演示课件肿瘤报告卡填写规范.ppt

2020/4/26
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形态学编码结构
M__ __ __ __ / __ __ 组织学 动态 等级
例如：低分化鳞癌 M-8070 / 3 3
肿瘤/细胞类型 动态 分化/免疫显型 [鳞M-]8070/33[癌低]分[化低鳞分癌化]
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完整的ICD-O-3编码形式
需要10位数字或字符：
C34.1 上叶，肺： 肺小叶、上叶，支气管
C34.2 中叶，肺： 中叶，支气管
C34.3 下叶，肺：下叶，支气管
C34.8 肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定 起源部位） C34.9 肺,NOS（其它未特指）:
支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS
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发病登记： 内容/项目
1 身份证号码：为确认病人身份最可靠的根 据，应尽力收集。
2 姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。 填写时不能用同音异形字。
3 性别： 4 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。
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发病登记： 内容/项目
6 实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊 日期减去出生日期得到 。例如：58
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xxx肿瘤病例报告卡
编 号_______________
ICD编码__________
门诊号______________
住院号______________ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口
患者姓名___________ 性别__________ 实足年龄__________岁
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肺（支气管和肺） ——常见Morp
肿瘤，恶性
8000/3
癌，未特指
8010/3
小细胞癌，未特指
8041/3
鳞状细胞癌，未特指
8070/3
鳞状细胞癌，小细胞,角化
8072/3
鳞状细胞癌，小细胞,非角化
8073/3
鳞状内皮肿瘤，Ⅲ级
8077/2
腺癌，未特指
8140/3
管状腺癌
8211/3
肺泡腺癌
8251/3
形态学编码：描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学 活性。
动态编码：描述肿瘤是恶性或者其他。
分化程度编码：描述肿瘤是高分化、中分化、低分 化、未分化。
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解剖部位编码结构
C __ __ . __ 主部位 亚部位 例如：C34.2
肺C3, 4中.2叶肺、中叶
解剖部位编码的结构
解剖部位：4位（C34.2 ） 形态学： 4位 （M-8070） 动态： 1位 （/（0、1、2、3、6、9） 肿瘤的等级或分化程度：1位（Ｉ、II、III、IV）；
/5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫显型应用）
肺 中叶 低分化 鳞状细胞 癌
C34.2， M8070/33
一个完整编码的结构
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12 病理学类型
反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程 度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。
分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。
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解剖学部位编码/形态学编码
解剖部位编码：描述肿瘤的原发部位，使用与 ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目 (C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可 能给予的部位编码具有更大的特异性。
肿瘤登记卡片填写及存在的问题
中原区疾控中心
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内容
一、登记卡片的正确填写和要求
二、上报资料常见错误
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一、登记卡片的正确填写和要求
一般填写要求 1 要求基本项目填写齐全，尽量详细 2 要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚 作假 3 要求肿瘤上报及时 4 字迹工整 5 填卡人为首诊医生
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完整的ICD-O-3编码
1、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，M-8070/32
2、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确 定 C50.4，M8520/39
3、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，M8140/34
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C34肺（支气管和肺） ——TOPO
C34.0 主支气管： 隆凸、 肺门
6 病理(继发) 7 病理（原发） 8 尸检（有病理） 9 不详 0 死亡补发病
报告单位____________________报告医师__________报告时间_______年_____月_____日
死亡日期________年_____月_____日 死亡原因________________________________
出生年月——年——月——日 民族____________________ 职业 (具体工种、性质)______________ 工作单位_____________________ 正式户口 详细地址_______________ 区、县_____________ 街道、乡________________
诊 断（解剖学部位）_____________________________
病理学类型及分化程度_________________________ (如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)
诊断日期______年____月____日
诊断依据：在序号上打∨ 1 临床 2 X线、CT、超声 3 手术、尸检（无病理） 4 生化、免疫 5 细胞学、血片
乳头状腺癌，未特指
8260/3
腺鳞癌
8560/3
202腺0/4癌/26伴有鳞状化生
精8心5整7理0/3
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C16胃癌 ——TOPO
贲门，NOS: 胃贲门、贲门食管连接处、 食管胃连接处胃食管连接处
胃底
C16.0 C16.1
胃体
C16.2
胃窦:胃窦、幽门窦
C16.3
幽门：幽门管、幽门前
C16.4
胃小弯,NOS（不能分类于c16.1-c16.4者） C16.5
7 家庭电话号码：重要的联系途径 8 住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在
区及街道名称 / 村名及居民组 9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）
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发病登记： 内容/项目
10 工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）
尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；