腰腿痛疗效评价

附件2

腰腿痛（腰椎间盘突出症）疗效分析我科通过优化后方案，结合我科临床实际，运用中西医结合治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著，能有效缩短疗程，中药的广泛使用降低了患者诊疗费用以及药物的毒副作用，外治疗法和中药热熨可以明显减少患者痛苦，具有较强的优势。

1.临床资料

自2007年以来我科住院病房收治病人238例，男131例, 女107例，男女比例1.22:1；年龄37-89岁, 平均47岁；病程0.5- 39年, 平均5.9年；全部患者按中医辨证原则分为：肝肾亏虚证67证例，寒湿证38 例，血瘀证49 例，湿热证33 例，气血两虚证51例。

2．评价标准

评价方法采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」×100%。

（1）疾病疗效判定标准

①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%；

②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%；

③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；

④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。

（2）中医证候疗效判定标准。

①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥75%；

②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥50%,＜75%；

③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥25%,＜50%；

④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜25%。

3.中医证候评分

（1）寒湿证

①腰部冷痛重着

疼痛轻，尚能忍受，或仅天气变化时疼痛，基本不影响工作 2分疼痛较重，工作和休息时均受到影响 4分疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作 6分②转侧不利

腰部转侧轻度受限，活动受限＜1/3 1分腰部转侧活动受限＜2/3,≥1/3 2分腰部转侧严重受限，活动受限≥2/3，甚至不能转动 3分③痛连臀腿

偶有痛连臀腿，静卧休息时可缓解 1分痛连臀腿，行走困难 2分痛连臀腿难以忍受，不能行走，静卧休息不能减 3分④舌苔白腻

正常 0分异常 1分⑤脉沉迟或弦缓

正常 0分异常 1分（2）瘀滞型

①腰痛如刺，痛有定处，拒按

偶有发生，半小时内自行缓解 2分每天疼痛时间小于3小时，按时痛甚 4分持续疼痛，疼痛难忍，拒按 6分②下肢掣痛

偶有下肢掣痛 1分下肢掣痛明显，行走困难，难以忍受 2分下肢掣痛，难以忍受，不能行走 3分③不能转侧

腰部转侧轻度受限，活动受限＜1/3 1分腰部转侧活动受限＜2/3,≥1/3 2分

腰部转侧严重受限，活动受限≥2/3，甚至不能转动 3分

④舌苔紫暗或有淤斑

正常 0分

异常 1分

⑤脉涩或弦紧

正常 0分

异常 1分

(3)肾虚型

①腰酸软，喜按揉

腰酸软难以久立 2分

腰酸软时而作痛，可日常活动 4分

腰酸软经常作痛难忍，喜按揉 6分

②臀腿酸软无力

偶有臀腿酸软无力 1分

臀腿酸软无力，遇劳加重，卧则减轻 2分

臀腿酸软无力遇劳即发，卧也不减轻，反复发作 3分2.日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分系统

（1）主观症状

①下腰痛

无 3分偶尔轻微疼痛 2分经常轻微疼痛或偶发严重疼痛 1分经常或持续性严重疼痛 0分②腿痛和(或)麻刺感

无 3分偶尔轻微症状 2分经常轻微症状或偶尔严重症状 1分经常或持续性严重症状 0分③步行能力

正常 3分尽管能引起痛、麻，但仍能步行500m以上 2分由于痛、麻、肌弱，步行不超过500m 1分由于痛、麻、肌弱，步行不能超过100m 0分（2）临床体征改善

①直腿抬高试验(包括胭绳肌紧张)

正常 2分

30-70度 1分

小于30度 0分

②感觉障碍

无 2分

轻微 1分

明显 0分

③肌力下降(MRC分级)

正常(5级) 2分

轻微无力(4级) 1分

明显无力(0一3级) 0分

④日常生活

受限制严重中度无卧位翻身 0 1 2分站立 0 1 2分洗漱 0 1 2分身体前倾 0 1 2分坐(lh) 0 1 2分举或手持重物 0 1 2分步行 0 1 2分⑤膀胧功能

正常 0分

轻度排尿困难 -3分

严重排尿困难(尿失禁、尿储留) -6分

4.疗效评价

（1）疾病疗效判定

根据上述标准进行评价，治疗一周后，治疗临床缓解10例，为总人数的4.2%；显效140例，为总人数的58.8%；有效76例，为总人数的31.9%；无效12例，为总人数的5%。治疗四周后，治疗临床缓解17例，为总人数的7.1%；显效153例，为总人数的64.3%；有效62例，为总人数的26%；无效6例，为总人数的2.5%；总有效率97.3%。

（2）症状改善

①腰部疼痛

治疗一周后，患者腰部冷痛缓解63%，腰部掣痛缓解70%，腰部酸痛缓解68%；治疗四周后，患者腰部冷痛缓解76%，腰部掣痛缓解89%，腰部酸痛缓解84%

②腿部疼痛或刺麻感

治疗一周后，患者腿部疼痛缓解57%，腿部刺麻感缓解53%；治疗四周后，腿部疼痛缓解78%，腿部刺麻感缓解79%。

③活动受限

治疗一周后，患者行走、站立、翻身等活动受限缓解65%，治疗四周后，活动受限缓解93%

④膀胱功能

治疗一周后，患者膀胱功能缓解67%；治疗四周后，膀胱功能缓解80.5% （3）体征改善

①直腿抬高试验治疗一周后，患者直腿抬高试验小于30度25%，30-70度59%，正常16%；治疗四周后，患者直腿抬高试验小于30度1%，30-70度15%，正常84%。

②感觉障碍疗一周后，患者感觉障碍缓解55.5%；治疗四周后，感觉障碍缓解87%

③肌力治疗一周后，患者肌力改善64%；治疗四周后，肌力明显缓解86%。

5.总结