头晕与眩晕概述

头晕与眩晕概述

首都医科大学附属北京安贞医院高天理

一、概述

（一）什么是头晕 ?

头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的 20 ％ -30 ％。而眩晕是头晕的一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。有时病人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。

（二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体

在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过 30,000 人的调查显示，眩晕的患病率是 17 ％左右，超过 80 岁则上升到 39 ％。眩晕和头晕这两个术语涵盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉 - 运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊乱，而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕，是因为二者没有达成一致（例如，高度眩晕或视动错觉）。单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。

二、眩晕综合征

尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：头晕 / 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中：感觉障碍：头晕 / 眩晕；凝视稳定性异常：眼球震颤；姿势控制障碍：倾倒、共济失调；植物神经系统：恶心、呕吐、腹泻；它们分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。

（一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（ VOR ）

前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射 VOR ， VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的 Z 轴；第二个是头部伸屈的 y 轴；第三个是横向歪头的 x 轴。

（二）前庭眼反射（ VOR ）

前庭眼反射的三个平面代表的三维（ 3-D ）空间中，前庭眼动系统负责的空间方向，具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制 3 个功能。

耳石症是发生在水平和垂直半规 VOR 内的感觉聚合异常。 VOR 连接一组相同的、特定的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。椭圆囊和球囊斑内耳石脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。

耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。这种双侧旋转和加速度作用，是对在相应平面上的头部的旋转运动作出的反应。

三、头晕的发病机制

头晕可以由许多因素引起，如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过敏和 / 或神经系统疾病均可引起不稳定感或头晕。头晕是可以治疗的，但重要的是帮助患者确定原因，以便实施正确的治疗。

四、头晕单元中不同眩晕综合征

在头晕单元中有很多不同眩晕综合征，如：良性阵发性位置性眩晕也就是耳石症 BPPV ，占整个头晕病例的 18.3% ；恐惧症体位性眩晕、前庭中枢性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经原炎、美尼尔氏病、双侧前庭病、心因性眩晕，也就是焦虑症，还有比较少见的一种癫痫发作叫前庭性癫痫、外淋巴瘘、还有其他各种病因。

在门诊或急诊就诊患者中，眩晕的发病情况：良性阵发性位置性眩晕是最常见的原因，发生于 18.3 ％的患者；惊恐性体位性眩晕（ 15.9 ％）；前庭中枢性眩晕（ 13.5% ），包括脑血管和炎症性疾病（腔隙性梗死或多发性硬化 [MS] ）；基底 / 前庭性偏头痛有两个发病高峰： 20 和 60 岁。因此它绝不是只有年轻的女性才有的一种疾病；前庭神经炎和美尼尔氏病。

（一）前庭周围性眩晕是最常见的形式

良性阵发性位置性眩晕（ BPPV ）、前庭神经炎、美尼尔氏病最多见。前庭性癫痫发作、双侧前庭病及外淋巴瘘很少发生。前庭周围发作，影响半规管功能，其特点是在向一个方向转头时，出血恶心，呕吐、强烈旋转性眩晕和自发性眼震。

（二）前庭中枢性眩晕

前庭中枢性眩晕涉及前庭神经核、前庭神经和位于脑干、小脑、丘脑和皮层的眼球运动结构之间的回路。前庭中枢性眩晕都是可以明确诊断病因的临床综合征，例如，眼震快相（向上或向下），这些典型的眼球运动，只有脑干中央或小脑疾患时发生，有明确的定位。

前庭中枢性眩晕也可以是幕下一个更复杂的临床综合征的一部分。而其他的症状和体征，如眼球核性运动障碍和 / 或其他脑干受损表现（例如， Wallenberg ' s 综合征，除了眩晕、恶心、呕吐及眼震和共济失调等（前庭神经核损害）表现外。还有：

1 、病侧 Horner 氏综合征，即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。

2 、软腭、咽肌及以声带麻痹。

3 、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉减退，角膜反射消失。

4 、中枢性眩晕可以表现为发作持续几秒钟或几分钟（如基底 / 前庭性偏头痛）；几小时或几天（脑干梗死）；或作为一个永久的症状（如 Arnold Chiari 畸形病例快相向下的眼震）。

（三）患者对头晕的主诉是什么？

头晕的主诉可以包括许多方面，如感觉头晕眼花、站立不稳或飘浮感。眩晕是一种特定类型的头晕，表现为自身或环境的运动错觉。晕动病（晕车）：是在乘飞机、过山车或乘船时所带来的一些不良体验。头晕、眩晕、晕车都涉及到平衡和均衡感。每个人的平衡感，维持着神经系统各个部分之间复杂的相互作用。

（四）眩晕的类型

旋转性眩晕：如骑旋转木马样（例如，前庭神经炎）或姿势失衡，如乘船旅行、惊恐性体位性眩晕），或伴麻木（例如药物副作用、中毒）。

持续时间：眩晕发作几秒 - 几分钟（前庭性癫痫）；几小时（例如，美尼尔氏病、基底 / 前庭性偏头痛）；持久性眩晕持续几天 - 几个星期（例如，前庭神经炎）；体位性眩晕，发作的持续时间从几分钟到几小时（如后循环缺血）。

（五）触发 / 加重眩晕的因素

1. 无触发因素（例如，前庭神经炎）；

2. 行走诱发（例如，双侧前庭病变）；

3. 转头诱发（例如，前庭性癫痫）；

4. 头位置变动诱发（例如， BPPV ）；

5. 咳嗽、压力、一定频率的声音引起的 Tullio 现象（例如，外淋巴瘘或上管缺裂综合征）；

6. 在某些社交场合（如惊恐性姿势行眩晕）。

（六）当头晕主要伴随症状为麻木时

如果病人头晕同时伴有明显肢体麻木主诉时，可以考虑下列疾病：

1. 晕厥前头晕

体位性失调：血管迷走性发作；

神经心源性晕厥：心律失常及其他心脏疾病。

2. 精神疾病

过度换气综合征，惊恐发作，广场恐惧症；恐高症，惊恐性体位性眩晕。

3. 代谢紊乱