心血管急危重症诊断与处理
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
心血管急危重症诊断与处理
常见症状与体征
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等。
体征
血压下降、心率失常、心音异常等。
诊断流程与原则
诊断流程
首先根据症状和体征判断是否为心血 管急危重症，然后进行相应的实验室 检查和影像学检查，以明确诊断。
诊断原则
快速、准确、全面，以便及时采取有 效的治疗措施。
02
常见心血管急危重症
急性心肌梗死
学会调节情绪，避免过 度紧张和焦虑，保持心
情愉悦。
护理要点
01
02
03
04
严密监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现异常情况。
急救处理
在发生急性心血管事件时，应 迅速采取急救措施，如心肺复
苏、除颤等。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用相 关药物，如抗凝药、降压药等
。
心理支持
对患者及家属进行心理支持， 帮助他们度过难关。
其他紧急处理措施
总结词
其他紧急处理措施包括药物治疗、除颤、血流动力学监测等，用于救治心血管急危重症 患者。
详细描述
除了心肺复苏术和紧急介入治疗外，还有其他紧急处理措施用于救治心血管急危重症患 者。药物治疗是常用的紧急处理措施之一，可以通过静脉注射药物，迅速缓解患者症状 。除颤是通过电击使心脏重新恢复跳动的紧急处理措施。血流动力学监测是通过监测患
心血管急危重症 诊断与处理
目录
• 心血管急危重症概述 • 常见心血管急危重症 • 心血管急危重症处理 • 心血管急危重症预防与护理
01
心血管急危重症概述
定义与分类
定义
心血管急危重症是指突然发生、 可能对生命造成严重威胁的心血 管疾病，需要紧急诊断和处理。
急诊室常见危重病抢救程序
立即清除体内毒物、给予特效解毒剂、对症 治疗等处理。
诊断
根据患者症状、体格检查和毒物检测结果进 行诊断。
后续治疗
住院观察、药物治疗等，以稳定病情和预防 并发症。
02 抢救流程
初步评估与处理
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快速识别
对患者的病情进行初步判 断，识别是否为危重病。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机。
建立严格的药品管理制度，确保药品质量和安全。
急诊室布局与流程优化
布局合理
合理规划急诊室的布局，确保患者能够快速、安全地接受救治。
分区管理
根据患者病情轻重程度，合理划分急诊室区域，提高救治效率。
流程优化
简化救治流程，缩短患者等待时间，提高救治成功率。
05 案例分享与讨论
成功抢救案例
急性心肌梗死
患者突发胸痛，心电图显示急性下壁 心肌梗死，通过迅速开通绿色通道， 进行紧急PCI手术，成功恢复心肌灌 注，挽救了患者生命。
医患沟通
告知病情
提供心理支持
医生应向患者及家属简要说明病情及 抢救措施，以稳定患者及家属的情绪。
在抢救过程中，医生应注意给予患者 及家属心理支持，帮助他们度过难关。
解释抢救流程
向患者及家属解释抢救流程和可能的 风险，以获得患者及家属的理解和配 合。
与其他科室的协作
预先通知
在患者病情危重时，急诊室应预 先通知相关科室，以便其他科室
重症哮喘
患者因哮喘急性发作出现严重呼吸困 难，通过及时使用糖皮质激素、氨茶 碱等药物，以及机械通气等措施，成 功控制病情，挽救了患者生命。
失败案例分析
心跳骤停
患者因室颤导致心跳骤停，虽经心肺复苏等紧急抢救措施，仍未能挽回患者生 命，分析原因可能与患者基础疾病多、病情严重有关。
心血管急危重症抢救及用药
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
危重患者管理制度
危重患者管理制度一、危重患者的识别与评估1、危重患者的定义：危重患者是指病情严重，可能随时出现生命危险的患者。
这类患者需要立即采取有效的治疗和护理措施，以保障患者的生命安全。
2、危重患者的识别：医护人员应具备对危重患者的识别能力，密切患者的病情变化，如出现以下情况，应立即判断为危重患者：a.意识障碍或昏迷；b.呼吸、心跳骤停；c.严重创伤或大出血；d.严重感染或器官功能衰竭；e.其他可能随时出现生命危险的病情。
3、危重患者的评估：对于疑似危重患者，应立即进行评估，包括生命体征的监测、病史询问、体格检查等。
评估结果应迅速反馈给主治医生，以便及时采取治疗措施。
二、危重患者的治疗与护理1、治疗措施：根据患者的病情和评估结果，制定合理的治疗方案。
治疗方案应综合考虑患者的生理状况、病因、并发症等因素，以最大程度地改善患者的预后。
2、护理措施：护理工作是保障危重患者生命安全的关键环节。
护理人员应密切观察患者的病情变化，做好基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理等。
同时，根据患者的需要，提供专科护理服务，如呼吸机辅助呼吸、心电监护等。
3、心理护理：危重患者往往面临巨大的心理压力，护理人员应患者的心理状况，提供心理支持。
通过与患者的沟通，帮助他们建立信心，积极配合治疗。
三、危重患者的转运与交接1、危重患者的转运：对于需要转运的危重患者，应提前通知接收部门，做好充分的准备工作。
转运过程中，医护人员应全程陪同，确保患者的安全。
2、危重患者的交接：到达接收部门后，应将患者的情况详细交接给新的医护人员。
交接内容包括患者的病情、治疗方案、用药情况等。
确保患者治疗的连续性和准确性。
四、危重患者的家属管理1、通知家属：在处理危重患者的过程中，应及时通知患者家属。
通知方式应迅速、准确，如、短信等。
同时，应告知家属患者的基本情况和治疗方案。
2、家属探视：为保障患者和家属的权益，应合理安排家属的探视时间。
探视过程中，应确保家属不干扰患者的治疗和护理工作。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
大血管破裂的及时修补或摘除；气胸和血胸的
充分引流；粉碎性长骨干骨折整复固定等。
42
二、“两个基本点”：确保充分合理氧 供；补液扩容、改善微循环；
（一）确保呼吸道通畅，充分氧供。危重
病人治疗措施中，首先就是确保病人合
理氧供。如果严重缺氧，就会直接影响
疗效和预后。氧供的重要性怎么强调都
不过份。因为脑组织虽然仅占体重2%，
36
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操 作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
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（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操 作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
但血供却占心输出量的15%，
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耗氧占全身20%～25%，脑内能源贮存量很 小，脑能量的95%靠有氧代谢，只有 2~6%为无氧代谢提供。一旦缺氧，后果 极为严重。 如何观察有无缺氧？如果病人安静，呼吸 频率在10~25次/分，在FiO20.21条件下， SaO2＞95%，就认为暂无缺氧。如果有 缺氧，呼吸频率就会↑，SaO2＜90%。 另外可用氧合指数来测评：氧分压/吸入氧 浓度，若＞300mmHg,即认为暂时无缺氧 情况。
21
三、急危重症的处理技巧
22
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗
注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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心血管危机应急预案及处理方式
心血管危机应急预案及处理方式1. 目的本文档旨在提供一份详细的心血管危机应急预案及处理方式，以确保在心血管危机发生时，能够迅速、有效地进行处理，减轻患者病情，降低病死率。
2. 心血管危机定义心血管危机是指由于心脏或血管疾病导致的生命危险状态，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压危象、主动脉夹层等。
3. 应急预案3.1 急性心肌梗死- 识别症状：急性胸痛、持续时间长、休息或使用硝酸甘油不能缓解。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 患者平躺，腿部抬高。
- 给予氧气吸入。
- 根据医生指导使用止痛药。
- 准备进行心电图检查。
- 立即进行血液检查，包括心肌酶谱。
- 准备好救护车转运。
3.2 心脏骤停- 识别症状：无呼吸、无脉搏、意识丧失。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 进行现场心肺复苏（CPR）。
- 使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
- 保持呼吸道畅通。
- 准备好救护车转运。
3.3 心力衰竭- 识别症状：呼吸困难、咳嗽、乏力、水肿。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 给予氧气吸入。
- 立即进行血压和心电图检查。
- 根据医生指导使用利尿剂和扩血管药物。
- 准备好救护车转运。
4. 处理方式4.1 救护车转运- 在救护车上，继续进行生命体征监测，并根据患者病情调整治疗方案。
- 保持与医院急救室沟通，告知患者病情及预计到达时间。
4.2 医院急救室处理- 立即进行生命体征监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等。
- 根据患者病情，给予药物治疗、器械支持（如呼吸机、心脏除颤器）等。
- 准备进行进一步检查，如心脏超声、冠状动脉造影等。
4.3 后期治疗与康复- 根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
- 在患者病情稳定后，进行康复治疗，包括运动康复、心理康复等。
5. 培训与演练- 定期进行心血管危机应急预案及处理方式的培训，提高医护人员应对心血管危机的能力。
心血管系统急危重症护理常规
心血管系统急危重症护理常规第一节急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。
1. 紧急处理（1）病人绝对卧床，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
（2）持续鼻导管或面罩给氧，氧流量4~6L/分，病情稳定可改成1~3L/分，逐渐间歇吸氧。
（3）监测：持续监测心电图、血压和呼吸的变化，除颤器随时处于备用状态。
（4）建立静脉通道，保持给药途径通畅。
（5）镇痛：尽快解除病人疼痛，可根据医嘱肌内注射哌替啶50~100mg 或皮下注射吗啡5~10mg，必要时1~2小时后再注射1次，以后每4~6小时可重复应用，注意呼吸功能的抑制。
2. 再灌注治疗的护理迅速准确执行溶栓疗法，用药前注意出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。
3. 病情观察（1）持续观察心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。
（2）尽早发现病情变化①心律失常：常见为室性心律失常，以发病24小时内最为多见，密切观察心电图有无频发室性期前收缩(>5次/分)，成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一次的易损期（R-on-T）等心室颤动的先兆。
②休克：如疼痛缓解而收缩压低于10.7kPa（80mmHg），病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、烦躁不安、尿量减少(20ml/小时)，甚至晕厥，为休克的表现。
③心力衰竭：病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。
4. 药物护理（1）溶栓疗法严格掌握禁忌症、适应症，密切观察出血倾向。
（2）控制休克使用血管活性药物，注意补充血容量，控制输液速度。
（3）在梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，易发生室性心律失常。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
重症专科资质培训重症患者心血管急症PPT医学课件
三、心电图的分析与鉴别诊断
ICU常见心律失常的识别
心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手 段和依据，无论是查体发现还是监护显示出 现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全 导心电图描记。 对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时 可做较长的心电图描记，然后再进行分析。
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素 ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒 严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功 率。
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ICU常见严重心律失常心 电图识别与处理
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
寻找P波规律，确定主要心律
在心电图分析中首先要找出P波，并观察其形态、方向及其 规律，这是心电图分析时的首要任务。 其目的就是确定P波是窦性的，还是非窦性的。 有无过早出现的 P波－房性期前收缩。 注意有无逆行Pˊ波，提示为房室结性心律、房室结折返性 心动过速或房室折返性心动过速 如P波消失，代之以快速、规律的锯齿样波， 多提示为房扑。 如若P波消失，代之以波幅、间距不等的波形，RR间期绝对 不规则，多提示为房颤。
R on T型室性期前收缩
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速
内科常见急危重症的诊治
心绞痛的治疗—缓解期
1. 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B ：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 劳力型心绞痛首选
3. 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
内科常见急危重症的诊治
第一节 心绞痛与心肌梗死的 诊断与治疗
冠心病
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为 冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据 • 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在
（myocardial infarction，MI）
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减 少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心 肌坏死 概述：
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰
心肌梗死
心肌梗死病因发病机制
基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环未充分建立： 通常是冠状动脉粥样硬化。 少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池 扫描
• 胸片：一般正常，无特异性
医院心血管内科危急重症救治流程
医院心血管内科危急重症救治流程一、患者评估与诊断1.1 迅速评估患者的病情和生命体征，包括呼吸、循环、神经系统和意识状态等。
1.2 采集患者的详细病史，包括既往病史、过敏史、药物使用等。
1.3 借助必要的辅助检查手段（如心电图、超声心动图等），快速进行初步诊断。
二、抢救准备与团队组织2.1 立即向医院急诊科或重症监护室（ICU）发起危重患者抢救通知，启动危重患者抢救流程。
2.2 组织抢救团队，包括心血管内科医生、护理人员、急诊医生、重症医生、心脏外科医生等专业人员。
三、危重患者抢救措施3.1 药物和液体管理：- 快速建立静脉通道，开始输液治疗，纠正液体和电解质紊乱。
- 根据患者具体病情和需要，合理使用快速效应的药物，如血管活性药物、抗心律失常药物等。
3.2 呼吸支持：- 对存在呼吸困难或低氧血症的患者，进行有效的呼吸支持，包括氧疗和机械通气。
3.3 心脑监护与治疗：- 持续监测心电图、血压、心率等生命体征，并实施心电监护、动态血压监测等。
- 对心力衰竭、急性冠状动脉综合征等病情进行积极治疗，如冠状动脉介入手术等。
3.4 外科干预：- 如病情需要，及时联系心脏外科团队，进行紧急外科手术或介入治疗。
四、抢救后的监护与警惕4.1 监测和记录患者的生命体征和治疗效果，进行及时评估和调整。
4.2 根据患者的具体情况，制定后续治疗和康复计划，如转入重症监护室（ICU）进行进一步管理。
以上是医院心血管内科危急重症救治流程的一个示例，具体的实施和细节应根据医院和医疗团队的实际情况、政策和流程进行调整和完善。
同时，建议在最终确定流程前，与相关部门和专业人员充分沟通和讨论，以确保危重患者抢救工作能按照最佳实践和标准进行。
常见急危重症的快速识别要点与及处理技巧
B. Bleeding 大出血与休克 时间，1h以内 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. Cardio 心血管性事件，心梗（6h内），心源 性休克
S：缺血性脑风：6h内、越快越好 其他：药物中毒等、高血钾、离断器官处理
列入急诊分级的资源 ➢ 实验室检查（血和尿）
➢ ECG、X 线 ➢ CT/MRI/超声 ➢ 血管造影 ➢ 建立静脉通路补液 ➢ 静脉注射、肌注、雾化治
疗 ➢ 专科会诊 ➢ 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补 ➢ 复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
不列入急诊分级的资源 ➢ 病史查体（不包括专科查
体） ➢ POCT（床旁快速检测）
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成人心跳停止复苏生存链
1. 立即确认心脏停止 并启动急救系统 2. 尽早 CPR，并强调先作胸部按压 3. 进行快速除颤 4. 有效高级生命术支持 5. 整合的心脏骤停后治疗
AHA-CPR流程图(2019)
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伤员救治流程图
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2.先救命、后治病:先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
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“重”与“急”往往不容易区分
处理不当，招致医疗风险 病人叫急，真的不急，医生也不急—病人投诉 病人真急（重），医生不懂，误诊误治——后果严重、医疗事故 病人真急（重），医生懂而不急——医疗事故后果严重 病人真急（重），医生懂急，处理不合理——后果严重、医疗事故
该急不急—— 不急却急——
报道出来若能带动起一部分道德败坏 的医生往正途上走的话，就最好不过 了。但好医生自己也要记得保重好身 体，这样才能为广大患者提供更多的 服务，挽救更多的生命。祝福好医生 ，祝福这世上的好人！
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者护理常规1、接诊急诊抢救患者迅速进⼊急诊抢救室。
2、⽴即评估患者病情，迅速给予⼼肺复苏基本⽣命⽀持术或进⼀步⾼级⽣命⽀持措施，并执⾏护理常规。
3、专⼈护理，根据患者的病情实施相应护理常规。
4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。
5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者⽣命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和⽤药情况以及特殊病情变化记录。
6、准确记录液体量及24⼩时出⼊量，保持⽔电解质平衡。
7、及时准确执⾏医嘱，保证各项抢救治疗有序进⾏。
及时观察药物的作⽤与副作⽤。
8、妥善固定各种管道，保持通畅。
防⽌氧⽓管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。
9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防⾆咬伤；卧床患者使⽤床栏；必要时给予约束。
10、给予⼝腔、⽪肤等基础护理。
根据病情每1-2⼩时翻⾝1次，防⽌压疮及各种并发症。
11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释⼯作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。
12、根据患者病情进展，做好⼿术、转科等准备。
昏迷昏迷是意识完全丧失的⼀种严重情况。
病⼈对语⾔⽆反应，各种反射（如吞咽反射、⾓膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。
引起昏迷的原因有两个⽅⾯，⼀个是由于⼤脑病变引起的昏迷，这包括脑⾎管疾病（如脑出⾎、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另⼀个是由于全⾝疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、⼀氧化碳中毒等。
1、当患者突发昏迷时,通知医⽣后⾸先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。
（1）⼀般取平卧位，头偏向⼀侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。
保持呼吸道通畅，有假⽛者应取下，以防误咽引起窒息。
急危重病人的识别和处理
在康复过程中，家庭成员的参与和支持对病人的康复至关重要， 应给予病人足够的关爱和照顾。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
帮助病人应对心理压力。
心理护理的实施者
心理护理的实施者通常是医护人 员和心理咨询师，他们需要具备
相关的专业知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和技能。
家属沟通
家属沟通的重要性
家属是病人重要的支持者和照顾者，与家属进行有效的沟通有助 于建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属沟通的内容
包括向家属介绍病人的病情、治疗方案、护理措施等，以及了解家 属的担忧和需求，寻求家属的支持和配合。
与接收医院沟通
在转运过程中，与接收医院保持联系， 及时了解接收准备情况，确保病人到 达后能得到及时救治。
转运后的护理
交接病人
总结经验教训
将病人安全交接给接收医院的医护人 员，详细介绍病人病情及急救处理情 况。
对转运过程进行总结，分析存在的问 题和不足之处，提出改进措施和建议， 提高转运成功率。
跟进病人情况
紧急血管手术
对于大出血、血管破裂等 患者，需紧急进行血管手 术以控制出血。
药物治疗
抗休克药物
对于休克患者，应给予抗 休克药物，如多巴胺、去 甲肾上腺素等，以升高血 压、改善循环。
镇痛药和镇静药
对于疼痛剧烈或情绪紧张 的患者，应给予适当的镇 痛药和镇静药，以缓解症 状。
抗菌药和抗病毒药
对于感染严重的患者，应 根据病原体类型给予抗菌 药或抗病毒药，以控制感 染。
家属沟通的技巧
包括倾听、表达、理解等，以及使用清晰、简洁的语言和适当的表 达方式，确保家属能够理解和接受信息。
06 急危重病人的预防和康复
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
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心房纤颤（af）
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
（f波），
房扑与房颤的临床表现
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规 则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐 • 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率 较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病 二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。 • 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰， 休克，室颤，甚至猝死。 • 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
• 早期使用β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极 为有利。 • 早期进行抗凝、抗血小板、抗栓治疗，使用ACEI。 • 充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外， 对血压的稳定有利。
主动脉夹层
• 定义：血液通过主动脉的内膜的破口进入主动脉壁， 造成主埃及壁分离。 • 病因：遗传因素；先 天性血管畸形；高血 压；特发性主动脉中 膜退行性变；主动脉 粥样硬化；主动脉炎； 损伤；
血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一 般要求在24小时内将血压降低到安全水平。
高血压急症的治疗原则
• 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； • 降压治疗第一目标： 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； 1小时内降低平均动脉压不超过25%； 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 • 降压治疗第二目标： 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压；
诱因的纠正和关注也是我们抢救治疗的关键!
急性左心衰治疗药物
• 镇静、镇痛：吗啡、安定、杜冷丁 • 利尿：速尿、托拉噻米 • 强心药物： • 洋地黄类：西地兰、毒K • 非洋地黄类：米力农、多巴酚丁胺、多巴胺 • 茶碱：氨茶碱、多索茶碱、喘定 • 血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油 • 激素：地塞米松、甲强龙
处理关注要点：1.血压升高的幅度；2.靶器官功能损害后果； 3.降压治疗下降幅度；4.靶器官功能恢复情况。
高血压危象
• 高血压急症： 血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官进行性损害的临 床表现（高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、不 稳定心绞痛、主动脉夹层）。需静脉用药、在30～60分钟内使动脉血压 降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 • 高血压亚急症：
血流动力学不稳定表现： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、 进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
《2013心律失常紧急处理专家共识》中华心血管病杂志.2013.5
电复律
③①Biblioteka ② ③室性心动过速
自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率 在100次/分以上
室速的临床表现
• 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时 可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室 速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） • 室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢， 发作持续时间，基础心脏病情况
房扑与房颤的治疗
• 慢性房扑/颤：可用洋地黄控制心室率 • 急性发作：尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律
房扑与房颤的治疗
药物转复 直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
房颤的电转复
电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤
心房颤动的常用药物
药物
奎尼丁 氟卡因 索他洛尔
剂量（首次）
• 电解质与酸碱失衡：低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸 中毒、代碱等等；
• 医源性：心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、
快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心律失常药物的使用等等
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价： — 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征， 这些症状和体征是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： — 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般 心率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
200mg 100mg-150mg 80mg-240mg
给药方法
1次/6小时，口服 1次/12小时，口服 2次/日
维持量
200mg <400mg/日 60-120mg/日 0.05mg/ （kg· min） 200-400mg /d
转复率
40% 50-90% 50-60%
艾司洛尔 0.5mg/（kg· min） 首剂量1min推注， 维持量滴入4min后 判定效果 胺碘酮 150mg 600mg /d
心电图不一定有表现
肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB增高 或正常（不稳定性心绞痛）
肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB增高
需要急诊PCI、静脉溶栓治疗 抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗
抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗
择期行冠脉造影、支架治疗
急性冠脉综合征（ACS）诊断
• 临床表现：发作性胸痛； • 心电图：典型Q波，ST-T波改变；
急进型高血压病 高血压危象 慢性严重贫血 甲状腺机能亢进症 急性坏死性胰腺炎
急性心力衰竭诱因
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
感染 剧烈的体力活动 过度的情绪紧张或激动 输血、输液过快或过量 急性失血或严重贫血 妊娠或分娩 急性冠脉供血不足 严重的心律失常（尤其是快速性心律失常） 严重的水电解质失衡与酸碱平衡失调
急诊高血压静脉用药配制
硝普钠（50mg/支 干粉）： 50mg+NS 50ml 从0.6ml/h开始（10～200ug/min） 硝酸甘油（5mg/1ml ）： 50mg+NS 40ml 从0.6ml/h开始（10～200ug/min） 乌拉地尔（压宁定 、利喜定 50mg/10ml）： 250mg(50ml) 从1.2ml/h开始（100～400ug/min） 酚妥拉明（10mg/2ml）:
「 让PPT设计简单起来！」
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高血压急症的治疗原则
• 降压治疗第三目标： 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水 平； 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于 160/100mmHg； 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
心衰临床表现
引发急性心力衰竭的常见原因
心脏病变
冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、 心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、 心包炎、急性心包镇塞、室间隔穿孔 急性乳头肌功能不全、肺心病、肺栓塞 各种先心脏病及术后、心脏介入性检 查和治疗心脏外伤及修补术后 病因学的治疗是解决与改善心功能的主要手段！
非心脏病变
乌拉地尔
硝酸甘油
主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
急性冠脉综合征（ACS）
• ST段抬高的心肌梗死:
冠脉内粥样硬化破裂、血栓形成
急性完全阻塞 心电图典型表现
• 非ST段抬高的心肌梗死:
冠脉内粥样硬化破裂、血栓形成 不完全阻塞
室扑与室颤的治疗
• 心肺复苏
• 电除颤
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
若病人情况稳定：一般有以下四种情况 —房颤/房扑 —窄QRS心动过速 —稳定的宽QRS心动过速 应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电图进行鉴别诊断 有效使用抗心律失常药物
房颤的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
严重心律失常的病因与诱因
• 心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、 瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等； • 缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等； • 非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外
伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等；
重症心血管疾病的诊断与处理
郑州大学附属洛阳中心医院 综合ICU 冷承慧
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心血管急危重症
• 原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特 征的一类急症
• 发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命 • 继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致 漏诊或误诊，
常见致命性心血管疾病：
室速的治疗
• 室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药 为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4 mg/分。也可使用可达龙150 mg+5%GS20ml静脉注射。 • 如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同 步直流电转复。
心室扑动与颤动
P—QRS—T波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、 其频率为150～250次/分,室颤则表现为形态、频率、振幅 完全不规则的波动，其频率为500次/分。
• 其它检查：心超、磁共振成像、CTA等等
急性冠脉综合征药物治疗
推荐的策略 • 硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30µg/min血压仍不能达标，加用尼卡地 平或乌拉地尔。 • 合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。 • 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂
• 配合使用利尿剂和钙拮抗剂
• 配合使用镇痛镇静剂！
急性冠脉综合征药物治疗
心血管急诊与危重症诊断
• 诊断治疗思维原则：边抢救、边治疗、边诊断 • 诊断手段： 临床表现：胸痛、气促、频死状态、休克、大汗、阿斯发作 常规检查手段：心电图、心电监护、血压监测 检验项目：肌钙白、肌红蛋白、CK-MB、心肌酶 特殊检查：心超、胸部CT、冠脉造影、食道超声、DSA等等