围术期液体治疗指南课件
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围术期液体治疗PPT课件
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冷沉淀
• 冷沉淀主要含有Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、vWF和纤维蛋白原。 • 1个单位FFP可分离出1 个单位冷沉淀,不需行ABO 配型,溶解后立即使用。 • 每7~10kg体重使用1单位冷沉淀物，可使无大量失血患者纤维蛋白原水平增加50mg/dl。 • 1个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原,使用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏病人恢复到必要水平。
3
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推荐意见1
• 应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级)
4
第4页/共92页
推荐意见2
• 掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案( E级) 。
5
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体液分布
6
第6页/共92页
成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
• 婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估。 • 儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。 • 脱水的性质
低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L） 等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L） 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）
再分布（第三间隙）
组织创伤程度
小型手术 中型手术 大型手术
液体需要量 (ml/kg)
2~3 4~6 7~10
儿童腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg.h)
43
第43页/共92页
术中失血量
• 主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需针对性处理。 • 精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。
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冷沉淀
• 冷沉淀主要含有Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、vWF和纤维蛋白原。 • 1个单位FFP可分离出1 个单位冷沉淀,不需行ABO 配型,溶解后立即使用。 • 每7~10kg体重使用1单位冷沉淀物，可使无大量失血患者纤维蛋白原水平增加50mg/dl。 • 1个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原,使用20单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏病人恢复到必要水平。
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推荐意见1
• 应重视麻醉手术期间的液体治疗(A级)
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推荐意见2
• 掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案( E级) 。
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体液分布
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成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
• 婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估。 • 儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。 • 脱水的性质
低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L） 等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L） 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）
再分布（第三间隙）
组织创伤程度
小型手术 中型手术 大型手术
液体需要量 (ml/kg)
2~3 4~6 7~10
儿童腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg.h)
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术中失血量
• 主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需针对性处理。 • 精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。
医学院麻醉学课件围手术期液体治疗
人体水分的分布比例
影响血管内外水分布的因素
静水压 渗透压
(280mOsm/kg)
晶体渗透压(278.39mOsm/kg) 胶体渗透压(1.61mOsm/kg)
胶(25体mmH渗g) 透压占血浆
总渗透压的0.5%左右
维持胶体渗透压的主要成分是白 蛋白
1g 白蛋白能维持14-15ml的水
5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能维 持(25g × 14－15)约 375ml的水
Starling Hypothesis
体液在血管内外的移动是由
静水压和胶体渗透压
相互作用的结果
Hydrostatic pres sure (mmHg)
The Starling hypothesis
Arห้องสมุดไป่ตู้eriole
Interstitial
Venule
35
space P1
Capillary
25
15
液体治疗－维持组织充足灌注的前提－ －氧供、心脏指数、动脉血氧含量
正常： DO2 330mlO2/min/m2
危重： DO2 >600mlO2/min/m2
液体治疗需解决的两个问题
量
质
液体治疗的分类
一、维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所
围术期液体治疗 Perioperative Fluid Therapy
张冉
液体治疗
液体治疗的主要目的是通过肠外液供给来 维持机体的有效循环血容量，保证各器官 和组织的氧供，同时维持机体水、电解质 和酸碱平衡
Goals(目标)
Less volume infused：输入较少的容量
围手术期液体治疗课件
• discharge instructions
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
入院宣教（Fast-track理念）
病员同志， 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业 已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种 单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用， 从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价 获得最佳的健康状态。 加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成 熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实 践中，并取得良好的效果。 加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并 发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一 理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等） 对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有 效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准 备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的臵胃管、导尿管等医疗操作，以避免 其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、 术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速 恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您 出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及 时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。 您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组的主任医生是 ，副主任医师是 ，您的经治医生是 。 欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。 愿我们为了您的康复共同努力！ 经治医生： 年 月 日
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
入院宣教（Fast-track理念）
病员同志， 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业 已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种 单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用， 从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价 获得最佳的健康状态。 加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成 熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实 践中，并取得良好的效果。 加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并 发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一 理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等） 对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有 效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准 备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的臵胃管、导尿管等医疗操作，以避免 其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、 术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速 恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您 出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及 时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。 您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组的主任医生是 ，副主任医师是 ，您的经治医生是 。 欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。 愿我们为了您的康复共同努力！ 经治医生： 年 月 日
围手术期液体治疗.ppt
▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床 判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超 声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。 肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输 出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系 统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法， 每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为 预测循环系统对输液治疗反应的一项有效 指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的 血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或 低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红 细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同 手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆 和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症 处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢 失以及对症处理；③血容量减少以及对症处 理。失血量的精确评估应采用称重法，即将 手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切 除的器官和组织也会影响估计失血量的实际 量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
围术期目标导向液体治疗PPT
开发新型监测技术
开发更加精确、实时的监测技术，以 提高围术期液体治疗的效果和安全性 。
06
结论
总结
围术期目标导向液体治疗是一种以病人为中心的 治疗方式，通过监测病人的生理指标和液体平衡 状态，调整输液量和速度，以维持病人正常的生 理功能和内环境稳定。
围术期目标导向液体治疗需要医生、护士和病人 之间的密切合作，共同制定治疗方案，并实时监 测和调整治疗方案。
病人应该积极配合医生和护士的治疗 方案，遵守治疗方案的要求，及时报 告不适症状和异常情况。
护士应该密切监测病人的生理指标和 液体平衡状态，及时发现异常情况并 报告医生进行处理。
医疗机构应该提供先进的监测设备和 技术，加强医护人员的培训和管理， 确保围术期目标导向液体治疗的顺利 实施和病人安全。
维持酸碱平衡
通过调节呼吸和药物治疗 ，保持血液酸碱度在正常 范围。
选择合适的液体和输注速率
根据治疗目标选择合适的液体
如晶体液、胶体液或血液制品等。
根据患者的病情和体重确定输注速率
一般从小剂量开始，逐渐增加输注速率以满足治疗需求。
监测和调整治疗方案
监测患者的生命体征
如心率、血压、呼吸等，以及实验室检查结果的变化。
围术期目标导向液体治疗可以减少不必要的输液 ，降低病人发生心肺疾病的风险，提高手术效果 和病人康复质量。
围术期目标导向液体治疗需要使用先进的监测设 备和技术，如中心静脉压监测、脉搏血氧饱和度 监测等，以确保准确监测病人的生理指标和液体 平衡状态。
对临床实践的建议
医生应该根据病人的具体情况和手术 需求，制定个性化的围术期目标导向 液体治疗方案，并实时监测和调整治 疗方案。
。
实验室检查
进行血液和尿液的相关检查，以评 估患者的电解质和酸碱平衡状态。
《围术期液体管理》PPT课件
19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释） 肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液 后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
《围术期液体管理》课件
准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受 到多种因素的影响，如食物、排泄 、呼吸等，因此其准确性有待商榷 。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期 监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解 患者的电解质、肾功能、血浆蛋 白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程 中组织灌注充足，维持重要器官的正 常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现 代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体 化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵 等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求 ，制定个体化的补液计划，包括 补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理 指标和病情变化，及时调整治疗 方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、 心肺功能、肾功能、电解质平衡 等基本情况，评估患者的整体健 康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理 功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的 液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需 根据患者的具体情况进行个体化
围术期液体管理课件
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•围术期液体管理
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•围术期液体管理
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•围术期液体管理
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•围术期液体管理
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•围术期液体管理
围手术期液体管理和补液课件
重要性
围手术期液体管理对于患者的生命安全至关重要。手术过程 中，患者容易发生脱水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等情况 ，因此，对患者的体液平衡进行评估和管理，有助于减少手 术并发症，提高手术成功率。
液体管理的目标
01
02
03
04
维持患者的水电解质平衡和酸 碱平衡。
防止患者发生脱水或水肿。
保证患者手术过程中的血液灌 注充足。
围手术期液体管理和补液课件
目 录
• 围手术期液体管理概述 • 围手术期补液治疗 • 围手术期液体管理的临床实践 • 围手术期液体管理的新进展 • 围手术期液体管理病例分析
01
围手术期液体管理概述
定义和重要性
定义
围手术期液体管理是指在手术前、手术中和手术后对患者的 体液平衡进行干预和评估，以确保患者的生命体征稳定和组 织灌注充足。
02
围手术期补液治疗
术前补液治疗
01
02
03
纠正低血容量
对于术前有低血容量的患 者，应及时补充晶体、胶 体或血液制品，以改善循 环状态。
维持水电解质平衡
根据患者的具体情况，补 充水和电解质，以维持内 环境稳定。
预防感染
对于存在感染风险的患者 ，应适当使用抗生素或其 他抗菌药物，以预防感染 。
术中补液治疗
病例四：围手术期心律失常的液体管理
总结词
稳定、个体化、预防
详细描述
围手术期心律失常可能与患者的紧张情绪、血容量变化和电解质紊乱等因素有关。应保持患者情绪稳 定，根据个体化需求调整补液量和成分，同时预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
病例五：术后急性肾功能衰竭的液体治疗
总结词
控制、监测、避免
VS
详细描述
围手术期液体管理对于患者的生命安全至关重要。手术过程 中，患者容易发生脱水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等情况 ，因此，对患者的体液平衡进行评估和管理，有助于减少手 术并发症，提高手术成功率。
液体管理的目标
01
02
03
04
维持患者的水电解质平衡和酸 碱平衡。
防止患者发生脱水或水肿。
保证患者手术过程中的血液灌 注充足。
围手术期液体管理和补液课件
目 录
• 围手术期液体管理概述 • 围手术期补液治疗 • 围手术期液体管理的临床实践 • 围手术期液体管理的新进展 • 围手术期液体管理病例分析
01
围手术期液体管理概述
定义和重要性
定义
围手术期液体管理是指在手术前、手术中和手术后对患者的 体液平衡进行干预和评估，以确保患者的生命体征稳定和组 织灌注充足。
02
围手术期补液治疗
术前补液治疗
01
02
03
纠正低血容量
对于术前有低血容量的患 者，应及时补充晶体、胶 体或血液制品，以改善循 环状态。
维持水电解质平衡
根据患者的具体情况，补 充水和电解质，以维持内 环境稳定。
预防感染
对于存在感染风险的患者 ，应适当使用抗生素或其 他抗菌药物，以预防感染 。
术中补液治疗
病例四：围手术期心律失常的液体管理
总结词
稳定、个体化、预防
详细描述
围手术期心律失常可能与患者的紧张情绪、血容量变化和电解质紊乱等因素有关。应保持患者情绪稳 定，根据个体化需求调整补液量和成分，同时预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
病例五：术后急性肾功能衰竭的液体治疗
总结词
控制、监测、避免
VS
详细描述
围手术期液体治疗护理课件
适当的围手术期液体治疗能够加速术 后恢复，减少因体液失衡引起的并发 症，提高患者的康复质量。
预防并发症
通过围手术期液体治疗，可以预防因 血容量不足或电解质紊乱引起的并发 症，如休克、心律失常等，降低手术 风险。
围手术期液体治疗的分类
晶体溶液
晶体溶液是含有离子的溶液，如 生理盐水和平衡盐溶液，主要用 于补充血容量和维持电解质平衡
围手术期液体治疗护理课件
目录
• 围手术期液体治疗概述 • 围手术期液体治疗护理原则 • 围手术期液体治疗护理措施 • 围手术期液体治疗护理注意事项 • 围手术期液体治疗护理案例分析
01
围手术期液体治疗概述
围手术期液体治疗定义
围手术期液体治疗是指在手术前、手 术中和手术后对患者的体液平衡进行 调整的一系列措施，旨在维持患者的 生理功能和预防并发症。
05
围手术期液体治疗护理案例分析
案例一：腹部手术患者的液体治疗护理
总结词
腹部手术患者液体治疗护理的关键在于维持体液平衡和预防并发症。
详细描述
腹部手术患者通常面临体液流失和电解质失衡的风险，因此需要密切监测患者的尿量、血压、心率等指标，根据 需要补充适量的晶体液和胶体液，以维持体液平衡。同时，应关注患者是否有发热、感染等并发症，及时处理以 降低并发症的发生率。
案例三：颅脑手术患者的液体治疗护理
总结词
颅脑手术患者液体治疗护理的重点是维持颅 内压稳定和预防脑水肿。
详细描述
颅脑手术患者由于手术对脑组织的刺激和损 伤，容易出现颅内压升高和脑水肿等并发症 。因此，在护理过程中应密切监测患者的颅 内压、血压、心率等指标，根据需要调整输 液速度和输液量，以维持颅内压稳定。同时 ，应关注患者是否有头痛、呕吐等脑水肿症
围手术期溶液的治疗PPT课件
细胞内水0ml
细胞外水1000ml
血管外水250ml
血管内水83ml
血管外水750ml
血管内水250ml
3%氯化钠1000ml
5%白蛋白1000ml
细胞内水-1500ml
细胞外水2500ml
细胞内水0ml
细胞外水1000ml
血管外水1875ml
血管内水625ml
血管外水0ml
血管内水1000ml
高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的 液体补充 所以，5%白蛋白等胶体液对维持血管内容量 具有重要意义。
液体的种类
（二）胶体液 1.白蛋白： 2.右旋糖苷： 3.羟乙基淀粉： （1）国产706代血浆： （2）贺斯(HAES)： 4.明胶溶液： （1）琥珀明胶： （2）尿联明胶：
不同性质液体输注后 在血管内外分布的特点
5%葡萄糖1000ml 平衡盐1000ml
细胞内水666ml
细胞外水333ml
体液可分为细胞内液和细胞外液 细胞内液约占体重40% 细胞外液约占体重20%。 细胞外液又包括血管内液(约占体重的5%)和组织间 液(约占体重的15%)。 组织间液包括将细胞膜相互隔开的液层(也称“横贯 细胞液”)和紧靠毛细血管和淋巴管的液层。
不同部位体液的电解质组成
术中液体的输注
7、术中输注葡萄糖的问题
手术病人术中血糖升高 创伤、手术刺激可以引起糖原分解、糖异生作用增加、葡萄 糖利用降低，从而导致血糖升高 机体应激反应可以使儿茶酚胺分泌水平升高，胰岛素分泌降 低，葡萄糖利用降低，使血糖升高 目前认为： 4小时以内的中小手术，术中可不输葡萄糖或仅输入葡萄糖 25g 超过4小时的手术可以输入葡萄糖50~100g，应缓慢输入
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（2）无创袖带血压（NIBP） 围术期血压监测可以常规监测无创袖带血压， 维持术中平均动脉血压（MAP）在60mmHg 以上。
（3）脉搏血氧饱和度（SpO2） 是围术期生命体征的重要监测项目，在组织 灌注很差、水肿、涂指甲油和/或活动度高的病人,它的准确度会下降.。当 SpO2 波形随呼吸变化提示患者的血容量不足。脉搏指数（Pleth） 是目前 诊断血容量不足的早期指标。
围术期液体治疗指南
围术期液体治疗指南课件
一 概述：
围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术 病人疾病治疗的基础。
手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种 原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张 、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引 起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终 治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。
围术期液体治疗指南课件
2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP） 是围术期对血容量判断常采用监测指标，精 确测量CVP 最关键点是确定压力传感器零点的位置。应该重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应。
（2）有创动脉血压（ABP） 是连续、可靠的循环监测指标。研究表明 连续动脉血压与呼吸运动的变化能有效指导输液，如果动脉血压与 呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压下降≥5 mmHg，明显预 测血容量不足，采用胶体液治疗会有良好的效果。
的变化（C 级） 推荐意见7：复杂手术的患者需要监测血流动力学变化（C 级）
围术期液体治疗指南课件
3、相关实验室检测指标
（1）动脉血气
包括：血pＨ ,二氧化碳分压（PaCO2） ,标准碳 酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） ,碱剩余（ BE） 需要及时测定电解质、血红蛋白（Hb）、红细 胞压积（Hct）、血糖和肾功能（BUN 和Cr） 等 指标。 推荐意见8： 重视围术期常规监测动脉血气，及 时了解电解质、酸碱平衡和血糖变化（B 级）
（4）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 尿量是反映微循环灌注和 肾灌注状况的有效指标，但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌 增加，影响机体排尿，所以围术期尿量不能及时反映血容量变化。术中尿 量应维持在1mL/（kg.h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是 术中判断血容量的有效指标。
（5）超声心动图围术期超声心动图如经食道超声（TEE）能够准确地了解心 脏的充盈状态，应是重症病人监测循环血容量可靠方法。
推荐意见4： 围术期患者需要常规行循环呼吸监测，尤其严密观察心率（ HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化（B 级）
推荐意见5： 重视围术期液体不足的早期诊断指标，尤其是Pleth 与呼吸相 关变化（C 级）
脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间 隙液体，不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。
推荐意见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确 处理（E 级）
围术期液体治疗指南课件
表2 成人的体液组成（成人70kg 为例）
围术期液体治疗指南课件
表3 不同年龄人体的体液组成
围术期液体治疗指南课件
三、围术期生理病理的体液变化
围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生 理需要量；②术前禁食后液体缺少量或累计缺失 量；③麻醉手术期间体液在体内再分布；④麻醉 处理导致的血管扩张（CVE）；⑤围术期丢失的 血液量。
推荐意见3：重视围术期液体需要范围（D 级）
围术期液体治疗指南课件
（3）肺小动脉嵌压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV） PAWP 是 反映心脏容量有效指标，心室功能失调最早体症是 PAWP 升高，而 SV 正常，PAWP 测定依靠肺动脉漂浮导管。EDV 是目前临床诊断心 脏容量有效指标，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采 用漂浮导管。
（4）SvO2 和CO 采用肺动脉漂浮导管可以连续监测SvO2 和CO。 推荐意见6：大手术的患者需要常规监测CVP ，重视连续观察CVP
推荐意见9：及时了解围术期机体的氧供和氧耗， 常规 及时测定Hb、Hct 和血乳酸（C 级）
围术期液体治疗指南课件
（2）pHi 与PgCO2，血乳酸：血乳酸和胃黏膜（pHi 与 PgCO2）是评估全身以及内脏组织灌注有效指标，在围 术期液体治疗中有指导作用。
（3）Hb 和Hct 重视围术期的贫血评估。机体对贫血状况 的代偿：① 心输出量（CO）增加，② 不同器官血流再 分布，③ 增加某些组织血管床的氧摄取率，④ Hb 与氧 结合能力的调节，允许在低血氧分压状况下，Hb 携氧 运输增加。
围术期液体治疗策略已有50 年的发展。手术中的液体治疗在60 年代 处于摸索阶段，之后几十年关注的焦点是液体的选择，近几年趋向采 用目标导向的液体管理。
推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A 级）
围术期液体治疗指南课件
表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级
围术期液体治疗指南课件
二、人体生理的液体分布和特征
人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。 细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2） 。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15 ％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统.
组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换 。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。
四、容量监测方法
目前临床上是不能完全准确评估血容量和 组织灌注，因此围术期患者的血容量采用 综合的监测方法，才有助临床医生对患者 的病情作出正确评估，及时处理，确环监测指标
（1）心率（HR） 围术期的心率加快， 需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管 活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适当，并结合术中的病情变化（ 如出血、体位变化），心率仍加快通常是低血容量的的早期诊断指标之一 。
（3）脉搏血氧饱和度（SpO2） 是围术期生命体征的重要监测项目，在组织 灌注很差、水肿、涂指甲油和/或活动度高的病人,它的准确度会下降.。当 SpO2 波形随呼吸变化提示患者的血容量不足。脉搏指数（Pleth） 是目前 诊断血容量不足的早期指标。
围术期液体治疗指南
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一 概述：
围术期的液体治疗是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术 病人疾病治疗的基础。
手术期间病人需要维持每天正常的液体量，手术病人并可能存在各种 原因所导致的身体中液体的缺少，如失血、麻醉药物导致血管的扩张 、肠腔和胸腔液的丧失、大汗和多尿等会导致循环容量不足，进而引 起组织灌注不良、细胞代谢紊乱和器官功能损伤，影响手术病人最终 治疗结果。只有足够的血容量才能维持心排出量和组织灌注。
围术期液体治疗指南课件
2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP） 是围术期对血容量判断常采用监测指标，精 确测量CVP 最关键点是确定压力传感器零点的位置。应该重视CVP 的变化趋势和对液体治疗的反应。
（2）有创动脉血压（ABP） 是连续、可靠的循环监测指标。研究表明 连续动脉血压与呼吸运动的变化能有效指导输液，如果动脉血压与 呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压下降≥5 mmHg，明显预 测血容量不足，采用胶体液治疗会有良好的效果。
的变化（C 级） 推荐意见7：复杂手术的患者需要监测血流动力学变化（C 级）
围术期液体治疗指南课件
3、相关实验室检测指标
（1）动脉血气
包括：血pＨ ,二氧化碳分压（PaCO2） ,标准碳 酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） ,碱剩余（ BE） 需要及时测定电解质、血红蛋白（Hb）、红细 胞压积（Hct）、血糖和肾功能（BUN 和Cr） 等 指标。 推荐意见8： 重视围术期常规监测动脉血气，及 时了解电解质、酸碱平衡和血糖变化（B 级）
（4）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 尿量是反映微循环灌注和 肾灌注状况的有效指标，但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌 增加，影响机体排尿，所以围术期尿量不能及时反映血容量变化。术中尿 量应维持在1mL/（kg.h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是 术中判断血容量的有效指标。
（5）超声心动图围术期超声心动图如经食道超声（TEE）能够准确地了解心 脏的充盈状态，应是重症病人监测循环血容量可靠方法。
推荐意见4： 围术期患者需要常规行循环呼吸监测，尤其严密观察心率（ HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化（B 级）
推荐意见5： 重视围术期液体不足的早期诊断指标，尤其是Pleth 与呼吸相 关变化（C 级）
脑脊液、胸腔液、心包腔液、腹腔液和关节腔滑膜液等称为第三间 隙液体，不直接参与血管内液和细胞内液间的交换。
推荐意见2：了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确 处理（E 级）
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表2 成人的体液组成（成人70kg 为例）
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表3 不同年龄人体的体液组成
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三、围术期生理病理的体液变化
围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生 理需要量；②术前禁食后液体缺少量或累计缺失 量；③麻醉手术期间体液在体内再分布；④麻醉 处理导致的血管扩张（CVE）；⑤围术期丢失的 血液量。
推荐意见3：重视围术期液体需要范围（D 级）
围术期液体治疗指南课件
（3）肺小动脉嵌压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV） PAWP 是 反映心脏容量有效指标，心室功能失调最早体症是 PAWP 升高，而 SV 正常，PAWP 测定依靠肺动脉漂浮导管。EDV 是目前临床诊断心 脏容量有效指标，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采 用漂浮导管。
（4）SvO2 和CO 采用肺动脉漂浮导管可以连续监测SvO2 和CO。 推荐意见6：大手术的患者需要常规监测CVP ，重视连续观察CVP
推荐意见9：及时了解围术期机体的氧供和氧耗， 常规 及时测定Hb、Hct 和血乳酸（C 级）
围术期液体治疗指南课件
（2）pHi 与PgCO2，血乳酸：血乳酸和胃黏膜（pHi 与 PgCO2）是评估全身以及内脏组织灌注有效指标，在围 术期液体治疗中有指导作用。
（3）Hb 和Hct 重视围术期的贫血评估。机体对贫血状况 的代偿：① 心输出量（CO）增加，② 不同器官血流再 分布，③ 增加某些组织血管床的氧摄取率，④ Hb 与氧 结合能力的调节，允许在低血氧分压状况下，Hb 携氧 运输增加。
围术期液体治疗策略已有50 年的发展。手术中的液体治疗在60 年代 处于摸索阶段，之后几十年关注的焦点是液体的选择，近几年趋向采 用目标导向的液体管理。
推荐意见1：重视围术期液体治疗的处理（A 级）
围术期液体治疗指南课件
表1.推荐级别与研究文献的Delphi分级
围术期液体治疗指南课件
二、人体生理的液体分布和特征
人类身体的总体液由细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）组成。 细胞外液由组织间容量（IFV）和血浆容量（PV）组成（见表2） 。人体总体液随年龄增加有一定变化（见表3）。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成，15 ％分布在动脉系统内，85％分布于静脉系统.
组织间液分布在血管与细胞之间，并允许机体代谢产物在其间交换 。过多组织间液会进入淋巴管，汇流入血浆。
四、容量监测方法
目前临床上是不能完全准确评估血容量和 组织灌注，因此围术期患者的血容量采用 综合的监测方法，才有助临床医生对患者 的病情作出正确评估，及时处理，确环监测指标
（1）心率（HR） 围术期的心率加快， 需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管 活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适当，并结合术中的病情变化（ 如出血、体位变化），心率仍加快通常是低血容量的的早期诊断指标之一 。