重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗

重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗目的探讨重型颅脑损伤患者伴发高钠血症的预后及其治疗策略。方法回

顾性分析本院67例重型颅脑损伤伴高钠血症的患者，观察其血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系，根据血清钠的数值，将所有患者分为3组，Ⅰ组32例：血钠值为151～160 mmol/L；Ⅱ组23例：血钠值为161～170 mmol/L ；Ⅲ组12例：血钠值> 170 mmol/L。结果3组病例比较，随着血钠的升高，血钠升高持续时间越长，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L 时死亡率明显升高。

标签：颅脑损伤；高血钠；预后；治疗

重型颅脑损伤后机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，往往发生水电解质平衡紊乱，尤其以高钠血症的发生率最高，高钠血症的出现常常提示患者病情加重，预后不良[1]。高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，死率达73.0%～82.4%，患者血钠浓度越高，预后越差[2]。现将本院2008年1月～2012年3月收治的67例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结本院2008年1月～2012年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者67例，其中，男48例，女19例，年龄18～70岁，平均44.3岁。入院24 h Glasgow 昏迷评分均≤8分，患者既往无内分泌病和肾脏病史。

1.2 方法

入院后或减压术后立即抽取静脉血查患者血钠值，若血钠值> 150 mmol/L，且持续3 d以上，则纳入试验组。余予以脱水、止血、抑酸、抗感染和催醒等常规治疗相同，并监测患者生命体征，记24 h出入量，按正常需要量补充水、电解质，限制患者钠盐摄入，根据患者血钠值，鼻饲温开水200 mL，Q2 h～Q4 h，每日监测患者血钠值，根据其血钠值调整补液量。

1.3 统计学处理

数据用SPSS 11.0处理，采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部病例均在伤后3～14 d出现不同程度的高钠血症，且血钠值逐渐上升，最高者达182.3 mmol/L。血钠值为151～160 mol/L 32例；血钠值为161～170 mmol/L 23例；血钠值> 170 mmol/L 12例。高血钠持续时间3～7 d 45例；持续时间>7 d 22例。3组病例比较，随着血钠的升高，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L可作为判断重型颅脑损伤患者病情和预后的一个独立危险因素，这与Venkatesh Aiyagari DM等[8]报道是一致的。故在临床工作中应避免血钠值超过160 mmol/L，一旦血钠值超过此值时，应积极采取适当治疗措施。[参考文献]

[1] 袁慧琳，沙瑞娟，张宙，等. 高钠血症对颅脑疾病患者预后的影响[J]. 卒中与神经疾病杂志，2006，13（2）：115-116.

[2] 潘宝根. 重度颅脑损伤并发高钠血症的研究进展[J]. 河北医药，2007，29（9）：1004-1005.

[3] 江基尧，朱诚，罗其中. 现代颅脑损伤学[M]. 2 版. 上海：第二军医大学出版社，2004：275-278.

[4] Servadei F，Antonelli V，Bettil，et al. Regional brain injury epidemiology as the basis for planning brain injury treatment[J]. Neurosurg Sci，2002，46（3-4）：111-119.

[5] Marshall LF，Maas AI，Marshall SB，et al. A multicenter trialon the efficacy of using tirilazed mesylate in case of head injury[J]. J Neurosurg，1998，89（4）：519-525.

[6] 张冀军，程慰新. ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J]. 中国危重病急救医学学，2002，14（12）：750.

[7] 梁治矢，栾文忠. 重型颅脑损伤与高钠血症[J]. 中华创伤杂志，1997，13（6）：363-364.

[8] Venkatesh Aiyagari DM，Ellen Deibert MD，Michael N，et al. Hypernatremia in the neurologic intensive care unit：how high is too high？[J]. Journal of Critical Care，2006，21：163-172.

[9] 漆建，冯凌. 重型颅脑损伤后高钠血症[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（3）：266-267.

[10] Brown WD. Osmotic demyelination disorders：central pontine and extrapontine myelinolysis[J]. Curr Opin Neurol，2000，13：691-697.

[11] Sterns RH. Hypernatremia in the intensive care unit：instant quality-just add water[J]. Crit Care Med，1999，27：1041-1042.

[12] 张建军，顾水均，朱镇宇，等. 重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡特点与其预后关系[J]. 中国危重病急救医学，1999，11（3）：160.