癫痫病理与分类和药物
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。
本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。
指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。
指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。
二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。
根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。
三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。
在临床操作中，应充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。
辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。
四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。
对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。
五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。
医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。
同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。
结语：中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。
医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。
总结：本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。
患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。
中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版
癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
癫痫概述（神经病学人卫9版）
癫痫概述（神经病学人卫9版）癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,导致患者的发作形式不一,可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作(seizure),一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。
在癫痫发作中,一组具有相似症状和体征特性所组成的特定癫痫现象统称为癫痫综合征。
流行病学癫痫是神经系统常见疾病,流行病学资料显示癫痫的年发病率为(50~70)/10万;患病率约为‰;死亡率为(1.3-3.6)/10万,为一般人群的2~3倍。
我国目前约有900万以上癫痫患者,每年新发癫痫患者65万~70万,30%左右为难治性癫痫,我国的难治性癫痫患者至少在200万以上。
病因癫痫不是独立的疾病,而是一组疾病或综合征,引起癫痫的病因非常复杂,根据病因学不同,癫痫可分为三大类:1.症状性癫痫(symptomaticepilepsy)由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致,如:脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病药物和毒物等。
2.特发性癫痫( idiopathic epilepsy)病因不明,未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，可能与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病,具有特征性临床及脑电图表现。
如:伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。
3.隐源性癫痫( cryptogenic epilepsy )临床表现提示为症状性癫痫,但现有的检查手段不能发现明确的病因。
其约占全部癫痫的60%~70%。
影响发作的因素1.年龄特发性癫痫与年龄密切相关,如婴儿痉挛症在1岁内起病,儿童失神癫痫发病高峰在6-7岁,肌阵栾癫痫起病在青春期前后。
癫痫及癫痫综合征的分类相关问题解答
癫痫及癫痫综合征的分类相关问题解答对癫痫及癫痫综合征进行细致的分类，将有助于临床诊断、药物选择及预后判断。
虽然有很多癫痫综合征的发病率较低，但是对于从事癫痫病临床工作的医务工作者来说，正确认识并予以诊断仍是十分必要的。
癫痫及癫痫综合征的分类方法较多，经历了一个较为漫长的认识过程，1989年的国际抗癫痫联盟（ILAE）的《癫痫和癫痫综合征的分类》方案在世界范围内得到认可与应用，2010年ILAE又提出了关于癫痫及癫痫综合征的过渡性分类框架。
1.1989年ILAE对癫痫及癫痫综合征的分类将癫痫及癫痫综合征分成四大类：部位相关性（局灶、局限性、部分性）癫痫及综合征、全面性癫痫及综合征、不能确定为局灶性还是全面性的癫痫及综合征、特殊综合征。
从病因学角度，将癫痫及癫痫综合征主要分为三种类型。
（1）特发性癫痫及综合征：除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在病因；除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征；通常有年龄依赖性，例如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。
（2）症状性癫痫及综合征：癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部病变引起，例如海马硬化引起的内侧颞叶癫痫、局灶性皮质发育不良引起的额叶癫痫。
（3）隐源性癫痫及综合征：推测病因也是症状性的，但是目前的检查手段无法明确病因，与年龄相关，但通常没有定义明确的脑电图特征及临床特征；随着高分辨率MRI的应用以及遗传病因学的发展，隐源性癫痫的数量将越来越少。
2.2010年ILAE关于癫痫及癫痫综合征的修订2010年ILAE提出了癫痫的过渡性分类框架（略）。
3.常见癫痫和癫痫综合征类型及诊断要点（1）良性家族性新生儿癫痫：良性家族性新生儿癫痫（BFNE）是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，主要特征是正常足月新生儿出生后不久（多数在7天内）出现强直、阵挛性惊厥发作，常并发自主神经症状和运动性自动症，发作频繁、短暂；发作间期患儿一般状态良好，除家族中有类似发作史和脑电图非特异性改变之外，其他病史和检查均正常，预后良好，惊厥发作多于2～4周内消失；EEG发作间期大多正常，部分病例有全面性或局灶性异常。
癫痫相关的精神行为障碍诊疗规范(2020年版)
anti-inflammatory drug，NSAID）等药物。
（六）疾病管理PrD的传染性较弱,感染因子主要集中于中枢神经系统,血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与患者的日常接触不会传染。
已知的医源性传播途径主要是通过使用商品化的硬脑膜移植物和人松果体提取的生长激素;其他途径如神经外科手术、角膜移植和使用未充分消毒的脑电极等也偶有传播。
朊蛋白颗粒对消毒因子高度耐受，能使核酸失活的物理方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）均对其无影响，只有采用特殊灭菌方法才可将其灭活。
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）规定，主要消毒剂为1mol/L氢氧化钠溶液，氢氧化钠属于危险化学品，必须专人专柜保管。
蒸气高压消毒(132℃,5ｈ)。
第八节癫痫相关的精神行为障碍一、概述癫痫（epilepsy）是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，我国癫痫的患病率为0.4%～0.7%，儿童和青少年发病率较高，但是随着老龄化进程，脑血管病、痴呆等神经退行性疾病增加，老年人群中癫痫的发病率出现上升趋势。
癫痫给个人、家庭和社会带来严重负面影响。
癫痫相关精神行为障碍是指癫痫患者中出现的精神行为异常。
癫痫发作本身就可以表现为精神行为异常，如先兆期的焦虑紧张、发作期的幻觉妄想和发作后的行为紊乱等，并且20%～40%的癫痫患者共病精神疾病，抑郁障碍共病达到1/3。
除此之外，抗癫痫药治疗也可能导致精神活动异常。
癫痫相关精神障碍增加了癫痫诊疗的难度，严重影响患者的生活质量，甚至增加患者的死亡率，也会造成医疗资源的过度消耗。
癫痫主要由神经科医生处理，未能详述的内容建议参考神经病学专著，或与神经科医生协同处理。
二、病理、病因及发病机制癫痫病因与分类密切相关。
2017国际抗癫痫联盟（International League AgainstEpilepsy，ILAE）将癫痫分为四个大类：局灶性、全面性、全面性合并局灶性以及不明分类的癫痫。
第13章-癫痫
分类&临床表现
以往癫痫分为两大类
①特发性癫痫 病因不明\暂不能确定脑器质性病变 遗传因素(单基因或多基因遗传) 表现部分性或全面性发作, 药物疗效较好
②症状性癫痫 脑病变或损伤所致, 遗传也起一定作用, 药效差 已发现许多特发性癫痫患者脑内存在器质病变
分类&临床表现
1. 癫痫发作分类&临床表现 痫性发作是癫痫的特征性临床表现 同一范围放电, 放电性质不同, 发作形式可多样,
Todd 发作后遗留暂时性局部
瘫痪
肢体无力或轻偏瘫
部分性癫痫持续状态
一、部分性发作(partial seizure)
单纯部分性发作(SPS)
临床表现--部分感觉性发作 部分感觉性发作
如双侧半球同时受累全面性发作可有多种形式
分类&临床表现
癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点 部分性(局灶)性发作: 临床&EEG改变提示半球某部
神经元首先被激活的发作 全面(泛化)性发作: 双侧半球最初同时受累的发作 不能分类的发作: 资料不充足或不完整, 不能分类或
无法归类
分类&临床表现
病因&发病机制
发病机制
家系调查显示, 特发性癫痫患者近亲患病率为 2%~ 6%, 明显高于一般人群5‰
特发性癫痫有不同的遗传方式 儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传 婴儿痉挛症--常染色体隐性遗传
已克隆出多个家族遗传性癫痫基因或候选基因 &与癫痫相关的千余种基因突变
已克隆3种常染色体显性遗传特发性癫痫基因, 均编码离子通道蛋白
癫痫发作影响因素
4. 内环境改变
内分泌改变\电解质失调&代谢紊乱可影响癫痫阈值 经期性癫痫或妊娠性癫痫 疲劳/缺睡/饥饿/便秘/饮酒/闪光/感情冲动&一过性
第十四章 抗癫痫药和抗惊厥药
抗癫痫药用药原则： 对症选药 剂量渐增 先加后撤 久用慢停 随时检测
小结
发作类型
临床特征
治疗药物
单纯部分性发 激活皮层部位不同，临床
作
表现多样；不影响意识，
发作持续20～60秒
局 限 性
复杂部分性发 影响意识，常伴有无意识 作（颞叶性， 活动，如唇抽搐、摇头 精神运动型） 等，发作持续30～120秒
抗癫痫药物临床应用时的注意事项
7、治疗癫痫需要长期规律性地服用药物，一般需要服 药3-4年以上。然后根据治疗效果，再考虑缓慢减量。 注意不可突然停药，否则容易引发癫痫持续状态。
8、 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减 少，注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反 应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察， 及时处理。
3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不 同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人工作学 习。
4、不影响智力发育。
Plasma Concentration (mg/L)
Relationship between Phenytoin Daily Dose and Plasma Concentration In 5 Patients
*高浓度：抑制神经末梢摄取GABA，诱导GABA受体增生， 间接增强GABA介导的CL-内流而出现超级化， 抑制异常高频放电的发生和扩散
临床应用： 1、抗癫痫
大发作（首选）、精神运动性发作效好； 小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发） i.v.用于癫痫持续状态。 2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、 舌咽神经痛（机理:膜稳定作用） 3、抗心律失常 室性，特别是强心苷中毒(首选)。
体内过程
*吸收 口服慢而且不规则, 不同制剂的生物利用度显著 不同, 且有明显的个体差异。不宜肌注（强碱）
中国癫痫诊疗指南
2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。
2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。
二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。
按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。
2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。
3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。
建议把部分性发作称为局灶性发作。
建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。
2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。
1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。
局灶性发作可以起源于皮质下结构。
某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。
每次发作起源点在网络中的位置均不固定。
全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。
1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。
表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。
癫痫的分类、诊断与治疗 ppt课件
②表现复杂部分性发作，有轻微发作后意识混浊； ③很快继发全身性发作； ④强直性或姿势性症状突出； ⑤发病时常见复杂的手势性自动症
（一）与一部定位有关的（局灶性部分性） 癫痫和癫痫综合征
⑷ 额叶癫痫 特点 ⑥放电为两侧时常跌倒。包括：
a.辅助运动后发作； b.扣带回发作；c.前额极区发作； d.额眶区发作； e.背外侧部发作； f.岛盖发作； g.运动皮质发作。
释，患者对躯体症状常泰然漠视 • 有关实验室检查无异常
二、晕厥（syncope）
• 俗称昏倒。是暂时性的脑缺血、缺氧引起突 然发作的短暂的意识丧失
• 多有家族史，病因是多种不良刺激引起反射 性的外周血管扩张：如恐惧、紧张、剧痛、 晕针。在通风不良、空气闷热、过度疲劳、 蹲位突然起立等情况下也容易发生
复杂部分性发作与癔症性精神 障碍鉴别
• 癔症性精神障碍出现情感爆发，患者突然 苦笑不止，撞头、咬衣物、捶胸蹬足、满 地打滚等。
• 有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接 触，两眼凝视空间，说话时心情激动和难 以理解。
癔症患者的特点
• 精神障碍，带有浓厚的情感色彩，并有夸张、 表演的特点
• 脑电图正常 • 精神发作时防御反应存在：暗示和自我暗示
诱因
起病 先兆 场所 情感反应 意识 双瞳
二便 病理征 外伤 持续时间 逆行遗忘 EEG 暗示治疗
癫痫大发作 不明显
癔病性发作 精神因素
突然
缓慢
常有
无
任何处
安全或有人
无
强烈
丧失
不丧失
瞳孔散大、光反应（－） 可散大、光反应（＋）
失禁 （＋） 跌伤、咬舌、吐沫 短暂（5－10秒） 有 痫样放电 无效
中国癫痫临床诊疗指南完整
癫痫的辅助检查
记录脑电波的波形变化，帮助确定癫痫发作的类型和可能的病因。
脑电图
影像学检查
生化检查
其他检查
如CT、MRI等，了解脑部结构和功能的变化，帮助判断癫痫的病因。
如血药浓度检测、遗传代谢性疾病筛查等，帮助确定癫痫的病因和制定相应的治疗方案。
如脑脊液检查、基因检测等，根据具体情况进行选择。
04
癫痫的药物治疗
癫痫治疗需长期规律服药，不能随意更改药物剂量或停药，以免诱发癫痫持续状态或加重病情。
长期规律治疗
根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等状况，制定个体化的药物治疗方案。
个体化定制方案
对于癫痫患者，应首选单一药物治疗，若控制不佳，再考虑联合用药。
首选单一药物治疗
癫痫药物治疗的基本原则
xx年xx月xx日
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CATALOGUE
目录
癫痫及癫痫综合征的定义和分类癫痫的病因和发病机制癫痫的临床表现及诊断癫痫的药物治疗癫痫的神经调控治疗癫痫的心理治疗和社会康复癫痫的临床疗效评估及随访
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的癫痫症状为特征。
癫痫的社会康复
社会康复的内容
02
介绍癫痫患者社会康复的主要内容，包括职业康复、教育康复、社区康复等。
社会康复的团队
03
强调社会康复团队在癫痫患者社会康复中的关键作用，以及团队应具备的素质和能力。
癫痫患者的生活质量及影响因素
07
癫痫的临床疗效评估及随访
癫痫的临床疗效评估
癫痫发作频率和强度变化
评估癫痫发作频率和强度是否较治疗前降低，以及是否达到治疗目标。
癫痫
近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化， 若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育， 应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。
2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患 者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影 响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注 意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而 且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和 药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等 的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、 致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平 等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
疾病治疗
手术治疗
药物治疗
神经调控治疗
目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发 作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生 活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。
癫痫
（3）自主神经发作
如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及 全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少 单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带 回。发作年龄以青少年为主，临床症状 以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧 同步θ节律，频率为4－7次／s。
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（4）精神性发作
表现为①各种类型遗忘症：如似曾相 识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维 等，病灶多在海马部；②情感异常：如无 名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣 带回；③错觉：如机物变大或变小，听声 变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等， 病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单 独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆， 有时为继发的全面性强直一阵率发作的先 兆。
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（l）部分运动性发作
指局部肢体抽动，多见于一侧口角、 眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧 面部或一个肢体远端，有时表现言语中 断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、 肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫， 病灶在对侧运动区。部分运动性发作后 如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体 瘫痪或无力，称Todd瘫痪。
环境 因素
（1）机体内、外环境的暂时变化，有时可造成癫痫阈值的一 过性降低而致癫痫发作。 （2）年龄 多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系，如儿童失 神癫痫多在6、7岁时起病，婴儿痉挛症多在1周岁内起病。 （3）内分泌的变化也可影响发作，如少数病人仅在月经期发作， 称为经期性癫痫，也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫 痫。 （4）睡眠 GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发 作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作，颞叶癫痫日间常表现精神 运动发作，夜间多发生GTCS。
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2．复杂部分性发作
发作起始出现精神症状或特殊感觉症 状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症， 有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性 发作占成人痫性发作50％以上，常称为精 神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞 叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。 其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作 的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症 状及特殊感觉症状。
癫 痫
EP-诊断学EP-诊断学-脑电图
EEG：是最常用的检查方法。但 EEG：是最常用的检查方法。但 发作间期阳性率只有40%~50%。 发作间期阳性率只有40%~50%。 动态脑电图监测：可提高诊断阳 性率。约70%~80%。 性率。约70%~80%。 Video-EEG：有助于鉴别痫性与 Video-EEG：有助于鉴别痫性与 非痫性发作。
继发性EP的病因学3 继发性EP的病因学3 EP的病因学
（8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、 脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、 老年，约占５％；青年人以 青年人以A 多见。 老年，约占５％；青年人以A-V-M多见。 （9）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病 变性疾病： 也常伴有癫痫。 也常伴有癫痫。 10）营养、代谢性疾病： （10）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤 所致低血糖、糖尿病、甲亢、 所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺 功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生 功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生 痫性发作。 痫性发作。
原发性EP 原发性EP的病因学 EP的病因学
遗传可能是原发性EP的主要因 遗传可能是原发性EP的主要因 素。已发现特发性EP近亲患病 素。已发现特发性EP近亲患病 率为2%~6%，明显高一般普通 率为2%~6%，明显高一般普通 人群。提示本病与遗传基因有 关。
继发性EP的病因学1 继发性EP的病因学1 EP的病因学
临床表现2 临床表现2
2、CPS：发作起始出现精神 CPS：
症状或特殊感觉症状，随后出现意 识障碍，自动症或遗忘症，有的开 始即为意识障碍。病灶多在颞叶。 自动症是本型发作特征性表现之一。
临床表现3 临床表现3
自动症：CPS发作之后，部分病人对环 CPS发作之后，部分病人对环
境呈现部分性或完全性接触不良，作出一 些表面上似有目的的动作，称为自动症。 如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、 挪动物品等，甚至游走等。本症是意识障 碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆。
癫痫介绍和麻醉用药PPT课件
目 录
• 癫痫介绍 • 癫痫患者麻醉注意事项 • 癫痫患者常用麻醉药物 • 特殊情况处理 • 总结与展望
01 癫痫介绍
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
癫痫可以根据病因、发作类型、 病灶部位等多种方式进行分类。
术中监测
在麻醉过程中，应全程监测患者的生命体征，以及是否有癫痫发作 的迹象。
术中监测与管理
01
02
03
维持水电解质平衡
在手术过程中，应注意维 持患者的水电解质平衡， 避免因内环境紊乱诱发癫 痫。
减少刺激
在手术过程中，应尽量减 少对患者的刺激，避免诱 发癫痫发作。
及时处理癫痫发作
一旦患者在手术过程中出 现癫痫发作，应及时采取 措施控制发作，保护患者 的安全。
详细描述
镇静药是常用的麻醉药物之一，主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，使其放松 。在癫痫手术中，镇静药有助于减轻患者的恐惧和紧张，减少癫痫发作的诱因。 常用的镇静药包括丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
总结词
用于减轻或消除疼痛。
详细描述
镇痛药是麻醉过程中必不可少的药物之一，主要用于减轻或消除患者的疼痛感。在癫痫手术中，镇痛药有助于减 轻手术带来的疼痛，减少患者的痛苦。常用的镇痛药包括芬太尼、瑞芬太尼等。
自行停止。
紧急处理
对于癫痫持续状态的患者，应立 即就医，采取药物治疗和对症治 疗，以控制癫痫发作并预防并发
症的发生。
麻醉注意事项
在为癫痫持续状态患者进行麻醉 时，应充分评估患者的状况，选 择适当的麻醉药物和方法，以避
免诱发癫痫发作或加重病情。
癫痫的概述
直接导致癫痫发作并非病理灶，而是致痫 灶； 单个病理灶（如肿瘤、血管畸形等）的致 痫灶多位于病理灶边缘； 广泛性癫痫病理灶（如颞叶内侧硬化及外 伤性斑痕等）的致痫灶常包含在其内，有 时在远离癫痫病理灶的同侧或对侧脑区。
3、癫痫源综合定位技术
（1）神经电生理学定位 EEG可显示棘波、尖波、棘－慢复合波等痫性异 常放电； AEEG可在自然条件下进行24小时连续记录，包 括睡眠时记录，更易获得痫性波； VEEG（Video－EEG）录像监测可提供患者临床 发作图像和同步的EEG异常放电资料，对提高 EEG阳性率、记录发作类型、差出癫痫病因、明 确痫灶部位和选用抗痫药物均有裨益。
4）脑磁图（MEG）：用超导量子干涉仪测 定脑电周围存在生物电磁场，可检测颅内 三维的正常及病理电流，比EEG更敏感， 对皮质下活动的观察可提供癫痫灶中电流 的位置、深度和方向等精确的空间信息， MEG定位癫痫灶比PET更精确，并可分辨 出原发灶和继发灶。
（3）SPECT：通过检测血流动力学可发现 发作时高血流量灌注引起的放射性核素聚 集，发作期定位率可达97％，对海马硬化 敏感性为70％，颞叶外癫痫敏感性为60％， 但其显示病灶常明显超过癫痫源范围。
癫痫的综合定位
1、癫痫病理灶（Lesion）是指脑内形态学 异常，可间接或直接导致EEG痫性放电及 临床痫性发作，是癫痫发作的基础。病理 灶在CT和MRI上多可显示，但有的需在显 微镜下发现。
2、致痫灶（seizure focus）是指脑电图上 出现的一个或数个最明显的痫性放电部位， 它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺 血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生 而形成。
癫痫诊断方法
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NH3
N O NH2
3、理化性质
▪ 稳定性 ▪ 鉴别反应
N
O
NH2
1）稳定性
▪ 在干燥状态及室温下较稳定 ▪ 片剂在潮湿环境中保存时，药效降至原来的
1/3 ，可能是由于生成二水合物使片剂硬化， 导致溶解和吸收差所致 ▪ 长时间光照，固体表面由白变橙黄色，避光 保存。生成二聚体和10、11-环氧化物。
▪ 水解 （环状酰脲结构）
–与碱加热，分解产生二苯基脲基乙酸，最后 生成二苯基氨基乙酸，并释放出氨。（可供 鉴别）
O NH
O
N
NaOH
H
O OH
H N NH2
O
O OH
NH2 + NH3
3）鉴别反应（与金属离子的反应）
▪ 加二氯化汞试液，产生白色沉淀 –不溶于氨溶液中
3、体内代谢
▪ 主要被肝微粒体酶代谢 ▪ 具有“饱和代谢动力学”的特点
– 如果用量过大或短时内反复用药，可使代谢酶饱和，代 谢将显著减慢，并易产生毒性反应
▪ 约20%以原形由尿排出 ▪ 主要代谢产物为无活性的5-(4-羟苯)-5-苯乙内酰脲
– 与葡萄糖醛酸结合排出体外
ON ONa
N H
O NH O
N H
HO
葡萄糖醛酸结合物
9
4、作用
▪ 治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药 ▪ 但对小发作无效 ▪ 心率失常 ▪ 三叉神经痛
苯琥胺 R1 = -H R2 = -C6H5 R3 = -CH3
苯妥英钠 Phenytoin Sodium
▪ 大伦丁钠（Dilantin Sodium）
ON ONa
N H
1、结构和命名
▪ 5，5-二苯基-2，4-咪唑烷二酮钠盐
▪ 5，5-Diphenyl-2，4-imidazolidinedione Sodium
▪ 5H-Dibenz[b，f]azepine-5- carboxamide
1
f
b
2
5
N
3
4
O
NH2
结构特点
▪ 2个苯环与氮杂环骈合而成的二苯并氮杂 卓类化合物
▪ 二个苯环通过烯键相连形成共轭体系 ▪ 具有尿素的结构
f
b
5
N
O
NH2
2、合成
N H
N O Cl
COCl2
N O Cl
Br
Br2 N
O Cl
OH O
F
N
NH2
O
H2N
NH2
Cl
GABAmide
26
作用
▪ 作用于GABA受体发挥作用 ▪ 对癫痫、痉挛状态和运动失调均有良好
的治疗效果
▪ 口服吸收迅速
O
H2N
OH
γ
27
五、脂肪羧酸类
H3C H3C
OH O
丙戊酸
H3C H3C
ONa O
丙戊酸钠
H3C H3C
NH2 O
丙戊酰胺
28
六、其他结构类药物
2）鉴别反应
▪ 乙醇溶液在235和285nm有最大吸收；
4、体内代谢
O
N O NH2
HO
OH
N O NH2
葡萄糖醛酸结合物
N O NH2
OH N O NH2
葡萄糖醛酸结合物
N H
葡萄糖醛酸结合物
O4
5
3
N
2
N1 H
ONa
O
NH
5
O
N H
1
2、理化性质
▪ 酸性 ▪ 水解性 ▪ 鉴别反应
ON
5
ONa
N H
1
1）酸性Βιβλιοθήκη ▪ 烯醇互变显酸性，与钠成盐；
▪ 苯妥英 弱酸性，不溶于水； ▪ 苯妥英钠 碱性，溶于水；
▪ 空气中 易吸收CO2，析出苯妥英
O
N
ONa
N
CO2
H
H
O
N
N H
O +
NaCO
2
3
2）水解性
二、苯并二氮卓类
▪ 镇静、催眠、抗焦虑作用 ▪ 抗惊厥作用，用于控制各种癫痫 ▪ 如氯硝西泮、地西泮、氯巴占等
氯硝西泮 clonazepam
氯巴占 clobazam
11
三、二苯并氮卓类
卡马西平 Carbamazepine
▪ 酰胺咪嗪
二苯并氮杂卓类
N
O
NH2
1、结构和命名
▪ 5H-二苯并[b，f]氮杂卓-5-甲酰胺
N O
HN
HO O
HO
O
OH OH
5、作用
▪ 用于治疗癫痫大发作和综合性局灶性发作 ▪ 三叉神经痛、舌咽神经痛。
6、相关药物
▪ 10位引入羰基，得到Oxcarbozepine ▪ Oxcarbozepine的耐受性更好
O
N O NH2
卡马西平 Carbamazepine
N
O NH2
奥卡西平 Oxcarbozepine
OH
R1
N
R2
N
OH
氢化嘧啶二酮类
H
N
R1 R2
O N
乙内酰脲类
O O
R1 R2
R3 N
O
R3 O
噁唑酮类
O
R1 R2
N R3 O
丁二酰亚胺类
扑米酮 R1 = -C2H5 R2 = -C6H5
苯妥因 R1 = -C6H5 R2 = -C6H5 R3 = -H
三甲双酮 R1 = -CH3 R2 = -CH3 R3 = -CH3
四、GABA衍生物
从GABA的结构出发设计而成的与GABA神经能有关的药物。
普洛加胺 progabide
加巴喷丁 gabapentin
氨己烯酸 vigabatrin
普罗加胺 Progabide
抗癫痫药物分类
▪ 根据化学结构：
环内酰脲类（苯妥英钠） 苯并二氮卓类（地西泮） 二苯并氮杂卓类（卡马西平） GABA衍生物（普洛加胺） 脂肪羧酸类（丙戊酸钠） 其他类
1
OH
R1 R2
N O
N
OH
一、酰脲类
巴比妥类 苯巴比妥
失2位氧
失6位羰基
失3、4位酰胺基 加3位氧
失3、4位酰胺基 加3位亚甲基
F
OH N
O NH2
Cl
23
Progabide的结构特点
OH O
F
N
NH2
载体部分
Cl
活性部分
24
载体联结前药
药物
载体
体内水解
药物 ＋ 载体
由一个活性药物（原药）和一个可被酶除去 的载体部分联结的前药 通常在体内经酶水解释放出原药
25
前药的作用
▪ 二苯亚甲基使药物极性减少，更易进入脑内
▪ 在中枢神经系统的内外被代谢成氨基丁酰胺及 进一步代谢而发挥作用
非氨酯 felbamate
拉莫三嗪 lamotrigine
29