俯卧位通气的相关常识和操作指导
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俯卧位通气的原理
俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用,其主要原理为有效改善通气血流比例,使背侧萎陷的肺泡复张,使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流,以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫
俯卧位通气的适应症
1.早期ARDS顽固性低氧血症的患者
2.机械通气的患者,在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上。仍
不能将吸氧浓度降至60%以下(PaO2/FiO2≥),可考虑俯卧位通气。
3.气道引流困难患者,机械通气可促进塌陷肺泡复张,促进气道分
泌物引流。
俯卧位通气禁忌症
1.严重的血流动力学不稳定
2.颅内压增高
3.急性出血性疾病
4.颈椎脊柱损伤
5.骨科手术
6.近期腹部手术需要限制体位
7.妊娠不能耐受俯卧位姿势等
俯卧位通气并发症及注意事项
1.皮肤黏膜压迫受损
2.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出。
3.注意患者气道的引流,防止气道阻塞。
4.颜面部水肿。
5.手臂位置不正确导致神经麻痹。
俯卧位通气操作步骤
1、操作前:
(1)气道准备:吸尽口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物。
胃肠道准备:泵入肠内营养者暂停肠内营养,抽吸胃管查看有
无胃潴留。(体位翻转前暂停肠内营养避免翻动时反流、呕吐导
致误吸、窒息等并发症)。
(2)管道准备:查看并加固各级管路防止脱出,从上至下依
次检查。
(3)皮肤准备:骨隆突及受压部位给予减压敷料保护(例如:额头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾),头部可采用U型硅胶枕。
(4)患者准备:评估患者配合程度,躁动患者适当约束,必要时遵医嘱给予镇静与肌松药物,以减低患者的不安,建议RASS 为-4至-5分。意识清楚的患者做好心理护理,提前取得信任和配合。
(5)监护准备:严密监测生命体征,适当提高吸氧浓度,待患
者生命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。
(6)物品准备:准备好中单,软枕、凹形枕等各种器具。准备
好负压、吸痰管等。
(7)人员准备:大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。
所有操作者集中无实物模拟,培养默契。
(8)应急准备:备好抢救药、简易呼吸器等。
2、操作中:
⑴妥善分工:将患者置于翻身单上,第一人(指挥者)位于床
头负责呼吸机管路和人工气道的固定,头部的安置和发号令。
第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路。
第三人位于右侧床头负责固定同侧管路(颈内静脉置管、同
侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等)。第四、五位于双侧床
尾,负责下方的管路及腿部的摆放及其他。卸下床头,备好
合适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命体征平稳,
适合俯卧位通气。
⑵协同操作:操作时由指挥者(即头部站位者)发出号令,其
它操作者同时将患者移向床的一侧,然后将患者侧卧,再置
患者为俯卧位并抬正。
3、操作后:
⑴操作结束后再次查看各级管路是否在位,检查是否通畅,夹
闭的管路记得打开,心电图电极及导线安置于背部。
⑵正确摆放肢体位置避免牵拉伤、受压
⑶严密监测生命体征,及各项实验室检查,观察俯卧位通气效
果。按需吸痰及口腔分泌物,保持气道通畅。
(4)正确使用软枕及凹形枕等器具,定时更换位置,避免局部长期受压。每2h变动头部及上肢位置1 次。
⑷
(5) 镇静患者,持续有效的镇静,做好镇静评价。
(6) 实行俯卧位通气的持续时间根据患者病情而定。
俯卧位治疗结束后,按俯卧位步骤反向变换体位,妥善固定导管,做好监护及气道管理,加强气道引流。
例图