重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗

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高钠血症与重型颅脑损伤患者预后关系分析

（ＡＤＨ）的分泌。ＡＤＨ分泌减少导致肾脏排水增多，
次。结果异常者在治疗过程中随时予以复查。高钠
血症的诊断标准为血清钠浓度＞１４５ｍｍｏｌ・Ｌ～，至少１次血清钠浓度＞１４５ｍｍｏｌ・Ｌ为高血钠组，
实，诊断为脑挫裂伤并颅内血肿７６例，单纯颅内血肿４１例，弥漫性轴索损伤３４例，原发性脑干损伤１３例，合并有脑疝７１例。重型颅脑损伤人选标准为
人院时格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ） ≤８分，特重型颅脑损伤ＧＣＳ为３～５分。所有患者伤前均排除无导致
１．１一般资料：本组重型颅脑损伤患者１６４例，男１１９例，女４５例；年龄ｌ８～７６岁，中位年龄４０．３岁。其中车祸伤１２６例，坠落伤１７例，打击伤７例，挤压伤５例，其它伤９例。开放性颅脑损伤５９例，闭合性颅脑损伤１０５例。全部病例均经头颅ＣＴ检查证
１资料与方法
本组重型颅脑损伤患者中，高钠血症组与非高
钠血症组在死亡率及ＧＣＳ３～５分者所占比率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１２组患者死亡率及ＧＣＳ３～５分者所占比率比较［ｎ（％）］
（ＧＣＳ３— ５分）所占比率。结果高钠血症组患者４４例死亡３２例（７２．７％），非高钠血症组患者１２０例死亡３４例（２８．３％），２组死亡率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；高钠血症组患者表现为特重型颅脑损伤３５例（７９．５％），非高

重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析

重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析【摘要】目的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。

方法回顾分析42例并发高钠血症的重型颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠程度与预后的关系。

结果：本组轻、中、重度高钠血症患者平均日补充钠量差异无统计学意义(P＞0．05)，重度高钠血症患者日排出钠量较轻者少，中、重度者尿钠浓度较轻者低（P＜0．05），中、重度高钠血症患者的死亡率较轻者高（P＜0．05）。

结论高钠血症既是重度颅脑损伤的结果，也会进一步加重颅脑损伤，血钠水平愈高，预后愈差。

【关键词】重型颅脑损伤；高钠血症；预后重型颅脑损伤的病死率相当高，其并发高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。

现就我科自2005年6月至2007年1月收治的57例重型颅脑损伤患者发生高钠血症的情况进行回顾性分析，现报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组重型颅脑损伤患者42例，男31例，女11例，年龄11～68岁，入选标准符合1978年南京第二届中华神经精神科学术会议“颅脑损伤分类的修改意见”［1］，开放性颅脑损伤13例，其中锐器伤5例，钝器伤8例；闭合性颅脑损伤29例。

伤后30 min至12 h人院，人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分20例，6～8分22例。

瞳孔：一侧散大5例，两侧散大2例。

人院CT证实：单纯硬膜外血肿(血肿量80～120 ml)8例，硬膜下血肿并不同程度脑挫裂伤28例，蛛网膜下腔出血并弥漫性脑内小出血灶6例。

伴呕吐l2例，中度以上发热2l例。

本组患者中有1例糖尿病史、无慢性肾脏疾病及消化性溃疡出血病史。

1．2方法全部患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天复查血清钠1次。

血清钠测定采用深圳康丽科学仪器有限公司AFT-500AU型电解质分析仪。

高钠血症的诊断标准为血清钠浓度＞150 mmol/L，轻度增高150．0～160．0 mmol ／L，中度增高161．0～170．0 mmol／L，重度增高＞170．0 mmol/L［2］。

重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析

重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析徐萌;万锦华【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】目的：对重型颅脑损伤后高钠血症并发症预后进行分析。

方法选取本院在2011-07-2012-08收治的100例重型颅脑损伤伴高钠血症患者，对患者血钠升高的程度以及升高持续的时间进行观察，并判断其与患者病死率的关系。

在患者入院后的24 h、第3天以及第7天内分别检测患者的血清钠，并根据血清钠的数值进行划分，分为轻度（35例）、中度（35例）与重度（30例）。

结果通过检测了解到高钠血症一般发生在重型颅脑损伤后的9 d内，并根据GOS判断患者的预后，轻度患者：恢复良好18例，中残11例，重残5例，植物生存1例；中度患者：恢复良好10例，中残8例，重残6例，植物生存5例，死亡6例；重度患者：恢复良好3例，中残5例，重残7例，植物生存2例，死亡13例。

结论高钠血症与重型颅脑损伤患者的严重程度以及预后有一定联系，伤情越严重，血钠值就越高，且病死率也就越高。

【总页数】2页(P86-87)【作者】徐萌;万锦华【作者单位】江西南昌市中西医结合医院南昌 330000;江西南昌市中西医结合医院南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5【相关文献】1.重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析 [J], 杨瑞林2.重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后 [J], 陈飞雄;申林娜3.重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后 [J], 陈飞雄;申林娜;4.高钠血症与重型颅脑损伤患者预后关系分析 [J], 张万义;贺光林5.重型颅脑损伤后高钠血症与预后关系分析 [J], 滕灵方;邵波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅脑损伤后并发高钠血症82例的预后分析

中图分类号：Ｒ６５１．１＋５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０７ — ０１３７ — ０１
表２高钠血症与非高钠血症患者的死亡率比较颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡率很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，因此，救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑３结论回顾性分析我院从２００９年７月～２０１１年７月接受诊治的组织压力ｌ１ｌ。高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。２例，详细记录患者血清钠测定值、临床除了输入含钠盐过多的液体之外，本症主要是由失水引起，有重症颅脑损伤患者８从研究结果中得知，颅脑损伤是神经外科中时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减治疗和预后少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外，最常见的一种病，从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰因此，血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少目。本文使得脑干受损，及时清除血肿减压、止血，防止颅回顾性分析了我院从２００９年７月～２０１１年７月接受诊治的重当的开颅时机和手术方式，内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键［４１。而其病情的严重症颅脑损伤患者８２例，详细记录了患者血清钠测定值、临床程度又和高钠血症密切相关，通过ＧＣＳ评分能够更好地反映治疗和预后情况，现将具体情况如下所示。患者的损伤严重程度。当患者的颅脑出现损伤时，自身交感神１资料与方法１．１一般资料：回顾性分析我院从２００９年７月～２０１１年７月接经会由于受到刺激提高兴奋性，兴奋性程度和脑损伤程度为其神经末受诊治的重症颅脑损伤患者８２例，其中，男患者５２例，女患定量伴随的关系。当患者的交感神经为兴奋状态时，５Ｊ，对抗利尿激素的产生具有控制者３０例，患者的年龄在２３ — ７６岁，平均年龄为４６．５岁。按照梢会释放多余去甲肾上腺素［增加患者肾脏排出。同时，增加了患者体内糖皮质激素，ＧＣＳ的评分标准将患者分成３～５分５０例，６￣８分３２例。全部作用，这就造成了高钠血症。颅脑损伤患者本身病情就很严重，有较患者均通过脑部ＣＴ抑或ＭＲ的检查确诊为颅脑损伤。１．２治疗方法：接受诊治的全部患者在入院之后就开始采集其高的病死率，若再并发高钠血症可导致细胞内外电活动的改继发脱水改变，神经纤维传导发生障碍，严重地影响细胞血液标本，通过全自动生化分析对患者的血清钠进行测定，然变，的正常生理功能，导致患者死亡率增高并影响预后。后每天再作一次复查。当患者的血清钠超过１５０ｍｍｏＹＬ时，就会被确诊为高钠血症。对患者治疗期间血清钠的变化、病情的参考文献『１］；－－１＝基尧，林兆奋．２８２例颅脑损伤病人死亡原因分析［Ｊ】．临床转变以及预后的情况进行详细记录。２００９，１２（２）：１２．１＿３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料采用ｘ神经外科杂志，检验［３１，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。［２］ＸｉｅＹｉｎｇｇｕａｎｇ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｅｏｍｐｌｉ —

重型颅脑损伤并发高钠血症的诊疗分析

高血钠经积极治疗未恢复者追踪至病程第３周、４周。高钠血症期间查尿常规、比重、钠浓度。尿尿
１３治疗方法所有患者在发现出现低血钠前均以２甘．Ｏ
露醇１５ｍＬ静脉注射，／。每日人液量为尿量加５０２ｔ次６ｈ０
较多，ＧＳ评分、并高血糖、消化道出血、重肺部感如Ｃ合上严
染、氧血症等］而重型颅脑损伤并发高钠血症的报道低。。较少。本组１０例重型颅脑损伤患者中４２４例并发高钠血症，
・
６４・
中国实用神经疾病杂志２１００年８月第ｌ第１３卷５期
ＣｈｎｓｏｒａｏｒｃｉａＮｅｖｕｓａｅｕ００Ｖ１１．５ｉｅｅＪｕｎｌｆａｔｌｒｏｓｅｓｓＡｇ２１，ｏ．３Ｎｏ１ＰｃＤｉ
重型颅脑损伤并发高钠血症的诊疗分析
重型颅脑损伤并发高钠血症是神经外科Ｉ的急重症，ＣＵ病死率极高，后不良。由于高钠血症的临床表现复杂、预无
特异性，易被原发病症状所掩盖，漏诊、诊而延误治又易误疗。如能及时监测发现，找原因，极救治，数能得到纠查积多
神经外科及ＩＵ住院治疗的重型颅脑损伤患者１０例，Ｃ２男８８例，３女２例；龄８８年～８岁，均４岁。８平５５例为交通伤，

重症头颅外伤患者出现高钠血症时的临床观察和预后分析

住院天数（５５７８天。中６１．￣．）其０例并发高钠血症（００，５．％）男
３６例，２女４例，头颅Ｃ经Ｔ证实：有患者均系不同程度重型所颅脑损伤，无明确手术指征，排除人院后２ｈ内死亡及既均并４
表２
表２４组血清Ｎ度比较ａ浓
１１般资料．一
我院重症头颅外伤患者（除复合伤及既往其排
他代谢性疾病，有坠落伤、通伤、击伤等明确外伤史）均交打
１０例，中男７２其６例，４女４例，均年龄（５５２．），均平３．￣３３岁平
中国现代医药杂志２１０１年８月第１第８期ＭｌＪ，Ａｇ２１，Ｖｌ３ｏ８３卷ＶＣｕ０１ｏ，Ｎ．Ｉ１
・
７・９
重症头颅外伤患者出现高钠血症时的临床观察和预后分析
赵显清王红军贺瑛福
２结果
血电解质浓度，按血清Ｎ度的高低分３组：组（血并ａ浓Ｉ高
钠组６０例，少一次血清Ｎ￣１５ｍｏＬ；Ｉ（常血钠至ａ４ｍｌ）Ｉ组正／组４０例，３ｍｍｌ ≤ 血清Ｎ１５ｏＬ；Ｉ（血钠１５ｏＬ／ａ ≤ ４ｍｍｌ）Ｕ组低／
况ห้องสมุดไป่ตู้比较，异均无统计学意义。见表１差。

重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析

手指末梢血糖ｑｈ对于重症患者根据实际情况随时复查。２ｈ６，每４记录出入水量。观察患者意识状态，记录意识改变时血钠水平，必要时
复查头颅ＣＴ。
态是治疗关键。①加强血钠监测：昏迷患者渴感无法表达，尤其如高
钠血症不能及时发现和纠正，随患者症状的加重，为系原有脑损误认害加重而加大脱水剂量而使病情加重；去除致病因素： ② 避免不合理用药，正确处理高热、吐，呕注意液体补充，出入量平衡。及时进保持
重型颅脑损伤后水、电解质紊乱和酸碱失衡是常见的并发症，其中继发高钠血症较为常见，其对患者的治疗及预后影响极大。我科
在２００７年１～００年１月共收治重型颅脑损伤后发生高钠血症月２１患者４例，１现报告如下。
１资料与方法
１．４治疗方法血清钠＞５ｍｏＬ为诊断标准。１０ｍｌ／一经发现迅速扩容纠正脱水，血钠纠正速度为０一．ｍｌ。．１ｍｏｈ停止静脉滴注含钠液体。５Ｏ／需补充液体时可静脉滴注５％葡萄糖注射液，并通过胃管注入白开水。具体补液量可参考以下公式计算：补液量＝血钠检测值一４）体重ｘｆ１２ｘ４２０ｒ，＋０ＯＬ儿童补液量另外计算，日ａ当补给计算量的１，／静脉滴注与２胃管注入比例为１，每２３一次；：鼻饲ｌ —ｈ补液量过多时，酌情肌肉可
医学信息２１ｏ月第２卷第６Ｍｄｃｌｎｒａｏ．ｕ．００Ｖ１２．ｏ００年６３期ｅｉｆｍｔｎＪｎ２１．ｏ３Ｎ．ａＩｏｉ．６

重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策

重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策摘要】目的：探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因，并提出防治对策。

方法：回顾分析我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。

结果：重度颅脑损伤并发高钠血症的主要原因为：患者医源性脱水过多和下丘脑损伤导致水、电解质失衡。

临床治疗中要严密监测患者血钠水平及动态24h出入量，及时调整补液。

结论：积极治疗原发病、及时调整水、电解质平衡是防治重度颅脑患者并发高钠血症的关键所在。

【关键词】重度颅脑损伤高钠血症原因分析防治对策【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0153-02高钠血症是重度颅脑损伤的常见并发症之一。

相关文献报道[1]，重度颅脑损伤后24h内高钠血症的发生率为1%，72h内发生率为4.9%，1周内发生率可高达9.5%。

高钠血症使细胞过度失水，从而造成多组织器官功能障碍，严重影响患者预后，并增加重度颅脑损伤患者死亡率[2]。

本文通过回顾我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料，分析高钠血症并发的原因，并提出防治对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2011年10月至2013年12期间，我院重度颅脑损伤患者47例，所有患者均经CT检查确诊。

男性31例，女性16例；年龄23～76岁；入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分）3～9分；APACHE Ⅱ（急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ）12～34分。

病因：33例为交通事故，10例为高处坠落，4例为打击致伤。

患者入院后依据病情给予保守治疗或手术治疗。

所有患者伤前均无导致水、电解质可能平衡紊乱的疾病。

其中，并发高钠血症17例，男性11例，女性6例。

1.2 诊断标准24h内血清钠浓度连续两次高于148mmol/L可诊断为高钠血症，148～160mmol/L为轻度高钠血症，160～170mmol/L为中度高钠血症，＞170mmol/L为重度高钠血症[3]。

高钠血症影响重型颅脑损伤预后的临床分析及处理

（ｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ａｉｇＰｏｌＨｓｉｌｏＨｕｅｏｎ／ｏｇｕｎＨｏｐｔｆｌｔｏＭｅｉｏｅｅｏｎｎＤｐｒｎｅｒｓｒｅｙＴｉｎｅｐｅｏｐｔｍｏｐａｆｍｎＴｗＤｎｇａｓｉｌｆｉｅｔａＡｉａｄｄｃＣｌｇｌａｌｆ０
ｄｆｒｎｅｆＳＳｏｅｅｗｅｒｕｓｓｔｉｉａｙｓｎｆａｔＰ＜．１．７ｃｓｓｉｙｅｎｔｍｉｇｏｐｔｅｄｅｅｃｆｉｅｅｃｃｒｔｅｎｔｇｏｐａｓｃｌｉｉｃｎ０）２ａｅｅｉｈｐｒａｅａｒｕ；ｈｉｒｎｅｏＧＣｂｗｏｗａｓｔｔｌｇｉｆ０ｄｄｎｒｆｏｍｏｔｌｙｒｔｂｔｅｒｕｓｗｓｓｔｔａｙｓｎｆａｔＰ＜．１．ｏｃｕｉｎｙｅｔｍｉｅｅｉｌｓｌｌｔｏＧｒｉａｅａｔｅｗｅｎｔｇｏｐａｔｉｉｌｉｉｃｎｒ００）ＣｎｌｓｓＨｐｍａｅａｓｖｒｙｉｃｅｒａｄｔＣＳｗｏａｓｃｌｇｉｏｒｔｓｏｙｅｅ
ｎｎｈｐｍａｅａｇｏｐａｃｒｉｇｔｔｅｓｒｔｏｉｃｎｅｔｔｎ．ＲｓｌＡｎ８ｃｓｓｏｖｒｒｎｏｅｅｒｌｎｕ，７ｏ —ｙｅｔｍｉｒｕｃｏｄｎｈｅｕｌｄｕｏｃｎｒｉｓｅｕｔｍｏｇ７ａｅｆｓｅｅｃｉｃｒａｉｒ３ｒｏｒｓｍａｏｓｅａｂｊｙ
ＵｉｒｔＤｎｇａ２９０Ｃｉａｎｖｓｙｏｇｕｎ５３０，ｈｎ）ｅｉ，【ｂｔａｔＯｊｃｖＴｎｌｚｎｘｌｅｈｆｃｆｙｅａｅａｎｐｏｎｓａｅｔｗｉｖｒｃａｉｃｒｒｌｎｒＡｓｃ】ｂｅｔｅｏａａｅａｄｅｐｏｅｅｅｔｐｒｔｍｉｒｇｏｉｉｐｔｎｓｔｓｅｅｒｎｏｅｂａｉｕｙｒｉｙｒｔｏｈｎｒｏｓｎｉｈｅｅｊａｄｃｕｔｍｅｓｒｓＭｅｏｓｈｌｉｌｄｔｏａｉｔｗｉｅｅｅｃａｉｃｒｂａｉｕｙａｄｈｐｒａｅａｉｕｏｐｔｌｒｍｎｏｎｅａｕｅ．ｔｄＴｅｃｉｃａａｆｔｎｓｔｓｖｒｒｎｏｅｅｒｌｎｒｎｙｅｎｔｍｉｎｏｒｈｓｉｏｒｈｎａｐｅｈｊｒａｆ

重型颅脑损伤并发高钠血症预后分析

重型颅脑损伤并发高钠血症预后分析目的通过分析重型颅脑损伤患者高钠血症与临床预后的关系，了解高钠血症对于重型颅脑损伤的危害性。

方法对2009～2012年收治我重症医学科的126例重型颅脑外伤患者，每天2次测血清钠>150mmol/L的42例诊断为高钠血症，其中有手术指征者在神经外科医生协助下及时手术治疗，保守治疗者给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等其他对症支持治疗。

结果出现高钠血症患者共42例，死亡23例（54.8%），同期未出现高钠血症的重型颅脑损伤患者84例，死亡18例（21.3%），死亡率存在明显差异，P＜0.05。

结论高钠血症是重型颅脑损伤后并发的急危重症，能加重颅脑损伤后病情，是增加死亡率重要危险因素之一。

标签：颅脑损伤高钠血症，且高钠血症的出现增加了重型颅脑损伤的死亡率。

现将我重症医学科2009年1月～2012年12月救治的126例重型颅脑损伤（Glasgow评分≤8分）出现高钠血症42例患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料我院重症医学科2009年1月～2012年12月救治的126例重型颅脑损伤患者，受伤原因为交通事故、高处坠落和跌倒；均为伤后24h内确诊，GCS150mmol/L 者诊断为高钠血症，其中，男72例，女54例；年龄10～75岁，平均37.1岁；入院时Glasgow评分6～8分70例，3～5分56例，其中，并发高血钠症42例，死亡23例。

1.2方法受伤后8h查静脉血电解质，以后每日常规查1次，异常者每日查2次，直至正常后3d，血清钠>150mmol/L为高钠血症。

治疗方法所有患者入住重症医学科后予严密观察病情，有手术指征者请神经外科医生协助治疗，及时手术治疗，其他治疗包括给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等对症支持治疗。

常规行生命体征及心电、氧饱和度等监测，记录每小时尿量。

每天2次进行血电解质、血肌酐、尿素氮、血糖等检测，持续7～14d。

39例ICU重型颅脑损伤并发高钠血症分析

39例ICU重型颅脑损伤并发高钠血症分析【摘要】目的探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因、对患者预后的影响及防治对策。

方法回顾分析39例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。

结果并发高钠血症的重度颅脑损伤患者的病死率为51.28%，高钠血症多出现于伤后2～7 d内，伤后24 h内出现高钠血症主要为原发性下丘脑损伤所致，24 h 后出现者也与使用脱水剂、容量不足有关。

结论高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症，与患者预后影响极大，病死率高，高度重视并积极预防。

【关键词】ICU；高钠血症；颅脑损伤1 临床资料1.1 一般资料本组共39例，男28例，女11例；年龄21～74岁，入ICU 时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为：3～9分。

急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）12～34分。

颅脑CT检查显示：急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤12例，急性硬膜下血肿伴急性硬膜外血肿5例，脑挫裂伤11例，急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤8例，外伤性基底节区挫伤3例，脑干损伤8例。

39例患者中受伤原因：交通伤28例，高处坠落伤9例，打架致伤2例。

患者入室后保护性气管插管，根据病情给予手术或保守治疗，必要时机械通气治疗，同时止血、脱水、自由基清除剂及抗菌药物治疗[3]。

1.2 方法察看记录死亡病例组和存活病例组入室24 h内的GCS评分、APACHEⅡ评分，高钠血症的发生率、持续时间、最高值。

高血钠的诊断：血钠≥145 mmol/L，本组39例重型颅脑损伤后并发高血钠为1～10 d，多发生在伤后2～7 d，平均3 d[4]。

1.3 统计学方法计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者的基本情况比较（表1）：两组患者性别构成、年龄、入ICU 24 h内GCS评分和APACHE II评分、颅脑损伤类型比较，差异均无统计学意义（均P＞005）。

2.2 两组患者高钠血症期间GCS评分、APACHE II评分比较（表2）：高钠血症发生时，死亡组GCS评分较存活组明显降低，APACHE II评分则明显增高，差异均有统计学意义（均P＜005）。

重型颅脑伤并发高钠血症的原因及预后分析

．ｍｍｏ／。ＩＬ）２００６年５月重型颅脑伤患者１５例。其３８８
症的发生，情仍进一步恶化，病最后全部死亡．与颅脑损伤的部位及严重程度有
中男１７例，７０女８例；龄１～３岁。年３８平均年龄３５岁。病程１９～０天，平均１．３讨论３８天。有硬膜外血肿５３例，膜下血肿４硬５
（０４年５月至２０２００６年５月重型颅脑停止。Ｔ、林ＣＭＲ等影像资料上提示明显的５１％葡萄糖液、格氏液输液等。救％～０
伤１５例，８并发高钠血症的病例７８例）脑肿胀、疝、．脑中线结构偏移明显，损治过程中需预防应激性溃疡出血．防治且试图来阐述在重型颅脑伤中高钠血症表伤部位多数在中线结构附近、中线结构肺部感染、肾功能不全、衰等并发症。心
血肿２０例。影像学上所示轴索性损伤身原因。治疗中脱水、热、管切开、结构偏移明显．些虽经手术治疗，因高气有中线４３例。其中ＧＳ～Ｃ３５分特重型颅脑伤呼吸机辅助呼吸过程中的不显性失水，结构有部分回移。但由于中线结构受压腹通ｌ６例。根据病情采用手术或保守治疗。呕吐、泻、过胃管或胃肠造瘘管引流及术后复位过程中均可引起下丘脑损１Ｃ，导ＡＴ）ｌ方法：患者人院后每天１次ｆ多等引起的胃肠源性液体丢失过多，・Ｎ伤，致促肾上腺皮质激素（ＣＨ和抗ｔ２或

重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究

示：非高钠血症组，血钠清＜１４９ｍｍｏｌ／Ｌ，６２例患者，其中５例死亡，死率８．０６％；高钠血症组，１４９ｍｍｏｌ／Ｌ＜血钠清１５９ｍｍｏ１／Ｌ，
８例患者，死亡１６例，死亡率５７．１４％，血钠清＞１６０ｍｍｏｌ／Ｌ，３０预后的关系研究上．我国医学界还未引起重视。本文通过对我院２例患者，死亡２６例，死亡率８６．６６％。经统计学数据分析，数据具２ＯＯ９ —２０１２年期间收治的ｌ２０例重型颅脑损伤患者的临床数据有统计学意义（尸＜０．０１）。详见表１。分析，研究重型颅脑损伤患者血清钠的变化及高钠血症对患者
【中图分类号】Ｒ７号】１６７２ — ５６５４（２０１３）１０（Ｃ）一０１７７－０２
重型颅脑损伤是严重暴力作用于人体头颅所引发的损伤，常２结果Ｉ２０例重型颅脑损伤患者共有例并发高钠血症，统计结果常出现在神经外科和重症病房，严重伤后持续昏迷直至死亡。同时重型颅脑损伤患者往往会并发高钠血症，高钠血症病症复杂，对患者预后引发严重的负面影响…。在不同程度高钠血症与患者
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颅脑外伤病人并发高钠血症56例临床分析

颅脑外伤病人并发高钠血症56例临床分析高钠血症是重型颅脑损伤后的常见并发症，高钠血症的发生增加了颅脑损伤的死亡率，因此早期发现，早期治疗是关键。

现将我院1996年8月~2011年7月救治的56例颅脑损伤出现高钠血症病例临床分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：56例病人中，男39例，女17例;年龄20～76岁。

均为中-重度颅脑外伤病人。

1.2 治疗方法：入院后行颅骨钻孔引流16例，开颅手术29例，保守治疗11例，入院后如血压理想均给予20 %甘露醇125 -250mL每6～8h静脉滴注1次，甘油果糖250mL每12h静脉滴注1次，部分病例给予速尿利尿或白蛋白等进行脱水，同时止血、抗感染、补液、营养支持、机械通气等多种措施抢救。

发病1d内并发高钠血症9例，发病1周后并发高钠血症5例，血清钠> 145 mmol/L ，血浆渗透压>320 mmol/L。

一经诊断，停用盐水，改用5%葡萄糖，并给予口服温开水200ml，每2h1次,纠正电解质紊乱。

结果:死亡18例，好转36例。

2讨论脑外伤后刺激和压迫下丘脑、间脑，引起功能紊乱，继发抗利尿激素分泌不足;或上述病变引起的下丘脑-垂体后叶功能障碍，致神经源性高钠血症。

高钠血症又加重脑损伤，形成恶性循环，再者治疗上应用大剂量脱水剂及利尿剂和盐水，造成一定程度医源性高钠血症。

部分损伤较轻病例高钠血症发生缓慢，也往往不重，经限钠，鼻饲温开水等处理，在2～3天血钠恢复正常，且我们没有停用脱水利尿剂，而损伤重者，高钠血症往往发生迅速，即使停用脱水利尿剂，纠正仍困难，这说明医源性因素不是主要因素，主要在于严重脑外伤致激素迅速分泌异常所致。

高钠血症与颅脑损伤预后有密切关系：中枢性高钠血症多预后不良，由于发生高钠血症后，血浆渗透压增高，细胞内渗透压偏低，使得脑组织神经细胞脱水，脑突然皱缩会引起机械性脑血管牵拉，而继发脑血管损害，大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变，弥漫性的脱髓鞘病变是引起认知障碍，锥体外系功能障碍和癫痫的主要原因，一旦出现高钠血症往往病情呈进行性加重，但高钠血症的纠正保证内坏境的稳定，可在一定程度上延长患者的生存时间。

重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究

重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究作者：陈健来源：《中国卫生产业》 2013年第30期陈健江苏南通市通州区第三人民医院外科，江苏南通?226311[摘要]?目的?分析重型颅脑损伤后的高纳血症，以及高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响。

方法?对我院收治的120例颅脑损伤患者进行临床数据回顾性分析，对患者治疗和预后阶段进行血钠测定值记录，对记录数据采用统计学分析。

结果?120例重型颅脑损伤患者中有58例并发高纳血症。

并发高钠血症患者死亡率明显高于正常血钠患者；对患者高钠血症进行持续的纠正对预后没有好的效果。

结论?重型颅脑损伤后高钠血症并发率高，重型颅脑损伤患者死亡受高钠血症严重影响。

血清钠＞160mmol/L的患者死亡率为86.6%，要引起研究重视，高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响不佳。

[关键词]?重型颅脑损伤；高纳血症；预后[中图分类号]?R742 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654（2013）10（c）-0177-02重型颅脑损伤是严重暴力作用于人体头颅所引发的损伤，常常出现在神经外科和重症病房，严重伤后持续昏迷直至死亡。

同时重型颅脑损伤患者往往会并发高钠血症，高钠血症病症复杂，对患者预后引发严重的负面影响[1]。

在不同程度高钠血症与患者预后的关系研究上，我国医学界还未引起重视。

本文通过对我院2009—2012年期间收治的120例重型颅脑损伤患者的临床数据分析，研究重型颅脑损伤患者血清钠的变化及高钠血症对患者预后的影响，并讨论重型颅脑损伤后并发高钠血症对患者机体功能的影响以及高钠血症产生的原因和对高钠血症发生的应对方法。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年6月—2012年6月期间收治的120例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)，其中男性76例，女性44例，年龄范围22~70岁，平均年龄45.6岁。

1.2 方法收集每一例重型颅脑损伤患者的详细临床数据，入院时间、性别、年龄、评估GCS、主要诊断过程、诊断过程及过程中血钠变化情况、临床治疗后的病情发展、预后情况等。

重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治

重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因及诊治措施。

方法回顾性分析我院2007年6月至2012年1月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中有32例并发高钠血症，总结此32例患者的病因、治疗和转归。

结果 32例患者中死亡18例，死亡率为56.3%，显著高于重型颅脑损伤非高钠血症者(p150mmol／l，重度增高>170.0 mmol／l，中度增高161.0～170.0 mmol／l，轻度增高150.0～160.0 mmol／l[1]。

根据患者是否合并有高钠血症分为高钠血症组32例，非高钠血症组88例。

1.3治疗方法120例患者入院后行开颅血肿清除、去骨瓣减压术74例，单纯行开颅血肿清除术28例，保守治疗18例，主要措施有脱水、大剂量激素冲击、常规降颅内压、维持酸碱、营养神经、水电解质平衡，抗炎，预防并发症及吸氧，伤后早期(小于12 h)配合给予足量的纳洛酮。

对合并有高钠血症的患者，停用甘露醇等高渗液，改用白蛋白或甘油果糖等降颅压。

并通过胃管注入温开水或静脉滴入低渗盐。

严格控制钠摄入，注意补充水及电解质[2]。

同时均采用连续性血液净化(cbp)治疗，采用德国贝朗血透机，均行右股静脉留置单针双腔导管，freseniusav600s透析器，血流量220～250 ml／min，治疗时间每次10～22 h，平均连续3～5次，透析液量2.5 l／h，置换液2.5 l／h，两者总交换量(50～110)l／d。

治疗过程中记录脉搏、体温、血压、血糖、心律变化、血氧饱和度和总超滤量。

对呼吸困难患者行气管捕管或气管切开并实施机械通气,要注意的是①严格控制钠离子输入、摄入，na+＜145 mmol/l补充生理需要量。

②留置鼻饲管，根据血钠水平、胃肠功能，每2～4 h鼻饲温开水100～200 ml，同时保持患者半卧位，使用生大黄等增加胃肠动力防止呕吐、返流，使用质子泵抑制剂防治应激性溃疡。

重型颅脑损伤并发高钠血症的诊治及分析

，中男ｌ例，例，其６女５年龄８７～６
岁，均３．７。院ＧＣ评分３ｌ例，～６７，～８例。平６８入Ｓ分ｌ４分例７分３致
患者血液黏稠度增加，易形成脑血栓、脑梗死。３严重的高钠血症（）
引起脑组织弥漫性脱髓鞘改变，而引起认知障碍、体外系功继椎能障碍和癫痫的发生。４高钠血症患者机体处于高渗性脱水状（）
态，、、、等重要器官低灌注而出现功能损害，发多器官心脑肺肾诱衰竭。３３治疗体会．
伤原因：通事故ｌ例，交３坠落伤６，击伤２。Ｔ查结果：例殴例Ｃ检脑挫
裂伤ｌ例，内血肿１例。５颅２
纠正或死亡。２结果
如果患者肾功能良好，无消化道出血，可采用“ 胃管注水法 ” ，
“ 胃管注水法” 可在较短时间内纠正高钠血症，不会造成心衰，更重
要的是经颅内压监测未见颅内压增高现象，提高了高钠血症的治
重型颅脑损伤并高钠血症２例，ｌ死亡ｌ例，亡率６．％Ｉ４死６７经治疗后血钠恢复正常５，物生存３，识转为清醒２转院２例植例意例
１资料与方法
１１一般资料．
（）渗性脱水导致脑组织皱缩引起意识障碍，者会引起脑１高重静脉破裂、网膜下腔出血、膜下血肿和脑内血肿。２高钠血症蛛硬（）

颅脑损伤后并发高钠血症28例的预后分析

果最为严重的是脑损伤，其诱发原因通常包含火器操作、
工伤以及交通事故等。颅脑损伤是临床医学中较为常见的外科疾病，具有致残率高、死亡率高以及治疗困难等特
点，相关并发症状主要为脑疝与脑挫裂伤，严重损害患者脑干部位，临床治疗手段包含脑组织压力解除手术、血肿
经实验研究发现，高钠血症是决定颅脑损伤患者病情严重１．２治疗方法程度的主要影响因素，利用ＧＣＳ评分指标可以将损伤严重程颅脑损伤患者５８例中保守治疗３例，颅内血肿清除术治度进行更加直观的表达。对于已经存在颅脑损伤的患者，疗９例，开颅血肿清除术与去骨瓣减压术治疗４６例，常规开处于刺激状态下的交感神经会异常的兴奋，促使神经系统展纠正水电解质紊乱、降低颅内压、改善机体循环以及抗分泌大量去甲。肾上腺素，进而促进抗利尿激素的分泌，提感染等治疗措施。治疗后确诊发生高钠血症患者再行血液
疾病在治疗方面本身存在着较大的风险，病死率高，一旦出现高钠血症则会改善细胞内外电活动状态，进而改变脱水状态，阻碍神经纤维的正常传导，对细胞生理功能造成
清除开颅手术［】】。高钠血症主要指的是患者由外部损伤而造成的渗透压过高症状，造成该疾病的原因一方面是钠元素
输出量过高，另一方面则是由于脑组织水分流失量过多所
表２两组患者的存活率与死亡率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较