阻断乙肝病毒母婴垂直传播方法的比较

关键词： 乙肝病毒； 母婴传播 中图分类号： Ｒ５１２．６＋２０１ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １６７３－ ０３９９（ ２００７） ０５－ ０８２９－ ０２
江苏省南通市属乙型肝炎（ 乙肝） 高发地区， 母婴垂直传 播是乙型肝炎病毒（ ＨＢＶ） 传播的主要途径之一， 也是人群 中 大量 ＨＢＶ 慢性携带者形成的主要原因［］。所以， 阻断 ＨＢＶ 的 母婴传播对控制乙肝至关重要。近 ８ 年来， 我们对 ＨＢｓＡｇ 阳 性的母亲及分娩的新生儿分别进行 ４ 种免疫治疗， 以寻求阻 断 ＨＢＶ 母婴传播的最佳方法。
第 ３、４ 两 组 共 １６７９ 例 ， 其 中 母 亲 单 项 ＨＢｓＡｇ 阳 性 者 ７８３ 例， 大、小三阳者 ８９６ 例， 其阻断结果亦有差异， 单纯 ＨＢｓＡｇ 阳性者的阻断率显著优于大小三阳者， 差异有高度统 计学意义（ Ｐ＜０．０１） ， 详见表 ２。
２ 讨论
从本研究结果看， 第 １、２ 组孕妇孕期未予免 疫 接 种 ， 新 生儿的脐动脉血有 ７．５％左右的 ＨＢｓＡｇ 阴性率， 说明靠母亲 的自身免疫及胎盘的屏障作用仅有少部分 ＨＢＶ 携带者 不 传 播给胎儿。本研究结果表明， 经过免疫干预后大大提高了 ＨＢＶ 母婴间传播的阻断率， 因而免疫干预是必要的。
计数资料采用 χ２ 检验， 计量资料采用 ｔ 检验。 １．５ 结果
采用不同免疫方法的 ４ 组中， 新生儿出生后 ＨＢｓＡｇ 阴性 率 最 高 的 为 第 ４ 组 ； 第 ３、４ 两 组 与 第 １、２ 组 比 较 ， 前 者 显 著 高 于 后 者 ， 差 异 有 高 度 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０．０１） ； 第 ３、４ 两 组 比 较， 第 ４ 组 ＨＢｓＡｇ 阴 性 率 高 于 第 ３ 组 ， 差 异 也 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０．０５） ， 详见表 １。
本 研 究 发 现 ， 对 大 、小 三 阳 的 阻 断 效 果 远 没 有 单 纯 ＨＢ－ ｓＡｇ 阳性者好， 可能与大小三阳的传染性强有关。要提高这组 人群的阻断率， 是否提早注射 ＨＢＩＧ， 在孕 ２０ 周及 ２４ 周时即
注射等， 还有待于进一步研究。 从 本 研 究 可 见 ， 即 使 是 第 ４ 种 方 法 ， 其 中 还 是 有 １１．４％
脐血 ＨＢｓＡｇ（ － ） ４２（ ７．４） ＊＊ ３６（７．６）＊＊ ４２９（６３．０）＊ ６３０（６３．１）
婴儿 ３ 个月 ＨＢｓＡｇ（－ ） ３５８（６３．０）＊＊ ３０７（６４．５）＊＊ ５２１（７６．５）＊ ８６１（８６．３）
婴儿 ６ 个月 ＨＢｓＡｇ（－ ） ３７９（６６．７）＊＊ ３２６（６８．５）＊＊ ５３３（７８．３）＊ ８８４（８８．６）
因为乙肝疫苗有预防阻断 ＨＢＶ 感染的双重 作 用 ， 新 生 儿出生后接种乙肝疫苗能提高抗 ＨＢＶ 应答率及滴度［４］ 。因为 乙肝疫苗难以达到紧急预防的目的， 故必须联合被动免疫， 在新生儿出生后接种乙肝疫苗的同时注射 ＨＢＩＧ， 即本研究 所用的第 ４ 组方法。本研究表明第 ４ 组阻断方法最好， ６ 个 月时婴儿的 ＨＢｓＡｇ 阴性率为 ８８．６％。所以要提高 ＨＢＶ 母婴 阻断效果， 必须考虑产前对孕妇采取措施， 以阻断 ＨＢＶ 胎盘 的传播； 新生儿出生时还需要联合使用主动免疫和被动免 疫， 即联合应用乙肝疫苗与 ＨＢＩＧ。
收稿日期： ２００７－ ０３－ ２７ 作者简介： 陈 蕾（ １９６４－ ） ， 女，江苏南通人， 副主任医师，医学学士，主要从事妇产科临床工作。
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ＳＵＺＨＯＵ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ ２００７； ２７（５）
邻面去釉在矫治下颌先天缺失双下切牙中的应用
［３］ 常 文 辉 ， 徐 德 忠 ， 闫 永 平 ， 等．乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 阳 性 孕 妇 妊 娠 早 期 绒 毛 细 胞 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 状 况 的 研 究［Ｊ］． 中华妇产科学杂志， ２００５， ４０（６）： ３７６－ ３７９．
［４］ Ｃｈｅｎ ＤＳ， Ｈｓｕ ＨＭ， Ｂｅｎｎｅｔ ＣＬ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｅｒａｄｉ－ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｆｒｏｍ Ｔａｉｗａｎ ｂｙ ａ １０－ｙｅａｒ， ｆｏｕｒ－ｄｏｓｅ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ［Ｊ］． Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｕｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ， １９９６，７（３）： ３３０５－ ３０７．
上下牙量宽度比例不调的问题， 使矫治达到了理想的咬牙合 关系和美学效果。
１ 临床资料 １． １ 一般资料
收稿日期： ２００６－ ０７－ ２６ 作者简介： 张秀乾（ １９７２－ ） ， 男，山东临沂人， 主治医师， 讲师， 医学硕士， 从事口腔正畸临床工作。
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 表 ２ 母亲单项 ＨＢｓ Ａｇ 阳性与大小三阳者阻断结果比较［ｎ（ ％） ］
根据接受免疫方法的不同， 将上述 ２７２３ 例 分 成 ４ 组 进 行回顾性研究。第 １ 组： 新生儿出生后 ０、１、３ 个月， 分别接种 乙肝疫苗 ３０ μｇ； 第 ２ 组 ： 新 生 儿 出 生 后 ０、１５ ｄ 注 射 乙 肝 免 疫球蛋白（ ＨＢＩＧ） ２００ ＩＵ； 第 ３ 组： 孕妇在孕 ２８、３２、３６ 周时分 别 注 射 ＨＢＩＧ ２００ ＩＵ， 新 生 儿 出 生 后 ０、１５ ｄ， 分 别 注 射 ＨＢＩＧ ２００ ＩＵ； 第 ４ 组： 孕妇在孕 ２８、３２、３６ 周时分别注射 ＨＢＩＧ ２００ ＩＵ， 新生儿出生后 ０、３０ｄ， 注射 ＨＢＩＧ ２００ ＩＵ 的同时接种乙肝 疫苗 ３０ μｇ。对上述 ４ 种方法进行阻断效果的比较。 １．３ 诊断方法
苏州大学学报（医学版）２００７； ２７（５）
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阻断乙肝病毒母婴垂直传播方法的比较
陈 蕾， 朱小娟， 孙桂华
（南通市妇幼保健医院 江苏南通 ２２６００６）
摘要： 目的 探讨阻断乙型肝炎（ 乙肝） 病毒（ＨＢＶ）母婴间传播的方法。方法 通过对 ４ 种不同阻断 ＨＢＶ 母婴间 垂直传播方法的比较， 寻找出一种阻断效果较好的方法。结果 孕妇在孕 ２８、３２、３６ 周时分别注射乙肝免疫球蛋白 （ ＨＢＩＧ） ２００ＩＵ， 新生儿出生后 ０、３０ｄ 注射 ＨＢＩＧ ２００ ＩＵ 的同时接种乙肝疫苗 ３０ μｇ， 这种方法的效果较其他 ３ 种方法 好。结论 该方案是目前宫内阻断 ＨＢＶ 母婴传播的最佳方案。
是阻断不成功的。对阻断失败者以后如何治疗， 亦有待于进 一步探讨。
参考文献：
［１］ 王清图， 修 霞．乙肝病毒宫内感染及阻断母婴垂直传播 的研究［Ｊ］．临床肝胆病杂志， ２０００， １６（３）： １４２－ １４３．
［２］ 曹泽毅， 主编．中华妇产科学［Ｍ］．北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １９９９： ４８７－ ４９９．
因 为 ＨＢＩＧ 具 有 与 ＨＢｓＡｇ 很 强 的 结 合 率 ， ＨＢＩＧ 与 ＨＢ－ ｓＡｇ 的作用可在短时间内完成， 达到迅速降低 ＨＢｓＡｇ 的目的
表 １ ４ 组婴儿各期 ＨＢｓ Ａｇ 检测结果比较［ｎ（ ％） ］
组别
ｎ
第１组
５６８
第２组
４７６
第３组
６８１
第４组
９９８
与第 ４ 组比较， ＊Ｐ＜０．０５， ＊＊Ｐ＜０．０１
孕 妇 在 孕 １６￣２０ 周 时 抽 静 脉 血 检 测 乙 肝 两 对 半 ， ＨＢｓＡｇ 阳性者即列入研究对象。新生儿断脐后， 即钳夹脐带附着胎 盘处， 抽取脐带动脉血 ２ ｍｌ， 检测乙肝两对半， 检测方法同一 般患者静脉血乙肝两对半检测方法。出生后 ３、６ 个月分别抽 取新生儿股静脉血 ２ ｍｌ， 检验方法同前。 １．４ 统计学处理
张秀乾 １， 蒋 敏 ２， 杨慧芳 ３
（ １．苏州大学附属第一医院 口腔科 江苏 苏州 ２１５００６； ２．苏州市美瑞齿科， 江苏苏州 ２１５００６； ３．泰兴市第三人民医院 口腔科， 江苏泰兴，２２５４００）
摘要：目的 探讨邻面去釉在矫治下颌先天缺失双下切牙中的应用价值。方法 选择下颌先天缺失双下切牙伴 有上颌牙齿拥挤或上颌前突而需拔除双侧上颌第一前磨牙进行矫治的患者 １５ 例， 在 Ｂｏｌｔｏｎ 指数分析指导下对下颌 牙齿进行邻面去釉。结果 上下颌牙齿 Ｂｏｌｔｏｎ 指数恢复正常， 达到了良好的咬牙合关系及美观的效果。结论 对于先 天下颌双切牙缺失且伴有上颌牙齿拥挤或上颌前突而需拔除双侧上颌第一前磨牙进行矫治的患者， 结合在 Ｂｏｌｔｏｎ 指 数分析指导下对下颌牙齿进行邻面去釉， 可使上下颌牙齿 Ｂｏｌｔｏｎ 指数恢复正常， 有助于达到良好的咬牙合关系和美观 的效果。
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 对 １９９８ 年 ７ 月 至 ２００６ 年 ６ 月 在 我 院 分 娩 的 产 妇 ＨＢ－
ｓＡｇ 阳 性 包 括 大 三 阳 （ ＨＢｓＡｇ 阳 性 、ＨＢｅＡｇ 阳 性 、ＨＢｃＡｂ 阳 性） 、小三阳（ ＨＢｓＡｇ 阳性、ＨＢｅＡｂ 阳性、ＨＢｃＡｂ 阳性） 共 ２７２３ 例（ 不包括 失 访 的 ） ， 其 中 单 纯 ＨＢｓＡｇ 阳 性 者 ７８３ 例 ， 大 三 阳 ４２３ 例， 小三阳 ４７２ 例。产妇年龄 ２１ 岁￣４３ 岁。第 １ 胎 １９９８ 例， 第 ２、３ 胎的 ７２５ 例。其中剖宫产 １７１６ 例， 其余为阴道 分 娩。 １．２ 研究方法
组别
ｎ
单纯 ＨＢｓＡｇ 阳性
７８３
大 、小 三 阳
８９６
脐血 ＨＢｓＡｇ（ － ） ６０６（ ７７．４） ４５３（５０．６）＊＊
婴儿 ３ 个月 ＨＢｓＡｇ（－ ） ７１３（９１．１） ６６９（７４．７）＊＊
婴儿 ６ 个月 ＨＢｓＡｇ（－ ） ７５３（９６．２） ６６４（７４．１）＊＊
＊＊ 与单纯 ＨＢｓＡｇ 阳性组比较， Ｐ＜０．０１
［２］。所以孕妇在孕期反复注射 ＨＢＩＧ， 使其中和母体中的 ＨＢ－ ｓＡｇ， 从 而 使 胎 盘 滋 养 叶 细 胞 中 的 ＨＢｓＡｇ 亦 得 到 中 和 。ＨＢＶ 在母体内从胎盘的母体面经滋养细胞传递到胎儿的浓度下 降， 故 孕 妇 孕 期 反 复 注 射 ＨＢＩＧ 能 达 到 阻 断 ＨＢＶ 母 婴 间 传 播的 良 好 效 果［３］ 。 本 研 究 结 果 亦 表 明 ， 第 ３、４ 组 方 法 的 有 效 率显著高于第 １、２ 组。