低血钾症与高钾血症(最新课件)

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1）循环系统的症状
• 心肌病变或心力衰竭加重 • 易引起洋地黄中毒 • 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 • 心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波增宽） • 低血压：植物神经功能紊乱
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2）骨胳肌和平滑肌的症状
• 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 • 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫
1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘； 2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分 泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病，肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+ -K+-ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰竭多尿期。
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6）消化系统症状
• 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 • 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
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7）代谢的影响 • 低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负氮平衡。
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↑
↑
↑
—
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↑
血钾 ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
Hale Waihona Puke Baidu尿钾 ↑ ↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
口渴尿多 + +
——
——
—
+
HCO3 ↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
Ph
↑↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
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根据血压高低对低血钾进行鉴别 低血钾
测血压
正常 测尿钾
高血压 测血浆肾素
<20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
高
>20mmol/d
高
测血清HCO3¯
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常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒
血压 ↑ ↑
↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑
—
↑或-
肾素 ↓ ↓
↑
↑
↑↑ ↓
↑
—
Ang II ↓ ↓
↑
↑
↑
↓
↑
↑
醛固酮 ↑ ↓
低血钾症
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低血钾的概念和特点
• 血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 <2.0mmol/L为严重低钾血症。 • 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 • 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外
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低血钾的原因
一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食 二）排出增加；
（下肢开始，尤其股四头肌，后蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累） • 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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3）中枢神经系统的症状
• 烦躁不安，情绪波动，无力 • 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
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4）泌尿系统的症状
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5）对酸碱平衡的影响
• 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 • 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加 • 较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 • 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。
低
高
低
恶性高血压 肾素瘤
高
低
血浆醛固酮
消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒
呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌
失摄入少
应用
糖尿病酸中毒
利尿剂 血症
过多应用甘草
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根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾
<20mmol/d
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
呕吐 腹泻 高碳酸血症
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低血钾的原因
三）钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②剂激;甲素状异腺常功: 胰能岛亢素进治,甲疗状;应腺激素状激态活时N儿a+茶-K酚+A胺T分P酶泌有增关加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发
测尿钾
碱中毒(pH↑) 测尿氯 >20mmol/d 测血压
>20mmol/d 测定血pH 不定
肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐
酸中毒(pH↓)
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
正常
利尿药； Bartter； Gitelman
高血压
④大胞量减细少胞症生；成糖,尿对病钾酮的症需酸求中量毒增恢加复。期应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细 ⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内 ⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
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体格检查
• 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 • 肠胃胀气，肠鸣音降低 • 原发病的表现
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化验 电解质
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诊断及鉴别诊断
• 1）血清钾测定 • 2）症状，可有可无 • 3)神经肌肉功能、心脏电活动
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诊断及鉴别诊断
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d，提示存在肾性丢钾 ②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性 ④醛固酮 ⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
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低血钾的原因
四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉) 五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤
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临床表现
• 丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。 • 出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
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• 缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、瘢 痕形成、肾小管萎缩。
• 浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾及排钠的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿检查可有少量的 蛋白，尿比重低
• 肾小球的滤过率及血流量均下降 • 如有心力衰竭或低血压则尿少
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