围术期液体治疗指南课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间 隙液体，不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。
推荐意见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确 处理（E 级）
围术期液体治疗指南课件
表2 成人的体液组成（成人70kg 为例）
围术期液体治疗指南课件
表3 不同年龄人体的体液组成
围术期液体治疗策略已有50 年的发展。手术中的液体治疗在60 年代 处于摸索阶段，之后几十年关注的焦点是液体的选择，近几年趋向采 用目标导向的液体管理。
推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A 级）
围术期液体治疗指南课件
表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级
围术期液体治疗指南课件
二、人体生理的液体分布和特征
围术期液体治疗指南课件
2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP） 是围术期对血容量判断常采用监测指标，精 确测量CVP 最关键点是确定压力传感器零点的位置。应该重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应。
（2）有创动脉血压（ABP） 是连续、可靠的循环监测指标。研究表明 连续动脉血压与呼吸运动的变化能有效指导输液，如果动脉血压与 呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压下降≥5 mmHg，明显预 测血容量不足，采用胶体液治疗会有良好的效果。
围术期液体治疗指南课件
三、围术期生理病理的体液变化
围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生 理需要量；②术前禁食后液体缺少量或累计缺失 量；③麻醉手术期间体液在体内再分布；④麻醉 处理导致的血管扩张（CVE）；⑤围术期丢失的 血液量。
推荐意见3：重视围术期液体需要范围（D 级）
围术期液体治疗指南课件
（4）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 尿量是反映微循环灌注和 肾灌注状况的有效指标，但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌 增加，影响机体排尿，所以围术期尿量不能及时反映血容量变化。术中尿 量应维持在1mL/（kg.h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是 术中判断血容量的有效指标。
推荐意见9：及时了解围术期机体的氧供和氧耗， 常规 及时测定Hb、Hct 和血乳酸（C 级）
四、容量监测方法
目前临床上是不能完全准确评估血容量和 组织灌注，因此围术期患者的血容量采用 综合的监测方法，才有助临床医生对患者 的病情作出正确评估，及时处理，确保病 人的安全。
围术期液体治疗指南课件
1、无创循环监测指标
（1）心率（HR） 围术期的心率加快， 需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管 活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适当，并结合术中的病情变化（ 如出血、体位变化），心率仍加快通常是低血容量的的早期诊断指标之一 。
围术期液体治疗指南
围术期液体治疗指南课件
一 概述：
围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术 病人疾病治疗的基础。
手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种 原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张 、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引 起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终 治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。
（2）无创袖带血压（NIBP） 围术期血压监测可以常规监测无创袖带血压， 维持术中平均动脉血压（MAP）在60mmHg 以上。
（3）脉搏血氧饱和度（SpO2） 是围术期生命体征的重要监测项目，在组织 灌注很差、水肿、涂指甲油和/或活动度高的病人,它的准确度会下降.。当 SpO2 波形随呼吸变化提示患者的血容量不足。脉搏指数（Pleth） 是目前 诊断血容量不足的早期指标。
围术期液体治疗指南课件
（2）pHi 与PgCO2，血乳酸：血乳酸和胃黏膜（pHi 与 PgCO2）是评估全身以及内脏组织灌注有效指标，在围 术期液体治疗中有指导作用。
（3）Hb 和Hct 重视围术期的贫血评估。机体对贫血状况 的代偿：① 心输出量（CO）增加，② 不同器官血流再 分布，③ 增加某些组织血管床的氧摄取率，④ Hb 与氧 结合能力的调节，允许在低血氧分压状况下，Hb 携氧 运输增加。
的变化（C 级） 推荐意见7：复杂手术的患者需要监测血流动力学变化（C 级）
围术期液体治疗指南课件
3、相关实验室检测指标
（1）动脉血气
包括：血pＨ ,二氧化碳分压（PaCO2） ,标准碳 酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） ,碱剩余（ BE） 需要及时测定电解质、血红蛋白（Hb）、红细 胞压积（Hct）、血糖和肾功能（BUN 和Cr） 等 指标。 推荐意见8： 重视围术期常规监测动脉血气，及 时了解电解质、酸碱平衡和血糖变化（B 级）
（3）肺小动脉嵌压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV） PAWP 是 反映心脏容量有效指标，心室功能失调最早体症是 PAWP 升高，而 SV 正常，PAWP 测定依靠肺动脉漂浮导管。EDV 是目前临床诊断心 脏容量有效指标，左心EDVwenku.baidu.com测定采用超声心动图，右心EDV 测定采 用漂浮导管。
（4）SvO2 和CO 采用肺动脉漂浮导管可以连续监测SvO2 和CO。 推荐意见6：大手术的患者需要常规监测CVP ，重视连续观察CVP
人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。 细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2） 。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15 ％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统.
组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换 。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。
（5）超声心动图围术期超声心动图如经食道超声（TEE）能够准确地了解心 脏的充盈状态，应是重症病人监测循环血容量可靠方法。
推荐意见4： 围术期患者需要常规行循环呼吸监测，尤其严密观察心率（ HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化（B 级）
推荐意见5： 重视围术期液体不足的早期诊断指标，尤其是Pleth 与呼吸相 关变化（C 级）
推荐意见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确 处理（E 级）
围术期液体治疗指南课件
表2 成人的体液组成（成人70kg 为例）
围术期液体治疗指南课件
表3 不同年龄人体的体液组成
围术期液体治疗策略已有50 年的发展。手术中的液体治疗在60 年代 处于摸索阶段，之后几十年关注的焦点是液体的选择，近几年趋向采 用目标导向的液体管理。
推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A 级）
围术期液体治疗指南课件
表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级
围术期液体治疗指南课件
二、人体生理的液体分布和特征
围术期液体治疗指南课件
2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP） 是围术期对血容量判断常采用监测指标，精 确测量CVP 最关键点是确定压力传感器零点的位置。应该重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应。
（2）有创动脉血压（ABP） 是连续、可靠的循环监测指标。研究表明 连续动脉血压与呼吸运动的变化能有效指导输液，如果动脉血压与 呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压下降≥5 mmHg，明显预 测血容量不足，采用胶体液治疗会有良好的效果。
围术期液体治疗指南课件
三、围术期生理病理的体液变化
围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生 理需要量；②术前禁食后液体缺少量或累计缺失 量；③麻醉手术期间体液在体内再分布；④麻醉 处理导致的血管扩张（CVE）；⑤围术期丢失的 血液量。
推荐意见3：重视围术期液体需要范围（D 级）
围术期液体治疗指南课件
（4）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 尿量是反映微循环灌注和 肾灌注状况的有效指标，但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌 增加，影响机体排尿，所以围术期尿量不能及时反映血容量变化。术中尿 量应维持在1mL/（kg.h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是 术中判断血容量的有效指标。
推荐意见9：及时了解围术期机体的氧供和氧耗， 常规 及时测定Hb、Hct 和血乳酸（C 级）
四、容量监测方法
目前临床上是不能完全准确评估血容量和 组织灌注，因此围术期患者的血容量采用 综合的监测方法，才有助临床医生对患者 的病情作出正确评估，及时处理，确保病 人的安全。
围术期液体治疗指南课件
1、无创循环监测指标
（1）心率（HR） 围术期的心率加快， 需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管 活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适当，并结合术中的病情变化（ 如出血、体位变化），心率仍加快通常是低血容量的的早期诊断指标之一 。
围术期液体治疗指南
围术期液体治疗指南课件
一 概述：
围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术 病人疾病治疗的基础。
手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种 原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张 、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引 起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终 治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。
（2）无创袖带血压（NIBP） 围术期血压监测可以常规监测无创袖带血压， 维持术中平均动脉血压（MAP）在60mmHg 以上。
（3）脉搏血氧饱和度（SpO2） 是围术期生命体征的重要监测项目，在组织 灌注很差、水肿、涂指甲油和/或活动度高的病人,它的准确度会下降.。当 SpO2 波形随呼吸变化提示患者的血容量不足。脉搏指数（Pleth） 是目前 诊断血容量不足的早期指标。
围术期液体治疗指南课件
（2）pHi 与PgCO2，血乳酸：血乳酸和胃黏膜（pHi 与 PgCO2）是评估全身以及内脏组织灌注有效指标，在围 术期液体治疗中有指导作用。
（3）Hb 和Hct 重视围术期的贫血评估。机体对贫血状况 的代偿：① 心输出量（CO）增加，② 不同器官血流再 分布，③ 增加某些组织血管床的氧摄取率，④ Hb 与氧 结合能力的调节，允许在低血氧分压状况下，Hb 携氧 运输增加。
的变化（C 级） 推荐意见7：复杂手术的患者需要监测血流动力学变化（C 级）
围术期液体治疗指南课件
3、相关实验室检测指标
（1）动脉血气
包括：血pＨ ,二氧化碳分压（PaCO2） ,标准碳 酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） ,碱剩余（ BE） 需要及时测定电解质、血红蛋白（Hb）、红细 胞压积（Hct）、血糖和肾功能（BUN 和Cr） 等 指标。 推荐意见8： 重视围术期常规监测动脉血气，及 时了解电解质、酸碱平衡和血糖变化（B 级）
（3）肺小动脉嵌压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV） PAWP 是 反映心脏容量有效指标，心室功能失调最早体症是 PAWP 升高，而 SV 正常，PAWP 测定依靠肺动脉漂浮导管。EDV 是目前临床诊断心 脏容量有效指标，左心EDVwenku.baidu.com测定采用超声心动图，右心EDV 测定采 用漂浮导管。
（4）SvO2 和CO 采用肺动脉漂浮导管可以连续监测SvO2 和CO。 推荐意见6：大手术的患者需要常规监测CVP ，重视连续观察CVP
人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。 细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2） 。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15 ％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统.
组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换 。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。
（5）超声心动图围术期超声心动图如经食道超声（TEE）能够准确地了解心 脏的充盈状态，应是重症病人监测循环血容量可靠方法。
推荐意见4： 围术期患者需要常规行循环呼吸监测，尤其严密观察心率（ HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化（B 级）
推荐意见5： 重视围术期液体不足的早期诊断指标，尤其是Pleth 与呼吸相 关变化（C 级）