血管网状细胞瘤的围手术期护理(2015年4月护理查房)PPT课件
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％～20％的肿瘤为多发。VHL综合征即CNS血管母细胞
瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊 腺瘤等疾病。
疾病知识介绍
临床表现
血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕见，发病年 龄多在30~40岁。常见症状包括头晕、头痛、平 衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊 性占60%-90%，实性占10%－40%，来源于血管 周围的间叶组织，属中胚叶的细胞残余，囊内含 黄色或黄褐色液体，蛋白含量高，囊壁上多数有 一个红色瘤结节，突入囊腔，显微镜下，肿瘤由 血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血 管网和血管间的网状内皮细胞 。
25日08：26分入院。
❖ 体检：T：36.0℃ R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79
mmHg 。 神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚 可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱 四肢无畸形，肛门外生殖器无异常
❖ 既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤史，
无过敏史。患者既往中耳炎病史，请耳鼻喉科会诊，
4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使 用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困 难。
5.按医嘱术前2 h 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水 清洗干净，消毒戴帽子，注意勿划伤头皮，以免造成 伤口感染。
6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿 的目的、禁食的重要性等。
术后护理
疾病知识介绍
治疗 血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。
第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管 母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。
在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部份 是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部份，则是在手术中引流出来， 而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。
围手术期护理
心理护理 术前准备 术后护理
心理护理
由于患者的病程较长， 加之需要手术，易使患者产生 紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、 正确的心理疏导，告诉患者血管网状血管瘤属于良性， 手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战 胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗和 护理，以获得理想的手术效果。
疾病知识介绍
诊断
在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外， 应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管 瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症，或有 家族史，诊断基本可以确定。但大多数病人需 经CT及MRI扫描帮助诊断及定位。 由于部分血 管母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内 血管母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查， 以及时发现VHL的存在。
术前准备
1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各 项术前检查。
2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物， 以补充体内消耗，增强身体抵抗力。
3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时 卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低颅内 压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。
术前准备
P2：知识缺乏（特定的）----与缺乏疾病相关知识有关
P3：有外伤的危险----与头晕、视物模糊有关 P4：有颅内压增高的危险-----与手术后脑水肿有关 P5：清理呼吸道无效-----与患者咳嗽反射障碍有关 P7：自我形象紊乱----与面瘫、眼睑闭合不全有关 P8：有营养失调的危险----与吞咽困难有关
查房目标
熟悉血管网状细胞瘤概 念及临床表现
了解血管网状血管瘤的 病程、诊断及治疗
掌握血管网状细胞瘤的 术前准备、术后监护要 点及出院指导
病史简介
16床：王海林 男性 64 岁
诊断：血管网状细胞瘤 职业：务农 文化程度：小学
病史简介
❖ 主诉：右耳听力下降半年间断头疼5个月于2015年3月
病史简介
❖ 专科体检 ：神志清楚，精神尚可，对答切
题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四 肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝， 右耳听力下降，左侧正常，生理反射存在， 病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、 闭目实验检查正常。
❖ 辅助检查：头颅MRI：见右侧CPA区占位效
2 呼吸道护理
注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术 可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能 排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物 不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此 术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者， 可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的 患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给 予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开 后常规护理。
严密监测病情变化 呼吸道护理 引流管护理 术后体位 饮食护理 眼部护理 脑脊液漏护理 上消化道出血护理 做好基础护理 出院指导
1 严密监测病情变化
由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接影 响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，因此， 术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内 压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不 应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及 时通知医生处理。
假如血管母细胞瘤无法整个切除掉，肿瘤有可能会重新生长或是会 有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的， 并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上 的缺损。尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母细 胞瘤是可以安全地移除的。
护理问题
P1:焦虑 -----与害怕手术、不能预料疾病后果有关
应明显，考虑听神经瘤。
右侧小脑半球 血管母细胞瘤
疾病知识介绍：
概述 病理 临床表现 诊断 治疗
疾病知识介绍
概述
血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内胚 层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。血 管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤，占脑内原发性肿瘤 的1%~2.5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数的 血管母细胞瘤为散发病例，10%~20%的血管母细胞瘤 是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，该病为常 染色体显性遗传的家族Biblioteka Baidu肿瘤性疾病，除CNS血管母细 胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏 多发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表 现 。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有5
瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊 腺瘤等疾病。
疾病知识介绍
临床表现
血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕见，发病年 龄多在30~40岁。常见症状包括头晕、头痛、平 衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊 性占60%-90%，实性占10%－40%，来源于血管 周围的间叶组织，属中胚叶的细胞残余，囊内含 黄色或黄褐色液体，蛋白含量高，囊壁上多数有 一个红色瘤结节，突入囊腔，显微镜下，肿瘤由 血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血 管网和血管间的网状内皮细胞 。
25日08：26分入院。
❖ 体检：T：36.0℃ R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79
mmHg 。 神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚 可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱 四肢无畸形，肛门外生殖器无异常
❖ 既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤史，
无过敏史。患者既往中耳炎病史，请耳鼻喉科会诊，
4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使 用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困 难。
5.按医嘱术前2 h 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水 清洗干净，消毒戴帽子，注意勿划伤头皮，以免造成 伤口感染。
6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿 的目的、禁食的重要性等。
术后护理
疾病知识介绍
治疗 血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。
第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管 母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。
在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部份 是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部份，则是在手术中引流出来， 而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。
围手术期护理
心理护理 术前准备 术后护理
心理护理
由于患者的病程较长， 加之需要手术，易使患者产生 紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、 正确的心理疏导，告诉患者血管网状血管瘤属于良性， 手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战 胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗和 护理，以获得理想的手术效果。
疾病知识介绍
诊断
在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外， 应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管 瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症，或有 家族史，诊断基本可以确定。但大多数病人需 经CT及MRI扫描帮助诊断及定位。 由于部分血 管母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内 血管母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查， 以及时发现VHL的存在。
术前准备
1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各 项术前检查。
2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物， 以补充体内消耗，增强身体抵抗力。
3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时 卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低颅内 压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。
术前准备
P2：知识缺乏（特定的）----与缺乏疾病相关知识有关
P3：有外伤的危险----与头晕、视物模糊有关 P4：有颅内压增高的危险-----与手术后脑水肿有关 P5：清理呼吸道无效-----与患者咳嗽反射障碍有关 P7：自我形象紊乱----与面瘫、眼睑闭合不全有关 P8：有营养失调的危险----与吞咽困难有关
查房目标
熟悉血管网状细胞瘤概 念及临床表现
了解血管网状血管瘤的 病程、诊断及治疗
掌握血管网状细胞瘤的 术前准备、术后监护要 点及出院指导
病史简介
16床：王海林 男性 64 岁
诊断：血管网状细胞瘤 职业：务农 文化程度：小学
病史简介
❖ 主诉：右耳听力下降半年间断头疼5个月于2015年3月
病史简介
❖ 专科体检 ：神志清楚，精神尚可，对答切
题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四 肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝， 右耳听力下降，左侧正常，生理反射存在， 病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、 闭目实验检查正常。
❖ 辅助检查：头颅MRI：见右侧CPA区占位效
2 呼吸道护理
注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术 可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能 排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物 不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此 术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者， 可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的 患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给 予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开 后常规护理。
严密监测病情变化 呼吸道护理 引流管护理 术后体位 饮食护理 眼部护理 脑脊液漏护理 上消化道出血护理 做好基础护理 出院指导
1 严密监测病情变化
由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接影 响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，因此， 术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内 压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不 应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及 时通知医生处理。
假如血管母细胞瘤无法整个切除掉，肿瘤有可能会重新生长或是会 有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的， 并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上 的缺损。尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母细 胞瘤是可以安全地移除的。
护理问题
P1:焦虑 -----与害怕手术、不能预料疾病后果有关
应明显，考虑听神经瘤。
右侧小脑半球 血管母细胞瘤
疾病知识介绍：
概述 病理 临床表现 诊断 治疗
疾病知识介绍
概述
血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内胚 层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。血 管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤，占脑内原发性肿瘤 的1%~2.5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数的 血管母细胞瘤为散发病例，10%~20%的血管母细胞瘤 是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，该病为常 染色体显性遗传的家族Biblioteka Baidu肿瘤性疾病，除CNS血管母细 胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏 多发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表 现 。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有5