胸腰椎骨折合并截瘫患者术后的护理指导

胸腰椎骨折合并截瘫患者术后的护理指导【摘要】目的探讨对胸腰椎骨折合并截瘫患者实施护理指导的效果及经验。方法对2004至2008年我院收治的108例胸腰椎体骨折伴截瘫患者的术后护理指导情况进行总结和分析。结果108例胸腰椎骨折均愈合良好，除5例泌尿系感染经治疗痊愈外，无其他并发症发生。结论胸腰椎骨折并截瘫患者的康复与护理工作密切相关，我们针对不同患者制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，减少各种并发症的发生，最大限度的恢复患者的身体功能。

【关键词】胸腰椎骨折截瘫术后护理指导

对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施，以减少截瘫患者术后并发症的发生，最大限度的恢复患者身体功能。我院从2004年1月至2008年12月共收治108例胸腰椎骨折伴截瘫的患者术后通过医护人员精心细致的护理取得了良好的效果。现报道如下。对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施以减少截瘫患者术后并发症的发生最大限度的恢复患者身体功能。我院从2004年1月至2008年12月共收治108例胸腰椎骨折伴截瘫的患者术后通过医护人员精心细致的护理取得了良好的效果。

1临床资料

1.1一般资料108例胸腰椎骨折合并截瘫患者中，男65例，女43例，年龄13至78岁，平均年龄39.6岁。骨折部位：胸椎骨折35例，

腰椎骨折73例其中完全性截瘫47例，不完全性截瘫61例。

1.2方法本组108例胸腰椎骨折护理合并截瘫的患者在积极治疗的基础上针对患者不同情况，不同状态给予个性化的护理指导并对患者的预后进行随访观察。3结果。对本组108例患者随访3至10个月，108例胸腰椎骨折均愈合良好除5例泌尿系感染经治疗痊愈外，余无其他并发症发生。病人平均住院天数7至280天。

2护理

2.1术前护理指导

，耐心和富有同情心，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，使患者在心理上有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。

，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉.运动.反射.括约肌功能以及二便自我控制能力,以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温.脉搏.呼吸.血压等。术前1d遵医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物，并带好X片.CT片.MRI片.发现问题及时报告，及时处理。

2.2术后指导

，去枕平卧6h，并保持清洁.舒适.温湿度适宜。备齐抢救物品及药品，严密观察生命体征术后24h内应每30～60min测量血压.脉搏.

呼吸1次；同时注意伤口渗湿情况。及时更换伤口敷料，遵医嘱及时补液和营养支持治疗.记录液体出入量。患者麻醉清醒后立即观察双下肢运动感觉有无改变，观察有无发热，肌力是否有改善，神经反射有无恢复等，发现异常情况及时通知医生。注意轴线翻身，防止脊柱扭曲和压疮发生。本组患者因护理得当，无内固定物脱落而加重病情者。

，避免因受凉而诱发呼吸道感染。同时鼓励患者咳嗽.咳痰，翻身时可用手叩患者背部，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出。若分泌物较多不易咳出，应遵医嘱给予生理盐水20ml.糜蛋白酶5mg.地塞米松5mg.庆大霉素8万U雾化吸入治疗2次/d。同时根据医嘱合理使用抗生素，以减少肺部感染及并发症的发生。（2）压疮。由于脊髓损伤，截瘫平面以下神经麻痹，损伤平面以下肢体感觉及运动功能消失，皮肤血运差，骨突出部位极易发生压疮，且压疮的形成有时数小时内便发生。所以护理人员应协助患者术后4~6h后每2h行轴线翻身一次，检查皮肤受压情况，对易受压部位定时进行局部按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。除了做好皮肤护理外，还要保持床铺干燥.平整。同时建立翻身卡，严格交接班。给予高热量.高蛋白.高维生素饮食，以提高全身抵抗力。密切观察是否存在水.电解质失衡现象，并遵医嘱合理补液。（3）泌尿系感染和结石。患者留置导尿3d以上者，用生理盐水250ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗2次/天，并鼓励患者多饮水，间断饮水2500～3000ml/d，以增加尿量，同时注意观察并记录尿液的颜色.性质及量。

，如果导.番泻叶等，使用开塞露肛门注入，饮食上多食用粗纤维

食物，并多饮水。小便的训练方法是定时开放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力适当，不能用力过猛。（2）积极主动进行肢体的康复训练。患者需积极主动配合.循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，床上训练.坐位训练.轮椅训练.步行训练。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，2～3次/d，30～60次/，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。

4．做好出院的护理指导。嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮.尿路感染.肺部感染及其他并发症的发生，保持外阴清洁，按时来院复查，注意科学饮食，避风寒湿邪侵袭等。另外，嘱患者限制腰部负重和剧烈运动，随着骨折的稳定而增加活动量，以减少或消除病损部位不利的应力作用。继续加强功能康复锻炼以及日常活动锻炼，逐渐增加活动量，定时拍片复查。

参考文献

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