长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹

长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹

暂行办法

第一章

第一条为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险体系，增强城镇职工基本医疗保险基金的抗风险能力，提高城镇职工基本医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009 -2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《山西省人民政府关于加快推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见》（晋政发〔2010〕26号）等法律和文件精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条在全市行政区域内实行统一的城镇职工基本医疗保险制度。实现统一缴费标准，统一待遇水平，统一基金管理，统一预决算管理，统一经办模式，统一信息系统。

第三条城镇职工基本医疗保险市级统筹应坚持以下原则：（一）坚持城镇职工医疗保障水平与我市经济社会发展水平相适应的原则;

（二）坚持城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，以收定支、收支平衡、略有结余的原则；

（三）坚持城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则。

第四条城镇职工基本医疗保险市级统筹由市人民政府组织人力资源和社会保障行政部门会同财政、卫生、国资委等部门依据本办法实施。各级医疗保险经办机构实行分级管理。县市区医疗保险经办机构编制、人员经费由县市区人民政府予以保障。日常业务接受市级医疗保险经办机构指导和管理。

第五条实行目标责任制考核管理。人力资源和社会保障行政部门及医疗保险经办机构，要按照市下达的指标任务认真落实，并对城镇职工基本医疗保险参保扩面、基金征缴等各项工作实行目标责任制考核管理。根据考核结果，对市、县（市、区）医疗保险经办机构实施奖励。市、县（市、区）财政按照上年度参保人数每人3元标准列入当年同级财政预算，用于对市、县（市、区）医疗保险经办机构的考核奖励和弥补日常经费不足。

第六条各县市区历年结余的城镇职工基本医疗保险基金，要在认真清理的基础上按规定时间全部划转市级医疗保险基金财政专户。对历年欠缴的医疗保险费，经市人力资源和社会保障局、市财政局核定后，由县市区人民政府负责清缴。

第七条建立全市统一的医疗保险信息系统。以“金保工程”为依托，建立覆盖全市医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、乡镇街道，以及参保单位的医疗保险信息系统。

第二章统筹范围

第八条本办法适用于本市行政区域内的各级国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、个体经济组织、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工（含与单位建立了劳动关系的农村进城务工人员）和退休人员，灵活就业人员。

第九条市级统筹的项目包括城镇职工基本医疗保险和大额补充医疗保险。

第三章基金筹集

第十条城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，实行全市统一筹资比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为基数，按 6.3%缴纳，职工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%缴纳;退休人员个人不缴纳医疗保险费。

退休人员与在职职工的比例超过50%以上的用人单位，应为本单位超过部分退休人员缴纳城镇职工基本医疗保险补偿金。具体标准为：以用人单位上年度单位职工年平均工资与超过标准的人数之积为缴费基数，按 6.3%缴纳，退休人员个人不缴纳医疗保险费。

第十一条用人单位职工工资低于全省上年度职工平均工资60%的，按全省上年度职工平均工资60%核定缴费基数;高于300%的，按300%核定。

第十二条参保人员达到国家法定条件退休时，视同缴费年

限和实际缴费年限之和须男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年。缴费达到规定年限的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不足的，按上年度缴费基数由用人单位和个人分别一次性补足所差年限的医疗保险费或继续缴纳至规定年限后，享受基本医疗保险待遇。

第十三条行政机关及事业单位所缴纳医疗保险费，本级财政应将其列入当年财政预算，按期足额拨付至用人单位，由用人单位向医疗保险经办机构缴纳医疗保险费。

第四章基金组成和使用

第十四条城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费、利息、滞纳金及按国家规定纳入的其他收入组成，划分为城镇职工基本医疗保险统筹基金（以下统称统筹基金）和城镇职工基本医疗保险个人账户基金（以下统称个人帐户）。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占。

第十五条在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费按参保人员不同年龄段和比例计入个人账户，具体标准为：在职人员45周岁以下按本人年缴费工资的1.0％记入；46周岁以上按本人年缴费工资的1.5％记入；退休人员按养老金的 3.5％记入。用人单位缴纳的基本医疗保险费的其余部分，作为统筹基金。

第十六条个人账户用于支付门诊医疗费用、定点零售药店

购药费用，以及住院医疗费用属个人负担的部分。个人账户资金归参保人员个人所有，年终结余部分，转入下一年度继续使用，并按规定计息，不得支取现金或挪作他用。

第十七条统筹基金用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的住院医疗费用、特殊慢性病门诊费用，以及急诊急救医疗费用。

第五章城镇职工基本医疗保险待遇

第十八条用人单位及其职工按规定参加城镇职工基本医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的,从缴费当月起享受城镇职工基本医疗保险待遇。灵活就业人员按规定参加城镇职工基本医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的,从首次缴费起6个月后享受城镇职工基本医疗保险待遇。终止城镇职工基本医疗保险关系后，从停止缴费之月起停止享受城镇职工基本医疗保险待遇，个人帐户余额可继续使用。

对连续欠费2个月的用人单位或个人，暂停其城镇职工基本医疗保险待遇。用人单位和参保人员连续欠费6个月内补缴欠费本金并缴纳滞纳金的，可从欠费之月继续享受城镇职工基本医疗保险待遇，补划个人帐户。欠费超过6个月补缴的，只补划个人帐户，欠费期间参保人员发生的住院医疗费用由用人单位或个人负责。

第十九条参保人员发生的医疗费用由统筹基金支付的，须