低血钾症与高钾血症(最新课件)
合集下载
高钾血症和低钾血症的救治措施PPT课件
• 3)透析治疗：对于以上治疗方法无效的高钾血症和肾功能衰竭伴高钾血症的患 者可使用血液透析和腹膜透析的方法。血液透析清除钾饮食或药物，避免使用库存血， 控制体内感染、减少细胞分解。 (4)积极寻找和治疗原发病，去除引起高钾的病因。 (5)其他：包括处理原发疾病及避免摄人含钾过多饮食。
3
4
（1）对抗钾对心脏的抑制作用
• 1) 碳酸氢盐或乳酸盐，造成药物性碱血症，使钾进入细胞内；钠可拮 抗钾对心脏的抑制作用；增加远曲小管中钠含量和Na+ -K，交换，增 加尿钾的排出量；钠盐可增加血浆胶体渗透压，起到扩容、稀释住降 低血钾的作用；钠盐可使心肌细胞0 期去极化Na+ 内流增多，提高0 期 上升速度和幅度，增快心肌的传导住、提高心率。通常用5﹪碳酸氮 钠100-200ml或11 2﹪的乳酸钠60-100ml缓慢静脉滴注。用药后30 -60 分钟发挥药理作用.部分患者应用碳酸氢钠后产生碱血症，诱发手足抽 搐，可同时注射葡萄糖酸钙治疗；
• 内5）转选运择。性B2 受体激动剂，例如沙丁胺醇等可以促进钾向细胞
6
(2)促进钾排泄
• 1）经肾脏排泄：肾脏是排钾的主要器官，通过补充钠盐，应用排钾类利尿剂， 均可促进钾从肾脏排泄。但对于肾功能衰竭和醛固酮减少的患者效果不好；
• 2）经肠道排泄：阳离子交换树脂可在肠道与钾交换，促进钾排泄，常用聚磺 苯乙烯钠散15g，每日3 次，饭前服用，不能口服者也可灌肠治疗(40 -50g 加入 25﹪山梨醇溶液100ml中保留灌肠，每次至少保留30 分钟) 。口服起效时间按为 1 小时，灌肠起效时间为4 小时，每50g 聚磺苯乙烯钠散可降低血钾1mmol/L 左 右。本药容易产生恶心、便秘和诱发心功能不全者心衰等副作用；
• 参照血清钾的检测值可以大致估计补钾量：①轻度低钾患者 无须紧急静脉补钾，口服补钾即可，补充钾量为100mmol(氯化 钾8. 0g) 即血钾》2. 5mmo/ 不伴临床低钾症状症状的患者可仅 用口服方法补钾。常用制剂为氯化钾和枸檬酸钾含钾8. 3mmol/L；②中度低钾患者可考虑静脉补钾及口服补钾，补充 钾量为300mmol( 氯化钾24. 0g) ；③重度低钾( 血钾＜ 2. 5mol/L 或高于此值伴有低钾临床表现者 需静脉补钾，补充钾量为 500mmol(氯化钾40.0g)。
3
4
（1）对抗钾对心脏的抑制作用
• 1) 碳酸氢盐或乳酸盐，造成药物性碱血症，使钾进入细胞内；钠可拮 抗钾对心脏的抑制作用；增加远曲小管中钠含量和Na+ -K，交换，增 加尿钾的排出量；钠盐可增加血浆胶体渗透压，起到扩容、稀释住降 低血钾的作用；钠盐可使心肌细胞0 期去极化Na+ 内流增多，提高0 期 上升速度和幅度，增快心肌的传导住、提高心率。通常用5﹪碳酸氮 钠100-200ml或11 2﹪的乳酸钠60-100ml缓慢静脉滴注。用药后30 -60 分钟发挥药理作用.部分患者应用碳酸氢钠后产生碱血症，诱发手足抽 搐，可同时注射葡萄糖酸钙治疗；
• 内5）转选运择。性B2 受体激动剂，例如沙丁胺醇等可以促进钾向细胞
6
(2)促进钾排泄
• 1）经肾脏排泄：肾脏是排钾的主要器官，通过补充钠盐，应用排钾类利尿剂， 均可促进钾从肾脏排泄。但对于肾功能衰竭和醛固酮减少的患者效果不好；
• 2）经肠道排泄：阳离子交换树脂可在肠道与钾交换，促进钾排泄，常用聚磺 苯乙烯钠散15g，每日3 次，饭前服用，不能口服者也可灌肠治疗(40 -50g 加入 25﹪山梨醇溶液100ml中保留灌肠，每次至少保留30 分钟) 。口服起效时间按为 1 小时，灌肠起效时间为4 小时，每50g 聚磺苯乙烯钠散可降低血钾1mmol/L 左 右。本药容易产生恶心、便秘和诱发心功能不全者心衰等副作用；
• 参照血清钾的检测值可以大致估计补钾量：①轻度低钾患者 无须紧急静脉补钾，口服补钾即可，补充钾量为100mmol(氯化 钾8. 0g) 即血钾》2. 5mmo/ 不伴临床低钾症状症状的患者可仅 用口服方法补钾。常用制剂为氯化钾和枸檬酸钾含钾8. 3mmol/L；②中度低钾患者可考虑静脉补钾及口服补钾，补充 钾量为300mmol( 氯化钾24. 0g) ；③重度低钾( 血钾＜ 2. 5mol/L 或高于此值伴有低钾临床表现者 需静脉补钾，补充钾量为 500mmol(氯化钾40.0g)。
高钾与低钾护理(精品)PPT课件
定期监测血钾水平有助于及时 发现高钾血症和低钾血症，并 采取相应的预防和治疗措施。
04
高钾血症与低钾血症的治 疗
高钾血症的治疗方法
药物治疗
饮食调整
使用利尿剂、胰岛素等药物治疗高钾血症 ，促进钾离子排出体外。
限制高钾食物的摄入，如香蕉、土豆等， 增加低钾食物的摄入，如绿叶蔬菜、水果 等。
补液治疗
其他治疗
高钾血症的预防措施
限制高钾食物的摄入
避免摄入过多的高钾食物，如 香蕉、土豆、蘑菇等。
控制药物使用
某些药物可能导致高钾血症， 如ACE抑制剂、ARBs等，使用 时应遵医嘱并定期监测血钾水 平。
避免长期卧床
长期卧床可能导致肌肉萎缩， 降低肾脏排钾能力，应适当运 动，保持身体健康。
及时治疗急性疾病
急性疾病可能导致血钾升高， 如急性肾功能不全、代谢性酸
中毒等，应及时治疗。
低钾血症的预防措施
增加钾的摄入
保证饮食中富含钾的食物，如香蕉、 土豆、蘑菇等。
避免长期使用排钾利尿剂
长期使用排钾利尿剂可能导致低钾血 症，应遵医嘱使用并定期监测血钾水 平。
保持水分平衡
过度脱水或水分过多可能导致低钾血 症，应保持适当的水分平衡。
及时治疗慢性疾病
慢性疾病可能导致血钾降低，如慢性 肾功能不全、甲状腺功能减退等，应 及时治疗。
详细描述
低钾血症同样是临床上常见的电解质紊乱之一，血清钾浓度的正常范围为3.5~5.5mmol/L，当血清钾浓 度低于3.5mmol/L时，即为低钾血症。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律失常等症状，严重时 甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症与低钾血症的病因
总结词
高钾血症和低钾血症的病因主要包括摄入不足、排出过多、分布异常等。
04
高钾血症与低钾血症的治 疗
高钾血症的治疗方法
药物治疗
饮食调整
使用利尿剂、胰岛素等药物治疗高钾血症 ，促进钾离子排出体外。
限制高钾食物的摄入，如香蕉、土豆等， 增加低钾食物的摄入，如绿叶蔬菜、水果 等。
补液治疗
其他治疗
高钾血症的预防措施
限制高钾食物的摄入
避免摄入过多的高钾食物，如 香蕉、土豆、蘑菇等。
控制药物使用
某些药物可能导致高钾血症， 如ACE抑制剂、ARBs等，使用 时应遵医嘱并定期监测血钾水 平。
避免长期卧床
长期卧床可能导致肌肉萎缩， 降低肾脏排钾能力，应适当运 动，保持身体健康。
及时治疗急性疾病
急性疾病可能导致血钾升高， 如急性肾功能不全、代谢性酸
中毒等，应及时治疗。
低钾血症的预防措施
增加钾的摄入
保证饮食中富含钾的食物，如香蕉、 土豆、蘑菇等。
避免长期使用排钾利尿剂
长期使用排钾利尿剂可能导致低钾血 症，应遵医嘱使用并定期监测血钾水 平。
保持水分平衡
过度脱水或水分过多可能导致低钾血 症，应保持适当的水分平衡。
及时治疗慢性疾病
慢性疾病可能导致血钾降低，如慢性 肾功能不全、甲状腺功能减退等，应 及时治疗。
详细描述
低钾血症同样是临床上常见的电解质紊乱之一，血清钾浓度的正常范围为3.5~5.5mmol/L，当血清钾浓 度低于3.5mmol/L时，即为低钾血症。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律失常等症状，严重时 甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症与低钾血症的病因
总结词
高钾血症和低钾血症的病因主要包括摄入不足、排出过多、分布异常等。
低钾血症与高钾血症PPT课件
四、临床表现
1.心血管症状
高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱 易发生心律失常。最危险的高血钾可致心跳骤停。极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿 冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最 后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神 志不清
2019/11/5
8
五、处理原则
1、停用一切含钾的药物或溶液。避免进食含钾高的食物，以免血钾 更加增高。
2、降低血清钾浓度
（1）、促使钾离子转移入细胞内 静脉注射5%的碳酸氢钠溶液， 输入这种高渗性碱性溶液后，可使血容量增加，血清钾得到稀释， 降低血清钾浓度，又能使钾离子移入细胞内或由尿排出，有利于酸 中毒的治疗。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏 患者，输注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高 至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。
2019/11/5
3
四、处理原则 补钾最自然的方式是经口进食富含钾的食物，如新鲜的水果蔬菜等。 临床上常用的钾制剂是10%的氯化钾，应稀释后静脉滴注，禁止直 接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 补钾原则 1、见尿补钾 尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾。 2、剂量不宜过多，每天约需补充氯化钾3-6g。 3、浓度不宜过高，输液中含钾量不宜超过40mmol/L。 4、速度不宜过快，一般不超过20mmol/h。
2019/11/5
9
（2）、阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙 烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效 果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠， 保留1小时后解出大便。
(精选课件)高钾血症和低钾血症的救治措施
高钾危象及低钾血症的救 治措施
1
概念
2
高钾血症对心肌的影响
3
4
（1）对抗钾对心脏的抑制作用
5
• 3）高渗盐水，可以迅速增加循环血量容量，稀释性降低血钾， 尤其适用于低钠血症的患者。常用3%-5%的氯化钠溶液100-200ml 静脉滴注，维持时间约2小时，有心肺功能障碍者应监护下治疗， 尿量正常的患者也可使用等渗盐水。
• 口服补钾应尽敌避免使用肠溶片，肠溶片剂在小肠内溶解后局部浓度过高，刺激肠黏膜可 引起小肠溃疡和狭窄；原发牲醛固酮增多症的患者口服补钾是无效的，因肾脏排钾主要由 醛固酮调节，此类患者由于醛固酮作用肾脏排钾过多，而口服补钾不能弥补肾脏丢失，必 须应用保钾类利尿药( 如醛固酮拮抗剂螺内酷、氨苯蝶啶、阿米洛利等) 、钙拮抗剂(醛同 酮的合成需要钙剂的参与)才能维持正常血钾，糖皮质激素可治性醛固酮增多症用糖皮质激 素治疗(成人地寒米松0.5 -1.Omg/d) ，血钾可较快的恢复。
9
补钾量和方法：
• 一般情况下，除外血钾向细胞内转移的因素血清钾水平可以反映 体内缺钾的严重程度，体内总钾储备减少200 ~ 400mmol ，血清
钾会下降1mmol/L,当血清钾＜3. 5mmol/L时预示着钾丢失10﹪以
上。一般需连续补钾 4-6 天，严重低钾患者需10-20 天才能使
细胞内缺钾纠正。。
• 参照血清钾的检测值可以大致估计补钾量：①轻度低钾患者无
须紧急静脉补钾，口服补钾即可，补充钾量为100mmol(氯化钾8.
0g) 即血钾》2. 5mmo/ 不伴临床低钾症状症状的患者可仅用口
服方法补钾。常用制剂为氯化钾和枸檬酸钾含钾8. 3mmol/L；②
中度低钾患者可考虑静脉补钾及口服补钾，补充钾量为
1
概念
2
高钾血症对心肌的影响
3
4
（1）对抗钾对心脏的抑制作用
5
• 3）高渗盐水，可以迅速增加循环血量容量，稀释性降低血钾， 尤其适用于低钠血症的患者。常用3%-5%的氯化钠溶液100-200ml 静脉滴注，维持时间约2小时，有心肺功能障碍者应监护下治疗， 尿量正常的患者也可使用等渗盐水。
• 口服补钾应尽敌避免使用肠溶片，肠溶片剂在小肠内溶解后局部浓度过高，刺激肠黏膜可 引起小肠溃疡和狭窄；原发牲醛固酮增多症的患者口服补钾是无效的，因肾脏排钾主要由 醛固酮调节，此类患者由于醛固酮作用肾脏排钾过多，而口服补钾不能弥补肾脏丢失，必 须应用保钾类利尿药( 如醛固酮拮抗剂螺内酷、氨苯蝶啶、阿米洛利等) 、钙拮抗剂(醛同 酮的合成需要钙剂的参与)才能维持正常血钾，糖皮质激素可治性醛固酮增多症用糖皮质激 素治疗(成人地寒米松0.5 -1.Omg/d) ，血钾可较快的恢复。
9
补钾量和方法：
• 一般情况下，除外血钾向细胞内转移的因素血清钾水平可以反映 体内缺钾的严重程度，体内总钾储备减少200 ~ 400mmol ，血清
钾会下降1mmol/L,当血清钾＜3. 5mmol/L时预示着钾丢失10﹪以
上。一般需连续补钾 4-6 天，严重低钾患者需10-20 天才能使
细胞内缺钾纠正。。
• 参照血清钾的检测值可以大致估计补钾量：①轻度低钾患者无
须紧急静脉补钾，口服补钾即可，补充钾量为100mmol(氯化钾8.
0g) 即血钾》2. 5mmo/ 不伴临床低钾症状症状的患者可仅用口
服方法补钾。常用制剂为氯化钾和枸檬酸钾含钾8. 3mmol/L；②
中度低钾患者可考虑静脉补钾及口服补钾，补充钾量为
高钾和低钾护理PPT课件
详细描述
高钾血症可由多种原因引起，如肾功 能不全、酸中毒、大量输血等。高钾 血症可能导致心脏传导阻滞和心律失 常，严重时可导致心脏骤停。
低钾血症的定义
总结词
低钾血症是指血清钾离子浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。
详细描述
低钾血症常见于呕吐、腹泻、长期禁食等导致钾摄入不足或丢失过多的情况。 低钾血症可能导致肌肉无力、心律失常等症状，严重时可危及生命。
感谢您的观看
THANKS
增加富含钾的食物摄入
多吃富含钾的食物，如柑橘类 水果、香蕉、豆类等，以补充 体内钾的不足。
避免过度出汗
过度出汗可能导致体内钾的流 失，应尽量避免长时间高温环 境或剧烈运动。
定期检测血钾水平
定期检测血钾水平有助于及时 发现低钾血症，并采取相应措 施。
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，应在使用过程中密切监 测血钾水平。
高钾血症的病因
摄入过多
摄入过多含钾高的食物或药物，如香蕉、土 豆、保钾利尿剂等。
肾脏排钾减少
肾功能不全、肾小管性酸中毒等肾脏疾病导 致肾脏排钾减少。
细胞内钾外移
严重烧伤、挤压伤、大量使用胰岛素或升高 血钾的药物等导致细胞内钾外移。
低钾血症的病因
01
02
03
摄入不足
饮食中钾的摄入量不足， 长期低钾饮食或营养不良。
02
高钾血症和低钾血症的症状
高钾血症的症状
心跳缓慢或心律不齐 感觉异常或刺痛感
肌肉无力或麻痹，尤其是 四肢
呼吸困难，可能伴随胸痛
低钾血症的症状
心率加快或心律不齐
肌肉无力或麻痹，尤其是四 肢
01
02
03
感觉异常或刺痛感
呼吸困难，可能伴随胸痛
高钾血症可由多种原因引起，如肾功 能不全、酸中毒、大量输血等。高钾 血症可能导致心脏传导阻滞和心律失 常，严重时可导致心脏骤停。
低钾血症的定义
总结词
低钾血症是指血清钾离子浓度低于3.5mmol/L的一种病理状态。
详细描述
低钾血症常见于呕吐、腹泻、长期禁食等导致钾摄入不足或丢失过多的情况。 低钾血症可能导致肌肉无力、心律失常等症状，严重时可危及生命。
感谢您的观看
THANKS
增加富含钾的食物摄入
多吃富含钾的食物，如柑橘类 水果、香蕉、豆类等，以补充 体内钾的不足。
避免过度出汗
过度出汗可能导致体内钾的流 失，应尽量避免长时间高温环 境或剧烈运动。
定期检测血钾水平
定期检测血钾水平有助于及时 发现低钾血症，并采取相应措 施。
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，应在使用过程中密切监 测血钾水平。
高钾血症的病因
摄入过多
摄入过多含钾高的食物或药物，如香蕉、土 豆、保钾利尿剂等。
肾脏排钾减少
肾功能不全、肾小管性酸中毒等肾脏疾病导 致肾脏排钾减少。
细胞内钾外移
严重烧伤、挤压伤、大量使用胰岛素或升高 血钾的药物等导致细胞内钾外移。
低钾血症的病因
01
02
03
摄入不足
饮食中钾的摄入量不足， 长期低钾饮食或营养不良。
02
高钾血症和低钾血症的症状
高钾血症的症状
心跳缓慢或心律不齐 感觉异常或刺痛感
肌肉无力或麻痹，尤其是 四肢
呼吸困难，可能伴随胸痛
低钾血症的症状
心率加快或心律不齐
肌肉无力或麻痹，尤其是四 肢
01
02
03
感觉异常或刺痛感
呼吸困难，可能伴随胸痛
低血钾症与高钾血症护理课件
得随意更改用药剂量或停药。
注意药物副作用
排钾利尿剂可能导致电解质紊乱、 血压下降等副作用，患者应密切 关注自身情况，如有异常及时就 医。
定期复查
高钾血症患者应定期复查血钾水 平，以便及时调整治疗方案。
病情监测与评估
定期监测心电图 注意自身症状 评估治疗效果
低血钾症与高钾血症的预防
预防措施
均衡饮食 控制药物摄入 关注高危人群
并发症类型及处理
并发症类型
处理方法
对于低血钾症，应补充钾盐，如口服 氯化钾或静脉注射；对于高钾血症， 应立即停止摄入高钾食物和药物，进 行心肺复苏和紧急就医。
并发症预防与监测
预防措施 监测方法
并发症护理与指导Biblioteka 护理要点 指导建议诊断
低血钾症的诊断主要依据血清钾离子的测定，同时需排除其他原因引起的肌无力、 心律失常等症状；高钾血症的诊断主要依据血清钾离子的测定，同时需评估肾功 能和心电图表现。
低血钾症的护理
饮食护理
01
增加钾的摄入
02 控制钠的摄入
03 保持水分平衡
药物治疗护理
按时服药
注意药物副作用
避免药物相互作用
病情监测与评估
低血钾症与高钾血症护理课件
目录
• 低血钾症与高钾血症的预防 • 低血钾症与高钾血症的并发症及处理
低血钾症与高钾血症概述
定义与分类
定义
分类
病因与病理生理
病因 病理生理
临床表现与诊断
临床表现
低血钾症的临床表现主要包括肌肉无力、心律失常、恶心呕吐等；高钾血症的临 床表现主要包括心脏传导阻滞、心律失常、乏力等。
健康教育与指 导
提高认识
01
指导生活方式
注意药物副作用
排钾利尿剂可能导致电解质紊乱、 血压下降等副作用，患者应密切 关注自身情况，如有异常及时就 医。
定期复查
高钾血症患者应定期复查血钾水 平，以便及时调整治疗方案。
病情监测与评估
定期监测心电图 注意自身症状 评估治疗效果
低血钾症与高钾血症的预防
预防措施
均衡饮食 控制药物摄入 关注高危人群
并发症类型及处理
并发症类型
处理方法
对于低血钾症，应补充钾盐，如口服 氯化钾或静脉注射；对于高钾血症， 应立即停止摄入高钾食物和药物，进 行心肺复苏和紧急就医。
并发症预防与监测
预防措施 监测方法
并发症护理与指导Biblioteka 护理要点 指导建议诊断
低血钾症的诊断主要依据血清钾离子的测定，同时需排除其他原因引起的肌无力、 心律失常等症状；高钾血症的诊断主要依据血清钾离子的测定，同时需评估肾功 能和心电图表现。
低血钾症的护理
饮食护理
01
增加钾的摄入
02 控制钠的摄入
03 保持水分平衡
药物治疗护理
按时服药
注意药物副作用
避免药物相互作用
病情监测与评估
低血钾症与高钾血症护理课件
目录
• 低血钾症与高钾血症的预防 • 低血钾症与高钾血症的并发症及处理
低血钾症与高钾血症概述
定义与分类
定义
分类
病因与病理生理
病因 病理生理
临床表现与诊断
临床表现
低血钾症的临床表现主要包括肌肉无力、心律失常、恶心呕吐等；高钾血症的临 床表现主要包括心脏传导阻滞、心律失常、乏力等。
健康教育与指 导
提高认识
01
指导生活方式
低钾血症和高钾血症---PPT精品课件
低钾血症和高钾血症
钾平衡
人体内含钾总量50~55mmol/Kg，细胞内液（140~150mmol/L），细胞外 液（3.5~5.5mmol/L）
一是指维持细胞外液钾离子浓度；二是指体内总钾的含量 成人每天饮食摄入钾70~100mmol，90%经肠道吸收 体内总价的调节主要依靠肠道和肾脏，肠道排钾约5~10mmol/L，肾脏排钾
低钾血症治疗
低血钾
有心血管症状及严重 的神经肌肉症状
无心血管症状及严重 的神经肌肉症状
静脉补钾 监测ECG和血钾
代谢性酸中毒 （肾小管酸中毒，腹泻）
口服枸橼酸钾
代谢性碱中毒 或PH值正常
正常血压
高血压
口服KCl
考虑保钾利尿剂
高钾血症
血清钾>5.5mmol/L 临床表现：
心血管系统 心电图异常：高尖T波，QRS波群增宽 房室传导阻滞，窦房传导阻滞，心搏骤停 早期血压上升，晚期血压下降
神经肌肉系统 乏力，迟缓性瘫痪，便秘
高钾血症诊断思路
糖尿病 间质性肾炎
皮质醇下降
皮质醇正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
梗阻性肾病
肾素下降
肾素正常
梗阻性肾病 保钾利尿剂
下降
正常或上升
血清钾>5.5mmol/L 标本溶血
钾向细胞外转移
真性高钾
酸血症 胰岛素不足 β2肾上腺素能受体阻断剂 高钾周期性麻痹 运动 肌肉溶解 挤压综合征
约90~95mmol/L 肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 滤过、重吸收、排泌，主要依靠远端小管和集合管对钾的分泌和重吸收来
调节
低钾血症
血清钾<3.5mmol/L 临床表现：
心血管系统 心电图异常：u波，QT间期延长，ST段下降 室性和室上性心律失常 易洋地黄中毒
钾平衡
人体内含钾总量50~55mmol/Kg，细胞内液（140~150mmol/L），细胞外 液（3.5~5.5mmol/L）
一是指维持细胞外液钾离子浓度；二是指体内总钾的含量 成人每天饮食摄入钾70~100mmol，90%经肠道吸收 体内总价的调节主要依靠肠道和肾脏，肠道排钾约5~10mmol/L，肾脏排钾
低钾血症治疗
低血钾
有心血管症状及严重 的神经肌肉症状
无心血管症状及严重 的神经肌肉症状
静脉补钾 监测ECG和血钾
代谢性酸中毒 （肾小管酸中毒，腹泻）
口服枸橼酸钾
代谢性碱中毒 或PH值正常
正常血压
高血压
口服KCl
考虑保钾利尿剂
高钾血症
血清钾>5.5mmol/L 临床表现：
心血管系统 心电图异常：高尖T波，QRS波群增宽 房室传导阻滞，窦房传导阻滞，心搏骤停 早期血压上升，晚期血压下降
神经肌肉系统 乏力，迟缓性瘫痪，便秘
高钾血症诊断思路
糖尿病 间质性肾炎
皮质醇下降
皮质醇正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
梗阻性肾病
肾素下降
肾素正常
梗阻性肾病 保钾利尿剂
下降
正常或上升
血清钾>5.5mmol/L 标本溶血
钾向细胞外转移
真性高钾
酸血症 胰岛素不足 β2肾上腺素能受体阻断剂 高钾周期性麻痹 运动 肌肉溶解 挤压综合征
约90~95mmol/L 肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 滤过、重吸收、排泌，主要依靠远端小管和集合管对钾的分泌和重吸收来
调节
低钾血症
血清钾<3.5mmol/L 临床表现：
心血管系统 心电图异常：u波，QT间期延长，ST段下降 室性和室上性心律失常 易洋地黄中毒
高钾与低钾血症PPT课件
肠麻痹表现：厌食、恶心、呕 吐、腹胀、肠蠕动消失；
代谢性碱中毒
2
高钾血症起病急骤者应采取紧急措施， 一旦发现高钾血症时，应立即停止补 钾，积极采取保护心脏的急救措施。 根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
急救措施：a.静注钙剂（10%葡萄糖 酸钙10～20ml），可重复使用，钙 与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的
高钾血症
钾离子是人体重要的电解质成 分之一。在正常情况下，人体 血清中钾离子的浓度维持在 3.5─5.5毫摩尔/升（mmol/L） 之间。当血清中钾浓度超过5.5 mmol/L时，则称为高钾血症
病因
体内钾的排泄减少
代谢性酸中毒
输入库血
含钾的饮食摄入过多
感染、手术、创伤或发热
某些药物的影响
低钾血症(hypoklalemia)是一种 常见的电解质紊乱，是指血清 钾<3．5 mmol/L。。
病因
1.钾摄入减少消化道梗阻、昏 迷、手术后较长时间禁食的患 者，不能进食。给这些患者静 脉内输入营养时没有同时补钾 或补钾不够 .
2.钾排出过多
⑴经胃肠道失钾：这是小儿失 钾最重要的原因，常见于严重 腹泻呕吐等伴有大量消化液丧 失的患者
（2) 不当利尿，肾小管性酸中 毒，急性肾衰竭的多尿期→钾 从肾排出过多；
(3)补液时补钾不足
1
高钾血症表现
1.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周 感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼肢体 苍白湿冷,血钾浓度达7mmol/L时四 肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢最后 影响到呼吸肌发生窒息,中枢神经系 统可表现为烦躁不安或神志不清
性肾功能衰竭。因此，要准确记录患
神志变化及有无呼吸困难，必要
者24 h尿量
时行气管插管。
代谢性碱中毒
2
高钾血症起病急骤者应采取紧急措施， 一旦发现高钾血症时，应立即停止补 钾，积极采取保护心脏的急救措施。 根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
急救措施：a.静注钙剂（10%葡萄糖 酸钙10～20ml），可重复使用，钙 与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的
高钾血症
钾离子是人体重要的电解质成 分之一。在正常情况下，人体 血清中钾离子的浓度维持在 3.5─5.5毫摩尔/升（mmol/L） 之间。当血清中钾浓度超过5.5 mmol/L时，则称为高钾血症
病因
体内钾的排泄减少
代谢性酸中毒
输入库血
含钾的饮食摄入过多
感染、手术、创伤或发热
某些药物的影响
低钾血症(hypoklalemia)是一种 常见的电解质紊乱，是指血清 钾<3．5 mmol/L。。
病因
1.钾摄入减少消化道梗阻、昏 迷、手术后较长时间禁食的患 者，不能进食。给这些患者静 脉内输入营养时没有同时补钾 或补钾不够 .
2.钾排出过多
⑴经胃肠道失钾：这是小儿失 钾最重要的原因，常见于严重 腹泻呕吐等伴有大量消化液丧 失的患者
（2) 不当利尿，肾小管性酸中 毒，急性肾衰竭的多尿期→钾 从肾排出过多；
(3)补液时补钾不足
1
高钾血症表现
1.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周 感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼肢体 苍白湿冷,血钾浓度达7mmol/L时四 肢麻木软瘫,先为躯干后为四肢最后 影响到呼吸肌发生窒息,中枢神经系 统可表现为烦躁不安或神志不清
性肾功能衰竭。因此，要准确记录患
神志变化及有无呼吸困难，必要
者24 h尿量
时行气管插管。
(04)低钾血症&高钾血症
（2）阳离子交换树脂
（3）透析疗法：
（4）对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙
②肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；
③心脏受累表现：传导阻滞和节律异常；
④代谢性碱中毒。
①对因治疗：处理原发病
②补钾原则：尽量口服，禁用静注；
静脉补钾，严格控制（3g＞氯化钾/升输液）
总量控制，分次补钾，密切观察，3～4天；
先晶后胶，见尿补钾。
高钾血症
①入钾太多：大量输库存血；
②排钾太少：保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）；
2.低钾血症&高钾血症
病因
临床表现
治疗
低钾血症
①长期进食不足；
②不当利尿，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期→钾从肾排出过多；
③补液时补钾不足；
④肾外途径丧失：呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等
⑤钾向组织内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素，代碱、呼碱
①肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；
③胞内钾移出：溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒。
1低血压表现：皮肤苍白、发冷、青紫；
2心脏表现：心动过缓，心律不齐，心搏骤停。
心电图：早期T波高而尖，QT间期延长，QRS增宽。Байду номын сангаас
③确诊：血钾＞5.5mmol/L
高钾血症，立即治疗
（1）促使K＋转入细胞内：
①碳酸氢钠溶液
②葡萄糖溶液及胰岛素：
25％GS100～200ml(糖:正规胰岛素=5g:1U)，
（3）透析疗法：
（4）对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙
②肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；
③心脏受累表现：传导阻滞和节律异常；
④代谢性碱中毒。
①对因治疗：处理原发病
②补钾原则：尽量口服，禁用静注；
静脉补钾，严格控制（3g＞氯化钾/升输液）
总量控制，分次补钾，密切观察，3～4天；
先晶后胶，见尿补钾。
高钾血症
①入钾太多：大量输库存血；
②排钾太少：保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）；
2.低钾血症&高钾血症
病因
临床表现
治疗
低钾血症
①长期进食不足；
②不当利尿，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期→钾从肾排出过多；
③补液时补钾不足；
④肾外途径丧失：呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等
⑤钾向组织内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素，代碱、呼碱
①肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；
③胞内钾移出：溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒。
1低血压表现：皮肤苍白、发冷、青紫；
2心脏表现：心动过缓，心律不齐，心搏骤停。
心电图：早期T波高而尖，QT间期延长，QRS增宽。Байду номын сангаас
③确诊：血钾＞5.5mmol/L
高钾血症，立即治疗
（1）促使K＋转入细胞内：
①碳酸氢钠溶液
②葡萄糖溶液及胰岛素：
25％GS100～200ml(糖:正规胰岛素=5g:1U)，
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
测尿钾
碱中毒(pH↑) 测尿氯 >20mmol/d 测血压
>20mmol/d 测定血pH 不定
肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐
酸中毒(pH↓)
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
正常
利尿药； Bartter； Gitelman
高血压
2020-11-19
3
低血钾的原因
三）钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②剂激;甲素状异腺常功: 胰能岛亢素进治,甲疗状;应腺激素状激态活时N儿a+茶-K酚+A胺T分P酶泌有增关加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发
低血钾症
2020-11-19
1
低血钾的概念和特点
• 血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 <2.0mmol/L为严重低钾血症。 • 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 • 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外
2020-11-19
2
低血钾的原因
一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食 二）排出增加；
13
体格检查
• 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 • 肠胃胀气，肠鸣音降低 • 原发病的表现
2020-11-19
14
化验 电解质
2020-11-19
1症状，可有可无 • 3)神经肌肉功能、心脏电活动
2020-11-19
16
诊断及鉴别诊断
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d，提示存在肾性丢钾 ②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性 ④醛固酮 ⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
④大胞量减细少胞症生；成糖,尿对病钾酮的症需酸求中量毒增恢加复。期应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细 ⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内 ⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
2020-11-19
6
1）循环系统的症状
• 心肌病变或心力衰竭加重 • 易引起洋地黄中毒 • 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 • 心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波增宽） • 低血压：植物神经功能紊乱
2020-11-19
7
2）骨胳肌和平滑肌的症状
• 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 • 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫
2020-11-19
11
6）消化系统症状
• 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 • 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
2020-11-19
12
7）代谢的影响 • 低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负氮平衡。
2020-11-19
4
低血钾的原因
四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉) 五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤
2020-11-19
5
临床表现
• 丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。 • 出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
2020-11-19
1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘； 2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分 泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病，肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+ -K+-ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰竭多尿期。
↑
↑
↑
—
↑
↑
血钾 ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
尿钾 ↑ ↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
口渴尿多 + +
——
——
—
+
HCO3 ↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
Ph
↑↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
2020-11-19
18
根据血压高低对低血钾进行鉴别 低血钾
测血压
正常 测尿钾
高血压 测血浆肾素
<20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
高
>20mmol/d
高
测血清HCO3¯
• 缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、瘢 痕形成、肾小管萎缩。
• 浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾及排钠的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿检查可有少量的 蛋白，尿比重低
• 肾小球的滤过率及血流量均下降 • 如有心力衰竭或低血压则尿少
2020-11-19
（下肢开始，尤其股四头肌，后蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累） • 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
2020-11-19
8
3）中枢神经系统的症状
• 烦躁不安，情绪波动，无力 • 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
2020-11-19
9
4）泌尿系统的症状
低
高
低
恶性高血压 肾素瘤
高
低
血浆醛固酮
消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒
呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌
失摄入少
应用
糖尿病酸中毒
利尿剂 血症
过多应用甘草
2020-11-19
19
根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾
<20mmol/d
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
呕吐 腹泻 高碳酸血症
2020-11-19
10
5）对酸碱平衡的影响
• 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 • 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加 • 较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 • 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。
2020-11-19
17
常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒
血压 ↑ ↑
↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑
—
↑或-
肾素 ↓ ↓
↑
↑
↑↑ ↓
↑
—
Ang II ↓ ↓
↑
↑
↑
↓
↑
↑
醛固酮 ↑ ↓