低血钾症与高钾血症ppt课件
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四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉) 五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤
5
精品课件
临床表现
丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾 含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出 现症状。
出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度； C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
6
精品课件
1）循环系统的症状
低
高
低 血浆醛固酮
高
低
消化道丢 失摄入少
利尿剂 应用
肾小管酸中毒
呕吐
糖尿病酸中毒 精品课件利尿剂
高醛固酮 糖皮质激素分泌
血症
过多应用甘1草9
根据尿钾多少对低血钾进行鉴别
低血钾
测尿钾
>20mmol/d
<20mmol/d
测定血pH
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
碱中毒(pH↑) 测尿氯
不定
3
精品课件
低血钾的原因
三）钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②肾激上素腺异素常能: 激胰动岛剂素或治α疗-;应肾激上状腺态素时能儿拮茶抗酚剂胺;甲分状泌腺增功加能;应亢用进β,甲2状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮 食而诱发
低血钾症
1
精品课件
低血钾的概念和特点
血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 <2.0mmol/L为严重低钾血症。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性
周期性麻痹除外
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低血钾的原因
一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食
正常或高肾素
Cushing、20 ACTH分泌过多
治疗
一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于 500ml时才补）
1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及 肾功能调整。
— ↑
↑
血钾 ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
尿钾 ↑ ↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
口渴尿多 + +
——
——
—
Leabharlann Baidu
+
HCO3 ↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
Ph
↑↑
↓
↓
↑
↑
↑
精品课件
↓
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根据血压高低对低血钾进行鉴别
低血钾
测血压
正常 测尿钾
高血压 测血浆肾素
<20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
高
>20mmol/d
高
测血清HCO3¯ 恶性高血压 肾素瘤
14
精品课件
化验
电解质
15
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诊断及鉴别诊断
1）血清钾测定 2）症状，可有可无 3)神经肌肉功能、心脏电活动
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诊断及鉴别诊断
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d， 提示存在肾性丢钾
②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性
④醛固酮
⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
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6）消化系统症状
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶
心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
12
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7）代谢的影响
低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少， 对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负 氮平衡。
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体格检查
腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
二）排出增加；
1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘；
2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B 肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分 泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病， 肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+ -K+ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰 竭多尿期。
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4）泌尿系统的症状
缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引 起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾 间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。
浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾 及排钠的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿 检查可有少量的蛋白，尿比重低
肾小球的滤过率及血流量均下降
如有心力衰竭或低血压则尿少
心肌病变或心力衰竭加重
易引起洋地黄中毒
引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室 颤动
心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双 向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波 增宽）
低血压：植物神经功能紊乱
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2）骨胳肌和平滑肌的症状
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现 为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出， 可有肌痛
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5）对酸碱平衡的影响
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒
缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加
较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱 性，这是缺钾症的一个特点。
钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+ 重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入 体内，发生碱中毒。
④大贫量血细、胞粒生-巨成细,对胞钾集的落需刺求激量因增子加治。疗应粒用细维胞生减素少B症12；治糖疗尿巨病幼酮细症胞 酸中毒恢复期
⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输 入体内后大量钾进入细胞内
⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外 流减少
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低血钾的原因
>20mmol/d 肾间质-小管病 低血镁
测血压 药物引起:锂盐
酸中毒(pH↓)
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
正常
呕吐
腹泻
利尿药；
高碳酸血症 Bartter；
Gitelman
高血压
高醛固酮 测血醛固酮 正常或低醛固酮
低肾素 高肾素
低肾素
原发精醛品固课件肾素瘤
Liddle
酮增多症 肾动脉狭窄 综合征
肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾 <3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L 时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后 蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排 尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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3）中枢神经系统的症状
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
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常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 综合征
血压 ↑ ↑ 肾素 ↓ ↓ Ang II ↓ ↓ 醛固酮 ↑ ↓
急进性 失盐性 肾 素 高血压 肾 炎 分泌瘤
↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑
↑
↑
↑↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
柯兴氏 综合征
↑ ↓ ↓
—
Bartter 综合征 — ↑ ↑
↑
肾小管 酸中毒 ↑或-
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临床表现
丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾 含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出 现症状。
出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度； C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
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1）循环系统的症状
低
高
低 血浆醛固酮
高
低
消化道丢 失摄入少
利尿剂 应用
肾小管酸中毒
呕吐
糖尿病酸中毒 精品课件利尿剂
高醛固酮 糖皮质激素分泌
血症
过多应用甘1草9
根据尿钾多少对低血钾进行鉴别
低血钾
测尿钾
>20mmol/d
<20mmol/d
测定血pH
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
碱中毒(pH↑) 测尿氯
不定
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低血钾的原因
三）钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②肾激上素腺异素常能: 激胰动岛剂素或治α疗-;应肾激上状腺态素时能儿拮茶抗酚剂胺;甲分状泌腺增功加能;应亢用进β,甲2状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮 食而诱发
低血钾症
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低血钾的概念和特点
血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 <2.0mmol/L为严重低钾血症。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性
周期性麻痹除外
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低血钾的原因
一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食
正常或高肾素
Cushing、20 ACTH分泌过多
治疗
一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于 500ml时才补）
1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及 肾功能调整。
— ↑
↑
血钾 ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
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尿钾 ↑ ↑
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口渴尿多 + +
——
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Leabharlann Baidu
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HCO3 ↑
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↓
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Ph
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根据血压高低对低血钾进行鉴别
低血钾
测血压
正常 测尿钾
高血压 测血浆肾素
<20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
高
>20mmol/d
高
测血清HCO3¯ 恶性高血压 肾素瘤
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化验
电解质
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诊断及鉴别诊断
1）血清钾测定 2）症状，可有可无 3)神经肌肉功能、心脏电活动
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精品课件
诊断及鉴别诊断
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d， 提示存在肾性丢钾
②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性
④醛固酮
⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
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6）消化系统症状
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶
心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
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7）代谢的影响
低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少， 对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负 氮平衡。
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体格检查
腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
二）排出增加；
1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘；
2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B 肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分 泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病， 肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+ -K+ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰 竭多尿期。
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4）泌尿系统的症状
缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引 起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾 间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。
浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾 及排钠的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿 检查可有少量的蛋白，尿比重低
肾小球的滤过率及血流量均下降
如有心力衰竭或低血压则尿少
心肌病变或心力衰竭加重
易引起洋地黄中毒
引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室 颤动
心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双 向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波 增宽）
低血压：植物神经功能紊乱
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2）骨胳肌和平滑肌的症状
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现 为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出， 可有肌痛
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5）对酸碱平衡的影响
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒
缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加
较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱 性，这是缺钾症的一个特点。
钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+ 重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入 体内，发生碱中毒。
④大贫量血细、胞粒生-巨成细,对胞钾集的落需刺求激量因增子加治。疗应粒用细维胞生减素少B症12；治糖疗尿巨病幼酮细症胞 酸中毒恢复期
⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输 入体内后大量钾进入细胞内
⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外 流减少
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低血钾的原因
>20mmol/d 肾间质-小管病 低血镁
测血压 药物引起:锂盐
酸中毒(pH↓)
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
正常
呕吐
腹泻
利尿药；
高碳酸血症 Bartter；
Gitelman
高血压
高醛固酮 测血醛固酮 正常或低醛固酮
低肾素 高肾素
低肾素
原发精醛品固课件肾素瘤
Liddle
酮增多症 肾动脉狭窄 综合征
肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾 <3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L 时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后 蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排 尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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精品课件
3）中枢神经系统的症状
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
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常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 综合征
血压 ↑ ↑ 肾素 ↓ ↓ Ang II ↓ ↓ 醛固酮 ↑ ↓
急进性 失盐性 肾 素 高血压 肾 炎 分泌瘤
↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑
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柯兴氏 综合征
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Bartter 综合征 — ↑ ↑
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肾小管 酸中毒 ↑或-