低血钾症与高钾血症 ppt课件
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
低血钾症与高钾血症
一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食 二）排出增加；
1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘； 2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B 肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分 泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病， 肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+ -K+ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰 竭多尿期。
低血钾
测尿钾
>20mmol/d
<20mmol/d
测定血pH
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
碱中毒(pH↑) 测尿氯
不定
>20mmol/d 肾间质-小管病 低血镁
测血压 药物引起:锂盐
酸中毒(pH↓)
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
正常
呕吐
腹泻
利尿药；
高碳酸血症 Bartter；
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排 尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
低血钾症与高钾血症
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
低血钾症与高钾血症
缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引 起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾 间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。
Gitelman
高血压
高醛固酮 测血醛固酮 正常或低醛固酮
低肾素 高肾素
低肾素
原发醛固 肾素瘤
Liddle
酮增多症 肾动脉狭窄 综合征
正常或高肾素
Cushing、 ACTH分泌过多
低血钾症与高钾血症
性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+
重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入 体内，发生碱中毒。
低血钾症与高钾血症
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶
心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
低血钾症与高钾血症
低血钾症与高钾血症
低血钾
测血压
正常 测尿钾
高血压 测血浆肾素
<20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
高
>20mmol/d
高
测血清HCO3¯ 恶性高血压 肾素瘤
低
高
低 血浆醛固酮
高
低
消化道丢 失摄入少
利尿剂 应用
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
呕吐 利尿剂
高醛固酮 糖皮质激素分泌
血症
过多应用Baidu Nhomakorabea草
低血钾症与高钾血症
低血钾症与高钾血症
低血钾症与高钾血症
血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 <2.0mmol/L为严重低钾血症。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性
周期性麻痹除外
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
低血钾症与高钾血症
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d， 提示存在肾性丢钾
②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性 ④醛固酮 ⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
低血钾症与高钾血症
原醛 Liddle 综合征
血压 ↑ ↑ 肾素 ↓ ↓ Ang II ↓ ↓ 醛固酮 ↑ ↓
低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少， 对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负 氮平衡。
低血钾症与高钾血症
腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
低血钾症与高钾血症
电解质
低血钾症与高钾血症
1）血清钾测定 2）症状，可有可无 3)神经肌肉功能、心脏电活动
浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾 及排钠的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿 检查可有少量的蛋白，尿比重低
肾小球的滤过率及血流量均下降 如有心力衰竭或低血压则尿少
低血钾症与高钾血症
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+
-H¯交换增加 较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱
急进性 失盐性 肾 素 高血压 肾 炎 分泌瘤
↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑
↑
↑
↑↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
柯兴氏 综合征
↑ ↓ ↓
—
Bartter 综合征 — ↑ ↑
↑
肾小管 酸中毒 ↑或-
— ↑
↑
血钾 ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
尿钾 ↑ ↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
口渴尿多 + +
——
——
—
+
HCO3 ↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
Ph
↑↑
↓
↓
↑
↑
↑
↓
颤动 心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双
向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波 增宽） 低血压：植物神经功能紊乱
低血钾症与高钾血症
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现 为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出， 可有肌痛
肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾 <3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L 时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后 蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）
低血钾症与高钾血症
三）钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②肾激上素腺异素常能: 激胰动岛剂素或治α疗-;应肾激上状腺态素时能儿拮茶抗酚剂胺;甲分状泌腺增功加能;应亢用进β,甲2状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮 食而诱发
四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉) 五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤
低血钾症与高钾血症
丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾 含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出 现症状。
出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度； C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
低血钾症与高钾血症
心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室
④大贫量血细、胞粒生-巨成细,对胞钾集的落需刺求激量因增子加治。疗应粒用细维胞生减素少B症12；治糖疗尿巨病幼酮细症胞 酸中毒恢复期
⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输 入体内后大量钾进入细胞内
⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外 流减少
低血钾症与高钾血症
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
低血钾症与高钾血症
一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食 二）排出增加；
1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘； 2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B 肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分 泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病， 肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+ -K+ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰 竭多尿期。
低血钾
测尿钾
>20mmol/d
<20mmol/d
测定血pH
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
碱中毒(pH↑) 测尿氯
不定
>20mmol/d 肾间质-小管病 低血镁
测血压 药物引起:锂盐
酸中毒(pH↓)
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
正常
呕吐
腹泻
利尿药；
高碳酸血症 Bartter；
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排 尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
低血钾症与高钾血症
烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
低血钾症与高钾血症
缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引 起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾 间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。
Gitelman
高血压
高醛固酮 测血醛固酮 正常或低醛固酮
低肾素 高肾素
低肾素
原发醛固 肾素瘤
Liddle
酮增多症 肾动脉狭窄 综合征
正常或高肾素
Cushing、 ACTH分泌过多
低血钾症与高钾血症
性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+
重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入 体内，发生碱中毒。
低血钾症与高钾血症
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶
心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
低血钾症与高钾血症
低血钾症与高钾血症
低血钾
测血压
正常 测尿钾
高血压 测血浆肾素
<20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
高
>20mmol/d
高
测血清HCO3¯ 恶性高血压 肾素瘤
低
高
低 血浆醛固酮
高
低
消化道丢 失摄入少
利尿剂 应用
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
呕吐 利尿剂
高醛固酮 糖皮质激素分泌
血症
过多应用Baidu Nhomakorabea草
低血钾症与高钾血症
低血钾症与高钾血症
低血钾症与高钾血症
血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 <2.0mmol/L为严重低钾血症。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性
周期性麻痹除外
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
低血钾症与高钾血症
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d， 提示存在肾性丢钾
②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性 ④醛固酮 ⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
低血钾症与高钾血症
原醛 Liddle 综合征
血压 ↑ ↑ 肾素 ↓ ↓ Ang II ↓ ↓ 醛固酮 ↑ ↓
低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少， 对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负 氮平衡。
低血钾症与高钾血症
腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
低血钾症与高钾血症
电解质
低血钾症与高钾血症
1）血清钾测定 2）症状，可有可无 3)神经肌肉功能、心脏电活动
浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾 及排钠的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿 检查可有少量的蛋白，尿比重低
肾小球的滤过率及血流量均下降 如有心力衰竭或低血压则尿少
低血钾症与高钾血症
严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+
-H¯交换增加 较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱
急进性 失盐性 肾 素 高血压 肾 炎 分泌瘤
↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑
↑
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↑↑
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↑
柯兴氏 综合征
↑ ↓ ↓
—
Bartter 综合征 — ↑ ↑
↑
肾小管 酸中毒 ↑或-
— ↑
↑
血钾 ↓ ↓
↓
↓
↓
↓
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尿钾 ↑ ↑
↑
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口渴尿多 + +
——
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HCO3 ↑
↑
↓
↓
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↓
Ph
↑↑
↓
↓
↑
↑
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↓
颤动 心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双
向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波 增宽） 低血压：植物神经功能紊乱
低血钾症与高钾血症
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现 为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出， 可有肌痛
肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾 <3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L 时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后 蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）
低血钾症与高钾血症
三）钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②肾激上素腺异素常能: 激胰动岛剂素或治α疗-;应肾激上状腺态素时能儿拮茶抗酚剂胺;甲分状泌腺增功加能;应亢用进β,甲2状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮 食而诱发
四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉) 五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤
低血钾症与高钾血症
丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾 含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出 现症状。
出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度； C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
低血钾症与高钾血症
心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室
④大贫量血细、胞粒生-巨成细,对胞钾集的落需刺求激量因增子加治。疗应粒用细维胞生减素少B症12；治糖疗尿巨病幼酮细症胞 酸中毒恢复期
⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输 入体内后大量钾进入细胞内
⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外 流减少
低血钾症与高钾血症