单侧上斜肌麻痹术式分析_李俊红

后徙至下直肌颞侧附着点旁 ２ ｍ ｍ 后 ３ ｍ ｍ 处。本文 ５２ 例行单纯下斜肌后徙术，术后随访最长 ３ 年，垂 直斜视治愈率 ９２．３１％，头位消失率 ８６．４５％，手术 效果满意。 垂直斜视角＞ ２５ △者，除上、下斜肌手术外，若 麻痹眼为主眼，则同时选择对侧下直肌后徙术，注 意尽量不要过量，以防远期过矫，出现反转性上斜 视；若非麻痹眼为主眼，则同时选择同侧上直肌后 徙术。本组５３ 例患者按照此方案设计手术，治愈率 高，术后效果满意。我们未选择下斜肌后徙联合上 斜肌折叠术，因患儿多为全身麻醉，术中无法观察 眼位，而且这种术式究竟能矫正多大垂直斜度，目 前尚无定论，需今后工作中进一步探索。 若伴水平斜视，据常规手术量设计，同时矫正， 注意单眼直肌手术不要超过两条，以免致眼前节 缺血。
３ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ． Ｂａｓｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ ｃｏｕｒｓｅ， Ｓｅｃｔｉｏｎ ６． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ． Ｓａｎ Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ． ２０００－２００１， ３４３ （收稿时间：２００５－１０）
作者单位：０３０００２ 太原，山西省眼科医院（李俊红，现首都 医科大学附属北京同仁医院博士研究生） 通讯作者：李俊红，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｅｚ２１ｃ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ
术前１％阿托品散瞳检影，矫正屈光不正。Ｐａｒｋ’ ｓ三步法确定麻痹肌，进行９个诊断眼位斜视角测定 （同视机法、三棱镜 ＋ 交替遮盖法），眼底照相了解 眼球旋转情况。术后随访 ３ｍ～３ｙ。 手术方法：儿童给予全身麻醉，成人予以表面麻醉 加局部浸润麻醉。据Ｋｎａｐｐ 上斜肌麻痹手术方案［１］，比 较鼻上和鼻下方垂直斜视度大小，结合上斜肌减弱和 下斜肌亢进程度；垂直斜视角＞２５△者，除上、下斜肌 手术外，若麻痹眼为主眼，则同时选择对侧下直肌后徙 术；若非麻痹眼为主眼，则同时选择同侧上直肌后徙 术。若伴水平斜视，据常规手术量设计，同时予以矫正。 手术疗效评价［２］：治愈：垂直斜视角＜ ４△，异 常头位消失，第一眼位复视消失。减轻：垂直斜视
２
１
２
１ １３（１０．４８）
百度文库
无效（％） ２ １
１ ４
讨 论
单侧上斜肌麻痹多表现为下斜肌功能亢进，而 下斜肌的功能主要为外旋、外转和上转，故患者主 要表现为患眼高位，头向健侧倾斜，以前治疗多选 择下斜肌减弱术。但临床发现其中一些患者，上斜 肌减弱比下斜肌亢进明显，即鼻下方垂直斜度大于 鼻上方垂直斜度，对这部分患者以前曾给予下斜肌 减弱术，术中发现下斜肌组织无明显增粗，且术后 垂直眼位及头位无明显改善，因此，２００２ 年开始， 我们对同类患者行上斜肌折叠术，术后效果明显改 善。本组１９ 例行单纯上斜肌折叠术，垂直斜视治愈 率 ８４．２１％，头位消失率为 ８４．２１％，和单纯下斜肌 后徙术相比无统计学意义，证明术式选择正确。另 外上斜肌折叠术前、后均应做上斜肌牵拉试验，了 解肌肉强弱情况，通常折叠量为 １２ｍｍ，注意过量 可引起继发性 Ｂｒｏｗｎ’ｓ 征［３］。本文共 ２９ 例行上斜 肌折叠术，无一例出现 Ｂｒｏｗｎ’ｓ 征，可能与我们 手术量相对保守有关。 下斜肌减弱术，以前通常采用下斜肌部分切除 术，该方法操作简便，手术时间短，术后短期效果 确实。但术后长期随访发现，有的患者出现继发下 斜肌亢进，症状复发，考虑可能由于断端重新附着 所致。２００２ 年我们改为下斜肌后徙术，即将下斜肌
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中国实用眼科杂志２００６年１０月第２４卷第１０期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １０
·临床研究·
单侧上斜肌麻痹术式分析
李俊红 张丽军 冯雪亮 申长礼
【摘要】 目的 观察单侧上斜肌麻痹不同术式的疗效。方法 １２４ 例单侧上斜肌麻痹患者，据 Ｋｎａｐｐ 上斜肌麻痹手术方案，结合眼球运动及眼球旋转情况选择术式。垂直斜视角在 ５△～２０△之间行 单纯上斜肌折叠或单纯下斜肌后徙术；垂直斜视角＞ ２５△者，除上、下斜肌手术外，若麻痹眼为主眼， 则同时选择对侧下直肌后徙术；若非麻痹眼为主眼，则同时选择同侧上直肌后徙术。若伴水平斜视，据 常规手术量设计，同时予以矫正。结果 垂直斜视治愈 １０９ 例占 ８７．９０％，头消失 １０７ 例占 ８６．２９％。 其中单纯上斜肌折叠和单纯下斜肌后徙的垂直斜视治愈率分别为 ８４．２１％ 和 ９２．３１％，无统计学意义 （ｘ２＝１．０３，ｐ ＞ ０．２５）；头位消失率分别为 ８４．２１ 和 ８６．５４％，无统计学意义（ｘ２＝０．０６２，ｐ ＞ ０．７５）。结 论 合理选择术式是矫正单侧上斜肌麻痹的关键。 【关键词】 上斜肌麻痹
结 果
１２４例上斜肌麻痹住院患者，均经出院检查、门 诊 ６ｗ 复查、半年随访，部分患者随访 ３ｙ，结果见
表 １。治愈 １０９ 例占 ８７．９０％，减轻 １３ 例占 １０．４８％， 有效率达 ９８．３８％。１０７ 例头位消失占 ８６．２９％，１３例 头位改善占 １０．４８％，有效率达 ９６．７７％。其中单纯 上斜肌折叠和单纯下斜肌后徙的垂直斜视治愈率分 别为 ８４．２１％ 和 ９２．３１％，无统计学意义（ｘ２＝１．０３， ｐ ＞ ０．２５）；头位消失率分别为 ８４．２１％ 和 ８６．５４％， 无统计学意义（ｘ２＝０．０６２，ｐ ＞ ０．７５）。
＞ １０△（％） １ １
２６（９２．８６）
２
５（８３．３３）
１
１１（７３．３３）
４
３（７５．００）
１
１０９（８７．９０） １３（１０．４８）
２
消失（％） ４５（８６．５４） １６（８４．２１）
２６（９２．８６）
５（８３．３３）
１３（８６．６７）
２（５０．００） １０７（８６．２９）
头位 改善（％）
５ ２
上斜肌麻痹在麻痹性斜视中最为常见，尤其多 见于儿童，其中单侧上斜肌麻痹发生率为 ７０％，其 治疗方法主要为手术矫正，但术式选择不一，直接 影响手术效果。自上斜肌手术开展以来，效果明显 好转，报道如下。
对象和方法
２００２ 年 １ 月至 ２００４ 年 １２ 月我科资料完整的单 侧上斜肌麻痹住院患者 １２４ 例，男性７１ 例，女性５３ 例，年龄 ２ 岁～４１ 岁，平均 １１．２３ 岁。
参 考 文 献
１ Ｋｎａｐｐ Ｐ． Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｐａｌｓｙ． Ａｍ Ｏｒｔｈｏｐｔ Ｊ． １９７４， ２４： １８－２２
２ 丸尾敏夫． 关于上斜肌麻痹的手术问题． 全国第五届斜视及小 儿眼科学术会议资料，１９９２，青岛
术式
例数
单纯下斜肌后徙 ５２
单纯上斜肌折叠 １９
下斜肌后徙
＋ 对侧下直肌后徙 ２８
上斜肌折叠
＋ 对侧下直肌后徙 ６
下斜肌后徙
＋ 同侧上直肌后徙 １５
上斜肌折叠
＋ 同侧上直肌后徙 ４
合计
１２４
表１ 术式及疗效
０ △～４ △（％） ４８（９２．３１） １６（８４．２１）
眼位 ５ △～１０△（％）
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中国实用眼科杂志２００６年１０月第２４卷第１０期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １０
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角＜ １０ △，异常头位减轻，第一眼位复视减轻，使 用头位改变可使第一眼位复视消失。无效：垂直斜 视角＜ １０ △，异常头位无改变。
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ ＬＩ Ｊｕｎｈｏｎｇ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉｊｕｎ， ＦＥＮ Ｘｕｅｌｉａｎｇ，Ｓｈｅｎ Ｃｈａｎｇｌｉ． Ｓｈａｎｘｉ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔａｉｙｕａｎ， ０３０００２， Ｃｈｉｎａ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ １２４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｋｎａｐｐ＇ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｃｈｅｍｅ ａｎｄ ｏｃｕｌａｒ ｍｏｖｅｍｅｎｔ． Ｉｆ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２０△， ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｅｎｉｎｇ ｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｃｋ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｉｆ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ２５△， ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｅｎｉｎｇ ｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｃｋ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｒｅｃｔｕｓ ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ ｏｒ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｒｅｃｔｕｓ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｉｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅ－ ｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｏｆ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｒｅｃｔｕｓ ｍｕｓｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｉｎ １０９ （８７．９０％） ｃａｓｅｓ． Ｈｅａｄ ｔｉｌｔ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ １０７ （８６．２９％） ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｔｕｃｋ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｅｎ－ ｉｎｇ ｗｅｒｅ ８４．２１％ ａｎｄ ９２．３１％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （ｐ＞０．２５）． Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｈｅａｄ ｔｉｌｔ ｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ８４．２１％ ａｎｄ ８６．５４％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （ｐ＞０．７５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｔ＇ｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ． 【 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｒｅｓｉｓ