轻型卒中选择抗血小板
最新2020年执业药师继续教育参考答案(2)
最新2020 年执业药师继续教育参考答案社会药房吸客不伤客的顾客优质接待模型选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）社会药房需要进行专业化专业化建设，那么，这里的专业化指的是（）A . 专业知识B . 专业技能C . 专业表现D . 以上三项的综合2 . （单选题）顾客接待思维五要素是：用户思维、专业性、五步曲、话术技巧、满意度，其中，属于思维落脚点的是（）A . 用户思维B . 专业性C . 话术技巧D . 满意度3 . （单选题）良好的问诊，能赢得顾客的信任，主要能赢得那种形式的信任呢？以下说法哪种更准确（）A . 专业信任B . 出发点信任C . 专业信任+ 出发点信任D . 以上都不准确4 . （单选题）顾客接待的动作五部曲是有先后顺序的，以下那种顺序更合理（）A .问诊--- 病证分析与评估---药物方案提供--- 非药物方案提供---叮嘱B .问诊---病证分析与评估---非药物方案提供--- 药物方案提供---叮嘱C .问诊--- 病证分析与评估--- 药物方案提供--- 叮嘱--- 非药物方案提供D . 问诊--- 非药物方案提供--- 病证分析与评估--- 药物方案提供--- 叮嘱5 . （单选题）“终端拦截”与“学术置换”看似形式差不多，其实是有本质区别的，以下说法，哪种不准确（）A . 终端拦截的出发点是盈利，学术置换的出发点是解决顾客问题B . 同样是解决方案的调整，学术置换所调整的方案优于原方案，终端拦截就不一定了C . 终端拦截所带来的效益还是比学术置换要高一些D . 运用高毛商品进行终端拦截，运用强效商品进行学术置换6 . （单选题）服务思路三步走的顺序是（）A . 获取信任-- 销售---- 思考满意度B . 获取信任- 思考满意度--- 销售C . 销售 -- 获取信任---- 思考满意度D . 以上都不准确7 . （单选题）以下哪些不属于叮嘱的范畴（）A . 用法用量B . 前瞻性消毒C . 禁忌及注意事项D . 对症下药8 . （单选题）以下哪些不属于问诊的范畴（）A . 望闻问切B . 日常监测C . 联合用药D . 查看化验单9 . （单选题）我们在接待顾客时，需要规避六个伤客点，那么，在以下的环节中，哪个环节很难出现我们所说的这六个伤客点呢（）A . 问诊B . 非药物方案提供C . 药物方案提供D . 叮嘱10 . （单选题）以下说法，哪种说法不正确（）A . 商业的本质，就是价值交换B . 商业的本质，就是价格交换C . 价值就是说在你心目中产品值多少D . 价格就是需要花多少钱去买医学心理学 -情绪情感 + 人格选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）有关情绪与情感的说法，错误的是（）A . 情感是人独有的B . 情绪持续时间较短，情感更持久C . 情感强烈，冲动，有明显的外部表现D . 情绪具有情境性，不稳定单选题）情感通常与人的社会性需要相联系，包括（A . 道德感B . 理智感C . 美感D . 以上都对3 . （单选题）根据马斯洛需求层次理论，人类最高等级的需求是（）A . 自我实现B . 自尊C . 归属与爱D . 安全4 . （单选题）善于处理矛盾、冲突，易结交朋友的气质类型是（）A . 多血质B . 抑郁质C . 胆汁质D . 粘液质5 . （单选题）（）是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人比较稳定的心理特征的总和（）A . 性格B . 人格C .IQD . 以上都不对6 . （单选题）“江山易改，本性难移”描述的是哪种人格的特性（）A . 整体性B . 独特性C . 稳定性D . 倾向性7 . （单选题）“后有追兵，前遇大河”说的是哪种动机冲突类型（）A . 双趋冲突B . 双避冲突C . 趋避冲突D . 多重趋避冲突8 . （单选题）“感时花溅泪，恨别鸟惊心”这种情绪状态是（）A . 心境B . 激情C . 应激D . 美感9 . （单选题）吃不着葡萄说葡萄酸，得不到的东西是不好的，这种心理防御方式称为（）A . 否认B . 文饰（合理化）C . 投射D . 幻想10 . （单选题）人的行为，不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的，这是哪个心理学流派的理论观点（）A . 精神分析学派B . 人本主义学派C . 行为主义学派D . 格式塔学派药学门诊实践经验分享选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）药物治疗管理服务对象不包括（）A . 合并使用5 种以上的药物B . 使用高风险药物C . 实验室检查结果异常，可能是药物引起D . 年龄在65 岁以上2 . （单选题）个人用药记录的英文缩写是（）A .MRPB .PMRC .MAPD .MTR3 . （单选题）识别用药相关问题类别不包括（）A . 适应症B . 有效性C . 经济性D . 安全性4 . （单选题）需要增加药物治疗的情况不包括（）A . 病情需要采取药物治疗B . 病情对药物产生耐受或抵抗C . 需要采取预防性药物治疗以减少发生新的疾病风险D . 病情需要增加药物治疗以获得协同或叠加效应5 . （单选题）脑卒中二级预防控制目标不包括（）A . 血压<130/90mmHg ，个体化B .HbA1c<7%C .LDL-C<1.8mmol/LD . 抗血小板药治疗6 . （单选题）药师访谈患者时，必须详细询问患者的情况不包括（）A . 疾病史B . 用药史C . 经济状况D . 过敏史7 . （单选题）药物治疗审核过程中错误的是（）A . 面诊患者并收集信息B . 用药评估C . 列出患者用药相关问题并确定优先级D . 制定干预计划并随访8 . （单选题）合并糖尿病的高血压患者应首选的降压药是（A . β受体拮抗剂B .ACEI 或ARBC . 钙拮抗剂D . 利尿剂9 . （单选题）为避免滴注万古霉素后出现红人综合征，静滴时间应控制在（）A .60 分钟以上B .20 分钟以上C .30 分钟以上D .50 分钟以上10 . （单选题）合并心衰的糖尿病患者，禁忌使用的降糖药是（）A . 吡格列酮B . 利拉鲁肽C . 恩格列净D . 阿卡波糖气郁体质的辨识要点及方药应用选择题（共 10 题，每题 10 分）（单选题）气郁体质的主要特征不包括下列哪项（）A . 神情忧郁B . 敏感多疑C . 手足冰冷D . 胁肋胀痛（单选题）气郁体质的脉象特征是下列哪项（）A . 脉象沉迟B . 脉象滑数C . 脉象虚缓D . 脉象弦细3 . （单选题）下列各项中，哪项不属于气郁体质常用调体方（）A . 逍遥散B . 甘麦大枣汤D . 六味地黄丸C . 百合地黄汤4 . （单选题）甘麦大枣汤的主要证候表现不包括下列哪项（）A . 悲伤欲哭B . 神疲乏力C . 心中烦乱D . 睡眠不安5 . （单选题）逍遥散主要针对哪种类型的气郁（）A . 气郁情绪抑郁B . 气郁血行不畅C . 气郁狂躁D . 气郁化火6 . （单选题）下列哪项不是柴胡加龙骨牡蛎汤的组成成分（）A . 柴胡B . 黄芩C . 人参D . 五味子7 . （单选题）丹栀逍遥散的主要证候表现不包括下列哪项（）A . 胸胁胀痛B . 乳房胀痛C . 烦躁易怒D . 嗜睡乏力8 . （单选题）下列哪项不是柴芩温胆汤的组成成分（）A . 黄芩B . 竹茹C .人参D . 半夏9 . （单选题）百合地黄汤主要针对哪种类型的气郁（）A . 气郁精神恍惚B . 气郁情绪抑郁D . 气郁惊怯C . 气郁狂躁10 . （单选题）“气从少腹上冲胸脘”是哪个方剂对应的证候（）A . 柴芩温胆汤B . 本豚汤C . 柴胡加龙骨牡蛎汤D . 逍遥散选择题（共 10 题，每题 10 分）抑郁症合理用药 ABC选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）抗抑郁药物治疗的原则（）A . 全病程，足量足疗程B . 抗抑郁药物有副反应，抑郁症状缓解就可以停药；C . 选择患者本人喜欢的药物；D . 中、重度抑郁患者本人不愿用药，可以在 2 周内进一步评估2 . （单选题）下列不属于A 级推荐药物的是（）A .SSRI 类B .SNRI 类C .NDRISD . 黛力新3 . （单选题）损害性功能，尤其是勃起功能与抑制以下哪个受体有关（）A .m-AchB .SRIC .NRID .NOS4 . （单选题）舍曲林的sigma1 作用特点可以改善（）A . 精力B . 动机C . 伴有精神病特征的抑郁D . 注意力5 . （单选题）具有剂量依赖性单胺药理学特征且对血压有影响的抗抑郁剂是（）A . 文拉法辛B . 米那普仑C . 氟伏沙明D . 米氮平6 . （单选题）第一个被批准治疗糖尿病疼痛性神经病变的是（）A .TCAB .SSRI 类C . 度洛西汀D . 曲唑酮7 . （单选题）以下具有镇静及增加食欲的药物是（）A . 米氮平B . 帕罗西汀C .TCAD . 黛力新8 . （单选题）与SSRI 类药物相比，性功能发生率低，镇静作用少，不增加体重及撤药反应的是（）A . 安非他酮B . 阿戈美拉丁C . 疏肝解郁D . 艾司西酞普兰9 . （单选题）5-HT 综合征包括（）A . 自主神经功能改变B . 精神状态改变C . 神经肌肉异常D . 以上都是10 . （单选题）SSRI类药物撤药反应程度比较正确的是（）A .氟伏沙明>帕罗西汀>舍曲林>西酞普兰>氟西汀B .帕罗西汀> 氟伏沙明> 舍曲林> 西酞普兰> 氟西汀C .舍曲林> 氟伏沙明> 帕罗西汀> 西酞普兰>氟西汀D .西酞普兰>帕罗西汀> 氟伏沙明>舍曲林>氟西汀《基本医疗卫生与健康促进法》立法地位与主要亮点选择题（共 5 题，每题 20 分）1 . （单选题）我国《基本医疗卫生与健康促进法》于何时正式实施（）A .2019 年12 月28 日B .2020 年1 月1 日C .2020 年5 月1 日D .2020 年6 月1 日2 . （单选题）我国现有多少部卫生法律（）A .11 部B .12 部C .13 部D .14 部3 . （单选题）全国卫生与健康大会是哪一年召开的（）A .2016 年B .2017 年C .2018 年D .2019 年4 . （单选题）我国《基本医疗卫生与健康促进法》从草案开始，共经过几次审议才通过（）A .3 次B .4 次C .5 次D .6 次5 . （单选题）关于我国《基本医疗卫生与健康促进法》的篇章结构，下列说法正确的是（）A .共9章100 条B . 共10 章110 条C . 共11 章100 条D .共12 章120 条缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（）A .ABCD 评分系统B .Essen 量表C .SPI-II 量表2 . （单选题）随着Essen 量表评分增高，卒中复发风险增加，EssenD . 以上都是量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（）A . ≥3 分B . ≥4 分C . ≥5 分D . ≥6 分3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（）A .24 ～48 hB .48 ～72 hC .72 ～96 hD .96 ～120 h4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3 分）患者起病24h 内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（）A . 阿司匹林B . 氯吡格雷C . 氯吡格雷联合阿司匹林D . 以上都不是5 . （单选题）2014 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）A . 阿司匹林B . 氯吡格雷C . 阿司匹林或氯吡格雷D . 以上都不是6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA 患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）A .12hB .24hC .36hD .48h7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（A .PPIB .H2 受体拮抗剂C . 黏膜保护剂D . 以上都是8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（）A . 消化道溃疡及并发症病史B . 消化道出血史C . 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗D . 以上都是9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~100mg/d）进行一级预防（）A .40-50 岁D .6 级 B .40-60 岁C .40-70 岁10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行预防（ ）A . 年龄 >70 岁或 <40 岁的人群B . 高出血风险人群C . 经评估出血风险大于血栓风险的患者D . 以上都是信息宝库知多少 -- 谈药学 APP 的拓展应用选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）海恩斯金字塔模型分为几级（ ）A .3 级B .4 级C .5 级D .40-80ASCVD 的 一级2 . （单选题）Drugs@FDA可用于查找哪个机构批准的说明书原本（）A .FDAB .EMAC .CFDAD .PMDA3 . （单选题）以下哪个软件不是文献阅读器（）A .ReadB . 医学文献C . 手机知网D .Uptodate4 . （单选题）可用于妊娠哺乳期用药咨询查询的不包括（）A .ABX DosageB .LactMedC .InfantRiskD .EmbrytoxA . 用药助手5 . （单选题）可以免费下载处方药PDF版中文电子说明书的网站是（）A . 用药助手B . 用药参考C . 药智数据D . 临床指南6 . （单选题）包含妊娠期和哺乳期不同分期的用药推荐的是（）A .ABX DosageB .LactMedC .InfantRiskD .Embrytox7 . （单选题）不同数据库相互作用查询数据库结果（）A . 一致B . 不同C . 不清楚D . 不能查询8 . （单选题）可用于查询注射液稳定性、pH 值、配伍信息的是（）A .Handbook on INJECTABLE DRUGSB .PNToolC .Clinical Practice Guidelines9 . （单选题）可以实现当前页面翻译的APP是（）A . 百度翻译B .Yandex 翻译C . 有道翻译D . 谷歌翻译APP是（）10 . （单选题）可以对微信公众号文章进行分类储存的A . 百度网盘B .WPSC . 收趣D . 金山网盘医学心理学 - 总论+认知过程选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （多选题）医学心理学研究方法，按方法分类，包括（A . 观察法B . 调查法C . 测验法2 . （单选题）对于小孩来讲，那种记忆方法是更擅长的（）A . 形象记忆B . 运动记忆C . 逻辑记忆D . 情绪记忆3 . （多选题）对于感觉适应的规律，正确的说法有（）A . 持续作用的强刺激使感受性降低B . 持续作用的强刺激使感受性升高C . 持续作用的弱刺激使感受性升高D . 持续作用的弱刺激使感受性降低4 . （单选题）咬紧牙关忍住疼痛是（）A . 感觉对比B . 感觉的相互作用C . 联觉D . 以上都不对5 . （单选题）心理现象包括（）A . 心理过程B . 人格C . 以上都对D . 以上都不对6 . （单选题）短时记忆的容量，如果以组块为单位来衡量，一般为（）A .3-4 个B .5-9 个C .6-10 个D .7-11 个7 . （单选题）学习两种不同但又彼此类似的材料时，后学习的材料对保持和回忆前面学习的材料会产生干扰作用，这种现象属于（）A . 间隔效应B . 前摄抑制C . 倒摄抑制D . 记忆衰退8 . （单选题）《黄帝内经》所提出的“天人合一”、“天人相应”的观点，符合哪一种医学模式的特点（）A . 神灵主义的医学模式B . 自然哲学的医学模式C . 生物医学模式D . 生物心理社会医学模式9 . （单选题）当知觉的条件在一定范围内发生变化时，知觉的印象仍保持相对不变，这是知觉的哪种特性（）A . 知觉的选择性B . 知觉的整体性C . 知觉的恒常性D . 知觉的理解性10 . （单选题）从明亮的室外进入昏暗的房间，可能会经历哪种感受性的变化（）A . 适应B . 感觉对比C . 感觉的相互作用D . 联觉中国临床药师成长实录选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）故事一中，该糖尿病患者空腹C 肽，餐后C肽均明显降低，诊断可能为以下哪一个（）A .2 型糖尿病B . 妊娠糖尿病C . 糖尿病合并妊娠D . 1 型糖尿病2 . （单选题）故事二中, 肠外营养的主要能源物质是（）A . 葡萄糖B . 氨基酸C . 脂肪乳D . 微量元素3 . （单选题）故事二中, 完全肠外营养支持病人可能最严重的代谢并发症是（）A . 低血糖B . 高血糖C . 脂肪肝D . 高渗性非酮症昏迷4 . （单选题）故事三中, 关于长期口服糖皮质激素的不良反应，不正确的是（）A . 低钠血症B . 低钾血症C . 骨质疏松D . 消化性溃疡5 . （单选题）故事四中, 下列哪种抗病毒药物在哺乳期的安全性分级是L3 级（）A . 阿昔洛韦B . 伐昔洛韦D . 泛昔洛韦6 . （单选题）故事五中, 该皮肌炎患者主要治疗药物不包括以下哪一个（）A . 甲泼尼龙B . 羟氯喹C . 他克莫司D . 氨氯地平7 . （单选题）故事六中, 关于甲减治疗，下列说法不正确的是（）A . 对老年患者，开始阶段选择较低的初始剂量B . 亚临床甲减均需要替代治疗C . 治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状D .治疗目标是控制甲减症状及维持TSH 、T3、T4 在正常范围8 . （单选题）故事七中, 本文中该患者在厕所里晕倒的原因为（）A . 低血糖B . 催眠药物的宿醉作用D . 心律失常9 . （单选题）故事七中, 患者在服药时不应（）A . 按照就诊时医生开具的医嘱服药B . 服药时如有疑问，可咨询药师C . 当病情出现新的变化时再次至医院就诊D . 按照平时自己的服药经验自主用药10 . （单选题）故事八中, 下面哪一项不属于药师的主要职责（）A . 负责处方的审核及监督调配B . 提供用药咨询与信息C . 开展药物治疗的检测与药品疗效的评价等工作D . 直接更改不合理医嘱社会药房吸客不伤客的顾客优质接待模型选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）社会药房需要进行专业化专业化建设，那么，这里的专业化指的是（）A . 专业知识B . 专业技能C . 专业表现D . 以上三项的综合2 . （单选题）顾客接待思维五要素是：用户思维、专业性、五步曲、话术技巧、满意度，其中，属于思维落脚点的是（）A . 用户思维B . 专业性C . 话术技巧D . 满意度3 . （单选题）良好的问诊，能赢得顾客的信任，主要能赢得那种形式的信任呢？以下说法哪种更准确（）A . 专业信任B . 出发点信任C . 专业信任+ 出发点信任D . 以上都不准确4 . （单选题）顾客接待的动作五部曲是有先后顺序的，以下那种顺序更合理（）A .问诊--- 病证分析与评估---药物方案提供--- 非药物方案提供---叮嘱B .问诊--- 病证分析与评估---非药物方案提供--- 药物方案提供--- 叮嘱C .问诊--- 病证分析与评估--- 药物方案提供--- 叮嘱--- 非药物方案提供D . 问诊--- 非药物方案提供--- 病证分析与评估--- 药物方案提供--- 叮嘱5 . （单选题）“终端拦截”与“学术置换”看似形式差不多，其实是有本质区别的，以下说法，哪种不准确（）A . 终端拦截的出发点是盈利，学术置换的出发点是解决顾客问题B . 同样是解决方案的调整，学术置换所调整的方案优于原方案，终端拦截就不一定了C . 终端拦截所带来的效益还是比学术置换要高一些D . 运用高毛商品进行终端拦截，运用强效商品进行学术置换6 . （单选题）服务思路三步走的顺序是（）A . 获取信任销售思考满意度B . 获取信任思考满意度销售C . 销售获取信任思考满意度D . 以上都不准确7 . （单选题）以下哪些不属于叮嘱的范畴（）A . 用法用量B . 前瞻性消毒C . 禁忌及注意事项D . 对症下药8 . （单选题）以下哪些不属于问诊的范畴（）A . 望闻问切B . 日常监测C . 联合用药D . 查看化验单9 . （单选题）我们在接待顾客时，需要规避六个伤客点，那么，在以下的环节中，哪个环节很难出现我们所说的这六个伤客点呢（）A . 问诊B . 非药物方案提供C . 药物方案提供D . 叮嘱10 . （单选题）以下说法，哪种说法不正确（）A . 商业的本质，就是价值交换B . 商业的本质，就是价格交换C . 价值就是说在你心目中产品值多少D . 价格就是需要花多少钱去买药师与药品名称 --INN 药名背后的故事选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （单选题）药品国际非专利名称的英文缩写是（）A .GMPB .INNC .ATCD .NCP2 . （单选题）药品国际非专利名称最早是由哪个部门开发的（）A . 中国药典会化药处B . 国际药学联合会总部C . 世界卫生组织基本药物司D . 国家药监局药品审评中心3 . （单选题）WHOIN N 药名规则体系已全面嵌入研发、监管实践，具体可用于（）A . 药品的确切识别B . 药品定价C . 书写专业论文D . 剩余药品交换4 . （单选题） https:///SoINN/ （）A . 美国卫生系统药师协会B . 中国药师协会C .WHO School of INND .WHO 药物不良反应中心5 . （单选题）我国的药品标准名称由哪个单位负责（C . 国家医保局D . 国家药典委员会单选题）国家药品标准采用的名称即为（）A . 法定通用名B . 药品商品名C . 药品注册商标网址表述的是 A . 国家卫健委B . 国家疾控中心7 . （单选题）WHO有标准词干库，其作用可以帮助我们（）A . 记住药品的作用机理或分类B . 掌握药品不良反应的上报路径C . 处方中实现等效替换而降低费用D . 药物警戒信号的追踪和溯源8 . （单选题）通用名中“ ** 地平”的“地平”表述的是哪类药品（）A . 降糖药B . 免疫调节药C . 降压药D . 调脂药9 . （单选题）单抗类生物制剂，如果通用名中有“ ** 昔单抗”表述的该单克隆抗体是（）A . 鼠源化单抗B . 人鼠嵌合单抗D . 全人源单抗10 . （单选题）以下哪条不属于WHO School of INN 落户中国的意义（）A . 中国是世界卫生组织的创始成员国之一B . 中国是联合国的常任理事国C . 医药产品仅可在本国内销售D . 一带一路的发展必用叙事药学 --践行专业 +温度的药学服务路径选择题（共 10 题，每题 10 分）1 . （多选题）叙事医学的目标三要素是（）A . 关注B . 再现C . 归属D . 共情2 . （多选题）叙事医学关注改善（）的关系A . 医生与病人及家属B . 医生与自己C . 医生与同事D . 医生与社会3 . （单选题）《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》中提出，高血压、糖尿病患者规范管理率，到2020 年要达到（）A .50%B .60%C .70%D .80%4 . （多选题）叙事医学能帮助临床医生提高哪些能力（）A . 共情能力B . 专业能力C . 亲和力D . 自我行为反思能力5 . （多选题）我国慢性病患者用药过程中常见的问题包括（A . 不必要的药物使用B . 无效药物使用C . 用药计量过低D . 用药计量过高6 . （多选题）积极推进“互联网+药学服务”健康发展，应该从哪些方面着手（）A . 加强电子处方规范管理B . 探索提供互联网和远程药学服务C . 加快药学服务信息互联互通D . 探索推进医院“智慧药房”7 . （单选题）对于传统模式的药学服务与“叙事药学”的对比，正确的说法是（）A . 叙事药学工作重心不仅局限于药品供应，更要关注安全合理用药B . 传统模式的药学服务，药师只是医嘱执行者C . 叙事药学更注重倾听和理解患者D . 以上都对8 . （单选题）中国药师协会2017 年印发的《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》中，对于药师所需的基本知识做出了要求，包括（）A . 心理学B . 药学计算C . 外语知识D . 以上都对9 . （多选题）叙事药学会带来哪些成效（）A . 患者满意度提升B . 患者依从性提升C . 患者预后变好D . 药师自身成就感提升10 . （多选题）以下对于叙事药学的说法，正确的是（）A . 是由具有叙事能力的药师所实践的专业药学服务B . 体现药师的人文素养与仁心C . 构建与医生、患者的伙伴关系，解开患者叙述中隐喻内容D . 与叙事医学同宗通。
比较小卒中的溶栓和双抗治疗
比较小卒中的溶栓和双抗治疗目的：探讨小卒中的治疗方案。
方法：回顾性总结我院36例小卒中（发病均在4.5小时以内）的诊疗资料，治疗组18例给予尿激酶静脉溶栓，对照组18例首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg治疗3周，评估发病24小时、1周、3月后卒中恢复或复发情况，结合文献资料进行分析。
结果：发病24小时后：治疗组总有效率为88.88%，对照组为72.22%，两组数据比较差异显著（P＜0.05）；发病1周后：治疗组总有效率为83.33%，对照组为61.11%，两组数据比较差异显著（P＜0.05）；3月后预后评价：治疗组疗效良好为77.78%，对照组为55.56%，两组数据比较差异显著（P＜0.05）。
结论：对于小卒中患者，积极的静脉溶栓可降低患者致残率，改善患者的预后。
标签：小卒中；溶栓；双联抗血小板聚集随着人口老龄化和經济水平的快速发展和生活方式的变化，缺血性卒中发病率明显上升。
小卒中作为脑卒中的一种，概念于1955年被提出。
目前公认的小卒中的诊断标准为：1）NIHSS评分每一项≤1分，其中意识水平必须为0分；2）NIHSS总评分≤3分。
小卒中患者临床表现为轻微的神经功能缺失，患者就診率和依从性差，卒中复发预后不良，导致患者生活能力减退。
研究急性小卒中的临床特点，尽早采取更为有效的溶栓或双抗治疗，对于防治卒中复发，降低致残率具有重要意义。
1.资料与方法选取2014年1月至2015年12月患者共36例，年龄40～80岁，平均年龄（65±2.5）岁，首次就诊到发病时间4.5小时。
36例诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于急性脑梗死的诊断标准，符合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分。
随机分为治疗组和对照组。
治疗组18例，平均年龄（65±1）岁，给予UK（150万单位）；对照组18例，平均年龄（64±2.5）岁，首剂给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，之后两组均给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集3周，3周后给予氯吡格雷单抗3月，评估发病24小时、1周、3月后卒中恢复或复发情况，结合文献资料进行分析。
脑卒中的抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗脑卒中是一种常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的首要原因。
抗血小板治疗在非心源性缺血性脑卒中患者中得到广泛应用。
然而，如何规范使用抗血小板药物仍然存在许多问题。
本文结合近年的指南及专家共识，探讨了血小板使用中常见的问题。
一、缺血性卒中的抗血小板治疗1）急性期：对于不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－300mg/d(I,A)。
对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
对于接受溶栓治疗的患者，抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用(I,B)。
2）恢复期及二级预防：一般在2周左右，患者进入恢复期。
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，抗血小板药物选择以单药治疗为主。
新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－325 mg/d，最佳剂量75－150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物。
阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid也可以作为替代方案(Ⅱ,B)。
二、哪些情况下需要双抗？指南推荐：1）对于发病24小时内的高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS≤3）患者，建议使用氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150－300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90天。
(CHANCE 2013)2）对于发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70－99％）的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予氯吡格雷(75mg/d)联合阿司匹林(100mg/d )90天，之后单用(Ⅱb,B)。
(SMAPRRIS 2013,CHANCE亚组2014)其他情况下需要双抗的患者包括：3）有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术（3－6m）的患者。
4）伴有主动脉弓粥样硬化斑块（≥4mm）、或移动血栓/斑块证据的缺血性卒中或TIA患者、6cm内非致残性脑梗死的患者。
脑卒中抗血小板治疗2024
脑卒中抗血小板治疗2024概述抗血小板治疗是通过多种途径抑制血小板聚集，预防血栓形成从而降低缺血性脑卒中发生风险的治疗方法。
抗血小板制剂主要包括阿司匹林、嘎氯匹定、氯毗格雷、西洛他理、糖蛋白IIb∕ΠIa受体拮抗剂等药物。
抗血小板治疗主要用于缺血性卒中的二级预防（防再发）、急性期及高危患者的一级预防（防发病，目前研究证据仅限于阿司匹林）。
抗血小板治疗是卒中领域研究力度最大、最成熟、使用面最广的疗法。
抗血小板研究解决了很多临床常见问题，为临床实践提供了有用的证据，但仍有很多问题亟待解决。
抗血小板治疗发展的历史、现状和展望为脑卒中防治其他疗法的研究提供了有益的借鉴。
为更好地认识抗血小板治疗循证研究的全过程,本节根据获得证据的先后顺序从二级预防、急性期到一级预防进行描述。
研究历程与临床证据一已成功解决的问题最早发现阿司匹林抗栓效果的是美国的Craven医生。
1950年，Craven 医生发现咀嚼一种含阿司匹林的口香糖（ASPergUm）的患者在行扁桃体切除术后会发生严重的出血，因而认为阿司匹林有抗栓效果。
随后他报道了在8000例男性患者中使用阿司匹林预防冠状动脉和脑动脉血栓形成的论文。
20世纪70年代初，美国和英国相继发表了阿司匹林预防短暂性单眼失明的病例报告，引起了更多注意。
1978年一项阿司匹林预防卒中的随机对照试验在The New EngIandJournaI of Medicine发表结果,加拿大协作研究组报告阿司匹林预防卒中对男性患者有效，但对女性患者无效, 这一结果被美国FDA采用，写进了阿司匹林的使用说明书，影响了全世界的临床实践。
此后世界上陆续广泛开展了阿司匹林对心脑血管病预防效果的临床试验。
1994年，牛津的研究者对已发表的有关临床试验进行了大样本荟萃分析，结果证明阿司匹林预防卒中对男女均有效，再次改变了临床实践。
上述加拿大试验女性患者无效的错误结果是由于纳入的女性患者本来就少,再进行亚组分析而得出的假阴性结果所致。
缺血性脑卒中的抗血小板治疗
缺血性脑卒中的抗血小板治疗作为缺血性脑卒中的急性期治疗和二级预防药物，抗血小板治疗起到了极其重要的作用。
根据循证医学编写的指南规范了抗血小板治疗。
对于不能溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给与口服阿司匹林治疗。
不耐受阿司匹林者，可选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗。
由于阿司匹林抵抗的存在，抗血小板治疗应坚持个体化方针。
双抗治疗风险较大，需在循证医学指导下进行。
目前患者对抗血小板治疗的知晓率低，服药的依从性低。
我们需要按照指南对缺血性脑卒中高危人群进行规范的健康教育，提高患者抗血小板治疗率，消除缺血性脑卒中二级预防中抗血小板治疗力度不足的医源性因素。
标签：缺血性脑卒中；抗血小板治疗抗血小板药物的应用对预防和治疗缺血性脑卒中非常重要，已成为缺血性脑卒中防治的重要组成部分[1，2]。
本文主要综述常用抗血小板药物对缺血性脑卒中的防治，以及双联抗血小板治疗的研究进展。
1 常用抗血小板药物1.1 水杨酸制剂用于抗血小板治疗的水杨酸制剂，目前一般特指阿司匹林。
阿司匹林是一种强效的血小板聚集抑制剂，其抗栓作用主要基于对环氧化酶（COX）的不可逆性抑制，使血小板内花生四烯酸转化为血栓素A2（TXA2）受阻。
TXA2可促使血小板聚集和血管平滑肌收缩，小剂量阿司匹林即可最大程度地抑制TXA2和最低限度地影响前列环素（PGI2），从而达到比较理想的抗血小板聚集作用。
国际脑卒中试验（IST）[3]和中国急性脑卒中试验（CAST）[4]两项研究结果提示阿司匹林用于急性期缺血性脑卒中治疗可降低卒中复发的风险达30%，提示阿司匹林对急性脑卒中治疗效果显著。
阿司匹林在缺血性脑卒中预防中的疗效基本获得肯定，只要掌握好适应症，其获益远大于风险。
针对6项随机双盲对照研究的荟萃研究[5]，共纳入95456例具有心脑血管病中高危因素的患者，服用阿司匹林的剂量为50～500mg/d，平均用药6.4年，结果表明，阿司匹林使女性心血管事件危险降低12%（OR为0.88），脑卒中危险降低17%（OR为0.83），缺血性脑卒中危险降低24%（OR为0.76）；男性心血管事件危险降低14%（OR为0.86），心肌梗死危险降低32%（OR为0.68）。
阿替普酶静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗轻型卒中的疗效及其影响因素分析
98中国处方药 第18卷 第6期·疗效评价·静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中急性期治疗的有效方式，但是轻型卒中是否应该溶栓治疗一直备受争议，目前属于静脉溶栓的相对禁忌证。
尽管有学者考虑到静脉溶栓治疗轻型卒中的风险/效益比不高，不建议轻型卒中患者接受溶栓治疗[1]，但从既往临床研究来看，部分未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者出现早期神经功能恶化，导致预后不良。
如果能识别出预后不良的这部分轻型卒中患者从而给予溶栓治疗，可能可以得到更好的获益-风险比。
本文以我院2018年9月～2019年11月收治的90例轻型卒中为研究对象，观察阿替普酶静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗轻型卒中的疗效，并分别对两组预后良好及预后不良的影响因素进行相关性分析，给患者提供更准确的个体化医疗决策。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年9月～2019年11月在我院接受治疗的轻型卒中患者90例。
纳入标准：①符合“中国急性缺血性卒中诊治指南”对于卒中的诊断标准[2]；②年龄＞18岁；③发病时间小于4.5 h且入院时基线美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS评分）≤3分；④符合静脉溶栓适应证，无绝对禁忌证；⑤患者及家属对可供选择的治疗方式充分知情理解，治疗方式包括静脉溶栓以及双联抗血小板聚集治疗；⑥临床资料齐全。
排除标准：①存在中国急性缺血性卒中诊治指南罗列的溶栓绝对禁忌证；②药物禁忌、过敏者；③出院后难以随访者。
根据是否接受溶栓治疗将患者分为溶栓组（n＝40）和非溶栓组（n＝50）。
溶栓组中，男24例，女16阿替普酶静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗轻型卒中的疗效及其影响因素分析陈韶玲1，郑育滨2，李婷1，李平1，杨志1（1汕头大学医学院附属粤北人民医院神经内科，广东韶关 512026；2汕头大学医学院附属粤北人民医院重症医学科，广东韶关 512026）【摘要】目的 探讨阿替普酶静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗轻型卒中的临床疗效及其影响因素分析。
脑卒中的抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗脑卒中是常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的第一位原因，抗血小板治疗贯穿了非心源性缺血性脑卒中的患者，那么如何规范使用抗血小板，是所有服用抗血小板药物的患者都存在一些疑问，下面结合近年的指南及专家共识，谈谈血小板使用中常见的问题。
一、缺血性卒中如何抗血小板治疗?1）急性期：不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－300mg/d(I,A)；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
溶栓治疗者，抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I,B) 。
2）恢复期及二级预防：一般2周左右，患者进入恢复期，非心源性缺血性卒中或TIA，抗血小板药物选择以单药治疗为主，新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－325 mg/d，最佳剂量75－150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物，阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid，均可以作为替代方案(Ⅱ,B) 。
二、哪些情况下需要双抗？指南推荐:1）发病24小时内，高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS ≤3），用法：氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150－300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90d。
(CHANCE 2013)2）发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70－99％）的缺血性卒中或TIA，应尽早给予氯吡格雷(75mg/d)联合阿司匹林(100mg/d )90天，之后单用(Ⅱb,B) 。
(SMAPRRIS 2013,CHANCE亚组2014)有伴发其他情况的：3）有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术（3－6m）。
4）伴有主动脉弓粥样硬化斑块（≥4mm）、或移动血栓/斑块证据的缺血性卒中或TIA患者、6cm内非致残性脑梗死。
2023缺血性卒中常用抗血小板药物特点及治疗方案
2023缺血性卒中常用抗血小板药物特点及治疗方案卒中是我国成人致死、致残的首要原因，我国卒中疾病负担严重。
基于既往的研究结果，抗血小板治疗已奠定了在卒中防治中的基石地位。
那么目前临床常用的抗血小板药物有哪些？其各自特点是什么？抗血小板治疗方案是怎样的？针对这些问题，记者采访了山西医科大学第二医院李东芳教授。
常用抗血小板药物常用的抗血小板药物主要有四大类：(1)血栓素A2抑制剂：通过抑制还氧化酶来减少血栓素A2的生成，达到抗血小板聚集的作用。
代表药物为阿司匹林和口即朵布芬。
(2)二磷酸腺苜P2Y12受体拮抗剂：代表药物为氯叱格雷、替格瑞洛。
(3)磷酸二酯酶抑制剂：代表药物为双I1密达莫、西洛他嘤。
(4)血小板糖蛋白Πb∕ΠIa受体拮抗剂：代表药物为替罗非班。
01、阿司匹林阿司匹林是经典的抗血小板药物,口月艮后达峰时间为0∙3~2h,肠溶片较普通片吸收时间可延长3~6h o如果想快速达到抗血小板作用,常采用嚼服的方式。
由于阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶活性，因此血小板功能的恢复需要等待血小板的再生，即完全停药后7~105应用阿司匹林时需特别关注其不良反应及药物间相互作用。
(1)不良反应消化道不良反应最为常见。
阿司匹林能够直接损伤胃黏膜，同时还可通过抑制胃黏膜前列腺素A2合成来损伤胃黏膜的保护机制，因此胃肠损伤症状较为严重。
建议阿司匹林肠溶片空腹口服，因空腹口服后不受胃酸的影响，能够顺利进入到具有碱性环境的肠道进行溶解，以减少对胃肠道的刺激。
其他不良反应包括出血风险、引起血尿酸升高与痛风复发、诱发或加重支气管痉挛导致哮喘发作等。
李东芳教授指出，对于阿司匹林的临床应用一定要重视其不良反应，在用药之前对高风险人群进行筛查。
(2)注意肾功能及合并用药阿司匹林经由肾脏代谢，使用时需考虑肾功能情况。
肾功能不全或者与影响肾清除的药物(氨甲喋岭等)合用，要慎重。
止匕外，阿司匹林促进尿酸排泄，与其他有促进尿酸排泄作用的药物合用时需谨慎。
用于卒中二级预防的新抗血小板药物
用于卒中二级预防的新抗血小板药物高旭光（北京大学人民医院 神经内科，北京 100044）通讯作者：高旭光 Email：gxg56@缺血性卒中（ischemic stroke ，IS ）是多种病因引起的疾病，包括供应颅内、外大血管的动脉粥样硬化、脑小动脉病、心源性栓塞以及一些少见的血管病，还有约30%的患者查不到病因。
而急性心肌梗死几乎全部是由于大动脉的动脉粥样硬化和斑块破裂所致。
由于血脑屏障（blood brain barrier ，BBB ）的存在，在脑缺血、再灌注损伤等情况下，BBB 的通透性增加、加重脑水肿，在卒中的急性和慢性期，都有增加脑出血的风险。
抗血小板治疗是IS 二级预防的重要组成部分，在IS 的二级预防选择抗血小板药物时，要高度关注脑组织的特殊性，尤其是亚洲的IS 患者应用某些抗血小板药物后可能发生脑出血。
高龄和脑出血风险增加等问题必须慎重考虑，权衡利弊，不能盲目照搬心血管病医生的经验和冠心病防治指南。
目前用于IS 二级预防的抗血小板药物主要包括阿司匹林（ASA ）、氯吡格雷和ASA 与双嘧达莫复合制剂（aggrenox ）。
在减少卒中复发方面，也只能有13%卒中相对风险降低的获益，并且有可能发生出血的风险，抗血小板药物力度越大，带来的出血风险越高。
ASA （≤325 mg/d ）引起所有出血的发生率为4.8%，氯吡格雷为2.9%，aggrenox 为3.6%，ASA 加氯吡格雷为10.1%，口服抗凝药为16.8%；ASA 单药治疗引起大出血的发生率为1%，氯吡格雷为0.85%，aggrenox 为0.93%，ASA 加氯吡格雷为1.7%，抗凝药为2.5%[1]。
因此，开发出血风险小、用于IS 二级预防新的抗血小板药物应当成为今后基础与临床研究的主流。
1 二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂噻吩吡啶类具有不可逆性抑制血小板ADP P2Y12受体的作用。
三代噻吩吡啶类药普拉格雷比氯吡咯雷更具有持久抑制血小板的作用，其活性代谢产物为R-138727。
2023脑卒中指南解读
（3）不推荐rFⅦa单药治疗口服抗凝药相关性脑出血（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（4）对普通肝素相关性脑出血， 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗（Ⅱ 级推荐， C级证据）。
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
（6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血， 不推荐常规输注血小板治疗（Ⅰ 级推荐，A级 证据）。
一、一般治疗 (一) 呼吸与吸氧
内科治 疗
推荐意见：(1) 必要时吸氧，维持氧饱和度>94％。气道功能严重障碍者应给予气道
支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(二) 心脏监测与心脏病变处理 推荐意见：(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持 续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变； (2) 避免或慎用增加心脏负担的药物。
障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理
推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者， 急救人员应 进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医 院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估 推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关 实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证据）。 （3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级推 荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险， 必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确诊断 （Ⅱ 级推荐，B级证据）。 （5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识一、TIA/轻型卒中的定义及流行病学特征（一）定义在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作（TIA）和急性缺血性轻型卒中（简称“轻型卒中”），由于其“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究。
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：（1）基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h。
（2）基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。
TIA诊断的具体临床与研究操作原则详见《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）》。
2. 缺血性轻型卒中：轻型卒中目前没有统一的定义。
2010年Stroke 发表了6种轻型卒中定义和临床转归之问关系以探索最佳轻型卒中定义。
该研究连续入组760例急性缺血性卒中患者，根据以下定义分成6组：A. NIHSS每一项必须是0或1，意识各项必须是0；B. 腔隙样综合征（小血管闭塞）；C. 只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调）；伴有或不伴有感觉障碍；D. 基线NIHSS每项最低分（总分≤9分），没有失语，忽视或任何意识水平障碍；E. 基线NIHSS评分每项最低分，总分≤9分；F. 基线NIHSS≤3分；短期转归良好定义为患者出院回家；中期转归良好定义为3个月时的改良Rankin量表评分≤2分。
定义A和定义F的患者短期和中期转归最佳（定义A分别为74％和90％，定义F分别为71％和90％）。
定义C的前循环卒中患者与后循环卒中患者相比出院可能性更大（P=0.021）。
定义E的老年患者与年轻患者相比中期转归较差（P=0.001），而定义A、D和F的患者在任何亚组中均未有不同转归。
目前常用的缺血性轻型卒中定义：一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为NIHSS≤3分），持续时间≥24h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。
缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之5
缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之5适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（）A.ABCD评分系统B.Essen量表C.SPI-II量表D.以上都是参考答案：D2.（单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（）A.≥3分B.≥4分C.≥5分D.≥6分参考答案：A3.（单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（）A.24～48hB.48～72hC.72～96hD.96～120h 参考答案：A4.（单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.氯吡格雷联合阿司匹林D.以上都不是参考答案：C5.（单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿司匹林或氯吡格雷D.以上都不是参考答案：C6.（单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）A.12hB.24hC.36hD.48h 参考答案：B7.（单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（）A.PPIB.H2受体拮抗剂C.黏膜保护剂D.以上都是参考答案：D8.（单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（）A.消化道溃疡及并发症病史B.消化道出血史C.双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗D.以上都是参考答案：D9.（单选题）《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防（）A.40-50岁B.40-60岁C.40-70岁D.40-80 参考答案：C10.（单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防（）A.年龄>70岁或<40岁的人群B.高出血风险人群C.经评估出血风险大于血栓风险的患者D.以上都是参考答案：D注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998卒中中心建设应知应会1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT。
2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。
3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。
4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗应加强血糖监测，血糖值可控制在～ 10 mmol/L（原为）。
血糖低于L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。
5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
6、对于发病内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。
7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。
8、阿替普酶用法用量：rt-PA kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉推注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。
用药期间及用药24小时内应严密监护患者。
9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。
10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。
11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。
抗血小板聚集
• 2.心源性 TIA 的抗栓治疗： 2.1伴有心房颤动的TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应 用阿司匹林单药治疗。也可以选择阿司匹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联合氯吡格雷抗血小板治 疗。 2.2对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者，发生TIA 后， 不应常规联用抗血小板治疗。但在使用足量的华法林治疗过程中仍出 现缺血性脑卒中或TIA时,可加用阿司匹林抗血小板治疗。 2.3不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变（局部主动 脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的TIA患者，可以考虑抗血小 板聚集治疗。
2016HR-NICE诊疗指南
• 1、发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2评分≥4分）和轻 型卒中（NIHSS评分≤3分） • 2、急性多发性脑梗死 • 3、颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50% • ◇发病在24h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡 格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90 d。 （Ⅰ级推荐，A级证据）
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2. 30天内症状性颅内大动脉狭窄（77-99%） 双抗方法：氯吡格雷75mg/d+阿司匹林75mg/d 时间：90天 证据：SMAPPRRIS 2013 VISSIT 2015 3. 不适宜抗凝房颤的患者 双抗方法：氯吡格雷75mg/d+阿司匹林（75-100mg/d） 时间：长期 证据：ACTIVEA
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014年） • 基于目前的证据，共识建议： • 1.TIA和轻型卒中是最为重要的脑血管病急症，越早期卒中复发风险 越高，应该引起高度重视（I类、C级证据）。 • 2.具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根 据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者（起病 24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日 负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d)，总疗程为90d。 此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、A 级证据）。
rt-PA静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗不同发病时间轻型急性缺血性脑卒中的效果观察
rt-PA静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗不同发病时间轻型急性缺血性脑卒中的效果观察吴慧君;王立敏;李倩;贾鸿宁;张丽华【摘要】目的对比观察组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue type plasminogen activator,rt-PA)和双联抗血小板聚集治疗发病<3.0 h及3.0～4.5 h的轻型急性缺血性脑卒中患者的临床效果.方法选取2016年2月—2017年10月沧州市中心医院神经内科住院的轻型急性缺血性脑卒中患者182例,根据发病时间的不同(<3.0 h、3.0～4.5 h)分为A、B两组,其中A组90例、B组92例;A、B 两组再根据治疗方式的不同(rt-PA静脉溶栓或双联抗血小板聚集治疗)分为A1、A2亚组及B1、B2亚组,其中A1亚组43例、A2亚组47例、B1亚组45例、B2亚组47例.分别观察比较各亚组治疗前及治疗3 h、24 h、7 d、14 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分,治疗90 d时总有效率及改良Rankin量表评分,以及治疗期间不良反应发生情况.结果①A1亚组和A2亚组治疗后各时点NIHSS评分较治疗前均降低,且呈渐进线性降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);A1亚组治疗后各时点NIHSS评分亦低于A2亚组治疗后相同时点,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后90 d时,A1亚组总有效率及改良Rankin量表评分均优于A2亚组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗期间各不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).②B1亚组和B2亚组治疗后各时点NIHSS评分较治疗前均降低,且呈渐进线性降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);两亚组治疗后各时点NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后90 d 时,B1亚组和B2亚组总有效率及改良Rankin量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗期间B1亚组口腔黏膜出血发生率高于B2亚组(χ2=4.128,P=0.004),余不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).③A1亚组和B1亚组相比,治疗后90 d时总有效率及改良Rankin量表评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),两亚组治疗后各时点NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).④A2亚组和B2亚组相比,治疗后各时点NIHSS评分、治疗后90 d时总有效率及改良Rankin量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论轻型急性缺血性脑卒中患者发病时间越早进行静脉溶栓干预效果越佳;对于发病时间<3.0 h 的轻型急性缺血性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓治疗效果更佳,而对于发病时间在3.0～4.5 h的患者,使用rt-PA静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗的临床效果基本相当,且安全性相同.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】8页(P28-35)【关键词】卒中;组织型纤溶酶原激活物;静脉溶栓;治疗结果【作者】吴慧君;王立敏;李倩;贾鸿宁;张丽华【作者单位】061001 河北沧州,沧州市中心医院神经内四科;061001 河北沧州,沧州市中心医院神经内四科;061001 河北沧州,沧州市中心医院神经内四科;061001 河北沧州,沧州市中心医院神经内四科;061001 河北沧州,沧州市中心医院神经内四科【正文语种】中文【中图分类】R743目前针对轻型缺血性脑卒中患者，急性期溶栓和抗血小板聚集治疗均是临床指南推荐的有效治疗手段，但是临床面对具体情况如何进行决策，采用哪种治疗方案效果更佳，相关指南尚未给出明确的指导意见[1]。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册3.抗血小板篇
第三节脑卒中的抗血小板一、缺血性卒中如何抗血小板治疗?1）急性期：溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I，B），如果患者存在其他特殊情况（如合并疾病），在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物（III，C）。
不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(I,A)；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
血管内机械取栓后24h内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究，可结合患者情况个体化评估后决策（是否联合静脉溶栓治疗等）（III，C）。
临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林，不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。
替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似，可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物（III，B）2）恢复期及二级预防：一般2周左右，患者进入恢复期，非心源性缺血性卒中或TIA，抗血小板药物选择以单药治疗为主，新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50-300mg/d，最佳剂量75-150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物，阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid，均可以作为替代方案(Ⅱ,B)。
说明：①对于高危患者（ESSEN评分〉3分、既往脑卒中史、症状性冠心病、外周血管疾病或糖尿病），氯吡格雷优于阿司匹林。
②氯吡格雷，需首剂负荷剂量300mg，可在3小时内起效，75mg需要3-5天起效；阿司匹林首剂负荷剂量300mg。
③氯吡格雷75mg和50mg比较，出血风险相似，效果前者优于后者。
氯吡格雷胃肠道刺激轻于阿司匹林。
二、哪些情况下双抗？指南推荐:1）发病24小时内，高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS≤3），用法：氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150-300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90d。
非心源性脑卒中抗血小板治疗
非心源性脑卒中抗血小板治疗下面就来解释下这张图三个概念脑梗死急性期急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2 周内，轻型 1 周内，重型 1 个月内。
短暂性脑缺血发作（TIA）[1]基于时间的定义，TIA 是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间<24 h。
基于组织学的定义，TIA 是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。
轻型卒中 [2]其定义一直争议不断，目前共有如下几种：1）NIHSS 每一项必须是 0 或 1，意识各项必须是 0；2）腔隙样综合征（小血管闭塞）；3）只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调），伴或不伴有感觉障碍；4）基线 NIHSS 每项最低分（总分≤ 9 分），没有失语，忽视或任何意识水平障碍；5）基线 NIHSS 每项最低分，总分≤ 9 分；6）基线NIHSS ≤ 3 分；定义 1）与定义 6）患者的短期（患者出院回家）和中期（3 个月时改良 Rankin 量表评分≤ 2 分）良好转归最佳，因此定义 1）与定义6）可能最接近轻型卒中的本质，这可能也就是举世瞩目的CHANCE 研究选取NIHSS ≤ 3 分的原因了三个评分量表NIHSS 评分量表为监测患者神经功能变化提供了一个敏感的工具，NIHSS 评分可以预测卒中7d 和90d 的临床预后，进而指导患者制定长期康复及预防计划。
ABCD2 评分量表为常用的 TIA 早期卒中风险分层工具，用于预测 TIA 后 2 天内卒中的发生风险，当 ABCD2 评分≥ 4 分时，我们称其为高卒中复发风险。
ESSEN 量表在临床上用来判断缺血性卒中的复发率，提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素，尤其是糖尿病、多血管床病变、既往TIA 或缺血性卒中等。
ESSEN 量表≥ 3 分为复发高危患者，氯吡格雷效果优于阿司匹林。
ESSEN 量表提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素，尤其是糖尿病、多血管床病变、既往 TIA 或缺血性卒中等。