先天性心脏病复杂畸形的影像学诊断分析

先天性心脏病复杂畸形的影像学诊断分析

目的对比分析心血管造影（CAG）与超声心动图（UGG）在先天性心脏病复杂畸形诊断中的应用效果。方法将患者采用随机原则分为治疗组85和对照组84例。治疗组采用心血管造影检查，对照组采用超声心动图检查。观察两组诊断结果并统计漏诊率。结果手术证实所有患者畸形共468处，其中心内畸形共236处，心外畸形共232处。两组对心内畸形诊断漏诊率分别为1.2%和0.9%，两组诊断漏诊率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组漏诊率0.8%明显低于对照组的15.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心血管造影对先天性心脏病复杂畸形检查准确率较超声心动图高，对疾病的治疗提供了有力的证据，值得临床上推广应用。

标签：先天性心脏病；复杂畸形；心血管造影；超声心动图

小儿先天性心脏病[1]占出生婴儿的0.6%，其中先天性心脏病复杂畸形占先天性心脏病的30%，其中一半以上的患儿处于危险状态，生存率较低，对家庭及社会带来了极大的危害，因此做好先天性心脏病复杂畸形的诊断至关重要。复杂畸形先天性心脏病不仅解剖复杂，而且常存在血液动力学改变，给影像学诊断带来了极大的难度[2]。选取我院2011年2月～2014年2月收治的先天性心脏病患儿中，筛选出心脏及大血管复杂畸形患儿169例，对其进行CAG与UGG检查，并对结果进行对比分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的先天性心脏病复杂畸形患儿169例，判断标准：患者存在多个病理生理改变或几种心血管畸形。其中男71例，女97例；年龄4个月～3岁，平均年龄（0.9±0.6）岁；临床上均有不同程度的口唇抽搐、紫钳症状，生长发育缓慢，活动后心慌气促，下肢浮肿；体重0.05）。

1.2 方法

治疗组采用心血管造影检查，对照组采用超声心动图检查。心血管造影检查：采用荷兰Philips HM 3000 C型臂数字减影机。超声心动度检查：采用GEViVid 7型彩色多普勒超声诊断仪，对患者的心尖、胸骨上窝、剑突下及胸骨旁进行全面扫描。扫描时遵循先天性心脏病顺序分段诊断法，即将心脏分为大动脉、心室及心房三段进行逐步分析检查。

1.3 数据测量与图像分析

心血管造影利用计算机对数字化的影像信息进行处理，消除骨骼及软组织影像。超声心动图：观察和测量室壁与瓣膜厚度及运动幅度，各大血管及房室内径。

心脏及大血管的血流分布，在彩色多普勒（CDFI）的指引下，将血流方向与取样容积尽量调整平行，并观察异常血流的性质、方向、时相及速度。测量异常血流的流速与起始宽度计算体循环与肺循环比值（QS/QP）。用辛普森法测算射血分数（EF），及左室舒末容积指数与舒末容积。

1.4 观察指标

观察两组诊断结果并统计漏诊率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件处理本文相关数据。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术证实所有患儿畸形共468处，其中心内畸形236例，心外畸形232例。心内畸形中治疗组漏诊3处双腔右心室，对照组漏诊和误诊2处房间隔缺损，两组对心内畸形诊断漏诊率分别为1.2%和0.9%，两组诊断漏诊率差异无统计学意义（P>0.05）；心外畸形中，治疗组漏诊或误诊2处，对照组漏诊或误诊35处，两组对心外畸形诊断漏诊率分别为0.8%和15.1%，治疗组漏诊率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

先天性心脏病复杂畸形[3]占我国先天性心脏病患儿的28%，对其治疗复杂，生存率极低，严重影响患儿的正常生长发育及家庭的正常生活。复杂性先天性心脏病解剖治疗复杂且血液动力学严重改变，因此诊断困难，但准确的诊断对临床医师手术治疗至关重要[4]。对先天性心脏病复杂畸形诊断的多种影像学诊断技术的优选应用研究受到广大临床医务人员的普遍重视。

心血管造影在各心腔压力、冠状动脉分支全貌及体肺侧支循环等方面准确率较高，且可提供血氧含量、血流动力学及心血管功能等方面的信息。心血管造影虽难以显示出脊髓动脉、肋间动脉及胸壁内的内乳动脉与病变远端的信息，但其可对冠状动脉、体侧支循环及大动脉转位或冠状动脉分支病变的病变程度、畸形部位[5]、累及范围及并存的畸形作出明确的诊断。超声心动图在心内畸形的检查中漏诊率不高，但在肺气和声窗等因素的干扰下[6]，对头臂静脉、上腔静脉[7]；主动脉弓及其分支、冠状动脉等心外血管的显示较差，直接影响对心外畸形的准确判断，导致漏诊及误诊现象发生。在应用超声心动图检查时，应注意扫查与右室流出道相延续的动脉部位，尤其要反复扫查剑下五腔心切面及心尖处右室流出道，确定是否为盲端。

综上所述，心血管造影对先天性心脏病复杂畸形检查准确率较超声心动图高，对疾病的治疗提供了有力的证据，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 杜汉旺，李艳艳，牛庆亮.心血管造影在先天性心脏病患儿的应用现状[J].中国实用影像学杂志，2014，32（34）：434-437.

[2] 赵海红，张新兰，高明山，等.超声心动图在诊断先天性心脏病畸形的应用价值[J].上海临床医学影像技术，2011，36（18）：1515-1518.

[3] 周红娟，许林霞，王念瑞，等.超声心动图联合心血管造影在诊断先天性心脏病畸形的应用价值[J].现代临床医药卫生学，2013，30（54）：3680-3683.

[4] 李广林，贾起元.超声心动图在诊断先天性心脏病畸形的漏诊原因分析与评价[J].中国医学影像信息，2014，1（52）：112-116.

[5] 颜志平，王健宏.超声心动图在诊断先天性心脏病畸形的应用评估价值[J].山西放射学实践，2013，29（211）：2306-2310.

[6] 莫蕾平，江新霞，陈梅，等.超声心动图与螺旋CT在诊断先天性心脏病畸形的应用价值初步研究[J].浙江临床CT和MRI杂志，2014，29（31）：149-152.

[7] 叶自清，张小君，赵鑫鑫，等.心血管造影技术在诊断先天性心脏病畸形的应用价值诊断[J].郑州大学附属医院学报，2014，46（31）：164-166.