动静脉内瘘的围手术期护理

Ø 保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2~3d换药 1次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。
促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口 无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术 侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3~5；术 后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术 侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2，每天可重 复10-20次。
紧的衣服。
• 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。 • 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。
如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时 通知医生。
卫生宣教
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习 惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘 吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还 可以用对侧耳朵或听诊器听血管杂音。如果 震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。
血液透析血管通路的种类
• 临时性血管通路：
•
直接动静脉穿刺
•
动静脉外瘘
•
临时中心静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、
股静脉）
•Байду номын сангаас半永久性血管通路：
•
动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内
瘘）
•
带袖套（）的中心静脉置管（“长期管”）
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2、尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。 • 术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体
穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。 • 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后护理——病情观察
（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤 口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压 迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多 渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血， 如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合 口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往 往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关， 可局部使用医用蛋白生物胶止血。
术后一般护理
➢ 术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内 瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。
➢注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧 肢体受压，以免造成内瘘闭塞。
➢术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽 血等操作。
术后一般护理
Ø 术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量 血压。2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不 但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼 作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压 测量。
术后护理——病情观察
（2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂 音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多次观察。如 血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如 伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭 塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为 特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的 发生。出现以上情况应及时通知医生。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析 时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析 过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后 再开始穿刺，以延长使用寿命。
卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。 • 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，为能穿袖口窄、
动静脉内瘘围手术期护理
• 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命 的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘 （ )则是维持透析病人最理想、最为常 见的透析血管通路，被认为是血液透 析病人的生命线。
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。