回肠造口护理

造口并发症护理
1 ）造口肠管回缩 多见于攀式肠造口者，发生于术后4~10d 多见于攀式肠造口者，发生于术后4~10d 。手术后1 。手术后1 周开始以指扩张造口，轻度狭 窄可用指法扩张造口每日2 窄可用指法扩张造口每日2 次，直到能插 入食指第二节为止。重度狭窄则需切除造 口周围瘢痕组织, 口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边 缘。
造口并发症护理
由于伤口位于造口旁，极易受排泄物 污染，易感染，难以愈合，是临床上 的一个难题。采用湿润愈合方法护理 结肠造口皮肤黏膜分离，愈合率高达 94.47%。采用湿润愈合方法护理肠造 94.47%。采用湿润愈合方法护理肠造 口皮肤黏膜分离, 可以减少疤痕产生, 口皮肤黏膜分离, 可以减少疤痕产生, 减少其它并发症的发生，有效地提高 了病人的生活质量。
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造口护理
③造口袋的选择与使用： 术后早期应用一 件式透明造口袋,以便观察造口情况; 件式透明造口袋,以便观察造口情况;出院 后为减少粪便的恶性刺激, 后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的 造口袋，腹壁切口愈合后, 造口袋，腹壁切口愈合后,根据患者需要 选择两件式口袋。术后早期回肠造口的 排出液为胆汁性液体,质稀, 排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样，且 量多,并富含消化酶,呈弱碱性, 量多,并富含消化酶,呈弱碱性,对正常皮 肤的腐蚀、刺激性很强,一旦与皮肤接触, 肤的腐蚀、刺激性很强,一旦与皮肤接触, 1 h 内即可引起皮肤红斑、数小时即可 引发皮肤表面溃疡。
造口护理
⑤日常生活的康复护理：造口者穿着宽 松柔软的衣服。在身体状况恢复的情 况下，肠造口者可重返工作岗位，但 要避免重体力劳动；平时可适当参加 体育锻炼，如散步、打太极拳等；在 性生活前双方除了要做好心理准备外 ， 还要做好造口检查工作，确保造口 袋贴稳妥、不渗漏。鼓励造口者参与 各种社交活动，举办肠造口联谊会。
造口并发症护理
3） 皮肤黏膜分离 皮肤黏膜分离指的是造口黏膜与皮肤 缝线处的组织愈合不良, 缝线处的组织愈合不良, 使皮肤与肠造 口黏膜分离形成一个开放性的伤口。 分离深度≤ 分离深度≤ 2 cm, 深达皮下组织, 且分 深达皮下组织, 离范围≤ 离范围≤ 1/ 4 造口周径的划分为表浅 皮肤黏膜分离；深度≥ 皮肤黏膜分离；深度≥2 cm, 深达肌肉 组织, 分离范围> 组织, 分离范围> 1/ 4 造口周径直至全 周的分离为深层皮肤黏膜分离。
造口并发症护理
2） 造口周围粪性皮肤炎 由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周 围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎 占造口周围皮肤并发症的22%,回肠造口患 占造口周围皮肤并发症的22%,回肠造口患 者有2/3 者有2/3 深受其苦。针对造口周围皮肤有炎 性液体不断渗出, 性液体不断渗出, 使用具有吸收渗液的护肤 粉多次涂抹, 粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保 护膜, 护膜,便于贴袋。阻断肠造口排泄物对皮肤创 面的刺激,达到止痛的效果, 面的刺激,达到止痛的效果,促进上皮的愈合 。回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶, 。回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶,腐蚀 性强,因此选用1 性强,因此选用1∶3 的食用白醋进行创面清 洗。
造口护理
皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时, 皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直 接使用水性明胶保护溃疡面; 接使用水性明胶保护溃疡面;皮炎使用激 素乳膏减轻刺激烧灼症状; 素乳膏减轻刺激烧灼症状; 皮肤出现红疹 、破损、溃疡、过敏时, 、破损、溃疡、过敏时,向此皮肤喷洒造 口粉; 口粉;局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真 菌粉剂, 菌粉剂, 使用药物后间隔一段时间再贴造 口袋。患者发生接触性皮炎时, 口袋。患者发生接触性皮炎时,应首先确 定致敏原, 定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更 换是造口周围皮肤损伤的主要原因, 换是造口周围皮肤损伤的主要原因, 理想 更换频率是5~7 更换频率是5~7 天1 次。
造口护理
④饮食护理：回肠造口易造成电解质紊 乱及营养不良，回肠造口的功能良好 时,每天的排出量为700 ml 左右，因此 每天的排出量为700 有较多的水分和盐的丢失。进食时掌 握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食, 握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食, 多食蔬菜、水果，注意电解质、微量 元素及维生素及水分的补充。少进有 异味、产气多和有恶臭的食物, 异味、产气多和有恶臭的食物,如葱、 蒜、豆类。注意饮食卫生，避免发生 腹泻。
造口护理
①造口的观察： 肠造口黏膜的 正常颜色红色或粉红色，造口 的颜色灰白或暗，严密观察， 及时处理。
造口护理
②造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大 量稀便流出，造口有粪便时要用软布或软手 纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。 如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口 护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免 影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防 漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干 燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm 燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm ，粘贴时避免空气进入底板。
造口并发症护理
湿润愈合方法 无感染情况下选用无菌生理盐水, 无感染情况下选用无菌生理盐水, 将分离处 及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染, 及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染, 可 选用对抑制杀灭肠道细菌比较有效的0. 选用对抑制杀灭肠道细菌比较有效的0. 2% 甲硝唑及庆大霉素冲洗。冲洗干净后擦干， 分离处填塞藻酸盐敷料或喷洒水胶体粉剂， 然后在分离处涂防漏膏， 最后粘贴造口袋 。底盘裁剪开口大小与突出的肠乳头大小一 致，应能够遮盖分离处，避免粪便污染，促 进伤口愈合。
造口定位
④应利于佩戴造口器材，造口部位 应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸 润区、腰带处及骨骼隆起处； ⑤病人应在平卧位、站位、坐位、 弯腰等姿势下都能看到造口部位。
造口定位
对于急诊手术、剖腹探查术等非标 准手术，可同时定2 个或者2 准手术，可同时定2 个或者2 个以 上的位置，手术者视术中情况进行 选择，避免术中盲目定位带来的一 系列护理问题及并发症。
回肠造瘘的护理进展
回肠造口的排出物较稀且量多, 回肠造口的排出物较稀且量多,并富含 消化酶类, 对正常皮肤的刺激性很强, 消化酶类, 对正常皮肤的刺激性很强, 更增加了对患者造口护理的难度。加 强对回肠造口患者的围手术期护理和 健康指导, 健康指导,有利于患者尽快康复和提高 生活质量
造口定位
可于术前1 可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔 或美兰注射局部，标出造口位置。 标准造口位置: 标准造口位置: ①造口位置应使病人自己能看清楚和便于 自我护理； ②在右腹直肌脐旁处； ③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人；