泌尿系统损伤【最新版】
泌尿系统损伤
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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】 病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成实质 内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾 盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。 一般症状轻微，愈合迅速。 • 二 肾部分裂伤 是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜 破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则 可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例 住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿 童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对 肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有 关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接 依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而 易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外 伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗 的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶 海绵碎片。
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【并发症】 并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及 继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、 输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、 肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙 化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾 盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩 等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾 损伤的范围和程度，以及其它器官有无严 重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。
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（3)排泄性尿路造(excretory urography):
可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影:
适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位
和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为
外伤性血栓形宜紧急施行手术。
有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有
无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。
逆行肾孟造影(retrograde pyelography)
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
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1、开放性损伤
常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂
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3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及 肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常 引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织 缺血。这类肾损伤症状明显，后果严 重，均需手术治疗。
4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。 肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时 可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。多见于右肾。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部 肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾 周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒 症状。
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1、病史与体检 任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力 损伤的病人。 有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿 系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液 标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。
泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤的护理措施
监测生命体征
预防感染
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
保持伤口清洁干燥，避免感染；注意个人卫 生，预防尿路感染等。
饮食护理
心理护理
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，以促 进伤口愈合；同时保持足够的水分摄入，以 预防尿路结石等并发症。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强信 心。
疾病影响
如泌尿系统结石、肿瘤等，在疾病发展过程中 可能引起泌尿系统损伤。
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医源性因素
如手术操作不当、介入治疗并发症等，可能导 致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤的症状
疼痛
损伤部位疼痛，可能伴有压痛。
血尿
泌尿系统出血导致血尿。
排尿困难
可能表现为尿线细、尿频、尿急等 症状。
休克
严重损伤可能导致休克，表现为血 压下降、心率增快等症状。
肾损伤的诊断与治疗
诊断
肾损伤的诊断主要依靠病史、体查和实验室检查。病史包括受伤史、疼痛等症状 ；体查可发现腰腹部压痛、反跳痛等；实验室检查可发现尿常规异常、肾功能异 常等。此外，影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断。
治疗
肾损伤的治疗原则是尽可能保留肾脏功能，治疗方法包括保守治疗、手术治疗等 。保守治疗适用于轻度肾损伤患者，如卧床休息、控制感染等；手术治疗适用于 严重肾损伤患者，如肾部分切除术、肾修补术等。
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泌尿系统损伤病人的生活护理
饮食护理
充足的水分摄入
保持充足的水分摄入有助于预防尿路感染和结石的形成 。建议每天饮水量不少于2000毫升。
避免过度摄入咖啡因和酒精
这些物质可能会刺激尿路系统，加重症状，因此应尽量 避免或减少摄入。
泌尿系统损伤患者的护理常规
泌尿系统损伤患者的护理常规泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿管损伤最少见。
由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。
一、肾损伤肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。
正常肾脏有1〜2cm的活动度，通常不易受到损伤。
但肾脏是一个实质性器官，质地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引起肾损伤（rena1injuries）。
肾损伤多发生于成年男性，常是复合性损伤的一部分。
【病因】1.开放性损伤因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，损伤严重且复杂。
2,闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致损伤。
临床上闭合性肾损伤较多见。
3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。
4.医源性损伤肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可发生肾损伤。
【病理】根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。
1肾挫伤是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。
一般症状轻微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。
大多数患者属此类损伤。
5,肾部分裂伤肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血尿。
通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。
6,肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。
7.肾蒂损伤较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会导致死亡。
泌尿系损伤
第五节泌尿系损伤肾脏损伤：【病史采集】1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高出跌落间接暴力外伤史。
2.伤侧腰部或上腹部疼痛。
3.有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。
4.复合伤症状。
【体格检查】1.伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛或叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。
上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。
2.重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
3.检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。
【辅助检查】1.血、尿常规血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2.B超检查肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区。
肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。
除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。
3.腹部平片、静脉尿路造影平片上见膈肌抬高，肾轮廓增大或肾区出现肿块影。
采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。
4.CT检查对肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。
【诊断】1.根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行线，超或检查。
放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。
腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。
【治疗原则】1．非手术治疗大多数肾脏损伤的患者可有非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。
（1）卧床休息2周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动；（2）镇静、止痛及对症处理；（3）输液、输血、抗休克治疗；（4）应用止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；（5）应用广谱抗生素预防感染；（6）密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。
2.手术治疗手术指征：肾碎裂伤、肾蒂伤、静脉尿路造影伤肾不显影、肾盂破裂大量尿外渗、开放性肾损伤、合并腹腔脏器损伤。
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3/1/2021
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2、病因：
1.开放性肾损伤：刀伤、火器伤 等锐器伤。常伴有 胸、腹部其他组织器官损伤。
2.闭合性肾损伤： 直接暴力伤 如: 撞击 跌伤 交通事故 间接性损伤 如: 减速伤
3.医源性肾损伤 如: 体外冲击波碎石 4.病理肾损伤（肾积水、肾肿瘤、肾结核等）
自发性肾破裂 如:肾错构瘤破裂出血
主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周 围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的 肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。
绝对卧床休息2－4周，不宜过早离床活动，血 尿消失后才可以允许病人离床活动。过早过多 离床活动，有可能再度出血。恢复后2－3个月 避免体力劳动及运动。
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病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损 伤的程度可分为以下病理类型：
1、肾挫伤： 损伤仅局限于部分肾实质，形 成肾瘀斑和包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘 膜完整。可有少量血尿。
2、肾部分损伤： 肾实质部分裂伤，可致肾 周血肿。可伴有明显的血尿
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血。
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1肾5 损伤
3、特殊检查：
早期积极的影像学检查可发现肾损伤的部位、程 度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况
CT 为首选检查。可清晰显示肾皮质裂伤பைடு நூலகம்尿 外渗和血肿范围
B型超声 能提示肾损害的程度、肾包膜下和肾 周血肿及尿外渗情况
IVP 动脉造影 少用 逆行肾盂造影不宜应用
输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的 良好保护，且有相当的活动范围。因此外 界暴力所致的输尿管损伤很少见，多为医 源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症 状时才发现，延误诊治。
泌尿系统损伤【泌尿外科】 ppt课件
肾损伤的病理类型
肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney
肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤
Classified according to the Organ Injury Scaling (OIS) Committee Scale
肾损伤的早期症状体征是：
发热
肾损伤的临床表现
⒈ 休克 大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内 脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。
肾挫伤时休克不多见。据国内资料： 85例肾
损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1％。 出血停止还可继发出血致休克。有患者停止 出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。
泌尿系统损伤 Injury to Urinary system
临床病案
33岁男性 车祸伤后右腰、下腹
痛2小时入院。
2小时前骑自行车时，
被小轿车撞倒在车道旁的
花台上，神志清楚，感右
腰、下腹部胀痛。有尿意， 不能自解小便。由救护车
送到急诊室。
该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序
A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. 询问病史（如何询问？） 体格检查（如何检查？） 腹部B超 血常规 小便常规 输液、输血 CT检查 建立静脉通道 让病人排尿 监测生命体征 保留导尿
膀胱损伤的诊断：
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。
⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。
无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型
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2. 体查 注意尿外渗范围，直肠 指诊可提供重要线索
3. X线检查 尿道造影，骨盆前后位片。
诊断要点
术前影像学检查 对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是 制定治疗方案及评估愈后的重要依据：
尿道膀胱造影（最常用） 经直肠尿道B超 磁共振成像
治疗
球部尿道损伤的治疗 1. 尿道挫伤及轻度裂伤，尿道连续性存在者，一般不需特殊治疗，用抗
病理
2. 晚期病理改变： 尿囊肿(urinoma) 肾积水(hydronephrosis) 动静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高血压
临床表现
临床表现 ➢ 休克 ➢ 血尿（hematuria）：与损伤不成正比 ➢ 疼痛 ➢ 肿块（腰腹部） ➢ 发热
诊断要点
1. 病史与体检
2. 临床表现 主要症状有休克、血尿、疼 痛、腰腹部肿块、发热等。
腹膜外型(Extraperitoneal Rupture) 腹膜内型(Intraperitoneal Rupture) 混合型
临床表现
挫伤的表现 全层裂伤的表现
➢ 休克 ➢ 腹痛 ➢ 排尿困难和血尿 ➢ 尿瘘
诊断要点
1. 病史 有下腹创伤史，盆腔手术 史或膀胱器械检查史，出 现排尿困难、血尿、腹痛 等症状。
急救概述
现场与院内急救两个阶段需遵循ABCDE法则 A（airway):维持呼吸道通畅及保护颈椎 B (breath):维持呼吸及换气功能 C （circulation）:维持循环及控制出血 D (disability):评估神志状态 E (expose):裸露伤患及时防止失温
损伤概述
泌尿系统损伤的特点 肾脏损伤 膀胱损伤 男性尿道损伤
2. 体检 腹膜炎症状、移动性浊音提示 腹膜内膀胱破裂；耻骨上压痛， 肛查触到直肠前壁饱满感提示 腹膜外膀胱破裂。
诊断要点
3. 导尿及测漏试验 导尿后注入无菌生理盐水 200~300ml，片刻后吸出， 若液体进出量相差很大，
提示膀胱破裂。
4. X线检查 腹部平片：骨盆骨折、 膈下游离气体膀胱造
影检查
治疗
二、手术治疗
手术适应症：开放性肾损伤、肾粉碎伤 (shattered kindeys)、肾盂破裂、肾血管损 伤、合并腹内器官损伤者。 手术方式：肾修补术(suture of kindey)、部 分肾切除术(partial nephrectomy)、肾切除 术(nephrectomy)
并发症处理
诊断要点
治疗
处理原则： ➢ 完全的尿流改道； ➢ 闭合膀胱壁缺损； ➢ 充分引流尿外渗
紧急处理：抗休克、预防感染 保守疗法：小的裂口留置导尿管并保持通畅，并使用抗生素 手术疗法：修补裂口，引流尿液，引流腹腔及耻骨后间隙 并发症处理：盆腔血肿
PART.04
尿道损伤
概述
男性尿道解剖
男性尿道由尿生殖膈分为前后两部 分，后道包括前列腺部(prostatic) 和膜部(membranous)，位于盆腔 内；前尿道包括球部(bulbous)和阴 茎部(penile)，位于会阴部。由于解 部位置差异，其致伤原因、临床表 现和治疗方法不尽相同。
损伤特点
泌尿系统损伤的特点 1. 泌尿系统位置隐蔽，且受到周围组织和器官的保护，解剖位置深。 2. 主要表现为出血(bleeding)和尿外渗(extravasa- tion of urine) 3. 分为开放性损伤(穿透伤，penetrating injuries)和闭合性损伤(钝性伤，blunt trauma)。 4. 医源性损伤有上升趋势，应引起重视。 5. 泌尿系统损伤时易合并感染。
近期并发症 ➢ 腹膜后尿性囊肿 ➢ 感染、脓肿
远期并发症 ➢肾性高血压 ➢肾积水、肾萎缩 ➢肾周假性囊肿 ➢动静脉瘘 ➢持久性血尿
PART.03
膀胱损伤
病因
病因(Causes)
1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 3. 医源性损伤
病理
病理
1.挫伤(Contusion) 2.破裂(Rupture)
泌尿系统损伤
Urinar y Trauma
目录
CO NTENTS
1. 泌尿系统损伤相关知识 2. 肾 损 伤(Renal trauma) 3. 膀胱损伤(Injury of
bladder) 4. 尿道损伤(urethral
injuries)
PART.01
相关知识
概述
泌尿系统损伤
是指机械性（动力性）的致 伤因子造成人体组织结构连 续性破坏和功能障碍的损伤
3. 特殊检查 尿液分析、B超、CT、KUB、
IVP、肾动脉造影等。
诊断要点
治疗
一、非手术治疗
适应于轻型肾损伤，主要包括： 1. 绝对卧床休息至少2周，严密观察血压、脉搏和呼吸。 2. 密切观察患者的一般和局部情况变化，必要时输血、输液， 补充血容量，碱化尿液。 3. 观察尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。 4. 使用止痛、镇静剂和止血药物。 5. 应用广谱抗生素预防和治疗感染。
病因
病因 ➢ 外伤 ➢ 骨盆骨折 ➢ 开放性损伤 ➢ 医源性损伤 ➢ 放射性损伤
病理
病理 1. 损伤程度
挫伤 破裂 断裂 2. 尿外渗和血肿 球部尿道损伤 后尿道损伤
临床表现
临床表现 血尿 尿外渗 尿瘘：腹壁、阴道、肠道 梗阻症状：疼痛、发热、无尿
诊断要点
1. 病史 骑跨伤或骨盆挤压史尿道器械 检查史后出现尿道流血、排尿 困难、疼痛、休克等。
PART.02
肾损伤
病因
病因(Causes)
1.开放性损伤 2.闭合性损伤：
➢直接暴力 ➢间接暴力 ➢自发性破裂 ➢医源性损伤 3.病理性损伤
病理
1. 早期病理改变分为： 肾挫伤(contusion)---轻型肾损伤 肾部分裂伤(superficial laceration)---轻型肾损伤 肾全层裂伤(deep parenchymal laceration) ---重型肾损伤 肾蒂伤(renovascular pedical injuries)---重型肾损伤
生素预防感染，必要时插入导尿管引流1周。 2. 尿道裂伤，插导尿管引流1周。若不能插入导尿管，先作膀胱造瘘，
2~3周后作尿道造影。 3. 尿道断裂，应即时行经会阴尿道修补或断端吻合术，留置导尿管2~3
周。
治疗
后尿道损伤的治疗 后尿道挫伤或轻度裂伤可留置导尿管1周。严重裂伤或断裂视病情严重情况， 若病情平隐，患者一般情况良好，可一期行尿路会师术；若病人一般情况差， 休克严重时则单纯行膀胱穿刺造瘘，二期行尿道吻合术。其总的目标是尿流 转向(urinary diversion)和降低尿道狭窄，尿失禁和ED的发生率。