【大学课件】老年医学 呼吸系统疾病

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
老年COPD的特点： 1、呼吸困难更为突出 2、机体反应差，典型症状明显弱化或缺 如，例如：感染时体温不升，白细胞不高。 3、免疫力差，容易反复感染。 4、容易出现并发症，甚至多脏器功能衰 竭（MOFE）。
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的诊断： 主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、 体征及肺功能检查等综合分析判断。 吸入支气管舒张药物后FEV1<70%及 FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆的气流 受限。
肺炎（pneumonia）
老年肺炎的临床表现：
肺炎的一般表现在老年肺炎中都可出 现，如：咳嗽、咳痰、发热、气促；肺部 锣音；X线胸片上肺部阴影；血象升高等。
但这些表现都可能发生变异，甚至不 出现。通称“症状不典型”
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肺炎（pneumonia）
老年肺炎的临床表现：
1、呼吸道特异症状体征可不明显：咳嗽 不重、痰量不多，体温不升，血象不高。
2、全身中毒症状明显：头晕乏力、厌食 腹痛、淡漠嗜睡等。
3、易出现并发症：贫血、低蛋白血症、 心力衰竭、呼吸衰竭等。
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肺炎（pneumonia）
老年肺炎的诊断：
根据相关病史、症状、体征及结合X线胸片， 一般诊断不难。
重要的是确定病原菌：留取合格的痰液标 本，反复进行痰培养。
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肺炎（pneumonia）
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受 限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。
50岁以上人群发病率约为13％！
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的病因学特点： COPD的主要发病因素是 吸烟！ 其次为： 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶－抗蛋白酶失衡
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的病理解剖学改变： 慢性支气管炎 肺气肿
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的病理生理学改变： 阻塞性通气功能障碍 病情严重可出现慢性呼吸衰竭
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的临床表现：
1、症状：
慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈
咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰， 偶带血丝。急性发作期痰量增加，可为脓性 痰。
老年医学－呼吸系统疾病
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老年人呼吸系统衰老的表现：
解剖学改变：
1、肺
肺泡壁变薄、泡腔增大、肺泡数量减 少。肺组织重量减轻。老年性肺气肿常 见。
2、支气管
支气管软骨钙化、粘膜上皮及粘液腺 退化，管腔扩张。
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老年人呼吸系统衰老的表现：
解剖学改变： 3、相关肌肉 呼吸肌力量减退，使肺通气功能减退。 气道肌力减退，气道容易塌陷而导致狭 窄。 4、肺循环改变 肺小动脉硬化，肺循环血流灌注减少。 肺血管床减少，肺循环血流阻力增大。
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老年人呼吸系统衰老的表现：
功能学改变： 1、通气功能受限 气道阻力的增加、呼吸肌力量的减退
导致老年人通气功能受到限制。 2、换气功能受限 肺泡数量减少，肺泡结构破坏、肺血
管减少都导致肺换气功能受到限制。
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老年呼吸系统疾病的疾病谱
老年人呼吸系统常见的疾病包括： 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺炎 肺结核病 肺癌 睡眠呼吸暂停综合症
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肺炎（pneumonia）
老年肺炎的病原学特点：
1、老年社区获得性肺炎病原菌以革兰阳性球
菌为主
2、老年院内获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆 菌为主
3、非典型致病菌常见：支原体、衣原体、嗜 肺军团菌
4、混合感染常见：细菌真菌混合感染
5、耐药菌感染常见：如பைடு நூலகம்RSA
6、厌氧菌感染常见：. 吸入性肺炎
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、支气管扩张 3、肺结核 4、肺癌
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的治疗：
1、急性发作期的治疗 1）判断急性加重的诱因 2）支气管舒张药物：β2受体激动剂、抗胆
碱药、茶碱类药物 3）控制性吸氧：结合血气分析，给予适当浓
气促：早期在劳力后出现，之后逐步加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气促。气 促是COPD的标志性症状。
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的临床表现： 2、体征： 早期体征无异常，随着疾病进展出现以下体征： 1、视诊：桶状胸 2、触诊：语颤减弱 3、叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小 4、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干、湿锣音。
老年人肺炎的发病学特点： 患病率高 病情重 并发症多 病死率高 常继发于其他疾病
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肺炎（pneumonia）
老年人肺炎常继发于下列疾病：
1、外伤手术或骨折等需要长期卧床的疾病
2、脑血管以外或意识障碍等易导致吞咽困难 的疾病
3、糖尿病
4、肝硬化、尿毒症等慢性消耗性疾病
5、肺癌
6、放疗、化疗及使用免疫抑制剂等导致免疫 力低下的老年人
COPD的预防：
主要是避免发病的高危因素、急性加重的 诱发因素以及增强机体免疫力。
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肺炎（pneumonia）
肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
肺炎是老年人群中最常见和最重要的感染 性疾病。
老年肺炎绝大多数是由细菌感染引起的。
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肺炎（pneumonia）
度的氧疗 4）合理选择抗感染药物 5）合理使用糖皮质激素 6）祛痰、平喘、营养支持治疗
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的治疗：
2、稳定期的治疗
1）教育和劝导患者戒烟，或脱离污 染环境
2）支气管舒张药物：β2受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱类药物。
3）祛痰药物
4）长期家庭氧疗
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的临床表现： 3、实验室及特殊检查： 肺功能：是判断气流受限的主要客观标 准，对COPD诊断、严重程度评价、疾病预后 及治疗反应有重要意义。 主要指标为:FEV1，FEV1/FVC。
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD的临床表现： 3、实验室及特殊检查： 胸部X线检查： X线胸片对COPD诊断特 异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其 他肺部疾病相鉴别。