血液科的临床药学实践及相关化疗药物合理应用
血液系统疾病的化疗方案
药物使用原则
严格按照医嘱使用
医生根据患者病情制定化疗方案 ，患者应严格按照医嘱使用药物
，不可自行更改剂量或停药。
注意药物不良反应
化疗药物具有一定的毒性，患者在 使用过程中应密切关注不良反应， 如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等 ，及时采取措施缓解。
保证用药连续性
化疗药物需要按照一定的周期连续 使用，患者应保证用药的连续性， 避免因漏服或停药影响治疗效果。
02
常见血液系统疾病及化疗方案
白血病
80%
急性淋巴细胞白血病
常用化疗方案包括VP方案（长春 新碱+泼尼松）、DVLP方案（柔 红霉素+长春新碱+左旋门冬酰 胺酶+泼尼松）等。
100%
急性髓系白血病
常用化疗方案包括IA方案（去甲 氧柔红霉素+阿糖胞苷）、DA方 案（柔红霉素+阿糖胞苷）等。
80%
慢性髓系白血病
个体化治疗策略探讨
精准医学理念的应用
通过基因测序等技术手段，深入了解患者的基因组学和蛋 白质组学特征，为制定个体化治疗方案提供依据。
多学科协作诊疗模式
建立由血液科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科专家组 成的协作团队，共同为患者制定最佳的治疗方案。
临床试验与新药研发
鼓励患者参加针对血液系统疾病的临床试验，以便在第一 时间获得最新的治疗技术和药物。同时，加强新药研发工 作，为患者提供发将持续进行，未来可能出现更多具 有高效、低毒、低耐药性的新型化疗药物。
提高化疗效果建议
1 2 3
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解化 疗的重要性和可能带来的副作用，提高患者的治 疗依从性和信心。
个体化治疗方案
血液系统疾病的临床用药详解演示文稿
正常人含铁总量3g-5g，其中血红蛋白铁约占65％，储存铁 30%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。
当前13页，总共52页。
转运与利用
肠粘膜
Fe2+
血液
铜蓝蛋白
Fe3+ + 转铁蛋白
胞饮作用
细胞内
铁受体
＋
幼红细 胞
单核－巨噬细胞 系统
骨髓
血清铁（运铁蛋 白复合体）
转铁蛋白 Fe 3+ ＋原卟啉
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第二节 白细胞减少症
WBC (10 9/L)
NEU% Lym%
4.0~10.0 50~70
20~40
<4.0 <1.5
白细胞减少症
中性粒细胞减少症
低于0.5～1.0(109/L)称为粒细胞缺乏症。
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原因
（一）骨髓损伤
1.药物引起的损伤：抗肿瘤药物、免疫抑制剂。
Vit.B12为主治疗。
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维生素B12(Vitamin B12)
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。
➢参与核酸和蛋白质的合成； ➢促进FH4类辅酶的循环利用；
➢B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥 珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤维功能的
完整性。
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血红素
血红蛋白
＋珠蛋白
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治疗原则：补充铁剂、防止复发。
首选：口服铁剂。 常用制剂：硫酸亚铁，富马酸亚铁，枸橼酸亚铁，
右旋糖酐铁。
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血液科常见疾病的药物治疗指南
血液科常见疾病的药物治疗指南血液科常见疾病是指那些影响血液系统健康的疾病，包括但不限于贫血、白血病、淋巴瘤等。
这些疾病对患者的生活质量和健康状况造成了巨大的影响，因此及时、准确地进行药物治疗是至关重要的。
本文将为读者提供一份血液科常见疾病的药物治疗指南，帮助患者和医生更好地理解和应对这些疾病。
一、贫血的药物治疗贫血是指体内红细胞数量或质量的减少，导致氧气供应不足。
常见的贫血类型包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等。
治疗贫血的药物主要包括铁剂、叶酸和维生素B12等。
1. 铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物。
常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
患者应按照医生的建议正确使用铁剂，通常需要连续用药3-6个月以恢复体内的铁储存量。
2. 叶酸和维生素B12叶酸和维生素B12缺乏会引起巨幼红细胞性贫血。
治疗时，医生通常会建议患者增加叶酸和维生素B12的摄入量，或者通过口服或注射的方式给予补充。
二、白血病的药物治疗白血病是一种由于造血系统发生恶性肿瘤而引起的疾病。
根据病理类型的不同，白血病分为急性和慢性两种类型。
治疗白血病的药物主要包括化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等。
1. 化疗药物化疗药物是治疗白血病的主要手段之一。
其中，包括了各种细胞毒性药物，如氟阿糖胞苷、阿糖胞苷等。
这些药物通过抑制白血病细胞的生长和分裂，从而减少白血病细胞的数量。
2. 靶向治疗药物靶向治疗药物是根据白血病细胞的分子变化来设计的。
这些药物能够直接针对白血病细胞的特定分子进行作用，如鲁邦三号在治疗慢性髓样白血病中起到了良好的效果。
3. 免疫治疗药物免疫治疗药物通过调节免疫系统的功能来增强机体抵抗力。
常用的免疫治疗药物包括干扰素和白介素等。
这些药物能够增强机体的抗癌免疫应答，抑制白血病细胞的生长和扩散。
三、淋巴瘤的药物治疗淋巴瘤是一种源于淋巴系统的肿瘤性疾病，主要包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
药物治疗是淋巴瘤的重要治疗方式，常用的药物有化疗药物、单克隆抗体和免疫调节剂等。
血液科常用化疗方案
成人急淋旳治疗方案一、急淋旳预后不良原因1、WBC>30×10^9/L旳B细胞急淋；2、WBC>50×10^9/L旳T细胞急淋；3、前B细胞ALL（CD10＋）；4、初期T细胞（CD19＋, sCD3＋）；5、Ph＋ALL；6、达CR时间>3周；二、诱导治疗1、WBC>50×10^9/L应争取在WBC清除后再予以化疗, 化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。
2、VDCPVCR 1.5mg/m2 d1, d8, d15, d22；DNR 40mg/ m2 d1-3, d15-17；Pred 60mg/ m2 d1-14, d15开始减量, 28天停药；CTX 600mg/ m2 每周一次, 根据血象调整；L-ASP一般不增长缓和率；可用6-MP、MIT、IDA取代DNR构成其他方案。
3、CA VDCTX 600mg/ m2d1-3；ADM 50mg d4, d11；VCR 1.5mg/m2 d4, d11；DEX 40mg/m2 P.O d1-4；d11-14, 逐渐减量；对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。
三、巩固治疗(CR后休息2－3周)1、获得CR后进入巩固期, 主张应用不一样构造旳化疗药物交替治疗。
2、原方案巩固1－2次；如下方案交替进行, 每3－4周一次:VM26 100mg d1-5；Ara-c 150mg d1-7；每3－4周一次CTX 600mg/m2d1；VCR 1.5mg/m2d1；Ara-c 150mg/m2d1-7；Pred 60mg/m2d1-7；每3－4周一次VP16 100mg d1-7；Ara-c 150mg d1-7；每3－4周一次至少予以一次大剂量化疗, B细胞选用HD-MTX, T细胞选用HD-Ara-c, Ara-c一般不单独使用, 应联合VP16.CTX等。
HD-MTX：2－4g/m2, 10％剂量在30分钟内输入, 余23.5小时内完毕, 化疗结束12h后开始解救, CF 6－9mg/m2 q6h×8次, 化疗同步予以CF30mg＋NS500ml漱口。
血液科临床药学实践及相关化疗药物合理应用课件
针对耐药性问题，可以采用多种应对策略。首先，可以调整药物种类或剂量，以增强药物的疗效。其次，可以采 用联合用药的方式，利用不同药物的协同作用来增强疗效。此外，开发新型药物也是解决耐药性问题的重要途径。
患者依从性问题与解决方案
患者依从性问题的表现
在血液科临床药学实践中，患者依从性问题 比较常见。由于治疗周期长、药物副作用等 因素的影响，患者可能不按时服药、不按医 嘱进行治疗，从而影响治疗效果。
抗生素类
植物碱类
通过抑制细胞分裂或破坏DNA结构，达到 抑制肿瘤细胞增殖的目的。常见的抗生素 类药物包括阿霉素、柔红霉素等。
通过抑制微管蛋白聚合，破坏纺锤体结构 ，导致细胞分裂停止。常见的植物碱类药 物包括长春新碱、紫杉醇等。
化疗药物的给药方案与剂量计算
01
根据肿瘤类型、分期和 患者具体情况，制定个 性化的给药方案。
典型病例分析
急性白血病案例
介绍急性白血病患者的临床表现、诊断标准、治疗方案及药学监 护要点，分析药物治疗效果及不良反应。
骨髓增生异常综合征案例
探讨骨髓增生异常综合征的病理生理、诊断及治疗进展，着重介绍 化疗药物的应用及药学监护要点。
淋巴瘤案例
概述淋巴瘤的分类、临床表现及治疗原则，重点讨论化疗药物的选 择、剂量及药学监护。
血液科临床药学实践及相关 化疗药物合理应用课件
目录
• 血液科临床药学概述 • 血液科临床药学实践 • 化疗药物合理应用 • 血液科临床药学实践中的问题与
挑战 • 案例分析与实践经验分享
01
血液科临床药学概述
血液科临床药学的定义与职责
定义
血液科临床药学是指由药师在血液科临床实践中，以病人为中心，以提高药物 治疗水平为目的，以药物合理使用为核心，为病人提供安全、有效、经济的药 物治疗。
肿瘤血液科化疗药物使用方案
注射
常，耳神 妇，妊娠。有严
液
级毒性， 重并发症的，水
过 敏 性 痘，感染等慎用。
休克，阿 哺乳期妇女终止
-斯 综 合 哺乳。
征。
小细胞肺
规格：50mg。 骨
粉剂用注射
癌，卵巢癌，头，0.3-0.4g/㎡ 。 5% 髓抑制， 用水配制，有明
颈部癌及恶性 葡萄糖注射液滴 胃 肠 道 显骨髓抑制及肾
淋巴瘤
局部、晚
规 格 ： 1g。
骨
对本品过敏
期及转移性非 1000mg/㎡。不能 髓抑制， 者禁用，轻度困
小细胞肺癌，胰 冷藏，以防结晶 贫血，蛋 倦，不宜开车。
腺癌。与紫杉 析 出 。 滴 注 白尿。血
醇连用可辅助 30min。
尿，损伤
化疗后复发，无
肾功能，
法切除的乳腺
过敏，皮
癌。 盐
酸吉
西他
滨
疹，有类 似流感 的症状， 乏力，厌
移性大肠癌。 ㎡ 。 滴 注 ＜ 30＞ 泻，在用 肠炎或肠梗阻禁
90 分钟，避光应 药 后 第 用，对其药物过
用。
五 天 出 敏者禁用，胆红
盐 酸伊 立替 康
现。胃肠 素＞正常 1.5 倍， 道反应， 严重骨髓功能衰 厌食，腹 竭的。不能静推。 痛。少见 发生肠
梗阻，中
性粒细
胞减少，
低血压，
视力障
长 春 乳 腺 癌 ， 晚 期 推 ， 25-30mg/㎡ 少 是 主 部位坏死，血栓
瑞滨 卵 巢 癌 ， 恶 性 如有外渗应热敷。 要症状。 性静脉炎，缺血
淋巴瘤。
可采用皮下注射 长 期 应 性心脏病慎用。
1mg 透明质酸酶， 用 下 肢 在肝脏放疗时禁
血液科常用化疗方案
我院常用急性白血病联合化疗方案（1）我院常用的急性白血病联合化疗方案（APL除外）：（2）我院常用的APL联合化疗方案：1.我院常用慢性白血病联合化疗方案（1）我院慢性淋巴白血病的常用药物：（2）我院慢性髓白血病的常用药物：（与化疗药物联合使用）泼尼松龙甲泼尼龙口服：4-48mg/d顿服或隔日疗法：隔日早晨一次性服用2d用量。
静脉：30mg/（kg·d）。
1.我院常用淋巴瘤联合化疗方案1.我院常用多发性骨髓瘤治疗药物1.我院常用骨髓异常增生综合症治疗药物肌注制剂：10-20mg/次。
细胞生长因子重组人粒细胞刺激因子（非格司亭）3-5ug/kg（200-300ug/m2）/日静滴，疗程的第0-5天给药。
动员外周血干细胞10ug/kg/日，皮下注射。
重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子（沙格司亭）3-5ug/kg（200-300ug/m2）/日静滴，疗程的第0-5天给药。
动员外周血干细胞10ug/kg/日，皮下注射。
化疗药物阿糖胞苷小剂量预激3药联合方案10-15mg/m2/次、每12小时1次静滴，共14天。
与柔红霉素或高三尖杉酯碱合用的7+3天方案100mg/m2/日，连续静滴7天。
与伊达比星合用的7+3天方案10mg/m2/日，连续静滴7天。
柔红霉素45-90mg/m2/日，静滴3日。
最大累积剂量：550mg/m2，心血管疾病或有其既往史、目前或既往采用过其他具心脏毒性药物患者，一般≤400mg/m2。
应在第1次使用及每次使用时联合应用DZR（推荐剂量DCR：DNR=20：1）。
免疫制剂环孢素3mg/kg/天，口服。
抗胸腺细胞免疫球蛋白2.5-3.5mg/kg/天，稀释后缓慢静脉输注>4小时，连续5日。
铁螯合剂去铁胺20-60 mg/kg/日，稀释成≤10%的浓度后静脉或皮下（皮下给药时，溶液浓度≤95mg/mL）输注8-12小时，在不适合皮下输注时可肌肉注射。
每周应用5-7天。
止血药物氨基乙酸静滴4-6g，加入5%葡萄糖溶液250mL中、每日1次静滴。
血液科常用化疗方案
血液科常用化疗方案第1篇血液科常用化疗方案一、方案背景随着我国血液病发病率的逐年上升，化疗已成为血液科治疗的重要手段。
为提高化疗效果，减少患者痛苦，制定合理、规范的化疗方案至关重要。
本文结合我国血液科临床实践及相关指南，制定一份合法合规的化疗方案，供血液科医护人员参考。
二、化疗原则1. 明确诊断：根据患者的临床表现、实验室检查及病理学检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、病程、体质、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
3. 规范用药：遵循国家药品监督管理局批准的适应症、剂量、疗程等规定，合理选用化疗药物。
4. 综合治疗：结合化疗、放疗、免疫治疗、支持治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
5. 随访评估：治疗期间及结束后，定期对患者进行随访评估，及时调整治疗方案。
三、常用化疗方案1. 急性白血病（AL）（1）诱导缓解治疗：- 标准DA方案：柔红霉素（DNR）45mg/m²，第1-3天；阿糖胞苷（Ara-C）100mg/m²，第1-7天。
- 高剂量DA方案：柔红霉素（DNR）60mg/m²，第1-3天；阿糖胞苷（Ara-C）200mg/m²，第1-7天。
- FLAG方案：氟达拉滨（Flu）30mg/m²，第1-5天；阿糖胞苷（Ara-C）1g/m²，第1-5天；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg/m²，第1-5天。
（2）巩固治疗：- HAA方案：高三尖杉酯碱（HHT）2mg/m²，第1-7天；阿糖胞苷（Ara-C）100mg/m²，第1-7天；阿霉素（AMD）10mg/m²，第1-3天。
- CAG方案：阿糖胞苷（Ara-C）20mg/m²，第1-7天；阿霉素（AMD）10mg/m²，第1-3天；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg/m²，第1-5天。
血液科常见化疗药物的用法 及注意事项
使用
吡柔比星
稀释溶剂：≤NS500m 给药途径：5%GS稀释后输注 注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21
恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免 渗漏。
防止低钾的发生； ■大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。 ■对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治
疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 ■便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ■便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ■便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ■便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗
上 主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应
、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等
卡铂-波贝
稀释溶剂：5%GS250-500ml 给药途径：静脉 限制时间：一经稀释应在8h内用完 注意事项：不能接触含铝的针头或其他
器械 需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐
水稀释可能会形成顺铂。
多柔比星（阿霉素）
奥沙利铂
常见不良反应： 造血系统：很少引起3-4级造血系统毒性 消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，
腹痛 神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。 急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的
主观感觉 过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等
萘达铂（奥先达，鲁贝）
稀释溶剂：≤NS500m 给药途径：静脉 限制时间：＞1h 注意事项：滴完后续滴输液1000ml以
常用化疗药物的使用
顺铂
稀释溶剂：NS250-500ml 给药途径：静脉
第六节课血液科合理用药课件
血液科用药案例分
04
析
贫血病例分析
总结词
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障 碍性贫血
巨幼细胞贫血
由于叶酸或维生素B12缺乏，DNA合 成受阻，红细胞发育停滞，引起贫血 。需补充叶酸或维生素B12，同时治 疗原发病。
缺铁性贫血
患者因长期慢性失血、营养不良导致 缺铁，血红蛋白合成减少，出现贫血 症状。治疗应补充铁剂，同时调整饮 食结构。
患者的年龄、体重、健康状况等因素都会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。 医生应根据患者的具体情况，调整药物的剂量和用药方式，以确保药物的有效性 和安全性。
对于一些特殊人群，如儿童、老年人、孕妇和身体虚弱的人来说，药物的剂量和 使用方式更需要谨慎和个性化。
注意药物相互作用和配伍禁忌
01
血液科疾病的治疗往往涉及多种 药物的联合使用，因此医生应特 别注意药物之间的相互作用和配 伍禁忌。
弥散性血管内凝血
遗传性凝血功能障碍，患者自幼出现出血 倾向，关节、肌肉等部位反复出血。治疗 以补充凝血因子为主，预防出血。
多种疾病进展至微血管凝血障碍，导致全 身性出血。需针对原发病进行治疗，同时 给予抗凝、补充凝血因子等措施。
血液肿瘤病例分析
总结词
白血病、淋巴瘤、骨髓瘤
白血病
造血干细胞恶性克隆性疾病，患者白细胞异常增生，影响正常造血功 能。治疗以化疗为主，部分患者需进行造血干细胞移植。
经验分享
分享各国在血液科合理用药方面的经验和教训，促进全球范围内的最佳实践推广和应用 。
THANKS.
血液系统是人体内负责制造、 输送和分布血液的复杂系统， 由骨髓、淋巴器官、脾脏等组 成。
血液科疾病可以影响血液系统 的正常功能，导致一系列症状 和体征。
第六节课血液科合理用药课件
止血药
总结词
用于控制出血的药物
详细描述
止血药是用于控制出血的药物，特别是在急性出血时能够迅速止血。这类药物包括止血敏、氨甲环酸等，通过促 进血液凝固、收缩血管等机制达到止血效果。
其他常用药物
总结词
其他在血液科治疗中常用的药物
详细描述
除了上述几种常用药物外，血液科还有其他一些常用的药物，如免疫抑制剂、激素类药物、细胞毒药 物等。这些药物在治疗血液系统疾病中发挥着重要作用，但同时也存在一定的副作用和注意事项。
血液科疾病可以影响血液系统的各个组成部 分，导致血液成分异常、造血功能障碍或免 疫功能紊乱。
血液科疾病分类
根据病因和病理生理机制，血液 科疾病可以分为良性和恶性两大
类。
良性血液科疾病主要包括缺铁性 贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫 血等，而恶性血液科疾病则包括
白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
不同类型的血液科疾病具有不同 的临床表现、诊断方法和治疗方
案。
血液科疾病的症状与诊断
血液科疾病的症状因疾病类型而异，常见的症状包括贫血、出血、感染、发热等。
诊断血液科疾病需要进行一系列实验室检查，包括血常规检查、骨髓穿刺、免疫学 检查等。
通过综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，医生可以确诊血液科疾病 并制定相应的治疗方案。
02
血液科常用药物
抗贫血药物
VS
精准医疗
通过基因测序等技术，精准定位疾病病因 ，为患者提供更加精准的治疗方案。
药物治疗与非药物治疗的结合
药物治疗
药物治疗是血液科治疗的重要手段，针对不 同疾病和病情，选用合适的药物进行治疗。
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗如饮食调节、 运动康复等也是治疗的重要辅助手段，可以 提高治疗效果和生活质量。
血液系统常用药物的合理使用
重组白细胞介素11（IL-11）
药理作用：刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，
诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成 临床应用：肿瘤放化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症;有白
细胞减少症的病人可合并rhG-CSF。急淋化疗抑制期有 一定疗效，停药后短期内血小板下降
副作用：水肿、发热、肌肉关节痛。
第十九页，共78页。
重组血小板生成素（TPO）
生理作用：对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，
包括前体细胞的增殖和多倍体巨核细胞的发育及成熟， 从而升高血小板数目。 临床应用：适用于预防和治疗肿瘤化疗引起的血小 板减少及原发性血小板减少性紫癜。
副作用：偶有发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸
痛、头痛头晕、血压升高等
注意事项：对高血压、冠心病或肺心病者禁用。
第二十六页，共78页。
肾上腺素及去甲肾上腺素
药理作用：能够收缩血管，促进血小板生成， 使其数量增加，可提高血小板粘附性和聚集 性
适应征：上消化道出血、鼻出血、手术部位 出血、齿龈出血等
用法：上消化道出血时可用冰生理盐水 100ml加去甲肾上腺素8mg，分次口服
第十七页，共78页。
重组粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）
药理作用：与白细胞介素3共同作用于干细胞、祖细胞，
刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等集落形成。增强中 性粒细胞吞噬及细胞毒性作用.
临床应用: 中性粒细胞减少,血小板减少、局部应 用可促进口腔溃疡的修复及愈合.
副作用：量大时偶有肌肉酸痛、关节酸、低热
副作用： 高血压及高血压脑病，血栓形成或栓塞、头痛、暂时性肌痛、癫痫样 发作、幻觉等、偶有血糖升高、虹膜炎样反应、纯红再障
第十六页，共78页。
血液病概论与化疗药物使用(1)
顺铂、VP16、美罗华。 5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、
ADM等
化疗药物副作用及预防(2)
6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、 ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0% Procarine封闭、 MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿膏。
BM的诊断价值（3）
有助于鉴别诊断：
• AA与MDS • 白血病与类白血病 • 粒系增生或低下的白细胞减少等
贫血原因
营养性 再生障碍性 恶性血液病 遗传性 溶血性 慢性病
贫血的处理
病因治疗 输血治疗：
• 成份输血：
• 浓集RBC、洗涤红细胞、血浆等。
• 输血并发症：核对血型！
• 表现：发热、过敏、溶血等 • 预防和处理
VCR 1.5mg/m2/d，i.v. d1,8,15,22 DNR 40~50mg/m2/d，i.v. d1~3, 15~17 CTX 600mg/m2/d，i.v. d1,15 Pred. 40~60mg/m2/d，po，d1~14，d15始逐渐减量至d28停用。
ALL巩固方案
第1年共3个循环以下方案治疗： (1) VDLP或VDCP。 (2) HD-MTX： MTX 1~1.5g/m2（现倾向3~5g/m2）
Multipotential Lymphocytic Cells
Differentiate & Mature
Differentiate & Mature
into 6 Types of Blood Cells into 3 Types of Lymphocytes
药理学在血液系统疾病治疗中的应用
药理学在血液系统疾病治疗中的应用血液系统疾病是指影响血液构成、功能和循环等方面的疾病，包括血液恶性肿瘤、贫血、出血性疾病等。
药理学作为研究药物与生物体相互作用的学科，在血液系统疾病的治疗中发挥着重要的作用。
本文将探讨药理学在血液系统疾病治疗中的应用。
一、血液系统疾病的分类及治疗原则血液系统疾病主要可分为恶性疾病和非恶性疾病两大类。
恶性疾病包括白血病、淋巴瘤等，一般通过化疗、放疗、造血干细胞移植等综合治疗手段进行治疗。
非恶性疾病包括贫血、出血性疾病等，治疗原则主要是补血、止血、纠正病因等。
二、药理学在血液系统恶性疾病治疗中的应用1. 化疗药物的选择与应用化疗是恶性疾病的主要治疗手段之一。
药理学的研究使得我们能够更好地选择和应用化疗药物，提高治疗效果，降低副作用。
2. 靶向治疗药物的研发与应用靶向治疗是针对恶性疾病发展的分子机制进行治疗的方法。
药理学在靶向治疗药物的研发和应用中起到了重要的作用。
3. 药物联合治疗的优化药物联合治疗是恶性疾病治疗中常用的策略之一，通过不同机制的药物相互配合，可以增加疗效、降低耐药性。
药理学的研究使得我们能够更好地优化药物联合治疗方案。
三、药理学在血液系统非恶性疾病治疗中的应用1. 贫血的治疗贫血是血液系统非恶性疾病中常见的一种，主要表现为血红蛋白水平降低。
药理学的研究使得我们能够更好地选择补血药物，如铁剂、维生素B12等，并合理应用。
2. 出血性疾病的治疗出血性疾病包括血友病、血小板减少性紫癜等，主要表现为出血倾向。
药理学的研究使得我们能够更好地选择止血药物，如凝血酶原复合物、止血药物等，并合理应用。
3. 其他血液系统非恶性疾病的治疗除了贫血和出血性疾病外，血液系统还存在一些其他非恶性疾病，如血栓性疾病、再生障碍性贫血等。
药理学的研究为这些疾病的治疗提供了重要的理论基础和临床指导。
四、药理学在血液系统疾病治疗中的挑战与机遇1. 药物的副作用与安全性在血液系统疾病治疗中，药物的副作用与安全性是需要重点关注的问题。
白血病药物研究及临床应用
白血病药物研究及临床应用白血病是一种恶性肿瘤，它能够侵犯骨髓、淋巴结和血液系统。
由于白血病患者的免疫系统受到影响，这使得他们变得极度易感染其他疾病。
白血病是一种非常痛苦且严重的病症，严重影响了患者的生活质量。
白血病的治疗方法有很多，而现在的白血病药物也有了很大的进步。
这些药物通过治疗抑制肿瘤细胞的生长，并且可以保护患者的健康。
在这篇文章中，我们将会介绍白血病药物研究的最新进展和临床应用情况。
一、传统抗癌药物在过去的几十年中，传统的抗癌药物一直是白血病治疗中使用的主要药物。
这些药物主要是利用其毒性杀死癌细胞。
现如今，许多患者都经历过这些药物，包括顺铂和氟尿嘧啶等药物。
这些药物有一些副作用，例如恶心和呕吐等等。
但是，在过去的几十年中，这些药物仍然是白血病治疗中的主要手段之一。
二、靶向治疗药物最近几年，随着科学技术的不断发展，白血病药物的研究方向也改变了。
靶向治疗是白血病药物研究领域中的一个新的概念。
这个概念是基于了解癌细胞的生长而发展出来的。
靶向治疗药物可以有针对性地杀死癌细胞，而不会损伤健康的细胞，因此副作用也将大大减少。
西达本胺就是一种效果良好的靶向治疗药物。
这种药物特别针对的是慢性髓性白血病的生长，可以有针对性地抑制其生长。
在一些临床试验中，西达本胺已经被证明是一种非常有效的白血病药物。
它比传统的抗癌药物要好，因为它不仅能杀死癌细胞，更可以保护患者的健康。
三、CAR-T治疗药物CAR-T治疗是一种新的白血病治疗方法。
这个方法的工作原理是利用患者的免疫系统，并把它改造成一种攻击癌细胞的武器。
CAR-T治疗使用的细胞被提取，然后进行改造，并注射回患者的身体中。
这些细胞可以攻击并杀死癌细胞。
目前，CAR-T细胞疗法已经在一些国家成为一种非常热门的治疗方法。
一些研究表明，它的疗效非常显著。
然而，它仍然是一种比较新的治疗方法，并且需要继续研究和改进。
四、白血病药物的发展趋势随着科学技术的不断发展，白血病药物的研究方向也将不断发展。
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急非淋白血病的化学治疗
• 巩固强化：1.原诱导方法巩固4-6疗程2.以中剂 量Ara-C（0.5-2g/m2,q12h）为主，可单用或加 用（DNR、MIT）3.无交叉耐药的方案（VP16+MIT） • 老年患者对化疗耐受差，常规化疗方案中剂量 应减少。过度虚弱患者或无法接受联合化疗者， 宜用小剂量Ara-C(12.5-25mg，ivgtt/im，每日1 次)或HHT • 难治或复发的FLAG、MEA
白细胞减少和粒细胞缺乏症的 药物治疗
• 白细胞减少:外周血白细胞 (WBC)<4×109/L; • 粒细胞减少症:中性粒细胞绝对数(N) <2×109/L • 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对数(N) <0.5×109/L
白细胞减少和粒细胞缺乏症的 药物治疗
• 粒缺：G-CSF（2-5ug/kg.d）；GM-CSF 310ug/kg.d ），皮下注射 • 白细胞减少症：碳酸锂片(0.6-0.9g/d,分3次服， 显效后改为0.4g/d，分2次服，维持2-4周);维生 素B4片（10-25mg,每日3次）；鲨肝醇片（2050mg,每日3次，4-6周为一疗程）；利血生片 （20mg,每日3次，疗程1个月）；肌苷（0.20.6g/d，静滴，口服3次）；氨肽素片（每次1g， 每日3次，用药至少4周）；硝酸一叶秋碱针 （8mg,im,qd,7-14天）
• 单核细胞和巨噬细胞疾病：如反应性组织细胞增多症、 恶性组织细胞病等。 • 淋巴细胞和浆细胞疾病：如各类淋巴瘤、急慢性淋巴 细胞白血病、多发性骨髓瘤(MM)等。 • 造血干细胞（hemapoietic stem cell,HSC）疾病：如再 生障碍性贫血、陈发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、 骨髓增生异常综合征（MDS）、急性非淋巴细胞白血 病以及骨髓增生性疾病（慢性粒细胞白血病、真性红 细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化）等。 • 脾功能亢进 • 出血性及血栓性疾病：如血管性紫癜、血小板减少性 紫癜、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血以及血栓性 疾病等。
急淋白血病的化学治疗
• 诱导缓解：常用VP（VCR+P）方案（儿 童完全缓解率80-90%，成人完全缓解率 50%），易复发。成人常需加L-门冬酰胺 酶（VLP方案）或柔红霉素（VDP方案） 或四种药物同时应用（VDLP），完全缓 解率可提高到70-80%，对成人急淋完全 后应早期巩固强化治疗，然后再继续维 持治疗3-4年。老年患者可用(VDCP、 VDCOP)。难治或复发用（MVLD方案）、 大剂量Ara-C、VM-26等。
急非淋白血病的化学治疗
• 诱导缓解：常用标准方案有DA（AA、IA）、 HA，缓解率85%；HOAP缓解率60%。 • M3的诱导缓解方案（染色体检查与PML/RARa 基因）：双诱导（维甲酸20mg,tid,p.o.+亚砷酸 10mg,ivgtt维持4h,d1-d28）；对高白细胞可采 用三诱导（维甲酸+亚砷酸+蒽环类抗肿瘤药）。 维甲酸不良反应：维甲酸综合征，头痛、头晕、 口干皲裂、皮肤脱屑，高白细胞、浮肿（眼球 结膜、颜面部），光敏性，偶见高热，颅内压 升高。亚砷酸不良反应：色素沉着、肝肾损害、 浮肿、心电图异常
ANLL常用方案
方案 药物 DA/AA/I DNR/AD A M Ara-C HA HHT Ara-C Ara-C 大剂量 Ara-C 剂量mg 40 75/次 4 75/次 2-3g/m2. 次 用法 d1-d3 d1-d7 d1-d3 d1-d7 d1-d3/6 说明 Ivgtt/iv iv,q12h ivgtt iv,q12h ivgtt,q12 h
DAVP16/MEA
DNR(MI 40(10) d1-d3 T) VP-16 75mg/m2 d1-d5/7 Ara-C d1-d7 75/次
Ivgtt/iv
ivgtt iv,q12h
ANLL常用方案 方案 HOAP 药物 HHT VCR 剂量mg 4 2 用法 说明 d1-d3/5/7 ivgtt d1 iv
贫血的定义及分类
• 定义:指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、 红细胞计数（RBC）和或血细胞比容（HCT） 低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 • 根据红细胞形态特点分类
类型 MCV（fl） MCHC（%） 》100 80-100 《80 32-35 32-35 〈32 常见疾病 大细胞性贫血 正常细胞性贫 血 小细胞低色素 性贫血 巨幼细胞贫血 再障、溶血性贫血、 急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒 幼细胞贫血、珠蛋 白生成障碍性贫血
血液系统主要疾病的相关药物治疗
浙二药剂科 张仲苗
概述 定义:血液系统疾病指原发(如白血病)或 主要累及血液(如缺铁性贫血)和造血器官 的疾病。 分类 ：红细胞疾病:如各类贫血和红细胞 增多症等。 粒细胞疾病:如白细胞减少和粒细 胞缺乏症,中性粒细胞分叶功能不全,惰性 白细胞综合征及类白血病反应等。
血液系统疾病分类
说明 iv iv每周3次 NS500ml,iv gtt,维持4h p.o. iv iv iv p.o.
方案
MVLD
药物
MTX VCR
剂量 (mg) 50-100
1-2
用法
d1 d2
说明
每一疗程 10日,至 少5疗程, 病情许 可,MTX 可渐加量
L-ASP DXM
2000U 6.75
d2 d1-d10
方案
剂量 (mg) VDLP VCR 1-2 DNR 45 L-ASP 500010000U P 40-60 VDCP VCR 1-2 DNR CTX P 45 1000 40-60
药物
用法 d1,d8,d15,d22 d1-3/d15-d17 d19-28 (d16d35)6000u/m2 d1-28(d1-d35) d1,d8,d15,d22 d1-3/d15-16 d1,d15 d1-28
根据贫血的病因和发病机制分类 （略）
缺铁性贫血的药物治疗
• 首选口服铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多 糖铁复合物，用法每天服元素铁150-200mg ,餐 后服，忌与茶同时服用。 • 口服铁剂不能耐受：右旋糖酐铁、山梨醇铁、 庶糖铁，一般肌注，首次注射量50mg，如无不 良反应，第2次可增加到100mg，以后每周注射 2-3次，直到总量注射完。所需补充铁（mg） =[150-患者Hb(g/l)]×体重(Kg) ×0.33 • 治疗效果：网织红细胞逐渐上升，7天左右达 高峰；血红蛋白于2周后上升，1-2个月后可恢 复正常，血红蛋白完全正常后，仍需继续补充 铁剂3-6个月或待血清铁蛋白>50ug/L后再停药。
MDS的药物治疗
• 诱导分化剂：维A酸（ATRA）2040mg/d和1，25(OH)2-D30.25-0.5ug/d • 细胞因子：IFN-a，EPO，G-CSF，GMCSF • Revlimid(Lenalidomide)：MDS，髓细胞 并发症MDS引起的贫血（1-2阶段） • Dacogen(decitabine):地西他滨，是一类低 甲基化的药物治疗
• 临床分为5个类型：难治性贫血(RA)、环 形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)、难治 性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性 贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)、 慢性粒-单核细胞白血病(CMML)
MDS的药物治疗
• RAS：大剂量维生素B6(200mg/d)、雄激素、糖 皮质激素、环孢素，仅对少数患者有效。 • RAEB、RAEB-T均需化疗：年老、体质差者常 采用小剂量阿糖胞苷方案（20mg/m2，24小时 持续静滴，7-21天为一疗程或10-30 mg/m2 ，皮 下注射，每12小时1次，14-21天为一疗程，间 歇1-2周后重复使用）；对于<50岁、体质较好 的患者，可参照治疗急性白血病的标准联合化 疗方案。其它有小剂量高三尖杉酯碱和阿克拉 霉素等方案。如CAG（Ara-C+阿克拉霉素+GCSF）方案
环孢素A的用药注意点
• 注意药物相互作用，本品经CYP3A4代谢 • 监测血药浓度：前2-3个月，每周监测1次，以 后每月监测1次 • 一般起效时间至少用药1月，治疗时间至少6个 月，最好检测T细胞免疫功能以判断疗效。 • 不良反应：胃肠道反应、牙龈增生、肾功能损 害、高血压及电解质紊乱、面部浮肿、痤疮、 肝功能损害、继发肿瘤。
急淋白血病的化学治疗
• 巩固强化：完全缓解后巩固强化6个疗程，第1、 4疗程用原诱导方案；第2、5疗程用VP-16 （75mg/m2,iv,d1-d3）及Arac(100150mg/m2,iv,d1-d7);第3、6疗程用大剂量MTX （1.5g/m2,d1,ivgtt维持24h,停药后12h以亚叶酸 钙6-9mg/m2,im每6h1次，共8次）。 • 预防CNS白血病：诱导缓解后或同步进行，鞘 内注射,每周1次，共6-8次，或每周2次，共3周 MTX10mg/DXM5mg或MTX+Ara-C30-50mg/m2
溶血性贫血的药物治疗
• 先天性和后天性:遗传性球形细胞增多症（切脾，溶血 或贫血严重时，可加用叶酸）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 缺乏症（停诱发药、糖皮质激素治疗）、异常血红蛋 白病、海洋性贫血、PNH • 陈发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：1.输入5001000ml6%右旋糖酐-70以阻止血红蛋白尿的发作，适用 于伴有感染、外伤、输血反应和腹痛危象者；2.急性溶 血可经服用或静滴5%碳酸氢钠而减轻；3.少数患者可 用强的松20-30mg/d，病情缓解后减量并维持用药2-3个 月。 • 自身免疫性溶血性贫血：主要糖皮质激素（开始11.5mg/kg.d，1周后红细胞上升，如治疗3周无效更换疗 法，红细胞数恢复正常后维持治疗剂量1个月，逐渐减 量，5-10mg维持至少3-6个月）和免疫抑制剂（用于激 素和切脾无效者、脾切禁忌者、强的松需10mg/d维持 者，常用硫唑嘌呤、MTX、CTX、甲基苄肼）
铁剂主要不良反应
• 注射部位有疼痛感，注射过快可引发低 血压，过敏，易过量中毒。 • 严重肾功能减退者禁用，必需静注时， 应缓慢，防止漏出静脉外。