脑卒中的诊治进展

脑卒中的诊治进展

北京大学第三医院急诊科李硕

一、缺血性脑卒中治疗指南

（一） 2007 年，美国心脏学会（ AHA ）和美国卒中学会（ ASA ）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。

（二） 2010 年，中华医学会神经病分会脑血管病学组发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》。

（三）最新指南，是 2013 年 1 月 31 日， AHA 和 ASA 在线发布《急性缺血性卒中早期管理》，于 3 月份发表在 Stroke 杂志。

二、最新指南的相关内容

（一）新指南目录

Ⅰ公众卒中教育；

Ⅱ院前卒中处理；

Ⅲ卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程；

Ⅳ急性缺血性卒中的急诊评估及诊断；

Ⅴ早期诊断：脑和血管成像；

Ⅵ急性并发症的一般支持治疗；

Ⅶ静脉溶栓；

Ⅷ血管内介入；

Ⅸ抗凝剂；

Ⅹ抗血小板药；

Ⅺ扩容、舒张血管及诱导高血压；

Ⅻ神经保护剂；

ⅩⅢ外科干预；

ⅩⅣ住院及住院后急性期一般处理；

ⅩⅤ急性神经并发症的治疗。

（二）卒中生命链“ 8D ”

1 、 Detection ：发现，识别卒中的症状和体征。

2 、 Dispatch ：派遣，拨打急救电话， EMS 优先派遣。

3 、 Delivery ：转运，迅速运输，院前通知医院。

4 、 Door ：到院，立即急诊分诊。

5 、 Data ：数据，急诊评估，迅速进行实验室和 CT 检查。

6 、 Decision ：决策，诊断和决定适合的治疗。

7 、 Drug ：用药，给予适当的药物和其他干预措施。

8 、 Dispositon ：安置，及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。

（三）卒中识别—— FAST

1 、 F ： face ，观察患者是否存在单侧面瘫。

2 、 A ： arms ，观察患者是否存在单侧肢体活动障碍。

3 、 S ： speech ，观察患者是否出现言语不清表现。通过测试患者能否正确重复一句话判断。

4 、 T ： time ，若患者存在上述任何一个症状。立即拨打急救电话，转送到医院。

（四）院前卒中处理

1 、推荐的处理方式：

（ 1 ）通畅和管理气道、呼吸和循环；

（ 2 ）启动心脏监测；

（ 3 ）吸氧，保持氧饱和度＞ 94% ；

（ 4 ）建立静脉通道；

（ 5 ）测定血糖并给予相应治疗；

（ 6 ）确定发病时间或最后看起来正常的时间，获得家庭联系信息，最好是手机号；

（ 7 ）分诊并快速转运到最近的最合适的卒中医院；

（ 8 ）通知医院准备接收卒中患者。

2 、不推荐的处理方式：

（ 1 ）不要降血压，除非病情需要；

（ 2 ）避免给予非低血糖患者含糖液体；

（ 3 ）不要经口给药（保持禁食）；

（ 4 ）不要因为院前处理而延误转运。

（五）初级卒中中心的 10 项关键绩效指标

1 、组织型纤溶酶原激活剂 (t - PA) 的管理；

2 、减少降低胆固醇的药物 ( 如低密度脂蛋白 > 100) ；

3 、抗血栓形成；

4 、中风的教育；

5 、预防深静脉血栓形成 (DVT) ；

6 、戒烟的建议 / 咨询；

7 、伴心房纤维化；

8 、（入院 2 天后的）抗凝治疗；

9 、吞咽困难；

10 、评估康复。

（六）高级卒中中心的 26 项指标

1 、指标 1 ：在入院时或神经科会诊时有神经功能缺损的记录，并均完善了 NIHSS 评分的缺血性卒中或 TIA 患者的百分比。

2 、指标 2 ：以最后被发现为正常的时间为基线 , 在 4.5 小时内就诊的适合静脉溶栓治疗并且在适当的时间窗内接受溶栓治疗的缺血性卒中患者的百分比。

3 、指标 3 ：在入院后≤ 60 分钟内启动静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的百分比。

4 、指标 4 ：从入院至开始对缺血性卒中患者进行多模态 CT 或 MR 脑成像和血管造影（ MRI / MRA 或 CT / CTA ）检查的平均时间，这些患者以最后被发现为正常的时间为基线算起， 6 小时内到达医院。

5 、指标 5 ：以最后被发现为正常的时间为基线，

6 小时内就诊的缺血性卒中患者，有记录对其实施血管内再通术或者评估后认为不适合或者无法完成的患者的百分比。如果未施行血管再通手术，要记录原因。

6 、指标 6 ：急性缺血性卒中患者从入院到开始接受血管内介入治疗的平均时间。

7 、指标 7 ：静脉溶栓的患者，在溶栓后 36 小时内出现症状性颅内出血的百分比。

8 、指标 8 ：接受血管内介入治疗的急性缺血性卒中患者，在术后 36 小时内出现严重颅内出血的百分比。

9 、指标 9 ：接受静脉溶栓或血管内介入治疗并记录第 90 天 mRS 评分的急性缺血性卒中患者的百分比。

10 、指标 10 ：接受颈动脉内膜剥脱术或颈动脉血管成形术或支架术的患者，在术后30 天内发生卒中或死亡的百分比。

11 、指标 11 ：因动脉粥样硬化疾病接受颅内血管成形术和 / 或支架术的患者，术后 30 天内发生卒中或死亡的百分比。

12 、指标 12 ：蛛网膜下腔出血、脑出血和动静脉畸形的患者，有最初严重程度评定记录的患者百分比。如为蛛网膜下腔出血，做 Hunt-Hess 评分 . 如为脑出血（无论有无动静脉畸形），做脑出血评分。所有动静脉畸形，做 Spetzler-Martin 评分。

13 、指标 13 ：由动脉瘤破裂出血直接导致住院的患者，如在出血后 48 小时内到院并接受外科夹闭术或血管内弹簧圈填塞术，从入院到开始手术的平均时间。

14 、指标 14 ：出现动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，如在出血后 48 小时内到院，但到院后 36 小时内未接受外科夹闭术或血管内弹簧圈填塞术，有未接受夹闭术或填塞术原因记录的患者百分比。