泌尿系统损伤【最新版】

2. 体查 注意尿外渗范围，直肠 指诊可提供重要线索
3. X线检查 尿道造影，骨盆前后位片。
诊断要点
术前影像学检查 对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是 制定治疗方案及评估愈后的重要依据：
尿道膀胱造影（最常用） 经直肠尿道B超 磁共振成像
治疗
球部尿道损伤的治疗 1. 尿道挫伤及轻度裂伤，尿道连续性存在者，一般不需特殊治疗，用抗
PART.02
肾损伤
病因
病因(Causes)
1.开放性损伤 2.闭合性损伤：
➢直接暴力 ➢间接暴力 ➢自发性破裂 ➢医源性损伤 3.病理性损伤
病理
1. 早期病理改变分为： 肾挫伤(contusion)---轻型肾损伤 肾部分裂伤(superficial laceration)---轻型肾损伤 肾全层裂伤(deep parenchymal laceration) ---重型肾损伤 肾蒂伤(renovascular pedical injuries)---重型肾损伤
泌尿系统损伤
Urinar y Trauma
目录
CO NTENTS
1. 泌尿系统损伤相关知识 2. 肾 损 伤(Renal trauma) 3. 膀胱损伤(Injury of
bladder) 4. 尿道损伤(urethral
injuries)
PART.01
相关知识
概述
泌尿系统损伤
是指机械性（动力性）的致 伤因子造成人体组织结构连 续性破坏和功能障碍的损伤
病因
病因 ➢ 外伤 ➢ 骨盆骨折 ➢ 开放性损伤 ➢ 医源性损伤 ➢ 放射性损伤
病理
病理 1. 损伤程度
挫伤 破裂 断裂 2. 尿外渗和血肿 球部尿道损伤 后尿道损伤
临床表现
临床表现 血尿 尿外渗 尿瘘：腹壁、阴道、肠道 梗阻症状：疼痛、发热、无尿
诊断要点
1. 病史 骑跨伤或骨盆挤压史尿道器械 检查史后出现尿道流血、排尿 困难、疼痛、休克等。
诊断要点
治疗
处理原则： ➢ 完全的尿流改道； ➢ 闭合膀胱壁缺损； ➢ 充分引流尿外渗
紧急处理：抗休克、预防感染 保守疗法：小的裂口留置导尿管并保持通畅，并使用抗生素 手术疗法：修补裂口，引流尿液，引流腹腔及耻骨后间隙 并发症处理：盆腔血肿
PART.04
尿道损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
男性尿道解剖
男性尿道由尿生殖膈分为前后两部 分，后尿道包括前列腺部(prostatic) 和膜部(membranous)，位于盆腔 内；前尿道包括球部(bulbous)和阴 茎部(penile)，位于会阴部。由于解 部位置差异，其致伤原因、临床表 现和治疗方法不尽相同。
病理
2. 晚期病理改变： 尿囊肿(urinoma) 肾积水(hydronephrosis) 动静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高血压
临床表现
临床表现 ➢ 休克 ➢ 血尿（hematuria）：与损伤不成正比 ➢ 疼痛 ➢ 肿块（腰腹部） ➢ 发热
诊断要点
1. 病史与体检
2. 临床表现 主要症状有休克、血尿、疼 痛、腰腹部肿块、发热等。
损伤特点
泌尿系统损伤的特点 1. 泌尿系统位置隐蔽，且受到周围组织和器官的保护，解剖位置深。 2. 主要表现为出血(bleeding)和尿外渗(extravasa- tion of urine) 3. 分为开放性损伤(穿透伤，penetrating injuries)和闭合性损伤(钝性伤，blunt trauma)。 4. 医源性损伤有上升趋势，应引起重视。 5. 泌尿系统损伤时易合并感染。
2. 体检 腹膜炎症状、移动性浊音提示 腹膜内膀胱破裂；耻骨上压痛， 肛查触到直肠前壁饱满感提示 腹膜外膀胱破裂。
诊断要点
3. 导尿及测漏试验 导尿后注入无菌生理盐水 200~300ml，片刻后吸出， 若液体进出量相差很大，
提示膀胱破裂。
4. X线检查 腹部平片：骨盆骨折、 膈下游离气体膀胱造
影检查
近期并发症 ➢ 腹膜后尿性囊肿 ➢ 感染、脓肿
远期并发症 ➢肾性高血压 ➢肾积水、肾萎缩 ➢肾周假性囊肿 ➢动静脉瘘 ➢持久性血尿
PART.03
膀胱损伤
病因
病因(Causes)
1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 3. 医源性损伤
病理
病理
1.挫伤(Contusion) 2.破裂(Rupture)
治疗
二、手术治疗
手术适应症：开放性肾损伤、肾粉碎伤 (shattered kindeys)、肾盂破裂、肾血管损 伤、合并腹内器官损伤者。 手术方式：肾修补术(suture of kindey)、部 分肾切除术(partial nephrectomy)、肾切除 术(nephrectomy)
并发症处理
3. 特殊检查 尿液分析、B超、CT、KUB、
IVP、肾动脉造影等。
诊断要点
治疗
一、非手术治疗
适应于轻型肾损伤，主要包括： 1. 绝对卧床休息至少2周，严密观察血压、脉搏和呼吸。 2. 密切观察患者的一般和局部情况变化，必要时输血、输液， 补充血容量，碱化尿液。 3. 观察尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。 4. 使用止痛、镇静剂和止血药物。 5. 应用广谱抗生素预防和治疗感染。
腹膜外型(Extraperitoneal Rupture) 腹膜内型(Intraperitoneal Rupture) 混合型
临床表现
挫伤的表现 全层裂伤的表现
➢ 休克 ➢ 腹痛 ➢ 排尿困难和血尿 ➢ 尿瘘
诊断要点
1. 病史 有下腹创伤史，盆腔手术 史或膀胱器械检查史，出 现排尿困难、血尿、腹痛 等症状。
生素预防感染，必要时插入导尿管引流1周。 2. 尿道裂伤，插导尿管引流1周。若不能插入导尿管，先作膀胱造瘘，
2~3周后作尿道造影。 3. 尿道断裂，应即时行经会阴尿道修补或断端吻合术，留置导尿管2~3
周。
治疗
后尿道损伤的治疗 后尿道挫伤或轻度裂伤可留置导尿管1周。严重裂伤或断裂视病情严重情况， 若病情平隐，患者一般情况良好，可一期行尿路会师术；若病人一般情况差， 休克严重时则单纯行膀胱穿刺造瘘，二期行尿道吻合术。其总的目标是尿流 转向(urinary diversion)和降低尿道狭窄，尿失禁和ED的发生率。
急救概述
现场与院内急救两个阶段需遵循ABCDE法则 A（airway):维持呼吸道通畅及保护颈椎 B (breath):维持呼吸及换气功能 C （circulation）:维持循环及控制出血 D (disability):评估神志状态 E (expose):裸露伤患及时防止失温
损伤概述
泌尿系统损伤的特点 肾脏损伤 膀胱损伤 男性尿道损伤