肝穿刺ppt课件

Baidu Nhomakorabea后
1、术后患者平卧6~8h，24h内避免下床活动； 2、术后测血压、脉搏30分钟1次，无异常2h后改为 1h测量1次，连续测6h。如有脉搏细速、血压下降、 烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，立即通知医 生并积极配合抢救； 3、观察穿刺部位有无渗血、疼痛，如有异常及时 通知医生； 4、保持穿刺部位干燥，3日内不要洗澡，一周内不 屏气、不提重物和负重。
禁忌症
有明显出血者 重度高血压 孤立肾 精神疾患及不配合检查者 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或 积脓、急性肾盂肾炎 心力衰竭，严重肺气肿、严重贫血、重 度腹水者
术前准备
1、心理指导，解释肾穿的目的和注意事项； 2、根据医嘱，给患者做好肾穿的有关宣教； 3、主班准备肾穿刺用物，冰箱备好小碎冰； 4、术前了解患者肝、肾、凝血功能、血压等情况，正 常者方可行穿刺； 5、女性避开月经期； 6、术前嘱患者排空大小便，并训练床上大小便； 7、术前10分钟遵医嘱使用镇静剂。
并发症
1、肾周围血肿 预防： 穿刺后注意观察患者有无腹痛、腰痛、腰酸等不适； 密切观察患者生命体征的变化； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 处理： 一般腰痛3~5天自行消失； 可行彩超了解肾包膜血肿大小，以便及时处理； 如出现剧痛，立即报告医生。
并发症
2、血尿 预防： 穿刺前做好凝血功能检查； 注意观察患者生命体征及尿色变化； 穿刺后绝对卧床24h，3天内不能洗澡、外出； 穿刺处沙袋压迫8h，腹带包扎24h； 嘱少量多次饮水。 处理： 一般血尿在1~5天自行消失，无需处理； 严重者及时通知医生，协助处理。
肾穿刺
肾穿刺
1、肾穿的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术日 6、术后 7、并发症
肾穿的部位
体表位臵：腰肋三角，或十 一肋间，外达腋后线； 一般选择右肾下级为穿刺点
适应症
弥漫性肾病变：肾小球肾炎、肾病综合征等 诊断不明的持续性无症状蛋白尿 急、慢性肾小管间质性疾病 急性肾功能衰竭 肾移植后可确定是否有排斥现象
并发症
3、胆汁性腹膜炎 是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阻塞性的 深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内； 4、感染 消毒不严格可引起感染，但穿刺后脓毒血症相当罕见； 5、气胸 气胸是肝穿刺少见的并发症，大多由于穿刺点选择太高， 或者肺气肿患者肝脏下垂膈肌较低时，穿刺损伤肺一织 引起气胸。
胃镜
胃镜
1、目的 2、适应症 3、禁忌症 4、检查前准备 5、检查后 6、并发症
目的
通过电子胃镜的检查，可以有序、清晰 地观察到食管、胃、十二指肠球部、降 部的粘膜状态。从而对上消化道粘膜病 变以至畸形作出诊断；加之进行病理学 （恶性肿瘤）、细菌学（幽门螺杆菌） 作出诊断。
术日
病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房； 改为一级护理一天。记录术前生命体征； 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理； 按医嘱合理安排补液顺序； 嘱病人多饮水，一般不少于1000ml，以尽快排出 少量凝血块，同时留取3次尿常规送检 。
术前准备
1、向患者解释肝穿的目的、注意事项，使患者消除紧张情 绪，主动配合检查 2、遵医嘱测定患者肝功能、凝血功能、血小板计数以及生 命体征等情况 3、训练屏息呼吸方法（深吸气、呼气、再憋住气片刻）， 以利于术中配合 4、训练患者床上大小便 5、术前嘱患者排空大小便 6、必要时，检查前遵医嘱给予镇静剂；有咳嗽者，可予止 咳治疗 7、术前测量血压、脉搏。
肝穿刺
十二病区 2012.09.20
肝穿刺
1、肝穿刺的部位 2、适应症 3、禁忌症 4、术前准备 5、术后 6、饮食护理 7、并发症
肝穿刺的部位
腋前线第八、九肋间 腋中线第九、十肋间隙。 肝肿大超出肋缘下5cm以上者， 亦可自肋缘下穿刺。
适应症
1、肝功能检查异常，性质不明者
2、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸 3、病毒性肝炎的病因、类型诊断、预后等判断 4、肝内胆汁淤积的鉴别诊断 5、慢性肝炎的分级、慢性肝病的鉴别诊断 6、肝内肿瘤的细胞学检查 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子 病、梅毒等疾病的诊断
饮食护理
1、限制食盐的摄入量，以免导致体内水钠潴留， 加重腹胀、腹水，给后期康复带来困难，一般食 盐用量不超过每日2克； 2、给予易消化、低蛋白饮食，低脂肪食物为宜， 并要遵循少食多餐的原则； 3、肝穿后不宜吃过硬的粗纤维食物，过冷、辛辣 及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而 引起大出血；
并发症
术日
术日绝对平卧24h，穿刺处沙袋压迫8h； 11:30与中午8-3班交班时做到：床旁交班（患者 目前的血压、解尿情况，肾穿刺的进程）。14：00 连班与日班交班时要做到：详细交班（患者的血压、 解尿情况和中午的特殊情况）； 晚间护理时，要关心和帮助患者倒洗脸水、洗脚 水。
术后
1、给予易消化饮食，防止腹胀和呕吐； 2、注意观察尿量、尿色的变化，如有肉 眼血尿，应及时报告医生； 3、术后一周内禁止剧烈运动； 4、术后三天内不能外出，洗澡； 5、观察患者有无并发症发生。
禁忌症
1、有出血倾向的患者； 2、大量腹水或重度黄疸的患者； 3、严重贫血或一般情况较差的患者； 4、肝昏迷者； 5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者； 6、疑为肝包虫病或肝血管瘤者； 7、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者； 8、脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有 急性疾患者； 9、严重高血压者。
1、出血 出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要 是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有 关； 2、局部疼痛 是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活 检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。 大部分稍微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24 小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服 用止痛剂；