静脉溶栓后出血性转化的培训课件

脑卒中
高致残率
•存活患者中3/4丧失劳动 能力
在急性缺血性脑卒中获 得了循证医学的支持， 其中溶栓是唯一能迅速
•每年110-160万人死于脑卒中
高死亡率 •全球第二大死因，中国第一
死因
使闭塞血管再通的治疗 方法。
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中的关键 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中国卒中学会科学声明－－
AIS静脉溶栓时间和用药推荐
1、AIS发病45h内,对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rtPA溶栓治疗,越早溶栓,获益越大、风险越小(I类证据,A级推荐)。用法:rt-PA 0.9mg /kg(最大剂量为90mg),其中总量的10%在最初1min内静脉推注,剩余的90% 以输液泵持续滴注1h(I类推荐,A级证据)。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
静脉溶栓是急性缺血性卒中最主要、 最有效的治疗方法之一。而溶栓治疗的 并发症--症状性脑出血（SICH）是其最 大的顾虑。与自发性脑出血相比，溶栓 后 SICH 体积更大、症状更重，如何治疗 溶栓后 SICH 是临床医生面临的重大挑战 之一。
每100例患者
获益 : 风险 = 10:1
主要风险为颅内出血
•无症状颅内出血：出血后不伴神 经系统症状的恶化，通常不会影响 患者的治疗和预后。
•症状性颅内出血（slCH）：
• 24小时内发生症状性 颅内出血的风险为6.4% （vs 不使用rt-PA发生率 为0.6%）。
• 1.5%的风险出现有严重 占位效应可能致死的出血。
脑卒中再通治疗手段
静脉溶栓（rt-PA ） 血管内治疗 动脉溶栓 机械取栓
静脉溶栓Meta分析结果 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Meta分析，2775例患者 获益与溶栓时间关系
溶栓距离发病时间（分钟） OR值
0-90
2.55
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《中国脑血管病防治指南》
3h内rt-PA静脉溶栓的适应症
● 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ● 症状出现<3h ● 年龄≥18岁 ● 患者或家属签署知情同意书
源自文库
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入院查体 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
● T 36.7℃ P 64次/分 R 23次/分 BP140/85mmHg
●一般内科检查：神志清,精神差,语言欠流利,双瞳孔等大等圆,直径约3m, 光反应灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率64次分,律不齐,心音强 不一,脉搏短绌,膜软,左侧肢体肌力0级,肌张力低,右侧肌力、肌张力大致 正常,左侧Bainski Sign(+),右侧Bainski Sign(-)。NIHSS评分13分。
2、如没有条件使用rt-PA,且发病在6h内,符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予 尿激酶(UK)。用法:尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200mL,持续静脉 滴注30min(Ⅱ类推荐,B级证据）。
3、AIS发病4.5h内,对于出血风险高的患者,可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用 法:rt-PA0.6mg/kg(最大剂量为60mg),其中总量的15%在最初1min内静脉推注,剩 余的85%以输液泵,持续滴注1h(Ⅱa类推荐,B级证据)。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
下面是我们最近rt-PA溶栓后出 血的三个病例
病例 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
●吕XX，男，61岁，主诉“言语不利，左侧肢体活动不灵2 小时”于2018-02-04,09:38入院。 ●者于入院前约2小时无明显诱因突然出现言语不利,左侧成 体活动不灵，进食呛咳,伴恶心,呕吐,为胃内容物,无咖啡色物 所,无肢体抽搐,无呼吸团难,伴小便失禁,未给特殊处理急来我 院就诊,接医师查脑CT后以“脑梗死”收入我科。 ●既往有冠心病,心房颤动病史4-5年,无高血压、糖尿病病史, 无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,无重大外伤及手术 史,无输血史,无药物及食物过量史,防接种史不详。无生活不 良嗜好。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
●静脉溶栓治疗的重要性 ●病例 ●出血性转化的评估
--机制 --危险因素 --分型 --管理方案
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
缺血脑卒中为影响中国人健康的重要疾病
●急查血常规、钾钠氯、心肌酶、凝血四项：结果未见明显异常。
● 血糖:6.2mmol/L
●心电图:心房颤动，ST-T改变。
2018-02-04,09:21颅脑CT 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
91-180
1.64
181-270
1.34
>270（4.5小时）
获益？
95% CI 1.44-4.52 1.12-2.40 1.06-1.68
✓ 患者溶栓获益随时间推移而减少 ✓ 3h内rt-PA溶栓可获益，静脉溶栓时间窗扩展到4.5h是
合理的，>4.5h尚缺乏充分的证据
静脉溶栓的利与弊 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，是
重大的公共卫生问题。脑卒中在过去30年间呈增长趋势，严重危害人类健康。
其中缺血性卒中约占70%。
•患病人数超过1100万人
高患病率 •每年新增250万人，世界
最高
高复发率 •5年复发率高达40%以上
尽管治疗急性缺血性脑 卒中药物和方法越来越 多，但目前只有溶栓治 疗（化学／机械）、抗 血小板治疗和卒中单元