前列腺癌的MR诊断进展
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作 者 单 位 ：广 西 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 磁 共 振 室 ，柳 州 邮 编 ５４５００５ 收 稿 日 期 ２０１２－０３－１０
囊 内 部［６］。Ｔ１ＷＩ有 助 于 显 示 前 列 腺 癌 侵 犯 周 围 组 织 结 构 的 情况，不能区分中央 带 和 周 围 带、肿 瘤 结 节，而 Ｔ２ＷＩ对 于 前 列腺癌病灶本身的显示更为重要。
· １０４２ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８
８７％、７４％，在移行带前列 腺 癌 检 查 中 的 敏 感 性、特 异 性 分 别 为６８％、８６％。Ｏｇｕｒａ等［９］研究发现 ＤＣＥ－ＭＲＩ在 判 断 侵 犯 包 膜及精囊的准确率分别为８４％和９７％，明显优于常规 ＭＲＩ 平扫。Ｍｕｒａｍｏｔｏ等 研 ［１０］ 究 表 明 ，通 过 时 间 － 强 度 曲 线 引 申 指数－平均梯度（反映信号强度上升速率）在鉴别前列腺增 生 组织及前列腺癌有很 大 帮 助，前 列 腺 癌 的 平 均 梯 度 要 明 显 小 于 正常周围带 （Ｐ ＜０．００１）和前列腺增生组织 （Ｐ ＜０．００３）。
ＭＲＩ对前列腺癌 的 检 出 率 与 病 变 的 位 置 、大 小 有 关，其 可检出大于５ｍｍ 的病灶。７０％ ～７５％ 的 前 列 腺 癌 发 生 在 周 围带，在 Ｔ２ＷＩ上正常周围带呈高信号，其内出 现 低 信 号 病 灶 很容易被发现。前列腺癌的 ＭＲＩ主 要 表 现 是：在 Ｔ１ＷＩ上 前 列腺与肿瘤信号类似，肿瘤不易分辨；在 Ｔ２ＷＩ上 正 常 前 列 腺 周围带呈高信号，其 内 出 现 单 发、多 发 的 低 信 号 结 节 影，或 单 侧前列腺周围带弥漫性 Ｔ２ＷＩ信号减低，前列 腺 包 膜 被 侵 犯， 周围带与中 央 带 分 界 消 失；少 数 较 大 的 肿 瘤 内 出 血 ，信 号 混 杂。在组织病理角度 分 析，癌 灶 在 Ｔ２ＷＩ上 显 示 为 低 信 号 是 因为大量癌变的腺体 组 织 紧 密 排 列，其 内 存 储 液 体 及 粘 蛋 白 的减少。２５％～３０％的前 列 腺 癌 发 生 在 中 央 带 及 移 行 带，而 此区域也是良性前列腺增生的好发部位，后者在 ＭＲＩ上 因 其 增生的成分不同而信号表现多种多样，使得常规 ＭＲＩ平 扫 对 发生在中央带的前列 腺 癌 和 良 性 增 生 的 鉴 别 能 力 有 限 ；发 生 在中央带的前列腺癌 ＭＲＩ表 现 是：中 央 带 不 规 则 形 的 Ｔ２ＷＩ 低信号影，肿块与周围正常组织信号对比较差，只有当发生 在 中央带的前列腺癌侵 犯 周 围 带，甚 至 侵 犯 至 包 膜 及 周 围 脂 肪 时 ＭＲＩ平扫才能提示诊断。 ２ 动态增强 ＭＲｌ（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ－
弥散成像对前列腺 癌 的 诊 断 有 着 重 要 的 价 值，近 年 来 也 日益受到关 注。弥 散 成 像 能 反 映 器 官 组 织 内 细 胞 的 密 集 程 度，是唯一能在活体中评价水分子微观扩散运动的检查方 法。 其基本原理是利用人 体 内 水 分 子 存 在 的 布 朗 运 动 ，在 自 旋 回 波序列的脉冲之后质 子 不 能 完 全 重 聚，导 致 信 号 随 弥 散 而 损 失，弥散速度越慢，信 号 损 失 就 越 少，信 号 就 越 高。 由 于 前 列 腺 癌 组 织 细 胞 排 列 紧 密 ，聚 集 度 高 于 周 围 正 常 前 列 腺 组 织 ，使 肿瘤内水分子扩散受 限，因 此 在 弥 散 成 像 上 前 列 腺 癌 呈 高 信 号 ，信 号 高 于 周 围 正 常 组 织 。
ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＣＥ－ ＭＲＩ） ＤＣＥ－ＭＲＩ是一种无创性 检 测 组 织 血 流 的 影 像 方 法，具
有较高的时间分辨力，可以清晰显示其强化的特点，通过动 态 增强的时间强度变化来反映肿瘤组织的血供特点并用于评估 组织的微循环状态。 据 文 献 报 道［７］，动 态 增 强 扫 描 对 前 列 腺 癌诊断具有很高的特异性，不仅能显示微小癌灶，还可以清 楚 显示早期 的 包 膜 侵 犯，癌 灶 通 常 早 期 强 化，与 炎 症、增 生 等 Ｔ２ＷＩ上同样表现为低信号的 病 变 强 化 模 式 不 同 。 而 通 过 动 态增强扫描，可以绘制出前列腺癌、前列腺增生及正常前列 腺 周围带的动 态 增 强 曲 线 ，三 者 差 异 明 显 。Ｉｔｏ 等［８］研 究 表 明 ＤＣＥ－ＭＲＩ在周围带前列腺癌 检 查 中 敏 感 性、特 异 性 分 别 为
因为具有优秀的组 织 对 比 及 多 方 位 成 像 能 力，磁 共 振 可 以很好地显示前列腺 病 灶，是 现 在 最 好 的 诊 断 前 列 腺 癌 的 影 像学检 查 手 段，近 二 十 年 来 被 广 泛 应 用 于 临 床 检 查。 随 着 ＭＲ 检查应用于前列腺癌诊断水平的逐渐成熟及 ＭＲ 扫 描 技 术的不断提 高，如 直 肠 内 线 圈 （ｅｎｄｏ－ｒｅｃｔａｌ ｃｏｉｌ，ＥＲＣ）的 应 用，对前列腺癌诊断的 准 确 性 有 了 明 显 提 高 。Ｈｒｉｃａｋ 等［３］报 道使用直肠内线圈对前列腺癌的诊断和分期的准确性比盆腔 线 圈 高 ，但 其 费 用 昂 贵 ，操 作 复 杂 ，给 患 者 带 来 严 重 不 适 感 ，因 此正确使用盆腔相控线圈并获得高质量的前列腺图像对日常 诊断前列腺癌的临 床 意 义 更 大［４］。 亦 有 研 究 认 为 ，联 合 应 用 盆腔相控体线圈和 ＥＲＣ 比仅仅使用 ＥＲＣ 可以获得 更 清 晰 的 图像，从而使前列 腺 癌 的 分 期 准 确 度 由 ６８％ 提 高 到 ７７％［５］。 前 列 腺 癌 的 ＭＲＩ平 扫 常 规 采 用 横 断 位、矢 状 位 和 冠 状 位 Ｔ２ＷＩ，横断位 Ｔ１ＷＩ。Ｔ２ＷＩ横断位、矢 状 位 能 很 好 的 显 示 前 列腺周围带肿瘤，清 晰 的 显 示 周 围 带、中 央 带 及 前 肌 纤 维 带， 并可显示前列腺与邻近组织结构的相互解剖关系，如精囊 腺、 直肠、膀胱和耻骨联 合 等。 冠 状 位 也 可 以 用 来 区 分 中 央 带 和 周围带，并观察前列 腺 尖 部、基 底 部 及 前 列 腺 和 提 肛 肌、闭 孔 内肌的关系，尤其显示 正 常 中 央 带 和 肿 瘤 经 射 精 管 蔓 延 到 精
正常前列腺周围带 的 腺 泡 放 射 状 分 布 于 尿 道 周 围 ，腺 管 和腺体较多，水分子自由运动度较高，相应 ＡＤＣ 值也较高；而 在肿瘤区域，由于正常腺管和腺体被破坏，取而代之以排列 更 紧密、体积更小、数量 更 多 的 肿 瘤 细 胞，肿 瘤 细 胞 之 间 液 体 含 量少 ，并随着肿瘤细胞的增多 ，细 胞 外 间 隙 受 压 变 小［１３］，这 些 原因均使得肿瘤内水分子扩散受限，ＡＤＣ 值 减 低，在 ＡＤＣ 上 呈低信号，ＤＷＩ呈 高 信 号 。 ［１４］ 通 过 表 观 弥 散 系 数 （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｖｉｔｙ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）定 量 判 定 病 变 性 质，选 择 合 适 弥 散权重（即 ｂ值）是清 晰 显 示 病 灶，提 高 前 列 腺 癌 诊 断 准 确 率 的重要因素。ｂ值越高，弥散的 权 重 就 越 大，肿 瘤 与 正 常 组 织 的信号对比越明显，但其解剖结构也变得不清晰，到底多少 的 ｂ值 最 适 合 前 列 腺 癌 的 诊 断 ，有 很 多 学 者 就 此 展 开 了 研 究 。 Ｈｏｓｓｅｉｎｚａｄｃｈ等 采 ［１５］ 用 ｂ值为１０ ００ｍｍ２／ｓ得出前列腺正常 组织和前列腺癌的 ＡＤＣ 值分别为（１．６１±０．２７×１０－３）ｍｍ２／ ｓ和（１．３４±０．３８×１０－３）ｍｍ２／ｓ，二 者 有 统 计 学 差 异。Ｇｉｂｂｓ 等 采 ［１６］ 用 ｂ 值 ５００ｍｍ２／ｓ以 １．４５×１０－３ ｍｍ２／ｓ为 临 界 值 ， 前列腺癌诊断的敏感度 及 特 异 度 分 别 为 ８４％、８０％。Ｓｈｉｍｏ－ ｆｕｓａ等 研 ［１７］ 究表明 ，选用大 ｂ值 （ｂ＝１ ０００ｍｍ２／ｓ）成 像 对 诊 断前列腺癌有较高 的 价 值。 目 前，前 列 腺 癌 弥 散 加 权 成 像 的 应用还在探索阶段，仍 缺 乏 一 个 较 好 的 诊 断 标 准 和 统 一 的 成 像技术参数，诊断前列腺癌的 ＡＤＣ 最佳阈值尚待摸索。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｓ－ ｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｍｕｌｔｉ－ ＭＲ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ，ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎ－ ｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ，ｓｐｅｃｔｒａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｌｌ ｂｅ ｄｉｓ－ ｃｕｓｓｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ．
前列腺癌（ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ＰＣａ）是 较 常 见 的 好 发 于 男 性 老年人的恶性肿瘤 之 一［１］，其 病 死 率 仅 次 于 肺 癌 位 居 男 性 恶 性肿瘤的第２位。近 年 来，随 着 人 口 老 龄 化 及 膳 食 结 构 改 变 等因素的 影 响，我 国 前 列 腺 癌 的 发 病 率 也 呈 逐 年 上 升 的 趋 势［２］，因此，前列腺癌的确诊日益显得重要 。但因其临床症 状 较隐蔽，各种检查手段特异性不高，特别是对早期局限于包 膜 内肿瘤的诊断难度较大，而早期诊断更具有手术价值，所以 前 列腺癌的早期诊断和临床分期是影像学一直研究的重点。磁 共振成像作为一种非 创 伤 性 诊 断 方 法，具 有 很 好 的 软 组 织 分 辨力，目前被公认为是检查前列腺疾病的最佳成像方法，本 文 就目前前列腺癌 ＭＲ 诊断的进展做一综述。 １ 常规 ＭＲＩ检查
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１２ 年 第 ３３ 卷 第 ８ 期
前列腺癌的 ＭＲ 诊断进展
· １０来自百度文库１ ·
·综述·讲座·
李 涛 （综 述 ） 崔 惠 勤 （审 校 ）
【摘要】 随着 ＭＲ 诊 断 技 术 的 发 展，ＭＲ 对 诊 断 前 列 腺 癌 的 价 值 越 来 越 大 ，本 文 全 面 介 绍 常 规 ＭＲＩ、动态增 强 ＭＲＩ、弥 散 成 像、波 谱 分 析 等 技 术 在 前 列 腺 癌 诊 断 中 的 应 用 ，以 提 高 前 列 腺 癌 的 ＭＲ 诊 断水平。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ
虽然 ＤＣＥ－ＭＲＩ在 诊 断 发 生 于 周 围 带 的 前 列 腺 癌 有 重 要价值，但是病灶位于中央带或移行带时，其强化模式与周 围 正常的 前 列 腺 组 织 类 似，因 而 对 这 部 分 前 列 腺 癌 的 诊 断 ＤＣＥ－ ＭＲＩ有 一 定 局 限 性 。 ３ 弥 散 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）
【关 键 词 】 前 列 腺 癌 磁 共 振 成 像 动 态 增 强 磁 共 振 成 像 磁 共 振 弥 散 成 像 磁 共 振 波 谱
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ＭＲ ｄａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ＬＩ Ｔａｏ，ｅｔ ａｌ． （ＭＲＩ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ａｆ－ ｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００５，ｔｈｅ Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ．）
前列腺 癌 的 ＤＣＥ－ ＭＲＩ表 现 为：在 ６０ 秒 内 的 动 态 增 强 早期，癌灶显著快速 均 匀 强 化，其 强 化 时 相 明 显 早 于、强 化 程 度 高 于 正 常 前 列 腺 周 围 带 。 ［１１－１２］ 因 为 前 列 腺 癌 血 供 相 对 丰 富，肿 瘤 血 管 密 度 是 邻 近 正 常 组 织 的 ２ 倍，且 血 管 分 布 较 均 匀，所以 在 增 强 早 期 影 像 上 易 显 示 出 癌 灶 的 均 匀 强 化 。 在 １２０秒内的动态增强中期，随着 周 围 正 常 组 织 强 化 增 加 ，而 癌 灶仍较明显强 化，所 以 周 围 组 织 与 癌 灶 的 对 比 减 低 。１８０ 秒 后动态增强晚期，较大体积的癌灶可呈环形强化，而较小体 积 的癌灶的强化迅速减 低，与 周 围 带 的 正 常 前 列 腺 组 织 相 比 呈 低信号。因此，如果在 动 态 增 强 早 期 低 信 号 的 前 列 腺 周 围 带 内发现明显强化的病灶则可以诊断前列腺癌。
囊 内 部［６］。Ｔ１ＷＩ有 助 于 显 示 前 列 腺 癌 侵 犯 周 围 组 织 结 构 的 情况，不能区分中央 带 和 周 围 带、肿 瘤 结 节，而 Ｔ２ＷＩ对 于 前 列腺癌病灶本身的显示更为重要。
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．８
８７％、７４％，在移行带前列 腺 癌 检 查 中 的 敏 感 性、特 异 性 分 别 为６８％、８６％。Ｏｇｕｒａ等［９］研究发现 ＤＣＥ－ＭＲＩ在 判 断 侵 犯 包 膜及精囊的准确率分别为８４％和９７％，明显优于常规 ＭＲＩ 平扫。Ｍｕｒａｍｏｔｏ等 研 ［１０］ 究 表 明 ，通 过 时 间 － 强 度 曲 线 引 申 指数－平均梯度（反映信号强度上升速率）在鉴别前列腺增 生 组织及前列腺癌有很 大 帮 助，前 列 腺 癌 的 平 均 梯 度 要 明 显 小 于 正常周围带 （Ｐ ＜０．００１）和前列腺增生组织 （Ｐ ＜０．００３）。
ＭＲＩ对前列腺癌 的 检 出 率 与 病 变 的 位 置 、大 小 有 关，其 可检出大于５ｍｍ 的病灶。７０％ ～７５％ 的 前 列 腺 癌 发 生 在 周 围带，在 Ｔ２ＷＩ上正常周围带呈高信号，其内出 现 低 信 号 病 灶 很容易被发现。前列腺癌的 ＭＲＩ主 要 表 现 是：在 Ｔ１ＷＩ上 前 列腺与肿瘤信号类似，肿瘤不易分辨；在 Ｔ２ＷＩ上 正 常 前 列 腺 周围带呈高信号，其 内 出 现 单 发、多 发 的 低 信 号 结 节 影，或 单 侧前列腺周围带弥漫性 Ｔ２ＷＩ信号减低，前列 腺 包 膜 被 侵 犯， 周围带与中 央 带 分 界 消 失；少 数 较 大 的 肿 瘤 内 出 血 ，信 号 混 杂。在组织病理角度 分 析，癌 灶 在 Ｔ２ＷＩ上 显 示 为 低 信 号 是 因为大量癌变的腺体 组 织 紧 密 排 列，其 内 存 储 液 体 及 粘 蛋 白 的减少。２５％～３０％的前 列 腺 癌 发 生 在 中 央 带 及 移 行 带，而 此区域也是良性前列腺增生的好发部位，后者在 ＭＲＩ上 因 其 增生的成分不同而信号表现多种多样，使得常规 ＭＲＩ平 扫 对 发生在中央带的前列 腺 癌 和 良 性 增 生 的 鉴 别 能 力 有 限 ；发 生 在中央带的前列腺癌 ＭＲＩ表 现 是：中 央 带 不 规 则 形 的 Ｔ２ＷＩ 低信号影，肿块与周围正常组织信号对比较差，只有当发生 在 中央带的前列腺癌侵 犯 周 围 带，甚 至 侵 犯 至 包 膜 及 周 围 脂 肪 时 ＭＲＩ平扫才能提示诊断。 ２ 动态增强 ＭＲｌ（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ－
弥散成像对前列腺 癌 的 诊 断 有 着 重 要 的 价 值，近 年 来 也 日益受到关 注。弥 散 成 像 能 反 映 器 官 组 织 内 细 胞 的 密 集 程 度，是唯一能在活体中评价水分子微观扩散运动的检查方 法。 其基本原理是利用人 体 内 水 分 子 存 在 的 布 朗 运 动 ，在 自 旋 回 波序列的脉冲之后质 子 不 能 完 全 重 聚，导 致 信 号 随 弥 散 而 损 失，弥散速度越慢，信 号 损 失 就 越 少，信 号 就 越 高。 由 于 前 列 腺 癌 组 织 细 胞 排 列 紧 密 ，聚 集 度 高 于 周 围 正 常 前 列 腺 组 织 ，使 肿瘤内水分子扩散受 限，因 此 在 弥 散 成 像 上 前 列 腺 癌 呈 高 信 号 ，信 号 高 于 周 围 正 常 组 织 。
ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＣＥ－ ＭＲＩ） ＤＣＥ－ＭＲＩ是一种无创性 检 测 组 织 血 流 的 影 像 方 法，具
有较高的时间分辨力，可以清晰显示其强化的特点，通过动 态 增强的时间强度变化来反映肿瘤组织的血供特点并用于评估 组织的微循环状态。 据 文 献 报 道［７］，动 态 增 强 扫 描 对 前 列 腺 癌诊断具有很高的特异性，不仅能显示微小癌灶，还可以清 楚 显示早期 的 包 膜 侵 犯，癌 灶 通 常 早 期 强 化，与 炎 症、增 生 等 Ｔ２ＷＩ上同样表现为低信号的 病 变 强 化 模 式 不 同 。 而 通 过 动 态增强扫描，可以绘制出前列腺癌、前列腺增生及正常前列 腺 周围带的动 态 增 强 曲 线 ，三 者 差 异 明 显 。Ｉｔｏ 等［８］研 究 表 明 ＤＣＥ－ＭＲＩ在周围带前列腺癌 检 查 中 敏 感 性、特 异 性 分 别 为
因为具有优秀的组 织 对 比 及 多 方 位 成 像 能 力，磁 共 振 可 以很好地显示前列腺 病 灶，是 现 在 最 好 的 诊 断 前 列 腺 癌 的 影 像学检 查 手 段，近 二 十 年 来 被 广 泛 应 用 于 临 床 检 查。 随 着 ＭＲ 检查应用于前列腺癌诊断水平的逐渐成熟及 ＭＲ 扫 描 技 术的不断提 高，如 直 肠 内 线 圈 （ｅｎｄｏ－ｒｅｃｔａｌ ｃｏｉｌ，ＥＲＣ）的 应 用，对前列腺癌诊断的 准 确 性 有 了 明 显 提 高 。Ｈｒｉｃａｋ 等［３］报 道使用直肠内线圈对前列腺癌的诊断和分期的准确性比盆腔 线 圈 高 ，但 其 费 用 昂 贵 ，操 作 复 杂 ，给 患 者 带 来 严 重 不 适 感 ，因 此正确使用盆腔相控线圈并获得高质量的前列腺图像对日常 诊断前列腺癌的临 床 意 义 更 大［４］。 亦 有 研 究 认 为 ，联 合 应 用 盆腔相控体线圈和 ＥＲＣ 比仅仅使用 ＥＲＣ 可以获得 更 清 晰 的 图像，从而使前列 腺 癌 的 分 期 准 确 度 由 ６８％ 提 高 到 ７７％［５］。 前 列 腺 癌 的 ＭＲＩ平 扫 常 规 采 用 横 断 位、矢 状 位 和 冠 状 位 Ｔ２ＷＩ，横断位 Ｔ１ＷＩ。Ｔ２ＷＩ横断位、矢 状 位 能 很 好 的 显 示 前 列腺周围带肿瘤，清 晰 的 显 示 周 围 带、中 央 带 及 前 肌 纤 维 带， 并可显示前列腺与邻近组织结构的相互解剖关系，如精囊 腺、 直肠、膀胱和耻骨联 合 等。 冠 状 位 也 可 以 用 来 区 分 中 央 带 和 周围带，并观察前列 腺 尖 部、基 底 部 及 前 列 腺 和 提 肛 肌、闭 孔 内肌的关系，尤其显示 正 常 中 央 带 和 肿 瘤 经 射 精 管 蔓 延 到 精
正常前列腺周围带 的 腺 泡 放 射 状 分 布 于 尿 道 周 围 ，腺 管 和腺体较多，水分子自由运动度较高，相应 ＡＤＣ 值也较高；而 在肿瘤区域，由于正常腺管和腺体被破坏，取而代之以排列 更 紧密、体积更小、数量 更 多 的 肿 瘤 细 胞，肿 瘤 细 胞 之 间 液 体 含 量少 ，并随着肿瘤细胞的增多 ，细 胞 外 间 隙 受 压 变 小［１３］，这 些 原因均使得肿瘤内水分子扩散受限，ＡＤＣ 值 减 低，在 ＡＤＣ 上 呈低信号，ＤＷＩ呈 高 信 号 。 ［１４］ 通 过 表 观 弥 散 系 数 （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｖｉｔｙ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）定 量 判 定 病 变 性 质，选 择 合 适 弥 散权重（即 ｂ值）是清 晰 显 示 病 灶，提 高 前 列 腺 癌 诊 断 准 确 率 的重要因素。ｂ值越高，弥散的 权 重 就 越 大，肿 瘤 与 正 常 组 织 的信号对比越明显，但其解剖结构也变得不清晰，到底多少 的 ｂ值 最 适 合 前 列 腺 癌 的 诊 断 ，有 很 多 学 者 就 此 展 开 了 研 究 。 Ｈｏｓｓｅｉｎｚａｄｃｈ等 采 ［１５］ 用 ｂ值为１０ ００ｍｍ２／ｓ得出前列腺正常 组织和前列腺癌的 ＡＤＣ 值分别为（１．６１±０．２７×１０－３）ｍｍ２／ ｓ和（１．３４±０．３８×１０－３）ｍｍ２／ｓ，二 者 有 统 计 学 差 异。Ｇｉｂｂｓ 等 采 ［１６］ 用 ｂ 值 ５００ｍｍ２／ｓ以 １．４５×１０－３ ｍｍ２／ｓ为 临 界 值 ， 前列腺癌诊断的敏感度 及 特 异 度 分 别 为 ８４％、８０％。Ｓｈｉｍｏ－ ｆｕｓａ等 研 ［１７］ 究表明 ，选用大 ｂ值 （ｂ＝１ ０００ｍｍ２／ｓ）成 像 对 诊 断前列腺癌有较高 的 价 值。 目 前，前 列 腺 癌 弥 散 加 权 成 像 的 应用还在探索阶段，仍 缺 乏 一 个 较 好 的 诊 断 标 准 和 统 一 的 成 像技术参数，诊断前列腺癌的 ＡＤＣ 最佳阈值尚待摸索。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｓ－ ｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｍｕｌｔｉ－ ＭＲ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ，ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎ－ ｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ，ｓｐｅｃｔｒａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｌｌ ｂｅ ｄｉｓ－ ｃｕｓｓｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ．
前列腺癌（ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ＰＣａ）是 较 常 见 的 好 发 于 男 性 老年人的恶性肿瘤 之 一［１］，其 病 死 率 仅 次 于 肺 癌 位 居 男 性 恶 性肿瘤的第２位。近 年 来，随 着 人 口 老 龄 化 及 膳 食 结 构 改 变 等因素的 影 响，我 国 前 列 腺 癌 的 发 病 率 也 呈 逐 年 上 升 的 趋 势［２］，因此，前列腺癌的确诊日益显得重要 。但因其临床症 状 较隐蔽，各种检查手段特异性不高，特别是对早期局限于包 膜 内肿瘤的诊断难度较大，而早期诊断更具有手术价值，所以 前 列腺癌的早期诊断和临床分期是影像学一直研究的重点。磁 共振成像作为一种非 创 伤 性 诊 断 方 法，具 有 很 好 的 软 组 织 分 辨力，目前被公认为是检查前列腺疾病的最佳成像方法，本 文 就目前前列腺癌 ＭＲ 诊断的进展做一综述。 １ 常规 ＭＲＩ检查
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１２ 年 第 ３３ 卷 第 ８ 期
前列腺癌的 ＭＲ 诊断进展
· １０来自百度文库１ ·
·综述·讲座·
李 涛 （综 述 ） 崔 惠 勤 （审 校 ）
【摘要】 随着 ＭＲ 诊 断 技 术 的 发 展，ＭＲ 对 诊 断 前 列 腺 癌 的 价 值 越 来 越 大 ，本 文 全 面 介 绍 常 规 ＭＲＩ、动态增 强 ＭＲＩ、弥 散 成 像、波 谱 分 析 等 技 术 在 前 列 腺 癌 诊 断 中 的 应 用 ，以 提 高 前 列 腺 癌 的 ＭＲ 诊 断水平。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ
虽然 ＤＣＥ－ＭＲＩ在 诊 断 发 生 于 周 围 带 的 前 列 腺 癌 有 重 要价值，但是病灶位于中央带或移行带时，其强化模式与周 围 正常的 前 列 腺 组 织 类 似，因 而 对 这 部 分 前 列 腺 癌 的 诊 断 ＤＣＥ－ ＭＲＩ有 一 定 局 限 性 。 ３ 弥 散 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）
【关 键 词 】 前 列 腺 癌 磁 共 振 成 像 动 态 增 强 磁 共 振 成 像 磁 共 振 弥 散 成 像 磁 共 振 波 谱
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ＭＲ ｄａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ＬＩ Ｔａｏ，ｅｔ ａｌ． （ＭＲＩ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ａｆ－ ｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００５，ｔｈｅ Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ．）
前列腺 癌 的 ＤＣＥ－ ＭＲＩ表 现 为：在 ６０ 秒 内 的 动 态 增 强 早期，癌灶显著快速 均 匀 强 化，其 强 化 时 相 明 显 早 于、强 化 程 度 高 于 正 常 前 列 腺 周 围 带 。 ［１１－１２］ 因 为 前 列 腺 癌 血 供 相 对 丰 富，肿 瘤 血 管 密 度 是 邻 近 正 常 组 织 的 ２ 倍，且 血 管 分 布 较 均 匀，所以 在 增 强 早 期 影 像 上 易 显 示 出 癌 灶 的 均 匀 强 化 。 在 １２０秒内的动态增强中期，随着 周 围 正 常 组 织 强 化 增 加 ，而 癌 灶仍较明显强 化，所 以 周 围 组 织 与 癌 灶 的 对 比 减 低 。１８０ 秒 后动态增强晚期，较大体积的癌灶可呈环形强化，而较小体 积 的癌灶的强化迅速减 低，与 周 围 带 的 正 常 前 列 腺 组 织 相 比 呈 低信号。因此，如果在 动 态 增 强 早 期 低 信 号 的 前 列 腺 周 围 带 内发现明显强化的病灶则可以诊断前列腺癌。