医学医疗质量与医疗安全管理专题PPT培训课件
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记录。 4、切实对该项工作进行监督，并对决策提供依
据。
案例
因用药 未召开伦理委员会会议 且伦理委员会组成不合理 引起纠纷，医院被判赔偿
建立健全医院与科室二级质量管理与改进 的组织体系
应做到： 各级领导人与员工源自文库责任必须 明确
院级： 认真履行决策职能 职能管理与临床、医技部门：制定并执行
管理工作方案
核心制度
病房管理制度文本 三级医师查房制度文本 住院病历书写制度文本 手术审批制度文本 术前讨论制度文本 会诊制度文本 危重患者报告制度文本 病例讨论制度文本 死亡病历讨论制度文本 医师值班、交接班制度文本 医嘱制度文本
《病历书写基本规范》
为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历 质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故 处理条例》有关规定，2002年卫生部印发了《病历 书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。 《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医 疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了 很大提高。
设立扁平组织机构
设立医院必备的质量管理与改进组织 设立各专门委员会，明确各专职委员会职能
医疗质量管理委员会文本 病案管理委员会文本 药事管理委员会 医院感染管理委员会 输血管理委员会文本 伦理委员会
应做到
1、人员组成合理 2、职责与权限范围清晰 3、认真开展工作，定期召开工作会议，有文字
PDCA
P（plan）计划阶段 即对该阶段的工作进 行筹划，制定目标、计划、规范、标准和 技术文件等。
D（do）实施阶段 根据计划要求进行实施。
C（check）检查阶段 检查实施的结果与 计划，要求对比是否达到了要求。
A（action）处理阶段 根据检查结果，采 取改进的措施，用标准化提出更高的要求。
质量标准
1、设立组织机构、明确目标责任 2、整章建制、有章可循 3、全面制作各种医疗文书
明确 三个关键领导人物
主管领导 领导人的目标和理念决定了医院安全管理的性格和方式
科室主任 兼有“学科带头人”和“科室行政管理负责人”的双重身份 是医疗质量和医疗安全管理的第一责任人
病房/病组主管 决定医疗安全的核心力量 所有政策措施的执行者
成立科室医疗质量监控小组或科室领导小 组
组成人员：科主任、科副主任、护士长、其 他副高职称以上人员
责任：落实医院各项规章制度、目标 按时完成本科室医疗质量自查方案 反馈科室存在质量问题 对投诉纠纷的过程进行详细调查，通
过集体讨论，初步定性，以书面形式汇报。
整章建制，建立完善的规章制度
总：制定《医疗质量考核标准》 例一：《北京医院临床、医技科室全面质
质量为本 防范为先
医务人员风险意识树立
核心主题：尊重患者合法权益，尽 到自己应尽义务，运用法律武器， 维护自身权益
所有的医务工作者都应树立这样一个执业理念，可以防范和避
免医疗纠纷、医疗事故，为构建和谐医患关系打下坚实的基础。
医疗质量管理
质量标准 质量控制 质量评估
引入PDCA
戴明管理博士提出PDCA循环 一种科学思路、程序
举例：主治医师大会议程
1． 医务处处长重申“主治医师的岗位职责” 2． 主题发言：
（1）主治医师与协和文化熏陶 （2）主治医师的岗位职责与挑战 （3）主治医师与人文沟通 （4）主治医师与病历质量控制 3． 专家讲堂 （1）病历书写与法律风险防范 （2）从缺陷中学习——主治医师与医疗风险防范 4． 院长总结讲话
在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合 当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和 新特点，卫生部对《规范》进行了修订和完善，制 定了《病历书写基本规范》。于2002年颁布的《病 历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同 时废止。
病历重要性
第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成 的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门（急）诊病历和住院病历。
院领导的职责
1. 院长是医院医疗质量医疗安全管理第一责任人 2. 院长的主要精力用于抓医疗质量医疗安全:了解院长的
工作时间安排 3. 院长访谈:对医院重要的医疗质量医疗安全管理制度和
实施措施知晓情况 4. 院长办公会定期,专题研究医疗质量医疗安全工作,有会
议记录和落实记录. 5. 医院年度计划和中长发展规划中,确立医疗质量与安全
第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关 资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录 的行为。 病历的医学价值和法律价值决定了病历是医疗质量 和医疗安全的载体，是解决医疗纠纷成败的依据！
提高医院人员对待病历的法律意识
病历单纯为医院医教研服务的时代已经 结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用 及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。 因此对病历书写质量的要求不再只是医院加 强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关 键的是病历质量将面对的是来自广大患者及 社会的挑剔以及法律的约束。
工作的重点目标.
科主任的职责
1. 科主任是科室医疗安全的第一责任人 2. 出现医疗纠纷配合管理部门调处:
A.从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错 与损害结果有无因果关系
B.需要时,科主任参加与患者或家属谈话;鉴定及 诉讼工作
3. 落实医院对科室和相关人员的处理决定 4. 吸取教训重新构筑科室的制度安排和医疗流程
医疗质量与医疗安全管理
构建和谐医患关系的主体 （影响因素）
患者和家属 医疗机构及其医务人员
社会（政府和媒体）
医疗机构及其医务人员如何做
坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加 强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务与 就医环境确保医疗安全的根本保证。医疗质量 与医疗安全相辅相成、相互促进，提升质量、 增加安全系数。确保和谐医患关系。
量管理考核指标》 例示：
考核项目 （项目序 号名称和
分数）
考核标准
考核方法
主治医师对
三级查房 患者24小
制度（50 时内查房，
分） 副主任医
师……
未执行扣
一线坚守、 分
二线呼叫 限期整改
值班制度 10分钟到
（20分） 位、三线呼 叫15分钟
考核间 隔
日
季度 （周）
执行部门
医务办公 室
制定完善相关制度
据。
案例
因用药 未召开伦理委员会会议 且伦理委员会组成不合理 引起纠纷，医院被判赔偿
建立健全医院与科室二级质量管理与改进 的组织体系
应做到： 各级领导人与员工源自文库责任必须 明确
院级： 认真履行决策职能 职能管理与临床、医技部门：制定并执行
管理工作方案
核心制度
病房管理制度文本 三级医师查房制度文本 住院病历书写制度文本 手术审批制度文本 术前讨论制度文本 会诊制度文本 危重患者报告制度文本 病例讨论制度文本 死亡病历讨论制度文本 医师值班、交接班制度文本 医嘱制度文本
《病历书写基本规范》
为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历 质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故 处理条例》有关规定，2002年卫生部印发了《病历 书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。 《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医 疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了 很大提高。
设立扁平组织机构
设立医院必备的质量管理与改进组织 设立各专门委员会，明确各专职委员会职能
医疗质量管理委员会文本 病案管理委员会文本 药事管理委员会 医院感染管理委员会 输血管理委员会文本 伦理委员会
应做到
1、人员组成合理 2、职责与权限范围清晰 3、认真开展工作，定期召开工作会议，有文字
PDCA
P（plan）计划阶段 即对该阶段的工作进 行筹划，制定目标、计划、规范、标准和 技术文件等。
D（do）实施阶段 根据计划要求进行实施。
C（check）检查阶段 检查实施的结果与 计划，要求对比是否达到了要求。
A（action）处理阶段 根据检查结果，采 取改进的措施，用标准化提出更高的要求。
质量标准
1、设立组织机构、明确目标责任 2、整章建制、有章可循 3、全面制作各种医疗文书
明确 三个关键领导人物
主管领导 领导人的目标和理念决定了医院安全管理的性格和方式
科室主任 兼有“学科带头人”和“科室行政管理负责人”的双重身份 是医疗质量和医疗安全管理的第一责任人
病房/病组主管 决定医疗安全的核心力量 所有政策措施的执行者
成立科室医疗质量监控小组或科室领导小 组
组成人员：科主任、科副主任、护士长、其 他副高职称以上人员
责任：落实医院各项规章制度、目标 按时完成本科室医疗质量自查方案 反馈科室存在质量问题 对投诉纠纷的过程进行详细调查，通
过集体讨论，初步定性，以书面形式汇报。
整章建制，建立完善的规章制度
总：制定《医疗质量考核标准》 例一：《北京医院临床、医技科室全面质
质量为本 防范为先
医务人员风险意识树立
核心主题：尊重患者合法权益，尽 到自己应尽义务，运用法律武器， 维护自身权益
所有的医务工作者都应树立这样一个执业理念，可以防范和避
免医疗纠纷、医疗事故，为构建和谐医患关系打下坚实的基础。
医疗质量管理
质量标准 质量控制 质量评估
引入PDCA
戴明管理博士提出PDCA循环 一种科学思路、程序
举例：主治医师大会议程
1． 医务处处长重申“主治医师的岗位职责” 2． 主题发言：
（1）主治医师与协和文化熏陶 （2）主治医师的岗位职责与挑战 （3）主治医师与人文沟通 （4）主治医师与病历质量控制 3． 专家讲堂 （1）病历书写与法律风险防范 （2）从缺陷中学习——主治医师与医疗风险防范 4． 院长总结讲话
在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合 当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和 新特点，卫生部对《规范》进行了修订和完善，制 定了《病历书写基本规范》。于2002年颁布的《病 历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同 时废止。
病历重要性
第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成 的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门（急）诊病历和住院病历。
院领导的职责
1. 院长是医院医疗质量医疗安全管理第一责任人 2. 院长的主要精力用于抓医疗质量医疗安全:了解院长的
工作时间安排 3. 院长访谈:对医院重要的医疗质量医疗安全管理制度和
实施措施知晓情况 4. 院长办公会定期,专题研究医疗质量医疗安全工作,有会
议记录和落实记录. 5. 医院年度计划和中长发展规划中,确立医疗质量与安全
第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关 资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录 的行为。 病历的医学价值和法律价值决定了病历是医疗质量 和医疗安全的载体，是解决医疗纠纷成败的依据！
提高医院人员对待病历的法律意识
病历单纯为医院医教研服务的时代已经 结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用 及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。 因此对病历书写质量的要求不再只是医院加 强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关 键的是病历质量将面对的是来自广大患者及 社会的挑剔以及法律的约束。
工作的重点目标.
科主任的职责
1. 科主任是科室医疗安全的第一责任人 2. 出现医疗纠纷配合管理部门调处:
A.从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错 与损害结果有无因果关系
B.需要时,科主任参加与患者或家属谈话;鉴定及 诉讼工作
3. 落实医院对科室和相关人员的处理决定 4. 吸取教训重新构筑科室的制度安排和医疗流程
医疗质量与医疗安全管理
构建和谐医患关系的主体 （影响因素）
患者和家属 医疗机构及其医务人员
社会（政府和媒体）
医疗机构及其医务人员如何做
坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加 强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务与 就医环境确保医疗安全的根本保证。医疗质量 与医疗安全相辅相成、相互促进，提升质量、 增加安全系数。确保和谐医患关系。
量管理考核指标》 例示：
考核项目 （项目序 号名称和
分数）
考核标准
考核方法
主治医师对
三级查房 患者24小
制度（50 时内查房，
分） 副主任医
师……
未执行扣
一线坚守、 分
二线呼叫 限期整改
值班制度 10分钟到
（20分） 位、三线呼 叫15分钟
考核间 隔
日
季度 （周）
执行部门
医务办公 室
制定完善相关制度