静脉溶栓后出血性转化的培训课件
合集下载
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT培训课件
提问法
脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞
脑栓塞 脑血栓形成
图片展示法
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害
非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
脑梗死临床表现
前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无
力。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体
3、出血征象
• 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 • 消化道系统：胃出血、便血等 • 泌尿系统：血尿 • 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）
4、血常规、凝血功能监测
• 溶栓后1h
• 溶栓后2h
项目名称 凝血酶原时间 （prothrombin time，PT） 国际标准化比值 （international normalized ratio，INR） 参考值范围 11-14秒 0.8-1.15
• 病人准备：解释查房相关事宜，取得病人合作 • 物品准备：准备相关护理评估用物
第二环节：导入病例，开始查房 学生汇报病史
病史：患者，男性，59岁，2016年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突发不能言 语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事， 无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。 体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常 诊断：急性脑梗死 住院：1、家属签字同意静脉溶栓
急性期溶栓治疗 血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑 组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期 重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓 治疗可采用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
静脉溶栓后出血性转化的
•每年110-160万人死于脑卒中
高死亡率 •全球第二大死因，中国第一
死因
使闭塞血管再通的治疗 方法。
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中的关键
脑卒中再通治疗手段
静脉溶栓（rt-PA ） 血管内治疗 动脉溶栓 机械取栓
静脉溶栓Meta分析结果
Meta分析，2775例患者 获益与溶栓时间关系
溶栓距离发病时间（分钟） OR值
病例
●高XX，女，64岁，主诉“神志不清2小时”于2018-0129,08:52入院。 ●患者于入院2小时前突然出现神志不清,跌倒在地,呼之可睁 眼,不能回答问题,右侧肢体不动,无恶心、呕吐,无大小便失禁, 无抽搐,在家未特殊处理,急120来院,急诊医师给予行颅脑CT 后收入我科。患者自发病来,神志不清,大小便未排未进饮食。 ●既往子宫切除术病史20余年;自诉心脏病病史10余年,平兼活 动后无喘,具体不详,口服丹参治疗;发现高血压病10余天,收缩 压最高达160 mmhg,口服药物治疗;近10余天患者受凉后出现 低热,在家输液治疗(具体不详);否认糖尿病等慢性病病史,无肝 炎、结核等传染病病史及密切接触史,无重大外伤及输血史, 无特药物及食物过敏史，吸烟史40支/天×40余年。
0-90
2.55
91-180
1.64
181-270
1.34
>270（4.5小时）
获益？
95% CI 1.44-4.52 1.12-2.40 1.06-1.68
✓ 患者溶栓获益随时间推移而减少 ✓ 3h内rt-PA溶栓可获益，静脉溶栓时间窗扩展到4.5h是
合理的，>4.5h尚缺乏充分的证据
静脉溶栓的利与弊
入院查体
● T36.5℃ P96次/分 R20次/分 BP162/114mmHg
溶栓出血风险管理 ppt课件
07.10.2009
CONFIDENTIAL
14
继发性脑出血相关因素--溶栓药物选择
rt-PA 链激酶
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级 推荐的首选溶栓药物。 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶
只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶 栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
• 中华神经科杂志，2006，39卷，10期：679－683
CH
SICH
mortality
rtPA 0.9mg/kg
10.29%
1.47%
11.76％
rtPA 0.7mg/kg
7.79%
2.60%
10.39％
ppt课P件lacebo ％
0
0
18.03
07.10.2009
CONFIDENTIAL
21
多元回归统计分析显示:早期和完全的血管再 通患者有着低的症状型脑出血发生率。
• 以TCD监测血管再通情况，以TIBI标准评价血管再通，评 价时间为130±40min，发现应用爱通立溶栓的患者，血 管完全再通4/113(3.5%)和部分再通4/109(4%)的症状性颅 内出血发生率比不通18/135(13%)的患者少。**
• TIBI共0－5分，0－1表示无血流－微小血流，对应于MCA主干完全的梗阻。 2－3，表示园钝型－衰减型，对应于MI-MCA远端的梗阻， 4，表示狭窄型，在远期再通中的狭窄. 5，表示正常血流。
已经发生坏死的血管暴露于正常的血压下，就会破裂出血。 • 其他：梗塞的面积、部位、残存血流量、血压升高、高血糖
ppt课件
07.10.2009
CONFIDENTIAL
静脉溶栓后出血性转化的共48页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
静脉溶栓后出血性转化的 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
《静脉溶栓的护理》课件
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为 少见的并发症，但可能危及患者
生命。
详细描述
过敏反应表现为呼吸困难、皮疹 、喉头水肿等症状，严重者可出 现过敏性休克。过敏反应可能与
患者的过敏体质有关。
处理措施
密切观察患者情况，及时发现过 敏征象；立即停止溶栓治疗，并 给予抗过敏药物；对严重过敏反 应的患者，应立即进行急救处理
目的
通过溶解血栓，恢复血管通畅，改善 组织器官缺血状况，减少并发症的发 生，降低病死率。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于急性心肌梗死、急性脑梗 死、肺栓塞等血栓栓塞全 、严重高血压、新近手术或外伤 等。
静脉溶栓的原理
静脉溶栓药物通过静脉进入体内 ，随血液循环到达血栓部位。
记录护理过程
详细记录溶栓过程中的护理措施和患者反应 。
溶栓后的护理措施
01
02
03
04
继续监测生命体征
在溶栓后一段时间内继续监测 患者的生命体征。
观察并发症迹象
注意观察患者是否出现颅内出 血、消化道出血等并发症迹象
。
调整饮食和作息
指导患者调整饮食和作息，促 进身体恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
《静脉溶栓的护理》 PPT课件
contents
目录
• 静脉溶栓概述 • 静脉溶栓的护理流程 • 静脉溶栓的并发症及处理 • 静脉溶栓的护理效果评估 • 静脉溶栓的护理案例分享
静脉溶栓概述
01
定义与目的
定义
静脉溶栓是通过静脉给药的方式，使 溶解血栓的药物到达血栓部位，使血 栓溶解，从而恢复血管通畅，改善组 织器官缺血状况的治疗方法。
下肢深静脉血栓形成静脉置管溶栓术后-用药及出血观察护理 PPT
出血观察护理
2.减少穿刺 3.延长按压时间 静脉局部按压5min
出血观察护理
出血观察护理
4.监测血象：Q6-8h测出凝血常规
Qd测D二聚体
APTT
PT
Fbg
25.0S~35.0S
11.0S~14.0S
大于正常值2倍
大于正常值2倍
2.0g/L-4.0g/L 低于1.0g/L停药
出血观察护理
4.监测血象：停药指征
形成因素： ➢ 静脉血流滞缓 ➢ 静脉壁损伤 ➢ 血液高凝状态
治疗原则
1.保守治疗 2.手术治疗 ➢Fogarty导管取栓术 ➢静脉置管溶栓术
认识静脉导管
溶栓导管：细又长——到达栓子处直接溶栓
鞘管：粗又短—调节导管位置， 预防管道阻塞及血栓形成
手术过程
静脉溶栓导管置管方法
术后用药
鞘管：注入抗凝药物，如肝素钠
APTT
PT
Fbg
停药后立即拔管！
25.0S~35.0S
11.0S~14.0S
2.0g/L-4.0g/L
大于正常值2倍
大于正常值2倍
低于1.0g/L停药
出血观察护理
拔管指征
停药后立即拔除
溶栓过程中发生出血 或严重感染并发症
拔管 指征
依据静脉造影 复查结果而定
连续3天溶栓后造影 见溶栓结果无进展
出血观察护理
下肢深静脉血栓形成 静脉置管溶栓术后
--用药及出血观察护理
教学目标
1 了解下肢深静脉血栓形成的定义及治疗 2 熟悉静脉置管溶栓术及拔管指征
掌握静脉置管溶栓术后用药及出血观察
3 护理
定义与病因
下肢深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回 流障碍 血栓脱落引起肺栓塞
脑梗死静脉溶栓后如何管理PPT课件
24
第24页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
缺血再灌注损伤
1、特点： （1）表现为头痛、恶心、呕吐，神经功能缺损 症状加重。 （2）溶栓治疗后DWI高信号和ADC低信号的缺 血灶的容积可能缩小，ADC值可升高;但是,数天 后还可能再扩大，ADC值还可能再降低，可能为 再灌注损伤。 （3）超早期溶栓及使用脑细胞保护剂可能减少 再灌注损伤。
16
第16页/共38页
（一）溶栓并发症的预防和处理措施
1、颅内出血 2、血管再闭塞 3、缺血再灌注损伤
17
第17页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
颅内出血
1、特点 （1）发生率约为6.4%-19.8%； （2）是溶栓治疗最危险的并发症，死亡率高达50%； （3）多发生在梗死的中心区； （4）有症状的出血通常发生在溶栓后的24-36h内； （5）常被溶栓后不合理用药所诱发（如普通肝素的应用）。
18
第18页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
2、颅内出血的危险因素
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微 血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用rt-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 rt-PA引起颅内出血似乎高于尿激酶。目前认为，当t-PA剂量小于 0.95mg/kg时并发严重脑实质性脑出血的危险性较低。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐 在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治 疗后果不良的相关因素。大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通， 并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期有梗死征象者不推 荐溶栓治疗。
第24页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
缺血再灌注损伤
1、特点： （1）表现为头痛、恶心、呕吐，神经功能缺损 症状加重。 （2）溶栓治疗后DWI高信号和ADC低信号的缺 血灶的容积可能缩小，ADC值可升高;但是,数天 后还可能再扩大，ADC值还可能再降低，可能为 再灌注损伤。 （3）超早期溶栓及使用脑细胞保护剂可能减少 再灌注损伤。
16
第16页/共38页
（一）溶栓并发症的预防和处理措施
1、颅内出血 2、血管再闭塞 3、缺血再灌注损伤
17
第17页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
颅内出血
1、特点 （1）发生率约为6.4%-19.8%； （2）是溶栓治疗最危险的并发症，死亡率高达50%； （3）多发生在梗死的中心区； （4）有症状的出血通常发生在溶栓后的24-36h内； （5）常被溶栓后不合理用药所诱发（如普通肝素的应用）。
18
第18页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
2、颅内出血的危险因素
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微 血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用rt-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 rt-PA引起颅内出血似乎高于尿激酶。目前认为，当t-PA剂量小于 0.95mg/kg时并发严重脑实质性脑出血的危险性较低。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐 在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治 疗后果不良的相关因素。大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通， 并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期有梗死征象者不推 荐溶栓治疗。
医学专题溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint幻灯片
第五页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素 • （7）脑梗死部位：对于颈内动脉闭塞尤其是其
起始部或海绵窦段闭塞，引起的缺血程度重， Willis环参与的侧支循环差，即使完全再通预后 一般不佳，且易发生大面积颅内出血而死亡。
• （8）血压：起始24h严格的血压控制 （BP<185/110）是预防(yùfáng)溶栓后出血的重要条 件
• 4.分型 • CT分型：出血性梗死（HI）和脑实质血肿
（PH).
• HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血。 • HI-2型：梗死灶内较多融合(rónghé)性斑片状出
血，但无占位效应。 • PH-1型：血肿体积≤30%梗死区，有轻度占
位效应。
第十页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 4.分型 • CT与临床(lín chuánɡ)结合的分型
板计数、纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)原、血型、交叉 配血；
• （3）立即行平扫头颅 CT 检查。第十Fra bibliotek页，共二十七页。
溶栓后颅内出血的管理(guǎnlǐ)方案
• 2. 证实脑出血（严重或危及生命） • （1）立即给予 6-8 个单位冷凝蛋白(dànbái)输注，
随后给予 6-8 个单位血小板输注； • （2）神经外科会诊； • （3）血液科会诊，注意目前的凝血功能； • （4）静脉给予 ε- 氨基己酸 4-5 g，输注 1 小
• 3. 如果 SBP > 180 mmHg 或 MAP > 130 mmHg，但没 有 ICP 增高征象，可考虑适度降压（比如将 MAP 降至 110 mmHg 或血压维持在 160/90 mmHg），每 隔 15 分钟监测一次血压。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素 • （7）脑梗死部位：对于颈内动脉闭塞尤其是其
起始部或海绵窦段闭塞，引起的缺血程度重， Willis环参与的侧支循环差，即使完全再通预后 一般不佳，且易发生大面积颅内出血而死亡。
• （8）血压：起始24h严格的血压控制 （BP<185/110）是预防(yùfáng)溶栓后出血的重要条 件
• 4.分型 • CT分型：出血性梗死（HI）和脑实质血肿
（PH).
• HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血。 • HI-2型：梗死灶内较多融合(rónghé)性斑片状出
血，但无占位效应。 • PH-1型：血肿体积≤30%梗死区，有轻度占
位效应。
第十页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 4.分型 • CT与临床(lín chuánɡ)结合的分型
板计数、纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)原、血型、交叉 配血；
• （3）立即行平扫头颅 CT 检查。第十Fra bibliotek页，共二十七页。
溶栓后颅内出血的管理(guǎnlǐ)方案
• 2. 证实脑出血（严重或危及生命） • （1）立即给予 6-8 个单位冷凝蛋白(dànbái)输注，
随后给予 6-8 个单位血小板输注； • （2）神经外科会诊； • （3）血液科会诊，注意目前的凝血功能； • （4）静脉给予 ε- 氨基己酸 4-5 g，输注 1 小
• 3. 如果 SBP > 180 mmHg 或 MAP > 130 mmHg，但没 有 ICP 增高征象，可考虑适度降压（比如将 MAP 降至 110 mmHg 或血压维持在 160/90 mmHg），每 隔 15 分钟监测一次血压。
静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理幻灯片课件
6
分型一：临床分型
一、无症状的出血转化
尽管有出血转化，但NIHSS评分没有增加
二、轻微症状出血转化
NIHSS增加1～3分
三、严重症状出血转化
NIHSS增加4分或4分以上
7
分型二：影像分型
① ②
① HI1：梗塞边缘小出血点
② HI2：梗死灶内出血点融合，无 占位效应 ③ PH1：血肿体积≤30%梗死灶，轻
22 Jorg Berrouschot，er al, stroke，2005.
2.3 血压临床指标Fra bibliotekA:所有患者的收缩压 B:rt-PA患者的收缩压 C: rt-PA患者和对照组的24小时平均收缩压 结论：rt-PA治疗后24小时平均收缩压PH 患者明显高于对照组
23 Kenneth Butcher,et al,stroke,2010
静脉溶栓前出血风险预测 及溶栓后不良反应处理
1
内容
出血转化定义与分型
溶栓前出血风险预测
1、生化指标 2、临床指标 3、影像指标
溶栓后不良反应处理
2
第一部分
出血转化定义与分型
3
tPA干预的急性缺血性卒中演变
4
定义一
出血转化（hemorrhagic transformation，HT）
21 Jorg Berrouschot，et al, stroke， 2005.
2.2 年龄
临床指标
年龄＞80岁
3个月预后的独立预测因子 ：入院时的NIHSS评分 3个月死亡率的独立预测因 子：年龄和入院时的NIHSS 评分
正在进行的“Thrombolysis in Elderly Stroke Patients and Third International Stroke Trials”将回答80岁以上患者的溶栓获益和风险。
静脉溶栓后出血性转化的共48页文档
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命ห้องสมุดไป่ตู้活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
静脉溶栓后出血性转化的
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命ห้องสมุดไป่ตู้活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
静脉溶栓后出血性转化的
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《中国脑血管病防治指南》
3h内rt-PA静脉溶栓的适应症
● 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ● 症状出现<3h ● 年龄≥18岁 ● 患者或家属签署知情同意书
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、如没有条件使用rt-PA,且发病在6h内,符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予 尿激酶(UK)。用法:尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200mL,持续静脉 滴注30min(Ⅱ类推荐,B级证据）。
3、AIS发病4.5h内,对于出血风险高的患者,可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用 法:rt-PA0.6mg/kg(最大剂量为60mg),其中总量的15%在最初1min内静脉推注,剩 余的85%以输液泵,持续滴注1h(Ⅱa类推荐,B级证据)。
脑卒中再通治疗手段
静脉溶栓（rt-PA ） 血管内治疗 动脉溶栓 机械取栓
静脉溶栓Meta分析结果 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Meta分析，2775例患者 获益与溶栓时间关系
溶栓距离发病时间（分钟） OR值
0-90
ห้องสมุดไป่ตู้2.55
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
●静脉溶栓治疗的重要性 ●病例 ●出血性转化的评估
--机制 --危险因素 --分型 --管理方案
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
缺血脑卒中为影响中国人健康的重要疾病
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
下面是我们最近rt-PA溶栓后出 血的三个病例
病例 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
●吕XX，男，61岁，主诉“言语不利，左侧肢体活动不灵2 小时”于2018-02-04,09:38入院。 ●者于入院前约2小时无明显诱因突然出现言语不利,左侧成 体活动不灵，进食呛咳,伴恶心,呕吐,为胃内容物,无咖啡色物 所,无肢体抽搐,无呼吸团难,伴小便失禁,未给特殊处理急来我 院就诊,接医师查脑CT后以“脑梗死”收入我科。 ●既往有冠心病,心房颤动病史4-5年,无高血压、糖尿病病史, 无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,无重大外伤及手术 史,无输血史,无药物及食物过量史,防接种史不详。无生活不 良嗜好。
中国卒中学会科学声明－－
AIS静脉溶栓时间和用药推荐
1、AIS发病45h内,对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rtPA溶栓治疗,越早溶栓,获益越大、风险越小(I类证据,A级推荐)。用法:rt-PA 0.9mg /kg(最大剂量为90mg),其中总量的10%在最初1min内静脉推注,剩余的90% 以输液泵持续滴注1h(I类推荐,A级证据)。
入院查体 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
● T 36.7℃ P 64次/分 R 23次/分 BP140/85mmHg
●一般内科检查：神志清,精神差,语言欠流利,双瞳孔等大等圆,直径约3m, 光反应灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率64次分,律不齐,心音强 不一,脉搏短绌,膜软,左侧肢体肌力0级,肌张力低,右侧肌力、肌张力大致 正常,左侧Bainski Sign(+),右侧Bainski Sign(-)。NIHSS评分13分。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
静脉溶栓是急性缺血性卒中最主要、 最有效的治疗方法之一。而溶栓治疗的 并发症--症状性脑出血（SICH）是其最 大的顾虑。与自发性脑出血相比，溶栓 后 SICH 体积更大、症状更重，如何治疗 溶栓后 SICH 是临床医生面临的重大挑战 之一。
• 伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，是
重大的公共卫生问题。脑卒中在过去30年间呈增长趋势，严重危害人类健康。
其中缺血性卒中约占70%。
•患病人数超过1100万人
高患病率 •每年新增250万人，世界
最高
高复发率 •5年复发率高达40%以上
尽管治疗急性缺血性脑 卒中药物和方法越来越 多，但目前只有溶栓治 疗（化学／机械）、抗 血小板治疗和卒中单元
脑卒中
高致残率
•存活患者中3/4丧失劳动 能力
在急性缺血性脑卒中获 得了循证医学的支持， 其中溶栓是唯一能迅速
•每年110-160万人死于脑卒中
高死亡率 •全球第二大死因，中国第一
死因
使闭塞血管再通的治疗 方法。
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中的关键 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
91-180
1.64
181-270
1.34
>270（4.5小时）
获益？
95% CI 1.44-4.52 1.12-2.40 1.06-1.68
✓ 患者溶栓获益随时间推移而减少 ✓ 3h内rt-PA溶栓可获益，静脉溶栓时间窗扩展到4.5h是
合理的，>4.5h尚缺乏充分的证据
静脉溶栓的利与弊 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
每100例患者
获益 : 风险 = 10:1
主要风险为颅内出血
•无症状颅内出血：出血后不伴神 经系统症状的恶化，通常不会影响 患者的治疗和预后。
•症状性颅内出血（slCH）：
• 24小时内发生症状性 颅内出血的风险为6.4% （vs 不使用rt-PA发生率 为0.6%）。
• 1.5%的风险出现有严重 占位效应可能致死的出血。
●急查血常规、钾钠氯、心肌酶、凝血四项：结果未见明显异常。
● 血糖:6.2mmol/L
●心电图:心房颤动，ST-T改变。
2018-02-04,09:21颅脑CT 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。