超声引导颈内静脉

平面外血管短轴穿刺探头及进针方向图像
血管长轴穿刺：



1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况， 尤其了解颈动脉位置。 2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。 3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕 左右的中央。此时盯着超声图像中的静脉血管， 缓慢旋转探头，将血管由短轴变成长轴。固定探 头位置。 4、穿刺针沿探头Mark标记侧缓慢进针，随时观 察超声图像上穿刺针行进的位置。当看到穿刺针 穿过颈内静脉血管前壁时，置入导丝，沿导丝置 入导管。整个过程，实时监测屏幕，随时调整。 5、固定导管位置。
穿刺方法：

超声引导颈内静脉穿刺时，横切血管短轴 时，使用平面外进针技术；纵切血管长轴 时，使用平面内进针技术。
短轴及长轴的识别
颈内静脉短轴图像
颈动脉长轴图像
操作步骤：

血管短轴穿刺 血管长轴穿刺
血管短轴穿刺：


1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉 位置。 2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。 3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时 可采用平面外进针技术。穿刺针沿探头侧方中点缓慢进针，观察屏幕 右侧深度标尺，作为穿刺针进针深度+0.5－1cm（因进针过程不能垂 直进针，而以一定角度进针，因此需加0.5cm－1左右，具体多少，以 进针角度决定）。 4、穿刺针进针过程中，随时观察穿刺针尾端是否有回血。若见到回 血，立即停止进针。 5、放下超声探头，置入导丝，阔口，置入导管。 6、使用超声观察导管是否在静脉管腔内，若在，移除探头，固定导 管位置。
现状
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虽然颈内静脉穿刺成功率高,但受患者个体 差异影响，如肥胖不易触及血管搏动者、 动静脉位置变异较大者等而使操作受到限 制。 操作的并发症如气胸、导管植入动脉或未 置入静脉内等。
超声引导穿刺的优势


超声引导颈内静脉穿刺，是在超声引导下， 监测穿刺针进入皮肤、经皮下脂肪及肌肉 到达颈内静脉管腔；监测置入导丝、导管 是否在血管官腔内的整个过程。 可以根本消除患者的个体差异影响，较少 上述并发症的出现。
超声引导颈内静脉置管
赵治涛
颈内静脉穿刺及留置导管常用于：
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浅静脉穿刺极为困难的输血、输液； 手术中或术后中心静脉压(KVP)监测； 通过颈内静脉送入电极导管,植入永久性心 脏起搏器； 建立体外循环的重要方法之一； 对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺 成功者； 选择颈内静脉作为补给是十分重要的途径。

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