间隔至少3年，与上一剂A群流脑间隔至少1年。家长还可根据自愿、自费、知情同意的原则，选择A+C+Y+W135群流脑多糖疫苗或进口A+C群流脑多糖疫苗。

【接种效果】对2岁以上儿童和成人有85%-100%的短期效果，接种l剂A+C群流脑疫苗可提供至少3年的保护作用。

【接种反应】反应轻微，偶有短暂低热，局部稍有压痛感，可自行缓解。如有严重反应及时诊治。

【接种禁忌】癫痫、惊厥、脑部疾患及有过敏史者；肾脏病、心脏病及活动性肺结核或其他严重疾患者；急性传染病及发热者。

注意：1．本疫苗具体不良反应和接种禁忌症等信息请参考药品使用说明书。2．接种时请带上儿童预防接种证和家长签字后的告知书，否则不予接种。3．《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，疫苗分为第一类、第二类疫苗，第一类疫苗由政府免费向公民提供接种，第二类疫苗是公民自费并且自愿受种的疫苗。

预防接种知情同意书

亲爱的家长：您好！

欢迎您带孩子前来进行预防接种，接种A群c群脑膜炎球菌多糖疫苗可以有效预防A群及c群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。为保证预防接种安全，请仔细阅读以下内容，如实向医生反映儿童近期的健康状况。接种医生将根据您提供的情况，确定您的孩子是否有疫苗接种禁忌症以及是否可以实施本次疫苗接种。

1．被接种者近期是否有发热>37.5℃、急性传染病。有( )无( )

2．被接种者以往有无过敏史。有( )无( ) 3．被接种者是否患有癫痫、惊厥、脑病、肾脏病、心脏病及活动性结核病等。有( )无( )

根据以上情况，请您选择为孩子接种的疫苗种类（打勾）

1．免费A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗( )

2．自费A+C+Y+W135群脑膜炎球菌多糖疫苗或进口A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗( )

如果已阅知并愿意接种，请签字认可。如不理解，可以向医生咨询。

儿童姓名

监护人签字

出生日期：年____月____日

接种日期：____年____月____日

供预防接种门诊存档